El fósforo

SEGUNDO TRABAJO
Máster en Dietética y Nutrición humana.
Tutor: Joseba Apesteguía Apesteguía
ALUMNA:
MªDOLORES
MONTALVO
CARCELÉN
EL FÓSFORO. IMPORTANCIA EN
ENFERMOS CON INSUFICIENCIA
RENAL CRÓNICA

El fósforo. Importancia en enfermos con insuficiencia renal crónica
pág. 1 Mª Dolores Montalvo Carcelén
El fósforo.
Importancia en enfermos con insuficiencia renal crónica
Abstract.......................................................................................................................................... 1
1. El metabolismo del fósforo ..................................................................................................... 2
1.1. Absorción del fósforo...................................................................................................... 2
1.2. Regulación de la absorción de fósforo ............................................................................. 3
1.3. Eliminación del fósforo5
.................................................................................................. 3
2. Enfermedad renal: alteración de metabolismo del fósforo........................................................ 3
Consecuencias del exceso de fósforo en los enfermos con IRC.................................................... 5
3. Enfermos con IRC: cuidado en la dieta................................................................................... 5
3.1. El fósforo en los alimentos; control en ERC.................................................................... 7
3.2. Fósforo oculto en los alimentos....................................................................................... 7
3.3. Selección de alimentos en dietas para enfermos con IRC................................................. 8
4. Dieta ejemplo para un enfermo con IRC................................................................................. 9
Conclusiones: ................................................................................................................................11
Bibliografía y documentos consultados ..........................................................................................12
Abstract
Las personas con enfermedad renal crónica (ERC) que sufren insuficiencia renal crónica
(IRC) basan gran parte de su tratamiento en el control de su alimentación, restringiendo y
limitando la ingesta de determinados nutrientes que, al no ser eliminados de forma correcta
por sus riñones, corren el riesgo de verse acumulados en el organismo y alcanzar ciertos
niveles que producirían complicaciones en diversos órganos y tejidos a corto y medio
plazo. Uno de estos nutrientes es el fósforo: los enfermos con IRC deben restringir la
ingesta de alimentos ricos en este mineral.
En el presente trabajo se va a realizar un breve análisis de la función del fósforo, cuál es su
medio de eliminación en condiciones normales, estableciendo qué sucede cuando se sufre
una IRC, dónde se acumula y las complicaciones que se pueden derivar de ello. Se
expondrá qué alimentos contienen fosforo y cómo regular y restringir su ingesta; se
mostrará una dieta tipo que sirva como ejemplo de la que deben seguir las personas con
ERC.

1. El metabolismo del fósforo
El fósforo es un mineral que forma parte de gran cantidad de tejidos en nuestro organismo
y es esencial para su correcto funcionamiento: es un componente de muchos nutrientes y
estructuras celulares, dientes y forma parte del hueso, dado que junto con el calcio forma
hidroxiapatita. También forma parte de moléculas que ayudan a portar otros nutrientes en
la sangre. En el resto del organismo forma parte de fosfoproteínas (neurotransmisores),
fosfolípidos (membranas celulares) y ácidos nucleicos (ADN–ARN). Es, además,
responsable de la reposición de energía a través de enlaces de fosfato (ADP–ATP)1
.
Es el segundo mineral más importante del organismo, detrás del calcio. Supone el 1% del
peso total corporal. El 85% está en el hueso y el 15% restante en el resto de los tejidos2
.
El aporte de este mineral a través de la ingesta se logra casi sin problemas porque, al igual
que está en muchos tejidos de nuestro cuerpo, se encuentra presente de forma abundante en
los alimentos que consumimos. Lo encontramos en proteínas de origen animal tanto carne
como pescado, así como en derivados lácteos, también en frutos secos, legumbres y
vegetales en general. Se puede encontrar en forma de fósforo orgánico (origen vegetal y
animal) e inorgánico (conservantes y aditivos).
