El documento describe la estructura anatómica y funcional del pulmón, así como las principales patologías pulmonares y cómo se ven en radiología. Explica la estructura del lobulillo primario, acino y lobulillo secundario del pulmón, así como el intersticio pulmonar. Luego describe las principales alteraciones que se pueden observar en una radiografía de tórax, incluyendo opacidades pulmonares como neumonías, atelectasias y alteraciones intersticiales, así como nódulos y patología de la p

1. D R A . A N A L Í A A L G A R A Ñ Á
RX TÓRAX PATOLÓGICA

2. ESTRUCTURA ANÁTOMO-FUNCIONAL DEL PULMÓN

3. ESTRUCTURA ANÁTOMO-FUNCIONAL DEL PULMÓN
• Lobulillo primario: bronquiolo respiratorio + sacos
alveolares. No puede verse por DxI.
• Acino: bronquiolo terminal + bronquiolos
respiratorios y sacos alveolares correspondientes.
Mide entre 0,7 y 1 cm de diámetro. Muy difícil de ver
en las RX. Se ve en TC.
• Lobulillo secundario: formado por 3 – 5 acinos,
separados por septos de tejido conectivo. Se ve en
RX y TC. Mide entre 1,5 y 2,5 cm de diámetro.

4. INTERSTICIO PULMONAR
Intersticio axial
Intersticio
periférico
subpleural-
septal
Intersticio alveolar

5. PATOLOGÍA PULMONAR
¿CÓMO SE VEN LAS LESIONES EN RADIOLOGÍA?

6. Radioopacidad
Disminución de la radiotransparencia normal
Aire pulmonar
(se ve negro)
Densidad grasa o
agua

7. 1. OPACIDAD PULMONAR

8. OPACIDADES PULMONARES
Las alteraciones pueden comprometer:
• Al alveolo: opacidad alveolar.
• Al intersticio: opacidad intersticial.
• Crecer dentro del pulmón: nódulos.

9. 1. OPACIDAD ALVEOLAR
Existen dos patrones:
• Por ocupación de los alveolos.
• Por reabsorción del aire alveolar.

10. OPACIDAD ALVEOLAR POR OCUPACIÓN
Características
• Opacidad de bordes indefinidos o borrosos
(cuando NO contactan con la pleura).
• Crece en forma centrífuga.
• No segmentaria (se extiende por poros de
Köhn y canales de Lambert).
• Crece y cambia su forma rápidamente.

11. OPACIDAD ALVEOLAR POR OCUPACIÓN
Signos radiológicos
• Roseta acinar: el acino está totalmente ocupado. Da una
imagen poligonal, de bordes irregulares, de 1 cm de
diámetro aproximadamente.
• Broncograma aéreo: ramificaciones negras entre los
alveolos ocupados (corresponden a bronquios llenos de
aire, no afectados).
• Alveolograma: aire en los alveolos que rodean otros
alveolos ocupados.
Estos signos pueden verse en tanto en RX como en TC.

12. OPACIDAD ALVEOLAR
Neumonía LSD

13. OPACIDADES ALVEOLARES
Neumonía de la língula

14. OPACIDAD ALVEOLAR
Broncograma aéreo

15. T C TO R A X , C O RT E A X I A L : N E U M O PAT Í A I Z Q U I E R D A
RX DE TÓRAX F: NEUMOPATÍA IZQUIERDA

16. OPACIDAD ALVEOLAR POR OCUPACIÓN
Causas
• Exudado inflamatorio: neumonías.
• Trasudados: edema de pulmón.
• Proteinosis alveolar.
• Sarcoidosis: da imágenes similares a las
neumonías.
• Linfomas.
• Carcinoma bronquioloalveolar.

18. 2. OPACIDAD POR REABSORCIÓN DE AIRE ALVEOLAR
Da una opacidad segmentaria: ATELECTASIA.
Características
• Opacidad triangular, de base pleural y vértice en el hilio pulmonar.
• Bordes lisos y cóncavos.
• En la RX de P: cuña mediastínica.
• Vasos sanguíneos agrupados-amontonados.
• Cisuras retraídas.
• Hilio: cambia de ubiicación.
• Mediastino: se desvía hacia el lado de la lesión.
• Espacios intercostales: disminuidos.
• Diafragma: asciende el hemidiafragma correspondiente al lado afectado.
• Hiperinsuflación compensadora de lóbulos no afectados del mismo lado
y del pulmón contralateral.

