patrones pulmonares

1. Patrones pulmonares
MR2: Guevara Ruiz, Loida.
PRESENTADO:17/12/2021
HORA: 033:00PM
Xiaoyu Han, Yanqing Fan.“Six-month Follow-up Chest CT Findings after Severe COVID-19 Pneumonia”. Accepted 23 November, 2020
Luigi Urciuoli y and Elvira Guerriero, “Chest CT Findings after 4 Months from the Onset of COVID-19 Pneumonia: A Case Series. Published: 3 November
2020

2. Patrones pulmonares
atelectasia
Alveolar
Región centrolobulillar: contiene ramas
de la arteria pulmonar y r. bronquiolares
(miden 1 mm).
irrigan el lóbulo, linfáticos y conectivo de
sostén
Lóbulos delimitados por los tabiques
engrosados comúnmente contienen una rama
de la arteria centrolobulillar en forma de
punto o ramificada.
Los septos se ven fácilmente en la TC cuando
están anormalmente engrosados (tabiques
engrosados 1.0 – 2.5 cm de longitud)
alvéolos asociados al lecho capilar pulmonar
abastecidos por pequeñas vías aéreas y ramas de
las arterias pulmonares, venas y linfáticos.
Sostenido por un estroma de tejido
conectivo, una fina red de fibras muy finas
dentro los tabiques alveolares denominados
fibras septales.
intersticial
El engrosamiento septal puede verse en
presencia de líquido intersticial, infiltración
celular o fibrosis y puede tener una forma lisa,
nodular, o contorno irregular en diferentes
procesos patológicos
Pequeñas ramas vasculares son visibles dentro de
los lobulillos secundarios (CT)
cuando los tabiques interlobulillares no son claramente
visibles se pueden inferir identificando las ramas de la
vena pulmonar septal ( 0,5 mm de diámetro)
3 componentes:
bronquiolos terminales intralobulillares
miden: 0.7mm
bronquiolos acinares y arterias miden
rango de 0,3 mm a 0,5 mm
La pared del bronquiolo terminal mide
solo 0,1 mm y la de un bronquiolo acinar
es de sólo 0,05 mm.
nodular

3. unidad anatómica y funcional pulmonar
básica y más pequeña, separada por
tabiques de tejido conectivo
forma poliédrica: midien de 1 a 2,5 cm (11 a
17 mm).
Es suministrado por un pequeño bronquio,
una rama de la arteria pulmonar, rodeado por
tejido conectivo, septos interlobulillares, que
contiene venas pulmonares y linfáticos
Contiene de 3 a 24 acinos, que contienen los
alveolos para el intercambio gaseoso.
LOBULILLO SECUNDARIO
muy difícil identificar e individualizar un
trastorno lobulillar

4. Acino
última porción de parénquima distal al
bronquíolo terminal (formada por bronquíolos
respiratorios, conductos alveolares, sacos
alveolares y alvéolos). mide: 6 a 10 mm.
Radiológicamente visible cuando se condensa
miden entre 100 y 300 μm
ALVÉOLOS
Estructuras en forma de
bolsa llenas de aire
produce el intercambio de
gases

5. VISTA DEL LÓBULO SECUNDARIO EN CT
Región y estructuras
centrolobulillares
TABIQUES Y ESCTRUCTURAS
INTERLOBULILLARES
parénquima lobulillar
3 componentes:
INTERSTICIO PERIBRONCOVASCULAR
sistema de fibras que cubre a bronquios y arterias
pulmonares y forma una vaina de tejido conectivo
que rodea estas estructuras perihiliares