Los valores de referencia de fosfatemia considerados como normales en un adulto oscilan
entre 2,5 y 4,5 mg/dl. En los niños es algo superior.
1.1. Absorción del fósforo3
El fósforo tiene una disposición muy abundante en la naturaleza, pero su absorción se
puede ver limitada por una serie de condiciones en el organismo humano que pueden
reducir o limitar su biodisponibilidad. Un adulto suele ingerir al día una media de 1.400 mg
de fósforo y, por supuesto, puede variar. Su absorción puede verse alterada por:
 Fitatos, presentes en legumbres, cereales integrales o frutos secos. Fósforo de origen
vegetal (legumbres y frutos secos), principalmente asociado a fitatos es menos
absorbible por el tracto gastrointestinal humano siendo la biodisponibilidad del fósforo
procedente de estos alimentos muy baja. El organismo humano no tiene fitasa.
 Fibra: la fibra también merma la absorción de pues éste queda adsorbido en la fibra y
es arrastrado con las heces.
 Calcio. La influencia en los fosfatos es menor de lo que se pensaba, aunque se puede
formar fosfato cálcico disminuyendo así la biodisponibilidad de calcio y fósforo.
El fósforo, una vez separado por hidrólisis de los distintos nutrientes que los contienen —
proteínas, fosfolípidos—, se absorbe en el intestino delgado con facilidad en forma de
fosfato inorgánico libre. Se absorbe entre el 70-80% de lo ingerido4
.
En una persona sana, el metabolismo del fósforo, absorción asimilación y excreción van
muy ligados al del calcio; su absorción está regulada por las hormonas paratiroideas y
facilitando su absorción intestinal gracias a Vitamina D o calciferol (D2 y D3).
1
(Foro Europeo de Promoción y Desarrollo Formativo S.L. (IUSC)) p. 143
2
Brandan, 2012 p. 2
3
Foro Europeo de Promoción y Desarrollo Formativo S.L. (IUSC) Tomo 5, pág. 130 y ss
4
Brandan, 2012 p. 2

1.2. Regulación de la absorción de fósforo5
La absorción del fósforo y calcio en el aparato digestivo, concretamente en el intestino, se
debe también a una vitamina, Vitamina D o calciferol (D2 y D3), y a una sustancia que
fabrica-sintetiza el riñón a partir de esa vitamina, llamada calcitriol, que estimula
absorción en el intestino del calcio procedente de los alimentos. Todo este complejo
sistema de equilibrio entre iones lo controla una glándula endocrina llamada paratiroides,
concretamente son cuatro glándulas que se encuentran a ambos lados de la cara ventral del
tiroides.
Estas glándulas paratiroides segregan una hormona, la paratirina o PTH (también
llamada parathormona), sustancia cuya función es mantener el equilibrio de la
composición ósea en sus iones fósforo y calcio, sacando calcio de los huesos si este
disminuye en la sangre o aumentando su depósito, si este calcio en sangre aumenta.
También actúa cuando el fósforo aumenta en sangre para facilitar su depósito en el hueso
y/o su eliminación renal, de tal forma que un nivel elevado de fósforo en sangre de forma
permanente conllevaría que los niveles de la hormona paratiroidea, paratirina o PTH
estuvieran aumentados de forma prolongada. La PTH también disminuye cuando aumenta
el nivel de calcitriol en sangre.
1.3. Eliminación del fósforo5
La eliminación del fósforo se realiza a nivel renal, es decir, se elimina en la orina. Los
riñones, cuando funcionan bien, regulan la cantidad de calcio y fósforo en el cuerpo. Esto
lo hacen aumentando su eliminación en la orina, cuando están en exceso o disminuyendo
su eliminación, cuando estos iones están disminuidos en la sangre. La cuestión es
(simplificando muchísimo) que no se eliminan al mismo tiempo el calcio y el fósforo en el
riñón, por ello si se elimina uno, se tiende a disminuir la eliminación del otro. Además,
cuando la vitamina D se absorbe a través de la piel por efecto del sol sobre la misma, se
encuentra en una estructura no activa llamada colecalciferol o D3 que se transforma en el
riñón en la sustancia ya sí activa, llamada calcitriol.
