Este documento presenta una lista de diagnósticos de enfermería según la clasificación NANDA. Incluye diagnósticos reales agrupados en diferentes dominios como nutrición, eliminación, actividad y reposo, seguridad, confort. Describe factores relacionados y características para cada diagnóstico. También incluye diagnósticos potenciales y sus factores de riesgo correspondientes.
1. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA SEGÚN NANDA
I. DIAGNÓSTICOS REALES
DOMINIO DIAGNÓSTICO FACTORES RELACIONADOS
(R/C)
CARACTERÍSTICAS
(E/P)
DOMINIO 2:
NUTRICIÓN
DÉFICIT DEL
VOLUMEN DE
LÍQUIDOS (00027)
Fallo de los mecanismos
compensadores.
Pérdida activa del volumen de líquidos
Posible aumento de peso.
Hipotensión.
Llenado venoso disminuido.
Disminución del volumen y del pulso.
Temperatura corporal aumentada.
Piel y mucosas secas.
Hemoconcentración.
Debilidad.
Edema.
DOMINIO 3:
ELIMINACIÓN E
INTERCAMBIO
DETERIORO DE LA
ELIMINACIÓN
URINARIA (00016)
Trastorno motor postsensorial.
Trastorno neuromuscular.
Traumatismo mecánico.
Disuria. – Frecuencia.
Dificultad para iniciar la micción.
Incontinencia.
Nicturia.
Retención.
Urgencia.
DOMINIO 11:
SEGURIDAD Y
PROTECCIÓN
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTÁNEA (00046)
Externos:
Sustancias químicas.
Fuerzas de cizallamiento, presión
continúa, sujeción, radiación, etc.
Inmovilidad física.
Circulación alterada.
Extremos de edad
Internos:
Alteración del estado de los líquidos.
Alteración de la pigmentación.
Déficit inmunológico.
Alteración en la circulación.
Alteración en el estado metabólico.
Alteración en la sensibilidad.
Interrupción de la continuidad de la
piel.
Destrucción de las capas cutáneas.
Invasión de estructuras corporales.
DOMINIO 11:
SEGURIDAD Y
PROTECCIÓN
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
TISULAR (00044)
Mecánicos (presión, fricción,
cizallamiento).
Radiación.
Déficit o exceso nutricional.
Agentes térmicos (extremos de
temperatura).
Déficit de conocimientos.
Productos irritantes, químicos
Alteración de la circulación.
Déficit o exceso de líquidos.
Lesión por destrucción tisular (córnea,
membranas mucosas, tejido
integumentario o subcutáneo).
DOMINIO 4:
ACTIVIDAD Y
REPOSO
DETERIORO DE LA
VENTILACIÓN
ESPONTÁNEA
(00033)
Factores metabólicos.
Fatiga de los músculos respiratorios.
Disnea.
Agitación creciente.
Aumento de la frecuencia cardiaca.
Disminución de la PO2.
Aumento de la PCO2.
Disminución de la saturación de
oxígeno.
Uso creciente de los músculos
accesorios.
DOMINIO 4:
ACTIVIDAD Y
REPOSO
DETERIORO DEL
INTERCAMBIO DE
GASES (00030)
Cambios de la membrana
alveolocapilar.
Desequilibrio ventilación / perfusión.
Confusión.
Somnolencia.
Irritabilidad.
Gasometría arterial anormal.
PH arterial anormal.
Color anormal de la piel.
Cianosis (solo en neonatos).
Aleteo nasal.
Agitación.
2. DOMINIO 3:
ELIMINACIÓN E
INTERCAMBIO
DIARREA (00013) Psicológicos
Estrés y ansiedad.
Efectos adversos de la medicación.
Abuso de alcohol.
Abuso de laxantes.
Alimentación por sonda.
Fisiológicos
Infecciones.
Inflamación.
Irritación.
Mal absorción.
Presencia de parásitos.
Dolor abdominal.
Retortijones.
Frecuencia aumentada de los
movimientos intestinales.
Frecuencia aumentada de sonidos
intestinales.
Heces sueltas líquidas.
Urgencia.
Cambios en el color.
DOMINIO 4:
ACTIVIDAD Y
REPOSO
DISMINUCIÓN DEL
GASTO CARDÍACO
(00029)
Alteración en poscarga o inotrópicos del
corazón.
Alteración de la frecuencia, ritmo o
conducción.
Alteración de la precarga.
Alteración de la contractilidad
Piel fría y sudorosa.