19. OPACIDAD POR REABSORCIÓN DE AIRE ALVEOLAR
Causas
• Tumor o cuerpo extraño que obstruye la luz de un
bronquio.
• Neumotórax o derrame pleural que comprime el
pulmón.
• Alteraciones del surfactante (atelectasias lineales o
laminares).
• Quiste o nódulo que comprime alveolos adyacentes.
• Fibrosis post-infección (atelectasia cicatrizal).

20. OPACIDADES ALVEOLARES
Atelectasia Segmentaria

21. OPACIDADES ALVEOLARES
Atelectasia
Lóbulo Superior Derecho

22. OPACIDADES
Atelectasias laminares

23. OPACIDADES INTERSTICIALES

24. ALTERACIONES DEL INTERSTICIO PULMONAR
Formas agudas
Evolucionan rápidamente
Características de la imagen
• Cisuras engrosadas.
• Líneas de Kerley (septos
interlobulillares engrosadas por
ocupación).
• Manguito
peribronquiovascular
(acumulación de líquido en
tejido celular conectivo que
rodea los vasos y los
bronquios).
• Hilios borrosos.
• Imagen en vidrio esmerilado
Formas crónicas
Proceso que dura más de 6
meses.
Características de la imagen
• Nodulillos y
micronodulillos.
• Alteraciones lineales (líneas
de Kerley).
• Patrón reticular (imagen en
red).
• Panalización (apariencia de
pequeños quistes, patrón en
panal de abejas.

25. ALTERACIONES INTERSTICIALES
Neumopatía atípica: Mycoplasma pneumoniae
Patrón agudo de afectación intersticial
“en vidrio esmerilado”

26. ALTERACIONES INTERSTICIALES
Líneas de Kerley
Manguito peribronquial

27. ALTERACIONES INTERSTICIALES
Patrón Micronodulillar
TBC miliar

28. ALTERACIONES INTERSTICIALES
Patrón reticular
Fibrosis pulmonar

29. ALTERACIONES INTERSTICIALES
Panalización.
Patrón en “panal de abejas”.
Fibrosis pulmonar. Estadio final.

30. ALTERACIONES DEL INTERSTICIO PULMONAR
Causas
• Infecciones: neumonías virales o neumonías atípicas.
• ICC
• Obstrucción linfática: origen tumoral.
• Inhalatorias: neumoconiosis.
• Enfermedades granulomatosas: Sarcoidosis, Enf. De
Wegener.
• Enfermedades reumáticas: Artritis Reumatoidea,
Esclerodermia.
• Fibrosis pulmonar: primaria o idiopática, o secundaria a
tóxicos o drogas.

31. ALTERACIONES INTERSTICIALES
ICC descompensada Neumonía Atípica

32. NÓDULOS

33. Nódulo
Opacidad redondeada u ovoidea, localizada, de bordes
definidos, que crece dentro de un pulmón.

35. ¿CÓMO CARACTERIZAMOS A UN NÓDULO?
1. Según su tamaño: nódulos < de 4 cm; masas
>4 cm.
2. Según sus bordes: netos, lisos, polilobulados,
espiculados, irregulares.
3. Según su densidad: tejido solido, contenido
líquido, grasa, calcio.
4. Según su localización: par radiológico/TC.

36. NÓDULOS PULMONARES
Causas
• Infecciosas: abscesos, neumatoceles,
infecciones micóticas, infecciones parasitarias
(quiste hidatídico).
• No infecciosas: granulomas, quistes
broncogénicos, malformaciones arterio-venosas.
• Tumores: benignos (hamartomas, lipomas,
condromas) o malignos (Ca de pulmón).

