Este documento describe diferentes patrones radiológicos y hallazgos en tomografía computarizada de enfermedades pulmonares intersticiales. Explica los patrones lineales, nodulares, en vidrio deslustrado y de consolidación que se pueden ver, así como las características de diferentes enfermedades como la fibrosis pulmonar idiopática, la neumonía intersticial y la alveolitis alérgica extrínseca. También describe los componentes del lobulillo pulmonar secundario y cómo se ven estas enfermedades en tomografía de al

1. PATRONES RADIOLÓGICOS

2. • Grupo heterogéneo de aparición de una reacción inflamatoria en la pared
alveolar, desencadenados por diversos antígenos que llegan al epitelo
alveolar tras su inhalación o diseminación sistémica.
• Dicha reacción inflamatoria es localizada inicialmente en la pared alveolar, y
posteriormente se disemina al intersticio.
• El diagnóstico definitivo de las mismas siempre debe hacerse por criterios
clínico- radiológico- patológico

3. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• Técnica accesible, económica
• Valorar complicaciones asociadas como
neumonía, neumotórax y cáncer de pulmón.
• Evaluar la progresión y gravedad del proceso
mediante la comparación de estudios previos.
• Se caracteriza por imágenes lineales,
nodulillares bilateral y difusa.
• En su fase inicial la sensibilidad es muy baja
(10% normal)

4. HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
LÓBULOS SUPERIORES LÓBULOS INFERIORES
Silicosis Fibrosis pulmonar idiopática
Alveolitis alérgica extrínseca EPID asociadas a enfermedades del
colágeno
Sarcoidosis Neumonía intersticial no específica
Histocitosis X Asbestosis
Neumonia eosinófila

5. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE ALTA
RESOLUCIÓN
• Estudio de imagen de cortes finos menores de 2mm con una
reconstrucción de alta resolución que permite demostrar
detalles finos del parénquima pulmonar.
• Se obtienen imágenes morfológicas detalladas de la anatomía
del lobulillo pulmonar secundario

6. • La tomografía computarizada con multidetectores obtiene
imágenes de alta resolución para un estudio completo de
tórax durante una fase de apnea.
• Mediante esta reconstrucción se obtienen imágenes de alta
calidad en cualquier plano del espacio.
• La utilización de reconstrucciones multiplanares con
máxima intensidad de proyección y mínima intensidad de
proyección proporcionan información adicional a los
estudios convencionales.

7. INDICACIONES DE TCAR
• Demostrar la presencia de enfermedad pulmonar en radiografía
normal
• Caracterizar de manera más precisa una enfermedad pulmonar
previamente demostrada en la radiografía simple
• Valorar la posible actividad de la enfermedad para determinar
el tratamiento
• Indicar el sitio anatómico mas adecuado para tomar una
biopsia

8. LOBULILLO PULMONAR SECUNDARIO
• Rodeada de tabiques de tejido conectivo
• Compuesto de 3 a 5 bronquiolos terminales
• Configuración poliédrica y un diámetro entre 1 y 2.5cm
• Los tabiques de tejido conectivo que lo delimitan están en
contigüidad anatómica en el tejido intersticial alveolar, pleural y
peribroncovascular.

9. COMPONENTES DEL LOBULILLO
PULMONAR SECUNDARIO
1. El septo interlobulillar que rodea al lobulillo y
contiene las venas pulmonares y linfáticos
rodeados de tejido conectivo.
2. La región centrilobulillar que contiene las ramas
bronquiolares que suplen al lobulillo, sus arterias
pulmonares acompañantes y tejido conectivo
adyacente con vasos linfáticos
3. El parénquima pulmonar lobulillar que es parte
del lobulillo secundario que rodea al núcleo
lobulillar y contiene los septos interlobulillares.
La presencia de estructuras bronquiales visibles
en la periferia del pulmón ( 2 – 3 cm) de la
pared torácica indica engrosamiento patológico
de la pared bronquial o ectasia de las pequeñas
vías aéreas.

