Este documento describe las fracturas de Le Fort, específicamente los tipos I, II y III. Explica los patrones de fractura, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento inicial y quirúrgico, complicaciones potenciales y diagnósticos diferenciales de cada tipo de fractura.

1. MI ELENA LOPEZ VALDEZ
EI9712

2. FRACTURA DE LE FORT
 Las fracturas extendidas del
tercio medio del rostro,
generalmente son fracturas
asociadas a un traumatismo
de mayor energía.
Corresponden a las fracturas
de varios componentes
óseos del esqueleto facial,
cuyos rasgos de fractura
siguen unos patrones que
determinan su clasificación.

3. FRACTURA DE LE FORT I,II,II
 TIPO I: Esta fractura
compromete el maxilar
superior, provocando una
disyunción de éste. El rasgo de
fractura recorre en una
dirección ántero posterior: la
espina nasal anterior y tabique
nasal, cara externa del maxilar
superior sobre los ápices
dentarios, pared anterior y
posterior del seno maxilar,
proceso cigomático-alveolar y
procesos pterigoides.

4. FRACTURA DE LE FORT I,II,II
 TIPO II Y III :Este tipo de
fracturas están siempre asociadas a
traumas de alta energía por lo que
la evaluación multidisciplinaria del
paciente es fundamental.
• El recorrido del rasgo de la
fractura Le Fort II describe un
diseño piramidal en el esqueleto
óseo de la cara que compromete:
sutura frontonasal, pared medial de
la orbita, reborde infraorbitario,
proceso cigomático-alveolar y
proceso pterigoides

5. FRACTURA DE LE FORT I,II,II
• El recorrido del rasgo de la fractura Le
Fort III compromete: sutura
frontonasal y frontomalar, pared
lateral orbitaria, hendidura esfenoidal
y proceso pterigoides. Si además se
asocia una fractura de los arcos
cigomáticos se denominará
Disyunción Facial.
• En este tipo de fracturas se ve
comprometida la fosa craneal anterior
a través del compromiso del hueso
frontal y el etmoides por lo que son
consideradas como un TEC abierto,
pudiéndose presentar rinorraquia.

6.  SIGNO Y SINTOMAS
• TIPO I: Clínicamente se observa dolor y
edema a nivel del labio superior. Equimosis en
el fondo del vestíbulo bucal superior y en la
región palatina posterior, enfisema en los
tejidos blandos de las regiones geniana y
cigomática, por el compromiso de las paredes
del seno maxilar.
• Un signo característico de esta fractura es el
movimiento en bloque del maxilar superior,
que se manifiesta mediante una maniobra que
consiste en manipular el maxilar tomándolo
desde las piezas dentarias, para observar la
movilidad de éste. Como esta fractura tiende a
desplazar el maxilar superior, los pacientes
refieren alteración en su oclusión dentaria con
una posible mordida abierta anterior.
FRACTURA DE LE FORT I, II, III

7.  SIGNO Y SINTOMAS
• TIPO II Y II: Clínicamente se observa
gran edema en la región facial,
aplanamiento de la cara por
disminución en la proyección del tercio
medio del rostro, equimosis periorbitaria
bilateral, telecanto traumático, movilidad
en bloque del tercio medio del rostro y
alteración en la oclusión dentaria con
posible mordida abierta anterior o
pseudoprogenie mandibular.
FRACTURA DE LE FORT I, II, III

8.  DIAGNOSTICO
 Antes de evaluar los hallazgos específicos de las fracturas
de Le Fort, se debe evaluar, diagnosticar y clasificar
adecuadamente lo siguiente:
 Permeabilidad de la vía aérea
 Estabilidad de la columna cervical
 Traumatismo potencialmente mortal
 Hemorragia potencialmente mortal
 Estado hemodinámico
 El diagnóstico de una fractura de Le Fort debe
considerarse y descartarse en cualquier individuo con lo
siguiente:
 Antecedentes de traumatismo craneal, facial o
cervical significativo
 Hemorragia facial
 Edema facial
 Equimosis facial
 La anamnesis y el examen físico deberían ser suficientes
para la clasificación inicial si el individuo está estable y la
sospecha clínica de fractura de Le Fort es baja.
FRACTURA DE LE FORT I,II, III

9.  DIAGNOSTICO
 Imagenología
 Debe obtenerse solamente después de que el
paciente haya sido estabilizado.
 Radiografías simples de la cara/columna
cervical:
 Pueden ser útiles en la ausencia de la
tomografía computarizada (TC) para
identificar fracturas superficiales
 Utilidad limitada para identificar fracturas
más profundas y lesiones asociadas de
tejidos blandos/vasculares
 Puede ser útil en ausencia de TC para
evaluar la estabilidad de la columna cervical
y/o la presencia de fractura
FRACTURA DE LE FORT I,II, III

10.  LABORATORIO
• Cuadro hemático. En casos de sangrado excesivo,
evaluar hemoglobina y hematocrito cada 4 horas.
• Pruebas de coagulación.
• Beta gonadotropina corionica.
FRACTURA DE LE FORT I,II, III

11.  DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Fractura frontal: ruptura en la corteza del hueso frontal,
generalmente debido a un traumatismo directo o penetrante en
la frente. La presentación clínica incluye sangrado activo y
edema, crepitación en el área de la fractura y/o movilidad de
los segmentos óseos y estado mental alterado asociado con
una lesión cerebral traumática acompañante. El diagnóstico es
clínico, respaldado por Imagenología y el tratamiento
definitivo puede ser conservador o quirúrgico.
 Luxación mandibular: describe el desacoplamiento
unilateral o bilateral de los componentes de la articulación
temporomandibular. Las causas pueden ser traumáticas o
atraumáticas, como una sobreapertura forzada de la
mandíbula. El diagnóstico es clínico. El tratamiento consiste
en una reducción bimanual.
 Fractura de la mandíbula: ruptura de la corteza de la
mandíbula, generalmente debido a un traumatismo contuso
observado en accidentes de tráfico o lesiones en el lugar de
trabajo. La presentación clínica incluye deformidad
maxilofacial, edema y equimosis en el sitio de la lesión. El
diagnóstico es clínico, respaldado por imagenología y el
tratamiento definitivo es quirúrgico.
FRACTURA DE LE FORT I,II, III

12.  TRATAMIENTO INICIAL
 En paralelo con la evaluación de la vía aérea, la
respiración y la circulación (ABC, por sus siglas en
inglés):
 Protección de la vía aérea:
 Intubación orotraqueal o vía aérea quirúrgica
 Soporte ventilatorio solamente si está indicado
 Resucitación con fluidos
 Estabilización de la columna cervical (e.g., collarín
cervical)
 Taponamiento nasal
FRACTURA DE LE FORT I,II, III

13.  TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Se realiza después de la estabilización y el
tratamiento de las lesiones potencialmente
mortales
 Cirugía Maxilofacial:
 Reducción de fracturas con osteosíntesis
de placa y tornillos
 La oclusión apropiada asegura una
reparación adecuada.
 Consulta de neurocirugía: en casos con fugas
de LCR
FRACTURA DE LE FORT I,II, III

14.  COMPLICACIONES
 Exanguinación potencialmente mortal
 Hemorragia intracraneal
 Lesión cerebral traumática
 Fuga de LCR
 Epistaxis severa
 Desfiguración permanente
FRACTURA DE LE FORT I,II, III