37. NÓDULOS PULMONARES
Hamartoma pulmonar

38. NÓDULOS PULMONARES
Quiste hidatídico

39. NÓDULOS PULMONARES
Ca de pulmón

40. NÓDULOS PULMONARES
MTTS múltiples

41. OPACIDADES
Signo de la S de Golden
Cuando existe una masa
central provocando la
atelectasia, el pulmón
periférico se colapsa y la
cisura menor adopta una
forma cóncava, sin embargo,
hacia el centro la presencia de
la masa impide el colapso de
modo que el contorno se
observa convexo.
Ca de Pulmón

42. 2. AUMENTO DE LA
RADIOTRANSPARENCIA PULMONAR

43. AUMENTO DE LA RADIOTRANSPARENCIA PULMONAR
1. Hiperclaridad unilateral
2. Hiperclaridad bilateral
3. Cavidades
4. Bronquiectasias

44. 1. HIPERCLARIDAD UNILATERAL
Un hemitórax se ve más negro que lo habitual o
con respecto al contralateral.
Causas
1. Defectos técnicos
2. Alteraciones de la pared torácica (resección
quirúrgica de la mama)
3. Alteraciones pulmonares (neumotórax)
4. Disminución de la circulación pulmonar
unilateral (TEP)

45. HIPERCLARIDAD UNILATERAL
Neumotórax
Sme. De Poland
(agenesia del pectoral
mayor izquierdo)

46. Signo de Westermark

47. TEP
Signo de la
Joroba de Hampton
Focos de condensación
segmentarios de
localización periférica y
aspecto cuneiforme, los que
a veces presentan un borde
medial convexo y son de
base pleural. Estas sombras
representan áreas de infarto
o hemorragia pulmonar.
TEP

48. 2. HIPERCLARIDAD BILATERAL
Causas
• Defectos técnicos
• Disminución global de los tejidos blandos (emaciación,
alteraciones neurológicas con atrofia muscular, miopatías).
• Disminución de la circulación pulmonar (cardiopatías
congénitas como Fallot, CIA, CIV y DAP).
• Atrapamiento aéreo Enfisema pulmonar (EPOC)
Asma
Bronquiolitis

49. HIPERCLARIDAD BILATERAL

50. SIGNOS DE HIPERINSUFLACIÓN
• Descenso y aplanamiento de los diafragmas.
• Senos costofrénicos tienden a desaparecer.
• Aumento de tamaño de los espacios claros
retroesternal y retrocardíaco.
• Costillas horizontalizadas y espacios intercostales
ensanchados.
• Columna arqueada: cifosis pronunciada.
• Esternón protruido. Tórax en tonel.
• Trastornos vasculares: hilios grandes, disminución
de la vasculatura periférica, corazón en gota.

51. ASMA BRONQUIAL
Signos de atrapamiento aéreo

52. 3. CAVIDADES
Opacidad periférica con centro radiolúcido.
Puede ser única o cavidades múltiples,
dependiendo de la etiología.
Causas
• Infecciosas: absceso, TBC, micosis, parásitos
(quiste hidatídico).
• No infecciosas: Sarcoidosis, G. de Wegener,
AR, quiste broncogénico, bronquiectasias
quísticas.
• Neoplasias: tumores abscedados.

53. CAVIDADES

54. 4. BRONQUIECTASIAS
Dilataciones bronquiales irreversibles.
Según su aspecto
• Cilíndricas: afecta bronquios grandes.
• Varicosas: afecta bronquios medianos.
• Quísticas: afecta bronquios pequeños.
Imagen radiológica típica: ANILLO DE SELLO.

55. BRONQUIECTASIAS

56. BRONQUIECTASIAS
Imagen en TC
Anillo de sello

57. PATOLOGÍA DE LA PARED TORÁCICA

58. PATOLOGÍA DE LA PARED TORÁCICA
Hiperclaridad Unilateral
• Por disminución del
espesor de la pared.
• Por ocupación de la
cavidad pleural con
aire: NEUMOTÓRAX.
Opacidad
• Por ocupación de la
cavidad pleural con
líquido: DERRAME
PLEURAL.
• Tumoraciones de la
pared o de la pleura.

59. NEUMOTORAX
N. normotensivo
• Presencia de aire
en la cavidad
pleural.
• NO a tensión.
N. hipertensivo
• Aire en cavidad
pleural.
• A TENSIÓN.
• Es una urgencia-
emergencia médica.