6. TABIQUES Y ESCTRUCTURAS
INTERLOBULILLARES
Las Venas pulmonares y linfáticos se encuentran dentro del
tejido conectivo del tabiques interlobulillar (mide:100um –
0.1mm)
Parte del sistema de fibras intersticiales
periféricas
Zonas donde se encuentran bien desarrollados: ápices
anteriores y a lo largo de la pleura mediastínica.
Intersticio: cubre la superficie del pulmón debajo de
la pleura visceral y envuelve el pulmón en una capa
fibrosa de la cual salen los tabiques de tejido
conjuntivo que penetran en el parénquima pulmonar.
cuando los tabiques interlobulillares no son claramente
visibles se pueden inferir identificando las ramas de la
vena pulmonar septal ( 0,5 mm de diámetro)

7. Región y estructuras
centrolobulillares
Región centrolobulillar: contiene ramas de la
arteria pulmonar y r. bronquiolares (miden 1
mm).
irrigan el lóbulo, linfáticos y t. conectivo de
sostén
bronquiolos terminales intralobulillares miden:
0.7mm
bronquiolos acinares y arterias miden rango de
0,3 mm a 0,5 mm
La pared del bronquiolo terminal mide solo
0,1 mm y la de un bronquiolo acinar es de sólo
0,05 mm.

8. alvéolos asociados al lecho capilar pulmonar
abastecidos por pequeñas vías aéreas y ramas de
las arterias pulmonares, venas y linfáticos.
Sostenido por un estroma de tejido
conectivo, una fina red de fibras muy finas
dentro los tabiques alveolares denominados
fibras septales.
parénquima lobulillar
Pequeñas ramas vasculares son visibles dentro de
los lobulillos secundarios (CT)

9. VISTA DEL LÓBULO SECUNDARIO EN CT
Región y estructuras
centrolobulillares
TABIQUES Y ESCTRUCTURAS
INTERLOBULILLARES
Región centrolobulillar: contiene ramas
de la arteria pulmonar y r. bronquiolares
(miden 1 mm).
irrigan el lóbulo, linfáticos y conectivo de
sostén
Las Venas pulmonares y linfáticos se encuentran dentro del
tejido conectivo del tabiques interlobulillar (mide:100um –
0.1mm)
Parte del sistema de fibras intersticiales
periféricas
alvéolos asociados al lecho capilar pulmonar
abastecidos por pequeñas vías aéreas y ramas de
las arterias pulmonares, venas y linfáticos.
Sostenido por un estroma de tejido
conectivo, una fina red de fibras muy finas
dentro los tabiques alveolares denominados
fibras septales.
parénquima lobulillar
Zonas donde se encuentran bien desarrollados: ápices
anteriores y a lo largo de la pleura mediastínica.
Intersticio: cubre la superficie del pulmón debajo de
la pleura visceral
y envuelve el pulmón en una capa fibrosa de la cual
salen los tabiques de tejido conjuntivo que penetran
en el parénquima pulmonar.
Pequeñas ramas vasculares son visibles dentro de
los lobulillos secundarios (CT)
cuando los tabiques interlobulillares no son claramente
visibles se pueden inferir identificando las ramas de la
vena pulmonar septal ( 0,5 mm de diámetro)
3 componentes:
bronquiolos terminales intralobulillares
miden: 0.7mm
bronquiolos acinares y arterias miden
rango de 0,3 mm a 0,5 mm
La pared del bronquiolo terminal mide
solo 0,1 mm y la de un bronquiolo acinar
es de sólo 0,05 mm.

10. Dx TC de Anormalidades lobulillares
PATRÓN CENTRILOBULAR
PATRÓN PERILOBULAR PATRÓN PANLOBULAR

11. PATRÓN PERILOBULAR
Lóbulos delimitados por los tabiques
engrosados comúnmente contienen una rama
de la arteria centrolobulillar en forma de
punto o ramificada.
Los septos se ven fácilmente en la TC cuando
están anormalmente engrosados (tabiques
engrosados 1.0 – 2.5 cm de longitud)
El engrosamiento septal puede verse en
presencia de líquido intersticial, infiltración
celular o fibrosis y puede tener una forma lisa,
nodular, o contorno irregular en diferentes
procesos patológicos
engrosamiento de los tabiques
interlobulillares y anormalidades periféricas
Patrón perilobulillar: y Lobulillar Periférico
Anormalidades