Cuando el riñón enferma deja de realizar también esta función, por lo que el
metabolismo del calcio se verá afectado, generalmente se absorberá menos en el intestino y
se eliminará menos fósforo acumulándose en la sangre y generando el inicio de un
complejo problema.
2. Enfermedad renal: alteración de metabolismo del fósforo6
Cualquier patología renal que desencadene una Insuficiencia Renal Crónica (IRC) puede
derivar más pronto o más tarde en un problema del metabolismo del fósforo y del calcio
que afectará a toda su homeostasis. Esto condicionará dos problemas muy comunes en la
enfermedad renal crónica (ERC): la osteodistrofia renal y el hiperparatiroidismo
secundario a ERC.
El primer problema en sí mismo es que el riñón, como unidad funcional, no lleva a cabo su
labor excretora: no filtra la sangre y no elimina sustancias de desecho y el exceso de iones.
Debemos sumar, además, que los riñones no segreguen sustancias necesarias para el
correcto funcionamiento del organismo (como la eritropoyetina) y no transforma otras
como el calcitriol, necesario para absorber calcio en el intestino. Y, por supuesto, no
5
Brandan, 2012 y Albalate Ramón & Sequera Ortiz, 2012
6
Albalate Ramón & Sequera Ortiz, 2012 y Martín de Francisco & Lorenzo Sellares, 2017

mantiene el delicado equilibrio de iones que debe tener el organismo, sobre todo en este
caso el calcio y el fósforo. Al no eliminarse estas sustancias los mecanismos reguladores
del metabolismo Ca-P se pondrían en marcha, pero, al no funcionar, el riñón no responde a
las órdenes de la hormona del paratiroides, la PTH. De esta forma nos encontraremos los
siguientes efectos indeseables en el organismo derivados de esta situación (muy
simplificado):
 El calcio procedente de los alimentos se absorbe menos en el intestino, porque le falta
el calcitriol que sirve para esta función, así que se produce aumento de PTH para
procurar sacar ese calcio de los huesos y mantener los niveles en sangre estables.
 El fósforo no se elimina en los riñones, con lo que tiende a acumularse en exceso en la
sangre; este exceso de fósforo (hiperfosforemia) estimula que la paratiroides segregue
más PTH para intentar eliminar ese exceso de fósforo por la orina.
 Al no funcionar los mecanismos reguladores procedentes del riñón, la glándula
paratiroides no percibe que el metabolismo del calcio y fósforo no funcione bien, el
calcio se altera y los niveles de PTH se mantienen elevados sin posibilidad de reducirse
de ninguna forma natural. Esta situación mantenida en el tiempo es lo que se conoce
como hiperparatiroidismo, y como es debido a una ERC, se le conoce
como hiperparatiroidismo secundario
Cuando el enfermo inicia la diálisis, bien HD o DP, en estas sesiones se intentan eliminar
todas aquellas sustancias que el riñón no elimina; en cada sesión de diálisis se elimina
creatinina, urea, potasio, fósforo... pero no elimina el exceso completo. Es decir, siempre
quedará un cierto exceso de estas sustancias en sangre, entre otras cosas, porque la
hemodiálisis no suele ser diaria, sino que se suele aplicar en sesiones de tres-cuatro horas en
días alternos. La Diálisis Peritoneal sí puede mantener estos niveles de forma más
aceptable, porque su frecuencia suele ser diaria.
Es necesario vigilar los niveles de minerales en sangre de los enfermos sometidos a diálisis,
asegurar que se eliminen en cantidad adecuada con cada sesión y que no se absorban los
que proceden de los alimentos a unos niveles más elevados de los que el método dialítico
los elimina. Por ello en estos enfermos es necesario:
Se restringe la ingesta de iones en general: sodio, potasio y fósforo, sobre todo.