60. NEUMOTORAX
Características de la imagen
• Pulmón disminuido de
tamaño.
• Ausencia de
vascularización periférica.
• Línea blanca periférica al
pulmón: corresponde a
pleura visceral.
• Retracción mesiastinal:
desviación del mesiastino
hacia el lado afectado.
N. Normotensivo

61. NEUMOTÓRAX
50%
Estimación del colapso

62. NEUMOTORAX
Características de la imagen
• Pulmón disminuido de tamaño.
• Ausencia de vascularización
periférica.
• Línea blanca periférica al
pulmón: corresponde a pleura
visceral.
• Desplazamiento contralateral
del mediastino.
• Aplanamiento o inversión del
hemidiafragma homolateral.
• Aumento de los espacios
intercostales
N. Hipertensivo

63. DERRAME PLEURAL
Presencia de líquido en la cavidad pleural
Se clasifica de acuerdo a:
• La movilidad Libre
Tabicado
• La composición Trasudado
Exudado
• La cantidad de líquido Pequeño
Mediano
Grande
Masivo-hipertensivo

64. DERRAME PLEURAL LIBRE TÍPICO
• Opacidad que borra seno
costodiafragmático.
• Asciende por la periferia
más que por el mediastino.
• Da una imagen en menisco
(concavidad diafragmática
por debajo y concavidad
superior que mira hacia
arriba y adentro)

65. DERRAME PLEURAL

66. DERRAME PLEURAL
Derrames tabicados y organizados

67. DERRAME PLEURAL
Derrames tabicados y organizados

68. DERRAME PLEURAL BILATERAL

69. DERRAME PLEURAL
Derrame Masivo:
Urgencia médica

70. DERRAME PLEURAL MASIVO

71. NÓDULOS DE LA PARED TORÁCICA

72. NÓDULOS EXTRAPULMONARES
Causas
• Derrame tabicado
• Lesiones costales: fracturas, metastasis
costales, tumores primarios de las costillas.
• Lipomas.
• Mesoteliomas pleurales (benignos o malignos).
• Angiomas.

73. ¿CÓMO DIFERENCIAR UN NÓDULO PULMONAR DE
UNA MASA EXTRAPULMONAR?
Masa intrapulmonar
• El borde es definido
pero no es una línea
neta.
• Dibuja ángulos
agudos entre la
pleura y la lesión.
Masa extrapulmonar
• El borde es neto,
como “dibujado a
lápiz”.
• Dibuja angulos
obtusos entre la
pleura y la lesión.

74. D/D MASAS INTRA Y EXTRAPULMONARES

75. MEDIASTINO

76. MEDIASTINO
Mediastino
anterior
Mediastino
medio
Mediastino
posterior

77. CONTENIDO DEL MEDIASTINO
Mediastino anterior
• Timo
• Ramas de vasos mamarios internos.
• Ganglios linfáticos.
• Grasa
• Vasos sanguíneos y linfáticos.

78. PATOLOGÍA QUE PUEDE
COMPROMETER AL MEDIASTINO
Mediastino anterior
• Timo >>> quistes, timomas (benignos o
malignos).
• Patología ganglionar >>>> infecciosa,
linfomas, metástasis.
• Lipomas.

79. CONTENIDO DEL MEDIASTINO
Mediastino medio
• Corazón
• Grandes vasos (aorta ascendente y cayado,
tronco de la arteria pulmonar y sus ramas,
VCS y VCI con sus afluentes).
• Tráquea y bronquios principales.
• Esófago.
• Nervios neumogástricos.
• Ganglios linfáticos.

80. PATOLOGÍA QUE PUEDE
COMPROMETER AL MEDIASTINO
Mediastino medio
• Cardiovascular >>> agrandamientos cavitarios,
pericarditis, aneurismas de la Ao ascendente, HTP.
• Tráquea y bronquios >>> desplazamientos traqueales,
tumores endobronquiales, cuerpos extraños.
• Esófago >>> Trastornos motores, tumores esofágicos,
fistulas.
• Patología ganglionar >>> linfomas, metástasis,
enfermedades reumátológicas, infecciones.