11. PATRONES INTERSTICIALES EN TCAR
Lineal
Reticular
Nodular
Vidrio
deslustrado
Quístico Consolidación

13. PATRÓN LINEAL RETICULAR
Engrosamiento de
septos
interlobulares
Engrosamiento
intersticial
intralobular

14. PATRON LINEAL RETICULAR
Engrosamiento de
septos
interlobulares
Central Imágenes lineales
Periférico Lineas B de Kerley

16. PATRON LINEAL Y RETICULAR
LISO NODULAR
Edema intersticial
pulmonar
Linfangitis
carcinomatosa
Diseminación linfática
pulmonar
Sarcoma de Kaposi
Linfoma
Sarcoidosis

17. ENGROSAMIENTO INTERSTICIAL
INTRALOBULAR
• Trama reticular que se extiende desde las estructuras
peribroncovasculares del centro del lobulillo hasta los septos
interlobulares
• MORFOLOGÍA DE TELA DE ARAÑA
LINFANGITIS
CARCINOMATOSA
EDEMA
PULMONAR
FIBROSIS

18. Engrosamiento intersticial intralobular

19. PATRÓN NODULAR
-Sarcoidosis
-Lingangitis
carcinomatosa
- Tuberculosis
miliar
-Metástasis
- Patología
inflamatoria o
infecciosa de la
pequeña vía
aérea
PERILINFÁTI
CA
ALEATORI
A
CENTRO
LOBULILLAR

21. PATRÓN EN VIDRIO DESLUSTRADO
• En la TCAR se define como un tenue aumento de la densidad pulmonar, que
no borra las estructuras vasculares adyacentes.
• Es un patrón inespecífico que se asocia a enfermedades alveolares,
intersticiales o mixtas.
• En la enfermedad intersticial es visible cuando existe engrosamiento de los
septos interlobulares o un grado mínimo de fibrosis
• PATRÓN EMPEDRADO se denomina cuando se superpone el patrón lineal
sobre un patrón en vidrio deslustrado, asociado a proteinosis alveolar,
hemorragia alveolar, infección por Pneumocystis jiroveci.

23. PATRÓN QUÍSTICO
• Caracterizado por la existencia de imágenes redondeadas de
paredes finas de 1- 3 mm de grosor, bien definidas y con aire
en su interior.
• Pueden representar neumatoceles, áreas de panalización y
bronquiectasias quísticas.
• El patrón en panal representa el estadio terminal del daño
pulmonar, y contraindica la realización de biopsia pulmonar.
Fibrosis pulmonar idiopática
Neumonía intersticial
Histiocitosis pulmonar de células de
Langherhans
Liinfangioleiomiomatosis

25. PATRON DE PANALIZACIÓN
Asbestosis Sarcoidosis
Neumonia
intersticial
Fibrosis pulmonar
por fármacos
Alveolitis alérgica
extrínseca crónica

26. PATRON DE CONSOLIDACIÓN
• Aumento de atenuación pulmonar asociado a un borramiento
del controno de vasos adyacentes , acompañado de
broncograma aéreo.
• La mayoría de los casos el patrón de consolidación representa
enfermedad alveolar.
• Es un patrón frecuentemente observado en infecciones y puede
estar presente en neumonía intersticial aguda, neumonía
organizada y alveolitis alérgica extrínseca.

28. HALLAZGOS RADOLÓGICOS DE
ENFERMEDADES INTERSTICIALES
Fibrosis pulmonar idiopátca Patrón reticular con panal de abeja basal y subpleural
Sarcoidosis Patrón nodular septal interlobular
Alveolitis alérgica extrínseca
subaguda
Patrón vidrio esmerilado, nódulos centrilobulares ,
patrón quístico y panal de abeja
Alveolitis alérgica extrínseca
crónica
Fibrosis, patrón panal de abeja
Histiocitosis de células de
Langerhans
Patrón nodular, patrón quístico en región basal, lóbulo
medio y língula
Bronquiolitis respiratoria
asociado a enfermedad
pulmonar intersticial
Patrón vidiro esmerilado, nódulos centrilobular, fibrosis,
y enfisema centrilobulillar

29. Linfangioleiomiom
atosis
Patrón quístico
Neumonia
intersticial
linfocítica
Patrón nodular centrolobular y engrosamiento septal interlobular
Proteinosis
alveolar
Patrón de vidrio deslustrado, con engrosamiento septal
interlobular

30. NEUMONIAS INTERSTICIALES IDIOPÁTICAS
• Grupo heterogéneo de enfermedades caracterizadas por INFLAMACIÓN Y FIBROSIS
INTERSTICIAL.
• ATS las clasificó en 2001:
1. Neumonía intersticial usual/ fibrosis pulmonar idiopática
2. Neumonia intersticial no especifica
3. Bronquiolitis respiratoria con enfermedad intersticial pulmonar
4. Neumonia intersticial aguda
5. Neumonía intersticial descamativa
6. Neumonia organizada
7. Neumonia intersticial linfocitica

31. FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA
• ES LA FORMA MAS FRECUENTE
• Se presenta entre la 5º y 7ª década de la vida
• Cuadro clínico con disnea progresiva, tos seca.
• Pronóstico malo y mortalidad a los 10 años es del 50%
• La utiidad del TAC muestra el grado de fibrosis y establece la
fase evolutiva de la enfermedad,

32. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
• DISMINUCION GLOBAL DEL
VOLUMEN PULMONAR
• PRESENCIA DE OPACIDADES
RETICULARES BASALES Y
PERIFERICAS
• PANALIZACION
• Diagnóstico diferencial con
enfermedades de tejido conectivo,
asbestosis, toxicidad pulmonar
por fármacos.

33. NEUMONIA INTERSTICIAL NO ESPECIFICA
• Es de mejor pronóstico , a pesar de cursar con el mismo cuadro
clínico
• Se encuentra en enfermedades de tejido conectivo, reacción
pulmonar a fármacos, infecciones pulmonares.
• Muchas veces puede cursar con radiografía de torax normal
• En TAC.AR cursa con patrón de vidrio deslustrado periférico en zonas
medias y basales de ambos pulmones.
• Panalizacion cursa en el 27%
• Al final de la enfermedad pueden aparecer bronquiectasias de
tracción.

34. • Los hallazgos radiológicos pueden
desaparecer por completo con el
tratamiento con esteroides.

35. NEUMONIA INTERSTICIAL DESCAMATIVA
• Introdicudo por Liebow en 1965 al creer que las células descritas
correspondían a neumocitos tipo2 descamados.
• Forma parte de un espectro de enfermedades asociadas al consumo
de tabaco, como bronquiolitis respiratoria asociada a la enfermedad
intersticial pulmonar.
• El estudio radiológico es normal en el 22%

36. • Los hallazgos en TAC-AR son
opacidades bilaterales en
vidrio deslustrado de
localización simétrica y basal.
• Se han descrito opacidades
lineales y reticulares

37. BRONQUIOLITIS RESPIRATOTIA CON
ENFERMEDAD INTERSTICIAL PULMONAR
• Es un hallazgo frecuente en tabaquistas.
• Los pacientes suelen ser asintomáticos.
• El 30% poseen radiografía de tórax normal
• Pueden presentar áreas multifocales de vidrio deslustrado y nódulos
centrolobulillares mal definidos y cambios enfisematosos minimos.
• EL diagnostico diferencial debe hacerse con alveolitis alérgica
extrínseca.

38. NEUMONIA INTERSTICIAL AGUDA
• Se caracteriza por el desarrollo rápido de opacidades difusas, disnea
e hipoxia.
• Existe daño alveolar difuso con presencia de edema pulmonar y
formación de membranas hialinas
• Los hallazgos en el TAC consiste en áreas multifocales de
consolidación que tienen a progresar a un patrón alveolar difuso.
• Si la enfermedad progresa presentara características fibroticas,
bronquiectasias de tracción y zonas de panalización

39. NEUMONIA INTERSTICIAL LINFOCITICA
• Se caracteriza por una infiltración
intersticial difusa por linfocitos
policlonales.
• Suele afectar a mujeres de 50 años
• Se presenta con disnea, tos y dolor
torácico.
• LA TCAR muestra áreas mutifocales
de densidad en vidrio deslustrad,
bilaterales y localizadas en lóbulos
inferiores, centrolobulillares y
quistes de paredes finas.

40. NEUMONÍA ORGANIZADA
• Puede ser idiopática (neumonía organizada criptogénica) o
representar una respuesta pulmonar ante diversos procesos,
como enfermedades del tejido conectivo, las infecciones virales
o bacterianas, aspiración y los fármacos.
• Cursan con síntomas inespecíficos que incluyen tos no
productiva, disnea y fiebre.
• En la TCAR aparecen áreas multifocales de consolidación que
tienden a la coalescencia y progresan hacia un patrón alveolar
difusa.

41. ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO
• En algunos casos la enfermedad pulmonar puede
preceder a la aparición de los síntomas clínicos.
• Las dos enfermedades más frecuentemente
asociadas son la esclerodermia y la artritis
reumatoide, los patrones asociados son fibrosis
pulmonar idiopática y neumonía intersticial no
especifica.
• La neumonía organizada se presenta también con
frecuencia en las enfermedades del tejido
conectivo, generalmente asociada a otros
patrones de neumonía intersticial.