Falta de aliento, disnea.
Disminución de los pulsos periféricos.
Oliguria.
Prolongación del tiempo de llenado
capilar.
Variaciones en la lectura de la presión
arterial.
Arritmias.
Taquicardia.
Bradicardia.
Palpitaciones.
Disnea.
Edema.
Fatiga.
Distensión de las yugulares.
Aumento de peso.
Crepitantes.
Tos.
Ortopnea.
Dominio 12:
CONFORT
DOLOR AGUDO
(00132)
Agentes Biológicos.
Agentes químicos.
Agentes físicos.
Agentes psicológicos.
Máscara facial de dolor.
Alteración del tono muscular.
Respuestas autónomas, como aumento
de la tensión arterial, cambios en el
pulso, frecuencia respiratoria
aumentada o disminuida.
Irritabilidad.
Informes verbales de dolor.
Dominio 12:
CONFORT
DOLOR CRÓNICO
(00133)
Incapacidad física o psicosocial crónica. Fatiga.
Irritabilidad.
Depresión.
Agitación.
Informes verbales de dolor.
DOMINIO 3:
ELIMINACIÓN E
INTERCAMBIO
ESTREÑIMIENTO
(00011)
Actividad física disminuida.
Hábitos personales irregulares.
Sales de hierro.
Sobredosis de laxantes
Hemorroides.
Obstrucción postquirúrgica.
Tumores.
Disminución de la motilidad del tracto
digestivo.
Malos hábitos alimentarios.
Frecuencia inferior al patrón habitual.
Heces duras.
Esfuerzo para defecar.
Disminución de los sonidos intestinales.
Sensación de plenitud o presión
abdominal o rectal.
Náuseas.
DOMINIO 2:
NUTRICIÓN
EXCESO DE
VOLUMEN DE
LÍQUIDOS (00026)
Fallo de los mecanismos reguladores.
Ingesta de líquido excesiva.
Ingesta de sodio excesiva.
Edema.
Diarrea.
Anasarca.
Congestión pulmonar.
Oliguria.
Disnea, falta de aliento.
3. DOMINIO 2:
NUTRICIÓN
HIPERBILIRRUBINEM
IA NEONATAL
(00194)
Pérdida de peso anormal en el
neonato con lactancia materna; 15%
en el neonato a término.
El neonato tiene dificultad para hacer
la transición a la vida extrauterina.
Edad del neonato de 1-7 días.
Retraso en la eliminación de meconio.
Perfil sanguíneo anormal, hemolisis etc.
Hematomas anormales en la piel.
Piel amarillo-anaranjada.
Esclerótica amarilla.
DOMINIO 11:
SEGURIDAD Y
PROTECCIÓN
HIPERTERMIA
(00007)
Enfermedad o traumatismo.
Tasa metabólica aumentada.
Deshidratación.
Disminución de la capacidad para
transpirar.
Aumento de la temperatura corporal
por encima del rango normal.
Piel enrojecida.
Caliente al tacto.
Frecuencia respiratoria aumentada.
Taquicardia.
Convulsiones.
DOMINIO 11:
SEGURIDAD Y
PROTECCIÓN
HIPOTERMIA (00006) Exposición a medio ambiente frío.
Enfermedad o traumatismo.
Desnutrición.
Consumo de alcohol.
Inactividad.
Disminución de la tasa metabólica.
Piel fría. – Palidez.
Llenado capilar lento.
Taquicardia.
Cianosis de los lechos ungueales.
Hipertensión.
Frialdad de la piel.
DOMINIO 3:
ELIMINACIÓN E
INTERCAMBIO
INCONTINENCIA
URINARIA DE
URGENCIA (00019)
Disminución de la capacidad vesical
(enfermedad pélvica inflamatoria,
cirugía, sondaje, etc.).
infección).
Distensión excesiva de la vejiga.
Urgencia urinaria.
Frecuencia alta.
Micción en pequeñas cantidades
Dominio 12:
CONFORT
NÁUSEAS (00134) Irritación gástrica
Distensión gástrica
Fármacos.
Toxinas.
Cáncer de estómago o tumores
intraabdominales.
Mareo causado por el movimiento,
enfermedad del Laberinto
Factores psicológicos (dolor, temor,
ansiedad, malos olores o sabores).
Aumento de la salivación.
Aversión a los alimentos.
Sensación nauseosa.
Sabor agrio en la boca.
