Fracturas de LeFort

1. Introducción
Tejido Óseo
Tejido Blando
Estructuras alveolo dentarias
Trauma Facial 3 áreas
Accidentes de
transito,
laborales y
agresiones
Dx oportuno y
manejo
adecuado
Funcional y
estructural

2. Anatomía
Tercio superior: Zona comprendida desde la inserción del
cabello o punto Triquion hasta los arcos supra-orbitarios
Tercio medio: Maxilares superiores, huesos propios, huesos
malares, huesos temporales.
Fracturas complejas multi fragmentarias/ trazo uni-bilateral
Tercio inferior: mandíbula y piezas dentarias

4. Fracturas de trazo unilateral (más frecuentes) y de
trazo bilateral (más complejas). Las fracturas
unilaterales del tercio medio facial se pueden dividir en
tres complejos; tenemos el complejo naso-maxilar, el
complejo máxilomalar y el complejo témporomalar.
Las fracturas de trazo bilateral
del tercio medio más
complejas pero menos
frecuentes aproximadamente
15% de todas ellas.

5. Fracturas de
Lefort
René Le Fort cirujano francés (1869-
1951).
Le Fort realizó experimentos en 35
cadáveres infligiendo diversos
traumatismos faciales al dejar caer
balas de cañón y golpearlas con un
bate. Luego hervía las cabezas para
eliminar el tejido blando y registraba
los resultados.

6. Definición
Fracturas de
tercio medio
de la cara
Separación
de la totalidad
o una parte
de la parte
media de la
cara de la
base del
cráneo.
La resonancia
vocal, así
como en la
función ocular,
olfativa,
respiratoria y
digestiva.
Complejas,
multifragmentarias
en las que
participan varios
huesos.

7. dependiendo de la fuerza y
dirección
Accidentes de trafico
40%
Accidentes laborales
3%
Sexo masculino
68%
Epidemiología y Etiología
01
04
02
05
Accidentes
domesticos
20%
Prevalencia
20-45 años
03
06

8. Fisiopatologia

9. Consideraciones
● La fractura de las placas pterigoideas es
obligatoria para diagnosticar las fracturas de Le
Fort.
● Una combinación de fracturas puede ocurrir en el
mismo lado.
● Las fracturas bilaterales pueden ser asimétricas
● Puede ocurrir con otras fracturas de la cara y el
cráneo que no son de Le Fort

10. Le Fort tipo I
• Fractura maxilar horizontal , separando los dientes de la
cara superior.
• Línea de fractura pasa a través de la cresta alveolar, la nariz
lateral y la pared inferior del seno maxilar
fractura de Guerin

11. Le Fort tipo II
• Fractura piramidal, con los
dientes en la base de la pirámide y
sutura nasofrontal en su ápice.
• El arco de la fractura atraviesa la
cresta alveolar posterior, las
paredes laterales de los senos
maxilares, el borde orbitario
inferior y los huesos nasales .
• la línea de fractura superior puede
pasar a través de la unión
nasofrontal o el proceso frontal del
maxilar.

12. Le Fort tipo III
*Disyunción craneofacial
*La línea de fractura transversal pasa a
través de la sutura nasofrontal , la
sutura maxilofrontal , la pared orbitaria y el
arco cigomático / sutura cigomaticofrontal.
*Debido a la afectación del arco cigomático,
existe el riesgo de pinzamiento del
músculo temporal
*Como era de esperar, las fracturas de tipo
III tienen la tasa más alta de fuga de LCR.

13. Cuadro Clinico
Hematoma periorbitario bilateral
Epistaxis
Equimosis conjuntival
Mala oclusión
Rinolicuorrea /Otorrea
Dolor y alteraciones de la movilidad

14. DIAGNOSTICO
Examen de elección TC
Telerradiografia posterio
anterior y frontal de
cráneo
Ortopantomografía
Radiografía panorámica
Instrumentos de apoyo
Fracturas
Le Fort I
Movimiento
en bloque del
maxilar
superior
Signo
característico
Oclusión
dentaria con
una posible
mordida
abierta
anterior
Los pacientes
refieren
Clínicamente • Se observa
Dolor y edema • A nivel del labio
superior
Equimosis en el
fondo del vestíbulo
bucal superior
•Enfisema en
tejidos blandos
de regiones
•geniana y
cigomática

15. DIAGNOSTICO
En este tipo de
fracturas se ve
comprometida
La fosa craneal anterior
Por compromiso del
hueso fontal y
etmoides
Se considera un
TEC abierto
Puede
presentarse
Rinorraquia
Gran edema en la región facial.
Aplanamiento de la
cara por disminución
en la proyección del
tercio medio del rostro
15
Clínicamente
Equimosis
preorbitaria
bilateral
Telecanto
traumatico
Movilidad en
bloque del tercio
medio del rostro
Alteración en la
oclusión
dentaria.
Fracturas Le
Fort II y III

16. Tratamiento
En general es
quirúrgico
Propósito de
reposicionar y fijar
Maxilar
Devolver la oclusión
dentaria al paciente
Exploración
facial
completa
Fracturas Le
Fort I
Con el fin de
realizar un bloqueo
intermaxilar con
elásticos.
MANEJO INICIAL
Instalar arcos
metálicos en maxilar
y la mandíbula.