12. PATRÓN PERILOBULAR: Engrosamiento del tabique interlobulillar
FORMA NODULAR
FORMA LISA
Asociado a distribución perilinfática o linfática
de nódulos, principalmente en relación con los
linfáticos pulmonares
Puede reflejar el edema pulmonar o hemorragia,
enfermedad veno-oclusiva, diseminación
linfangítica de la neoplasia, linfoma o leucemia,
enfermedad linfoproliferativa, linfangiomatosis;
amilosis; neumonía; proteinosis alveolar
Es vista en asociación con enfermedades
venosas, linfáticas o inflitrativas.
En pacientes que tienen fibrosis intersticial,
engrosamiento septal es a menudo de apariencia
irregular o asociados con marcada distorsión de
las estructuras pulmonares.
CONTORNO IRREGULAR
Tb puede ser visto en asociación con el vidrio
esmerilado y crazy paving
Enfermedad pulmonar en etapa terminal,
sarcoidosis, neumonía intersticial, asbestosis,
neumonitis por hipersensibilidad
engrosamiento intersticial o nódulos que
involucran la región subpleural, el intersticio
peribroncovascular y centrolobulillar.
En la diseminación linfangítica de neoplasia,
enfermedad linfoproliferativa (neumonía
intersticial linfocítica), sarcoidosis, silicosis,
neumoconiosis, amiloidosis.

13. Fibrosis pulmonar idiopática, neumonía
intersticial, neumonía organizada
PATRÓN PERILOBULAR:
anomalías lobulares periféricas

14. PATRÓN CENTRILOBULAR
ANGIOCÉNTRICA
BRONQUIOLOCÉNTRICA
menos comunes que la bronquiolitis como
causa de nódulos centrolobulillares
puede ser único o verse una roseta
centrolobulillar de nódulos e identificarse por su
asociación con pequeñas ramas de la arteria
pulmonar.
pueden ser densos y de atenuación homogénea o
de opacidad de vidrio esmerilado. Varían de
unos pocos milímetros a 1 cm en tamaño
Nódulos generalmente están centrados de 5 a 10
mm de la superficie pleural (cuando son grandes,
pueden tocar la superficie pleural).
PERILINFÁTICA O INTERSTICIAL
Sarcoidosis, silicosis, neumoconiosis, diseminación
linfangítica de neoplasias, neumonía intersticial
linfocítica
Causas: edema pulmonar, vasculitis pulmonar,
talcosis, hemorragia pulmonar o hemosiderosis,
calcificación metastásica y hipertensión
pulmonar
Puede clasificarse en infección e inflamación
bronquiolar

15. BRONQUIOLOCÉNTRICA
puede ser único o verse una roseta
centrolobulillar de nódulos e identificarse por su
asociación con pequeñas ramas de la arteria
pulmonar.
pueden ser densos y de atenuación homogénea o
de opacidad de vidrio esmerilado. Varían de
unos pocos milímetros a 1 cm en tamaño
Puede clasificarse en infección e inflamación
bronquiolar

16. BRONQUIOLOCÉNTRICA
inflamación bronquiolar
INFECCIÓN BRONQUIOLAR
Neumonitis por hipersensibilidad, panbronquiolitis
difusa, asma, aspergilosis broncopulmonar,
histiocitosis de células de Langerhans, neumonía
organizada, bronquiolitis obliterante, bronquiolitis
en fumadores, asbestosis, bronquiolitis folicular
Propagación endobronquial de tuberculosis,
micobacterias no tuberculosas u otra
infección granulomatosa, bronconeumonía,
infecciosa bronquiolitis, fibrosis quística
PROPAGACIÓN ENDOBRONQUIAL
DEl TUMOR
CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLOAR

