1. LUEVANOS JEANETTE
SANDOVAL OROZCO THALIA

2. Persona que sufre más de una lesión traumática grave, alguna o varias de las
cuales supone, aunque sea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado
Afectación de dos cavidades o de una cavidad y un hueso largo
La OMS la define como lesión Corporal a nivel orgánico, intencional o no
intencional, resultante de una exposición aguda infringida a cantidades de
energía que sobrepasan el umbral de tolerancia fisiológica.

3. Primera etapa Segundos a minutos después del accidente.
Se da por:
Ruptura de la aorta
Lesiones cardiacas
Lesiones en el tronco o médula espinal alta
La muerte del paciente puede suceder en cualquiera de estos tres
periodos de tiempo:

4. Segunda etapa Se da en los primeros minutos y horas.
Hematoma
subdural o
epidural
Ruptura
de bazo
Fractura de pelvis
Hemoneu
motórax
En esta etapa se aplican los preceptos de la
HORA DORADA

5. Tercera etapa
 La muerte ocurre días o semanas después del
traumatismo y suele ocurrir a consecuencia de sepsis o
a falla orgánica múltiple.

6. Evaluación
1.-
Preparación
2.- Triage
3.- Revisión
Primaria
(ABCDE)
4.-
Reanimació
n
5.-
Auxiliares
para la
Revisión
Primaria y
Reanimació
n
6.- Revisión
Secundaria
(revisión de
cabeza a
pies e
historia)
7.-
Auxiliares
para la
Revisión
Secundaria
8.-
Reevaluació
n y
Monitoreo
Continuos
Después de
la
Reanimació
n
9.-
Cuidados
Definitivos

7. 1. Preparación
Fase
intrahospitalaria
• Preparación del
equipo, material y
personal.
• Presencia rayos x y
laboratorio.
• Precauciones
universales
(métodos de barrera,
evitar enf
infectocontagiosas).
Fase
prehospitalaria
• Notificación al
hospital del
traslado.
• Evaluar al paciente.
• Mantener la vía
aérea.
• Control de
hemorragias
externas y choque.
• Inmovilización
adecuada del
paciente.
• Traslado.

8. 2. Triage
El triage (significa clasificar) es un método de selección y
clasificación de pacientes, basado en sus requerimientos
terapéuticos y los recursos disponibles.
Múltiples lesionados.
Cuando la cantidad de pacientes
sobrepasa la capacidad del hospital,
se atiende 1ero a los pacientes que
tienen lesiones múltiples que ponen
en riesgo la vida.
Accidentes masivos o desastrosos.
Debe tratarse primero a los pacientes
que tienen mas probabilidades de
sobrevivir, con menor consumo de
tiempo, material, personal y equipo.

11. 3. Revisión primaria
 Identificar las situaciones
que amenazan la vida.
 Tratamiento en función
de las lesiones sufridas y
el mecanismo de lesión.
 - Evaluar en forma rápida
y eficiente las funciones
vitales del paciente.

12. El ABCDE en la
evaluación del
paciente poli
traumatizado:
A: Vía Aérea con
Control de la
Columna
Cervical –
AIRWAY-
B: Conservar la
respiración y
ventilación –
BREATING-
C: Mantener
circulación y
control
hemorragias –
CIRCULATION-
D: Valorar el
estado
neurológico –
DEFICIT
NEUROLOGIC-
E: Exposición y
Control
Ambiental:
Prevenir
hipotermia –
EXPOSITION
REVISIÓN PRIMARIA

13. • Evaluar v.a. superior para ver si es permeable.
• Inspección en busca de cuerpos extraños o fracturas faciales, mandibulares, de la
tráquea y/o laringe.
• Realizar maniobras para establecer una V.A. permeable.
• Elevando el mentón y levantando la mandíbula protegiendo la columna cervical.
• Proteger la columna cervical.

14. • Agitación
• Alteración del estado
de conciencia.
• Retracciones
intercostales y uso de
músculos
respiratorios
accesorios.
• Respiración ruidosa:
estridor y ronquidos.
Signos de
obstrucción
de la v.a.:
Un paciente que habla
claramente puede
decirse que no tiene la
v.a. comprometida y que
el cerebro funciona
razonablemente.

15. Si el paciente tiene la v.a.
comprometida: La intubación endotraqueal, ya
sea por vía nasal u oral es la
forma de controlarla.
 En caso que no pueda realizarse
la vía endotraqueal debe
realizarse la vía quirúrgica.
 Todo paciente politraumatizado
debe recibir oxigeno
suplementario.

