2. INTRODUCCION
Los traumatismos cervico-faciales son lesiones
producidas por actos violentos de diferente
origen que pueden ser de energía mecánica,
química térmica o radiante que sobrepasan su
margen de tolerancia comprometiendo tejidos
blandos, óseos y órganos de los sentidos que
comprenden esta región pudiendo ser leves o
severas y/o comprometer la vida de la
persona,la funcionabilidad y estética de la
misma.El proceso de atención común a
cualquier lesionado está establecido por los
protocolos de atención al paciente traumatizado
3. del curso ATLS®,del American College of
Surgeons. Estos protocolos determinan la
necesidad de un esquema de atención
prehospitalaria e intrahospitalaria, a fin de
minimizar la posibilidad de errores en el
manejo del paciente severamente
lesionado.Los pacientes se evalúan y las
prioridades de tratamiento se establecen
de acuerdo a las lesiones sufridas
4. El manejo del paciente debe consistir en
una revisión primaria rápida,resucitación y
restauración de funciones vitales, una
segunda revisión detallada y al final,el
inicio del tratamiento definitivo.Este
constituye el “ABCDE” del trauma,
siguiendo la secuencia:
5. A. Mantenimiento de la vía aérea y control
de la columna cervical.
B. Manejo de la respiración y la ventilación.
C. Manejo de la circulación sanguínea con
control de hemorragias.
D. Déficit neurológico.
E. Exposición/control ambiental: desvestir
completamente al paciente previniendo
la hipotermia
6. Se deben simultáneamente establecer
vías periféricas y monitorizarse los signos
vitales del lesionado, una vez establecidas
las medidas de resucitación, solucionado
los problemas con el ABCDE y
estabilizada las funciones vitales, se
procede a evaluar en una forma
secundaria de cabeza a pies, e inclusive
los signos vitales, ya en este momento se
evaluar las lesiones maxilofaciales
7. ANTECEDENTES
Es muy importante indagar sobre
antecedentes, enfermedades
preexistentes o pasadas (ancianos),
pueden agravar o enmascarar lesiones, el
mecanismo de la lesión también orienta el
exámen
8. MANEJOS DE LA EMERGENCIA
Existen tres consideraciones en el manejo
de la emergencia cráneocervicofacial.
a.- Obstrucción de la vía aérea
b.- Hemorragia
c.- Aspiración
9. OBSTRUCCION DE VIA AEREA
Se puede presentar en lesiones con edema de
piso de boca, faringe, cuello o fracturas
maxilares es necesario por lo tanto:
intubación,traqueostomía o cricotiroidotomía
siendo las indicaciones los siguientes casos:
- Fracturas panfaciales
- Fracturas conminutas de maxilar
inferior con edema de piso de boca con
pérdida de soporte de lengua.
10. - Edema masivo de tejidos blandos que
impida la reintubación.
- Quemaduras graves de cabeza y cuello
con fracturas.
- Trauma laríngeo o traqueal.
- FIM en pacientes en coma o con
lesiones en tórax que necesiten
ventilación mecánica como soporte.
11. HEMORRAGIA
Pueden ocurrir por 2 mecanismos:
a.- Sangrado por las laceraciones faciales.
b.- Sangrado por lesiones maxilofaciales
cerradas provenientes de la A. maxilar
interna o laceraciones de arterias y
venas adyacentes a los senos
paranasales.
12. Tratamiento de la hemorragia nasofaríngea
Severa.
Taponamiento nasal anterior y/o
posterior.
Fijación intermaxilar en fracturas Le fort
Vendaje compresivo (Barton).
Angiografía y embolización selectiva.
Ligadura arterial selectiva si persiste el
sangrado (Carótida ext.,temporal s. o maxilar
interna)
13. ASPIRACION
En el trauma maxilofacial generalmente se
acompaña de aspiración de secresiones
orales, contenido gástrico, sangre o
cuerpos extraños, por lo tanto está
indicada la aspiración del arbol
tráqueobronquial
15. TEJIDOS BLANDOS
Las heridas contusas cortantes de los
tejidos blandos se corrigen
posteriormente a los dos pasos
anteriores de verificar si la vía aérea
está libre y la hemorragia ha sido
controlada tratando de conservar la
anatomía de la región afectada.
17. TEJIDO OSEO
Las fracturas producto de las lesiones
ocurridas pueden ser tratadas en una
segunda intervención, en el menor
tiempo posible para la mejor
estabilización de las fracturas con sus
elementos de osteosíntesis que
requiera
21. DIAGNOSTICO POR IMAGENES
Estos estudios se deben realizar cuando el
paciente este mas estable:
- Radiografías simples (Caldwell,
Waters,Hirtz,Towne,AP,Oblícuas,HPN,
etc.)
- Rx Panorámicas
- TAC.
- RMN
- Arteriografías
22. DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION
DE EMERGENCIAS CERVICO-
FACIALES
Es necesario establecer el diagnóstico y la
clasificación de las lesiones Cervico-
faciales para indicar un adecuado y
efectivo tratamiento y a su vez determinar
el tipo de lesión para los fines médico-
legales.
23. Erosiones
Contusiones
Hematomas
Heridas contusas
Heridas contusas cortantes
Heridas cortantes
Heridas punzopenetrantes
Heridas perforantes con tatuaje y sin tatuaje.
Heridas con presencia de cuerpos extraños
Heridas con fracturas expuestas
Heridas con pérdida de sustancia
Lesiones a colgajo
Lesiones con evisceración (globo ocular)