17. SIGNO DE ARBOL EN BROTE
Etiología
DEFINICIÓN TC
presencia de bronquiolos centrolobulillares
dilatados, cuya luz se encuentra ocupada
por moco, líquido o pus asociado a
inflamación peribronquiolar
D. HISTOPATOLÓGICA
presencia de nódulos centrolobulillares de
pequeño tamaño (2-4 mm), de bordes bien definidos,
de localización periférica, que presentan densidad
de partes blandas.
Estos nódulos se encuentran conectados a múltiples
formaciones lineales, ramificadas y de calibre
similar, que representan ramas bronquiolares que
adoptan formas en “V” o en “Y”.
Pequeña Vía Aérea: 1. Infecciosa – Bacteriana: M.
Tuberculosis, M. avium - intracelular, H. Influenzae,
Staphylococcus aureus. Fúngica: Aspergillus Fumigatus
Viral: CMV, V. Sincicial respiratorio. Parásitos.
2.inmunológicas 3. Congénitas 4. Tóxicas 5) Asma 6)
Tumor endobranquial 7) Idiopáticas
B) Vascular Periférica - Embolias Tumorales: mama,
hígado, ovario, estómago, riñon, próstata, etc.

18. Hombre de 27 años, con una infección HIV/sida, consultó por tos productiva, fiebre y
deterioro del estado general de dos meses de evolución. No recibía tratamiento
antirretroviral, tenía 138 células T CD4/mm3 y una carga viral > 50 000 copias/ml. La
radiografía de tórax no mostró lesiones pleurales ni parenquimatosas pulmonares. En el
cultivo de tres muestras de esputo desarrolló Mycobacterium tuberculosis.

19. ESTRUCTURAS CENTROLOBULILLARES
PROMINENTES
la arteria centrolobulillar, se puede ver en
condiciones que dan lugar a la infiltración o
engrosamiento intersticial centrolobulillar.
Mayor visibilidad o mayor espesor de estructuras
centrolobulillares de apariencia normal
ocurre en el edema pulmón, diseminación
linfangítica de carcinoma, amiloidosis o
enfermedades asociadas con fibrosis intersticial.
suele asociarse con otros hallazgos de
infiltración intersticial, como el engrosamiento
del tabique interlobulillar, del intersticio
peribroncovascular o hallazgos de fibrosis
pulmonar.

20. BAJA ATENUACIÓN CENTROLOBULILLAR
las vías respiratorias llenas de aire en la
periferia del pulmón significa que las vías
respiratorias están dilatadas y/o con paredes
engrosadas.
Generalmente reflejan bronquiolectasias o
enfisema centrolobulillares, también se pueden
ver nódulos centrolobulillares Cavitarios
se ve en enfermedades que causan el patrón de
árbol en brote, bronquioectasias por tracción o
un patrón reticular anormal (fibrosis pulmonar).
La bronquioectasia puede verse en pacientes
con enfermedad de las vías respiratorias o
fibrosis pulmonar.

21. Enfisema centrolobulillar (centriacinar)
Las áreas de enfisema son a menudo visible en
el centro de los lobulillos y puede verse
rodeando la arteria centrolobulillar en
exploraciones de buena calidad.
áreas de destrucción pulmonar que ocurren
en relación con los bronquiolos centroacinares
enfisema centrolobulillar carece de una pared
visible (las paredes visibles son relacionados con
áreas de fibrosis)
se encuentra en el centro del lobulillo
secundario o rodeando la región centrolobulillar.