17. TRATAMIENTO
17
• A) Naturaleza del trauma y efectos
• B)Posibles dificultades en la ventilación
• C) Posible trauma de columna vertebral
• D)Riesgo de regurgitación y aspiración de contenido
gástrico
• E) Sangrado significativo que se oponga a la visión de la
anatomía
• F)Tipo de intervención quirúrgica
Asegurar vía
aéreas
Quirúrgico
• De otras estructuras en el contexto de un paciente
politraumatizado, a veces el tratamiento es diferido hasta
una estabilización general del paciente.
Por compromiso
• Fijación a base de alambre y/o miniplacas de titanio
• Objetivo: Reestablecer las relaciones anatómicas y
funcionales
Reducción abierta
es el tratamiento
de elección.
Puede llevarse a
cabo un examen
oftalmológico
completo..
Puede
conducir a
lesiones
oftálmicas o
incluso a la
ceguera
El trauma
maxilofacial
Fracturas Le Fort II
y III

18. Bases para el
tratamiento
18
Técnicas
cerradas
No quirúrgicas
Técnicas
abiertas
Quirúrgicas
Sitios de
fractura
Se inmovilizan con fijación máxilo-mandibular (FMM) u
otros dispositivos externos o internos (placas y tornillos)
para permitir la cicatrización ósea.
• El tratamiento
depende de
Diversos factores.
• Grado de
desplazamiento
Perdida de tejido
blando y duro • Objetivos del TX
• Reducción
anatómica
estabilización de
fracturas
Rápida en
recuperación de la
función

19. 19
Fijación externa
Se ha empleado fundamentalmente en fracturas conminutas y en mandíbulas
atróficas, más por los avances en la fijación interna (FI) rígida y cirugía reconstructiva
microvascular, esta técnica es menos requerida
Ocasionalmente se emplea como puente cuando el cirujano está a la espera para la estabilización
de los tejidos blandos y se utiliza para mantener la continuidad del defecto y eliminar cualquier cuerpo
extraño, luego de lo cual la reparación definitiva puede tener lugar y el dispositivo de fijación externa
puede eliminarse.

20. Principios de Fijación interna
rígida
Ofrece
mayor estabilidad de los
segmentos óseos, propiciando
un reparo primario, disminuye
el tiempo y costos de
hospitalización y con un menor
tiempo de rehabilitación post-
operatoria
3
Uso de la FIR
podremos propiciar un reparo
óseo directo de la fractura, así
como tener un manejo
adecuado de la vía aérea, una
correcta nutrición del
paciente e higiene oral, así
como una rehabilitación
temprana de la función en el
paciente, teniendo como
beneficio una recuperación
rápida de la función normal
2
Tx conservador
por medio de reducción
cerrada, la mayoría de las veces
no ofrece el alineamiento ideal
de los segmentos óseos debido
a la interposición de tejidos
blando en la línea de fractura y a
la formación del hematoma
propio del reparo óseo indirecto
o secundario
1

21. •Semirígida: miniplacas y tornillos monocorticales a lo largo de las líneas de
osteosíntesis (tensión, compresión y torsión)
•
Rígida: placas rígidas a lo largo del borde inferior o posterior
de la mandíbula y tornillos bicorticales, con una segunda
placa o sin esta colocada en la región subapical o
reborde oblicuo externo con tornillos monocorticales.
Elimina la necesidad de la FMM prolongada y permitiendo devolver la función tempranamente.
Conlleva cicatrización ósea primaria
Categorías de sistemas de FI
Fijación interna

22. 22 Placas y tornillos de no
bloqueo
Placas y tornillos de bloqueo
• Tornillos de fijación roscados
• Tornillos de bloqueo cónicos
Tornillos de compresión
Alambrado transóseo
Placas reabsorbibles
Placas metalicas
LACTOSORB
Miniplacas 3D
Sistemas de fijación

23. Sistema de Placas Lorenz LactoSorb Fijación
Reabsorbible
23
• Permite una
unión ósea
completa en el
esqueleto cráneo
máxilofacial
• Resistencia es
comparable a la
de una placa de
titanio
• Conserva
aproximadamente
un 70% de su
fuerza original a
las 8 semanas
• Reabsorción
total
aproximadame
nte en un año
o menos