42. ALVEOLITIS ALÉRGICA EXTRÍNSECA
• Conocida como neumonitis por hipersensibilidad es una respuesta
inmunológica pulmonar desencadenada por la inhalación repetida de
diferentes partículas antigénicas.
• La forma aguda de AAE ocurre frecuentemente entre los cuidadores de aves.
• Los pacientes desarrollan una reacción pulmonar grave entre las 4 y las 8 h
siguientes a la exposición antigénica.
• El cuadro clínico de fiebre, disnea, tos y malestar general mejora tras el
cese de la exposición antigénica causal.

43. • En las fases agudas se observa la
presencia de múltiples imágenes
nodulillares de contornos mal
definidos, o también opacidades
alveolares bilaterales con
broncograma aéreo visible.
• Se caracteriza por la presencia de un
patrón pulmonar difuso en «vidrio
deslustrado», un
patrón nodulillar o un patrón mixto,
asociado
muchas veces a áreas parcheadas de
atrapamiento aéreo.
• En la fase crónica se caracteriza por la
presencia de fibrosis de predominio
en ampos superiores. Con un patrón
reticular con desestructuración y

44. SILICOSIS
• Enfermedad fibrogénica porducida por la inhalación de sílice.
• En la radiografía simple de tórax, la forma simple o no
complicada de la enfermedad se caracteriza por la presencia de
múltiples nodulillos fibróticos visibles de forma predominante
en los lóbulos superiores y en los segmentos apicales de los
lóbulos inferiores.
• La presencia de adenopatías mediastínicas e hiliares
calcificadas en forma de cáscara de huevo es un hallazgo
frecuente de esta entidad

45. • Los hallazgos radiológicos serán la presencia de un patrón
micronodulillar difuso bilateral de distribución centrolobulillar o
subpleural. Los casos con fibrosis masiva progresiva se presentarán
siempre con un patrón micronodulillar asociado.
• La forma complicada de silicosis se diferencia de la forma simple por
su gran componente fibrogénico, caracterizado por la presencia de
gran retracción del parénquima pulmonar y por la aparición de una
fibrosis masiva progresiva.

46. SARCOIDOSIS
• La sarcoidosis es una enfermedad sistémica de etiología desconocida
que se caracteriza por la presencia diseminada de granulomas
epitelioides no caseificantes
• La afectación torácica es muy frecuente a nivel tanto mediastínico
como parenquimatoso.
• Las lesiones granulomatosas se distribuyen anatómicamente a lo
largo de las estructuras linfáticas localizadas en el intersticio
peribroncovascular, septal y subpleural

47. SARCOIDOSIS
• En la radiografía simple de tórax el
hallazgo más típico es la presencia de
adenopatías hiliares bilaterales y
paratraqueales derechas
• Presencia de un patrón difuso de tipo
reticular y nodular que afecta
predominantemente a los campos medios
y superiores de ambos pulmones
• La TCAR muestra una afectación
parenquimatosa micronodular, con
distribución peribroncovascular y
perilinfática, con presencia de
engrosamientos septales, áreas de

48. TUBERCULOSIS MILIAR
• La forma miliar de tuberculosis se produce por el paso masivo de
bacilos tuberculosos a la circulación sanguínea, habitualmente a
partir de un foco de necrosis o caseificación.
• La TCAR es mucho más sensible en el diagnóstico de la tuberculosis
miliar. Se presenta con un patrón nodular, con nódulos uniformes de
pequeño tamaño.
• Distribuidos por el parénquima pulmonar, afectando al intersticio
intralobular, los septos interlobulares, el intersticio
peribroncovascular y el espacio subpleural.

49. LINFANGITIS CARCINOMATOSA
Pulmón Mama Estomágo
Páncreas Colon

50. • Los hallazgos radiológicos de la linfangitis carcinomatosa son la
presencia de un patrón lineal y/o reticulonodular. El depósito y el
crecimiento de células neoplásicas en el intersticio condiciona la
presencia de este patrón mixto.
• Existe un engrosamiento significativo del grosor de los ejes bronco-
vasculares y del fino intersticio intralobulillar.
• La presencia de derrame pleural y cisural, y de adenopatías hiliares y
mediastínicas, son hallazgos radiológicos frecuentemente asociados
a la linfangitis carcinomatosa