22. ANOMALÍAS PANLOBULILLARES
Baja atenuación lobular debido a la
disminución perfusión, atrapamiento de aire o
Destrucción lobulillar.
consolidación lobulillar o infiltración con
atenuación aumentada de lóbulos en
tomografías computarizadas de sección delgada
Esto puede resultar de

23. CONSOLIDACIÓN LOBULILLAR
se caracterizan por secreciones espesas y tenaces y se
propagan a través de las vías respiratorias en lugar de a
través de los poros de Kohn.
Distribución parcheada: N. lobulillar (bronconeumonía)-
infección por estafilococos Haemophilus, pseudomonas,
M. pneumoniae. Puede ser visto en embolia pulmonar,
que resulta en hemorragia o infarto.
E.P.CRÓNICAS: Consolidación irregular- muestra una
distribución no anatómica y no segmentaria, también
puede ser panlobular- Neumonía Eosinofílica, neumonía
organizada y carcinoma bronquioloalveolar.

24. OPACIDAD LOBULAR EN VIDRIO ESMERILADO
bronconeumonía, infecciones virales, neumonía por P
carinii, o M pneumoniae, edema pulmonar y E.
infiltrativas crónicas, neumonitis por hipersensibilidad,
proteinosis alveolar y neumonía lipoidea .
CRAZY PAVING: proteinosis alveolar, anomalías
intersticiales; las opacidades reticulares (engrosamiento
de tabiques interlobulillares e intersticio intralobulillar)
áreas irregulares de fibrosis o preponderancia.
E.P.CRÓNICAS:V.E. le da al pulmón una apariencia de
mosaico
Dx. Diferencial: proteinosis alveolar pulmonar, edema
pulmonar, hemorragia pulmonar, SDRA; neumonía
intersticial aguda; daño alveolar difuso; síndrome de
Churg-Strauss; neumonitis por radiacióno por
medicamentos; carcinoma bronquioloalveolar; y
neumonía lipoidea.

25. ATENUACIÓN POR PERFUSIÓN EN MOSAICO
La atenuación pulmonar está parcialmente determinada
por la cantidad de sangre presente en el tejido pulmonar.
E.P.CRÓNICAS:V.E. le da al pulmón una apariencia de
mosaico
Las áreas pulmonares son pobremente perfundidas por la
vasoconstricción refleja o la reducción permanente del
lecho capilar pulmonar
bronquiolitis obliterante, fibrosis quística y neumonitis
por hipersensibilidad.
La perfusión en Mosaico también ha sido reportada en
asociación con obstrucción vascular pulmonar.
Cuando hay perfusión en mosaico los vasos pulmonares
en las áreas de disminución de la opacidad a menudo
parecen más pequeños que las áreas de alta atenuación.
muy útil para distinguir la perfusión en mosaico de
opacidad en vidrio esmerilado lobular

26. E. mixta y el signo de la cabeza de queso
combinación de áreas lobulillares de opacidad en vidrio
esmerilado (o consolidación), pulmón normal, y áreas
lobulillares de atenuación pulmonar reducida indicando
perfusión en mosaico
apariencia geográfica = "signo de cabeza de queso" = una
salchicha hecha de partes de la cabeza de un cerdo es
indicativo de enfermedad mixta infiltrativa y obstructiva,
generalmente asociado con bronquiolitis.
La opacidad en vidrio deslustrado o consolidación se debe
a la infiltración pulmonar, mientras que la perfusión en
mosaico con disminución del tamaño de los vasos
generalmente se debe a la obstrucción de las vías
respiratorias pequeñas.
Causas: neumonitis por hipersensibilidad, descamativa
neumonía intersticial o respiratoria bronquiolitis:
enfermedad pulmonar intersticial, sarcoidosis e
infecciones atípicas con bronquiolitis asociada, tal como
ocurre con M. pneumoniae.

27. ATENUACIÓN LOBULAR DEBIDO A ENFISEMA
El enfisema panlobulillar produce una destrucción
uniforme del lóbulo secundario, pero la afectación
pulmonar suele ser difusa
TC muestra un disminución de la atenuación pulmonar y
una reducción del tamaño de los vasos pulmonares,
sin focos de baja atenuación lobulillar.
El enfisema Paraseptal (distal acinar) resulta en la
presencia de áreas subpleurales de baja atenuación, que
a menudo comparten paredes muy delgadas
que son visibles en la TC.
El enfisema paraseptal refleja la presencia de
destrucción subpleural de los lobulillos secundarios
delimitados por tabiques interlobulillares.