DOMINIO 4:
ACTIVIDAD Y
REPOSO
PATRÓN
RESPIRATORIO
INEFICAZ (00032)
Trastorno neuromuscular.
Dolor.
Ansiedad.
Proceso inflamatorio.
Disminución de la expansión
pulmonar.
Inmadurez neurológica.
Hiperventilación.
Disnea, dificultad respiratoria,
taquipnea, cianosis, aleteo nasal, tos,
cambios en la profundidad de la
respiración, etc.
Uso de músculos accesorios.
DOMINIO 4:
ACTIVIDAD Y
REPOSO
PERFUSIÓN TISULAR
PERIFÉRICA INEFICAZ
(00204)
Diabetes mellitus.
Hipertensión.
Sedentarismo.
Tabaquismo.
Alteración de la función motora.
Alteración de las características de la
piel (color, vello, hidratación uñas,
sensibilidad temperatura).
Retraso en la curación de las heridas
periféricas.
Disminución de los pulsos.
Edemas.
Dolor en las extremidades.
Parestesias.
DOMINIO 3:
ELIMINACIÓN E
INTERCAMBIO
RETENCIÓN
URINARIA (00023)
Presión uretral alta causada por
detrusor débil.
Inhibición del arco reflejo.
Esfínter fuerte.
Bloqueo.
Obstrucción.
Distensión vesical.
Micción frecuente y pequeña.
Sensación de plenitud vesical.
Goteo.
Ausencia de diuresis.
Orina residual.
Disuria.
DOMINIO 9:
AFRONTAMIENTO
/TOLERANCIA AL
ESTRES
SÍNDROME DE
ABSTINENCIA
AGUDO (00258)
Cese repentino de una sustancia
adictiva
Dependencia desarrollada al alcohol u
otra sustancia adictiva
Ansiedad
Confusión aguda
Náuseas
Patrón del sueño alterado
4. II. DIAGNOSTICOS POTENCIALES:
DOMINIO DIAGNÓSTICO FACTORES RELACIONADOS (R/C)
DOMINIO 11:
SEGURIDAD Y
PROTECCIÓN
RIESGO DE
ASPIRACIÓN (00039)
Nivel reducido de conciencia.
Disminución de los reflejos de la tos y las náuseas.
Presencia de traqueotomía, globo de traqueotomía excesivamente inflado, etc.
Sondas gastrointestinales.
Disminución de la motilidad gastrointestinal.
Retraso del vaciamiento gástrico.
Trastorno de la deglución.
Cirugía o traumatismo de la cara, boca o cuello.
DOMINIO 11:
SEGURIDAD Y
PROTECCIÓN
RIESGO DE
CONDUCTA SUICIDA
(00289)
Dificultad para expresar sentimientos
Control de impulsos ineficaz
Conducta autolesiva
Negligencia personal
Acumulación de medicamentos
Uso inadecuado de sustancias.
Ansiedad
Síntomas depresivos
Baja autoestima
Procesos familiares disfuncionales
DOMINIO 2 :
NUTRICIÓN
RIESGO DE DÉFICIT
DE VOLUMEN DE
LÍQUIDOS (00028)
Factores que influyen en la necesidad de líquidos (Ej. estados hipermetabólicos).
Pérdidas excesivas a través de vías anormales (ej. catéteres permanentes).
Medicamentos (Ej. diuréticos).
Pérdida excesiva a través de vías normales (Ej. diarrea).
DOMINIO 2 :
NUTRICIÓN
RIESGO DE
DESEQUILIBRIO DE
VOLUMEN DE
LÍQUIDOS (00025)
Cirugía abdominal.
Ascitis.
Quemaduras.
Obstrucción intestinal.
Pancreatitis.
DOMINIO 2 :
NUTRICIÓN
RIESGO DE
DESEQUILIBRIO
ELECTROLÍTICO
(00195)
Diarrea.
Deterioro de los mecanismos reguladores (diabetes insípida etc).
Disfunción renal.
Vómitos.
DOMINIO 4:
ACTIVIDAD Y
REPOSO
RIESGO DE
DETERIORO DE LA
FUNCIÓN
CARDIOVASCULAR
(00311)
Consumo excesivo de alcohol
Hábitos dietéticos inadecuados
Falta de atención al fumador pasivo
Gestión ineficaz del nivel de glucosa en sangre
Gestión ineficaz de la tensión arterial
Gestión ineficaz del equilibrio de lípidos
Tabaquismo
Uso inadecuado de sustancias
DOMINIO 2 :
NUTRICIÓN
RIESGO DE
DETERIORO DE LA
FUNCIÓN HEPÁTICA
(00178)
Medicamentos hepatotóxicos.