16. Técnicas no quirúrgicas:
- Técnica de intubación orotraquial
- Técnica de intubación nasotraqueal
Técnicas quirúrgicas:
- Cricotiroidotomia
- Traqueotomia

17. Administración
inmediata de
oxigeno, 12/15 L/min
Remoción de
detritus, vomito,
piezas dentales,
sangre secreciones,
etc.
Cavidad oral
explorarla con los
dedos y un aspirador
rígido se limpia.
Mascara con
reservorio, mascara
Venturi, etc.
Si no respira se hacen
dos ventilaciones a
presión positiva (bolsa
mascara, boca mascara)
Se toma pulso central si
esta ausente se hace RCP
reglada, si esta presente
se hace sistémica.
SI sigue sin respirar y no hay
nada en boca se realizan 2
compresiones en epigastrio.
Si no se logra se debe pensar en
Cricotiroidotomia por punción.

18.  En pacientes con compromiso del estado de conciencia la
lengua puede obstruir la hipofaringe.
 Solución: levantar mentón y desplazamiento anterior de la
mandíbula.
 Proporcionar una vía aérea definitiva.
Uso de cánulas nasofaríngeas u
oro faríngeas.

19. PROCEDIMIENTOS BÁSICOS PROCEDIMIENTOS AVANZADOS
Colocación de mascarilla con 10 a 12 L/min
O2
Intubación inmediata (orotraqueal o
nasotraqueal) o vía aérea quirúrgica
- Paciente consiente
- Respirando espontáneamente
- ECG > 8
- Sin intoxicación por drogas ni alcohol
- Sin lesión maxilofacial importante
- Paciente inconsciente
- Respiración dificultosa o sin respiración
espontanea
- ECG < 8
- Intoxicación por drogas o bebidas
alcohólicas
- Trauma maxilofacial severo.

20. CHOQUE HIPOVOLEMICO
• DEFINICION:
Es una perturbación aguda en la
circulación, que lleva a un
desequilibrio entre la oferta y la
demanda de oxigeno en los
tejidos, provocada por una
disminución en el volumen
circulante. Se clasifica
En 2 grupos:
I. Por pérdida de líquidos
II. Por hemorragia

21. Perdidas de Fluidos y
Electrolitos
Perdida de
Plasma
Causas
Endocrinas
Diarrea Sepsis Diabetes Mellitus
Vomito Quemaduras Diabetes Insípida
Farmacológico Síndrome
Nefrótico
Insuficiencia
adrenal
Disfunción Renal Peritonitis Hipotiroidismo
Sudoración Excesiva Cirrosis
Deprivación de agua Pancreatitis
Etiologia del Choque Hipovolémico No
Hemorragico

22. “Hemorrágico”
Trauma Sangrado
Gastrointestinal
Obstétricas
Sangrado masivo por
lesión visceral
Intususcepción Placenta Acreta,
Percreta, Increta
Ruptura esplénica Esofagitis Atonía Uterina
Ruptura hepática Gastritis Embarazo Ectópico
Roto
Sangrado intracraneal Varices Rotura Uterina
Lesión de grandes vasos Ulcera Duodenal Laceraciones del
conducto del parto
Hemorragia
Mesentérica
Desprendimiento
prematuro de placenta
Divertículo de Meckel Placenta Previa
CHOQUE HIPOVOLEMICO

24. o Palidez.
o Hipotermia.
o Paciente Diaforético.
o Con piloerección.
o Taquicardia
o Hipotensión
o Hipoxia
o Estupor
o Taquicardia Fetal

26. ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE HIPOVOLEMICO
o Soluciones isotónicas. (Hartmann, NaCl 0.9%)
Expansión vascular y estabiliza el volumen vascular
o Coloides
o P.G., Plasma, Plaquetas
o LIQUIDOS
o Respuesta rápida
o Moderada
o Ausente
o VASOPRESORES E INOTROPICOS (Efedrina, Epinefrina, Norepinefrina, Dopamina,
Dobutamina)
o BICARBONATO

27.  Establecer:
a. Nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow.
Alteraciones en la conciencia se puede deber a:
Disminución
de la perfusión
cerebral.
Hipoglucemia. Alcohol.
Lesión
traumática del
SNC.

28. D. Déficit neurológico
 Establecer el nivel de conciencia, tamaño y reacción
de las pupilas, signos de lateralización y nivel de
lesión medular.
 Escala de Coma de Glasgow
 AVDN o AVDI
 El compromiso del estado de conciencia puede
deberse a disminución de la oxigenación y/o la
perfusión cerebral, o ser causa directa de un TEC.
 Descartar hipoglucemia, alcohol, narcóticos y/u otras
drogas.

29. Desvestir
totalmente al
paciente.
Cubrirlo con
cobertores
limpios o
dispositivos
externos de
calefacción.
Sala a
temperatura
templada.
Calentar
soluciones
endovenosas
antes de
administrarlas.

30. Bibliografía