51. Linfangitis carcinomatosis

56. c) combinación de las
alteraciones descritas en
a) y b)
Vista de lóbulillo secundario: vista axial
3 patrones radiológicos y clínicos:
a) Predominio en vidrio
deslustrado y focos
sugestivos de áreas
organizativas.
b) Cambios radiológicos
fibrosantes como engrosamiento
septal, bronquiolectasias
traccionales o pérdida de volumen
segmentario o lobar.

58. FIBROSIS PULMONAR
Inflamación + cicatriz

59. NEUMOCITO II
MACROFAGO

60. Patrón en panal de abejas
Bronquiectasias por tracción Bandas subpleurales
Engrosamiento pleural
FIBROSIS PULMONAR

61. inicio
4to mes
CASO MODERADO

62. inicio
4to mes
CASO LEVE

63. 6to día
80vo día
CASO MODERADO

64. SEGUIMIENTO A 6 MESES
38% Resolución completa
27% reticulación en vidrio esmerilado.
35% fibrosis

65. “tinted” sign : Teñido
“melting sugar” sign: Azúcar derretido
V.E +E. intersticial VE + consolidación misma extensión. disminución en la atenuación de VE

66. 1.- Placa cribiforme ( H. etmoides)
2.- B. Hematoencefálica (BHE)
3.- Tormenta de citocinas
4.- Estado de hipercoagulabilidad

67. a. RMN: ponderación T2 FLAIR, que
presenta hematoma evolutivo en lóbulo occipital
derecho rodeado por edema y con leve efecto
de masa.
b. RM en ponderación de difusión y ADC donde se
aprecia pequeños
infartos agudos en el lóbulo frontal derecho. Esto
se traduce en compromiso Multiterritorial.

68. AFECCIÓN CARDIACA
Aneurismas de la arteria coronaria
A y b estudio de ecocardiograma paraesternal en el eje corto muestra a la arteria coronaria
izquierda descendente y la arteria coronaria derecha
Varón de nueve años con reciente
historia de COVID-19 quien presentó
inicio súbito de hipotensión, falla
renal, troponinas elevadas e
incremento de dímero D.

69. Trombosis intracardiaca
a. Tomografía de tórax que muestra defecto de
llenado a nivel del ventrículo derecho sugerente
de trombosis. Asimismo se aprecian opacidades
pulmonares no bien definidas por no ser ventana
pulmonar.
Varón de 62 años con hipoxia e incremento
elevado de dímero D

70. AFECCIÓN VASCULAR
Trombosis arteria de aorta y arterias femorales
Paciente de 46 años con
enfermedad severa por
COVID 19 en UCI
b y c. Angiotomografía axial de tórax y sagital de abdomen muestra trombosis en la aorta.
f. Presencia de trombosis arterial periférica con opacificación parcial del lado izquierdo.

71. AFECCIÓN RENAL Injuria inmune secundario al sindrome de tormenta de citoquinas
Mecanismos: NTA, Nefropatía intersticial, Podocytopatia, Microangiopatía, Glomerulonefritis
Injuria renal
HALLAZGOS DE IMÁGENES:
US: incremento de la ecogenicidad
cortical con pérdida de la
diferenciación córtico
melular.
TC: requieren contraste
US, CT, MRI: disminución o ausencia
de la perfusión de las áreas corticales
infartadas.

72. Infarto renal
Varón de 57 años con diagnóstico de
Covid 19 que después del diagnóstico
presenta dolor abdominal agudo.
a. Tomografía de abdomen con contraste en corte coronal muestra focos hipodensos en
la superficie cortical del riñón izquierdo. Se aprecia defecto de llenado de las arterias
renales segmentarias que sugiere trombosis. Asimismo se aprecia líquido libre

73. GRACIAS 