Coinfección VIH.
Abuso de sustancias (alcohol, cocaína).
Infecciones víricas (hepatitis A, B, C, Epstein-Barr).
DOMINIO 4:
ACTIVIDAD Y
REPOSO
RIESGO DE
DISMINUCIÓN DEL
GASTO CARDIACO
(00240)
Alteración de la contractilidad
Alteración de la frecuencia cardiaca
Alteración de la poscarga
Alteración de la precarga
Alteración del ritmo cardiaco
Alteración del volumen de eyección
DOMINIO 4:
ACTIVIDAD Y
REPOSO
RIESGO DE
DISFUNCIÓN
NEUROVASCULAR
PERIFÉRICA (00086)
Fracturas.
Traumatismos.
Inmovilización.
Quemaduras.
DOMINIO 4:
ACTIVIDAD Y
REPOSO
RIESGO DE
DISMINUCIÓN DE LA
PERFUSIÓN TISULAR
CARDÍACA (00200)
Cirugía cardiaca.
Taponamiento cardiaco.
Diabetes mellitus.
Abuso de drogas.
Hiperlipidemia.
Hipertensión.
Hipovolemia.
Hipoxemia.
Hipoxia.
5. DOMINIO 2 :
NUTRICIÓN
RIESGO DE
HIPERBILIRRUBINEMIA
NEONATAL (00230)
Edad igual o menor a 7 días
Patrón de alimentación mal establecido
Prematuridad
Retraso en la expulsión del meconio
Pérdida de peso anormal
DOMINIO 11:
SEGURIDAD Y
PROTECCIÓN
RIESGO DE
HIPOTERMIA
NEONATAL (00282)
Retraso de la lactancia materna
Baño precoz del recién nacido
Vestido inadecuado
Malnutrición
DOMINIO 11:
SEGURIDAD Y
PROTECCIÓN
RIESGO DE
INFECCIÓN (00004)
Defensas primarias inadecuadas
Inmunidad adquirida inadecuada.
Destrucción tisular y aumento de la exposición ambiental.
Enfermedad crónica.
Procedimientos invasivos.
DOMINIO 2 :
NUTRICIÓN
RIESGO DE NIVEL DE
GLUCEMIA
INESTABLE (00179)
Falta de cumplimiento del plan terapéutico de la diabetes.
Aumento de peso.
Pérdida de peso.
Estrés.
DOMINIO 4:
ACTIVIDAD Y
REPOSO
RIESGO DE
PERFUSIÓN TISULAR
CEREBRAL INEFICAZ
(00201)
Tumor cerebral.
Traumatismo cerebral.
Hipercolesterolemia.
Hipertensión.
Endocarditis infecciosa.
Neoplasia cerebral.
Abuso de sustancias.
DOMINIO 4:
ACTIVIDAD Y
REPOSO
RIESGO DE
PERFUSIÓN TISULAR
PERIFÉRICA INEFICAZ
(00228)
Falta de conocimiento del proceso de la enfermedad
Diabetes mellitus
Hipertensión
DOMINIO 11:
SEGURIDAD Y
PROTECCIÓN
RIESGO DE SHOCK
(00205)
Hipotensión.
Hipovolemia.
Hipoxemia.
Hipoxia.
Infección.
Sepsis.
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS).
DOMINIO 11:
SEGURIDAD Y
PROTECCIÓN
RIESGO DE
VIOLENCIA
AUTODIRIGIDA
(00140)
Relaciones interpersonales conflictivas.
Estado emocional (desesperanza, ansiedad creciente, pánico, cólera).
Empleo, desempleo, fracaso laboral.
Depresión grave.
Salud física (enfermedad crónica, hipocondría).
DOMINIO 9:
AFRONTAMIRNTO
/TOLERANCIA AL
ESTRES
SÍNDROME DE
ABSTINENCIA
AGUDO (00258)
Cese repentino de una sustancia adictiva
Dependencia desarrollada al alcohol u otra sustancia adictiva
Malnutrición
Uso excesivo de una sustancia adictiva a lo largo del tiempo
Ansiedad
Confusión aguda
Náuseas
Patrón del sueño alterado
Riesgo de desequilibrio electrolítico
Riesgo de lesión