81. CONTENIDO DEL MEDIASTINO
Mediastino posterior
• Aorta torácica descendente
• Venas ácigos y hemiácigos.
• Conducto torácico.
• Troncos torácicos simpáticos.
• Vertebras torácicas y contenido del conducto
medular.
• Nervios esplácnicos torácicos.

82. PATOLOGÍA QUE PUEDE
COMPROMETER AL MEDIASTINO
Mediastino posterior
• Aneurismas-dilataciones de la aorta
descendente.
• Tumores neurogénicos.
• Patología vertebral >>> fracturas,
aplastamientos, infecciones, tumores
primarios óseos, alteraciones reumáticas,
osteoartrosis, metástasis.

83. PATOLOGÍA QUE PUEDE
COMPROMETER AL MEDIASTINO
Cualquier sector
• Tumores germinales >>> quiste dermoide o
epidermoide, teratomas benignos o malignos.
• Quistes, tumores benignos (lipomas, leiomiomas).
• Neumomediastino.
• Mediastinitis.
• Hematomas.
• Adenomegalias.
• Metástasis.

84. PATOLOGÍA QUE PUEDE
COMPROMETER AL MEDIASTINO
Desde el cuello
• Linfangiomas.
• Neurofibromatosis.
• Linfomas.
• Alteraciones tiroideas
(bocio endotorácico).
• Tumores malignos.
• Metástasis ganglionares.
Desde el abdomen
• Adenomegalias (linfomas)
• Tumores neurogénicos.
• Abscesos.
• Aneurismas-dilataciones de
la Aorta.
• Tumores malignos.
• Hernias.

85. SIGNOS RADIOLÓGICOS
DE LA PATOLOGÍA DEL MEDIASTINO

86. SIGNO DE LA SILUETA
• Cuando una opaciadad
está en contacto
anatómico con una
estructura de la misma
densidad, sus contornos
de borrarán.
• Una lesión intratorácica
en contacto con el
corazón, la aorta o el
diafragma, borrará su
contorno en la
radiografía.

87. SIGNO DE LA SILUETA

88. SIGNO DE LA SILUETA

89. SIGNO DE LA SILUETA

90. SIGNO CERVICO-TORÁCICO
• “Si una lesión torácica está en
contacto anatómico con partes
blandas del cuello, su borde
contiguo desaparecerá”.
• Masa con borde superior
definido, que termina a nivel de
las clavículas, tiene
LOCALIZACIÓN
INTRATORÁCICA Y ANTERIOR.
• Masa con borde superior
indefinido o que termina por
encima de las clavículas, se
encuentra en cuello y torax
(mediastino medio o posterior).

91. SIGNO CERVICO-TORÁCICO

92. SIGNO CERVICO-TORÁCICO

93. SIGNO TORACO-ABDOMINAL
• Masa que tiene borde
inferior neto, que se
ve a través de
diafragma, es
INTRATORÁCICA.
• Masa que se
ensancha hacia
abajo, sin borde
inferior definido, es
torácica y abdominal.

94. SIGNO TORACO-ABDOMINAL

95. SIGNO DE LA CONVERGENCIA
Y DE LA OCULTACION HILIAR
Se aplica cuando existe una opacidad cercana al hilio.
Si los vasos pulmonares convergen a más de 1 cm
por dentro del borde de la lesión, confirma la
existencia de un tumor o una masa y descarta AP
dilatada o cardiomegalia (Signo de la Ocultación
Hiliar).
Si los vasos pulmonares convergen al borde de una
masa, indica la presencia de una AP dilatada o
cardiomegalia, descartando un tumor (Signo de la
Convergencia hiliar).

96. SIGNO DEL DIAFRAGMA CONTINUO
• Se produce por la
interposición de aire
entre el pericardio y el
diafragma.
• Se observa una línea
radiolúcida que permite
ver el diafragma en su
totalidad.
• Causas:
neumomediastino y
neumopericardio.

97. SIGNO DEL DIAFRAGMA CONTINUO

98. SIGNO DEL HALO
• El corazón se
encuentra rodeado
por un halo
radiolúcido.
• Indica
NEUMOPERICARDI
O

99. SIGNO DEL HALO

100. .
Muchas gracias!!!
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