24. Indicaciones
de uso
Cirugía infantil
cráneofacial Procedimientos
reconstructivos
pediátricos
Trauma pediátrico
cráneofacial y del tercio
medio facial
Fijación de colgajo
en craneotomía
Procedimien
tos de
levantamien
to de cejas
Fracturas
de suelo
orbitario
Procedimientos
con injertos
óseos en tercio
medio facial,
esqueleto
cráneo-facial o
mandibular
Trauma y
procedimientos
reconstructivos
del tercio medio
facial o
esqueleto
craneofacial,.
Fracturas de mandíbula,
cigoma, arco zigomático,
borde orbital, seno
frontal, huesos nasales,
etmoides y lagrimal
Injerto para
cresta ilíaca
Osteotomías
mandibulares
Reconstrucción de tumores
en procedimientos de tercio
medio facial o
cráneofaciales
Fractura
s Lefort
(I, II, III)

25. Ventajas
Perspectiva del paciente
Resuelve problemas sobre
palpabilidad del implante y
sensibilidad a la temperatura.
Disminuye la posibilidad de
restricción de crecimiento.
Elimina la necesidad de
remover el implante.
Extremadamente baja
incidencia de reacciones
inflamatorias o infecciones
Absorción total de tornillos y
láminas en aproximadamente
12 meses
Resistencia apropiada de
láminas y tornillos durante todo
el proceso de cicatrización del
hueso.
Evita la posibilidad de una
segunda cirugía.
Potencial para reducir los
costos al acortar el tiempo en
la sala de operaciones.
Perspectiva
clínica

26. Caso
clinico

27. Paciente masculino de 35 años, quien posterior a
un accidente automovilístico por volcamiento de
vehículo automotor, en el que era el conductor,
presenta múltiples traumatismos, motivo por el
cual es trasladado a la Unidad de Emergencia del
Hospital Universitario de Los Andes, Mérida,
Venezuela.
Exploración física
-FC de 110 lpm
-FR 24 rpm
-pálido y sudoroso.
-múltiples dermoabrasiones y
heridas en hemicara derecha, con
compromiso ocular derecho
aparente.
-Depresión y movilidad de la
pirámide nasal, crepitación en
ambos rebordes orbitarios,
limitación a la apertura bucal y
movilidad de todo el segmento
maxilar, no se apreció rinorrea ni
otorrea.
-Datos de Hemorragia retrolaringea

28. No se evidenció compromiso
de la vía aérea.
Sistema cardiopulmonar sin
alteraciones.
Abdomen distendido y
doloroso a la palpación.
En la valoración neurológica
se encontró Glasgow de
15/15 puntos.
Seguimiento: manejo se inició de inmediato de
acuerdo ATLS
Se controló la vía aérea mediante intubación
endotraqueal.
Se requirió de transfusiones en la Unidad de
Emergencias en vista de que la hemorragia
retrolaríngea era continua. De igual manera, se
inició la administración de antibioticoterapia
empírica endovenosa.
Una vez asegurada la vía aérea y controlada la
hemorragia, se realizó la exploración preliminar de
la herida, determinando la extensión de las
laceraciones, el tamaño y la composición de los
tejidos perdidos.

29. exploración y limpieza quirúrgica
de las heridas, mediante lavado,
irrigación y desbridamiento. Se
extrajeron piezas dentarias libres y
se colocaron sólo algunos puntos
de afrontamiento de las heridas.
En el intraoperatorio se evidenció
la movilización del complejo facial
compatible con una disociación
craneofacial.
En el postoperatorio, y una vez
estabilizado el paciente, fue llevado
a la sala de imágenes donde se
realizaron estudios radiográficos
simples y de tomografía
computarizada (TC). Estos
estudios de imagen revelaron la
presencia de una fractura panfacial
compuesta por un trazo transverso
por encima de los alvéolos
dentales asociada con un trazo
piramidal y fractura del complejo
fronto-nasoetmoidal

30. Se ingresó con los diagnósticos
de: 1) politraumatizado: a)
traumatismo craneoencefálico leve;
b) fractura abierta IIIa de Le Fort I,
II y III; c) traumatismo ocular
bilateral; y d) traumatismo
abdominal no complicado.
El px se mantuvo hospitalizado y
una vez confirmado que no había
infecciones, fue llevado a quirófano
para la resolución de las fracturas
de acuerdo con los principios de la
(AO/ASIF): reducción y fijación
para restaurar las relaciones
anatómicas, fijación interna
estable, técnica quirúrgica
atraumática y movilización
temprana y segura.
Se procedió a la fijación interna
rígida de las fracturas con sistema
de miniplacas de 1.5 y 2.0 mm Ø.
Se realizó reconstrucción bilateral
del piso de la órbita con malla de
titanio mediante acceso subciliar.

31. El grado de éxito lo
determinamos por la ausencia
de limitación de la motilidad
ocular, vía aérea permeable, la
correcta mordida-oclusión con
mínima secuela estética y la no
alteración final de las
dimensiones craneofaciales.
*Tx multidisciploinario
El postoperatorio inmediato y
tardío transcurrió sin
complicaciones y la evolución
clínica y funcional del
paciente fue satisfactoria.
Se logró la reconstrucción de la
anatomía tridimensional del
macizo facial de manera
satisfactoria

32. Referencias
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