Mediante medios culinarios se procura eliminar todos estos iones en lo posible, pero el
fósforo no se reduce en los alimentos por medios culinarios; casi siempre va asociado
a las proteínas, por ello la mejor forma de reducir su ingesta es reducir el consumo y
cantidad de proteínas.
Ajustar el tipo de diálisis y las horas de hemodiálisis, ajustando también los líquidos de
diálisis, el tamaño del dializador, el tipo de baño... todo ello facilita un gradiente de
iones concreto para cada enfermo, el que mejor le viene. Siempre son pautas
individualizadas.
Pautar fármacos quelantes de fósforo, fármacos cuya acción está localizada en el
aparato digestivo: se mezclan con el alimento ingerido formando complejos insolubles
con el fósforo y que impiden su absorción en el tránsito intestinal; éstos son, sobre
todo, el hidróxido de aluminio, las sales de calcio, sevelamer o carbonato de lantano,
entre otros. Estos productos consiguen que, al impedir la absorción del fósforo
contenido en los alimentos, éste se elimine con las heces sin llegar al torrente
sanguíneo y evitando su acumulo en el organismo. Pero estos fármacos no consiguen

capturar todo el fósforo y siempre habrá parte que se absorba y pase a la sangre. Lo
ideal es reducir al mínimo la cantidad de fósforo contenido en los alimentos.
Administrar vitamina D en forma de colecalciferol o calcitriol, sobre todo en niños,
porque su crecimiento puede verse en retraso por todo este problema, como es fácil
suponer.
Consecuencias del exceso de fósforo en los enfermos con IRC7
La hiperfosforemia o hiperfosfatemia será aquella situación en la que los niveles de
fosforo en sangre no bajan de 4,5—5mg/dl. Esta situación sostenida a lo largo del tiempo
produce, tal como se indicó más arriba, varios problemas de salud derivados de la
osteodistrofia renal y el hiperparatiroidismo secundario a ERC. Concretamente se puede
ocasionar:
 Alto Remodelado Óseo: osteitis fibrosa
 Bajo Remodelado Óseo: osteomalacia y/o enfermedad ósea adinámica
 Alteraciones Sistémicas: HTA, calcificación vascular/válvulas cardiacas,
Hipertrofia y fibrosis Miocárdica, prurito, etc.
 Alteración del crecimiento osteomuscular8
en los niños.
Es esencial suponer que todo esto complica más aún la grave situación del enfermo renal,
esté o no en diálisis y que compromete su pronóstico e, incluso, la posibilidad de poder, en
un futuro, recibir un injerto renal en forma de trasplante, sobre todo si presenta como
complicación las lesiones vasculares y cardíacas derivados de este proceso.
Como último, hay que indicar que a veces la situación del enfermo llega a un nivel tal que
se hace preciso realizar una intervención quirúrgica para extirpar la o las paratiroides
hipertrofiadas.
3. Enfermos con IRC: cuidado en la dieta9
Los enfermos con ERC que ha derivado en IRC quizá tengan o no que someterse a diálisis
(hemodiálisis o diálisis peritoneal), pero lo que es seguro es que deberán llevar una rigurosa
dieta que les obliga a controlar la ingesta de ciertos nutrientes dado que sus riñones no
funcionan y el riesgo de que esas sustancias o sus metabolitos se acumulen en los tejidos
conlleva situaciones más peligrosas aún que agravarían su situación. En general, un
enfermo con ERC deberá controlar la ingesta de:
Proteínas10
: evitar acúmulo creatinina y urea; en general de productos nitrogenados
Potasio: evitar una hiperpotasemia, que podría resultar mortal
Sodio: y evitar acúmulo de agua asociado; evitar patologías cardiovasculares.
Fósforo: evitar/paliar la osteodistrofia renal y el hiperparatiroidismo secundario a
ERC
Líquidos: más o menos restrictiva dependiendo de si el enfermo conserva o no
diuresis.
7
Martín de Francisco & Lorenzo Sellares, 2017
8
Fernández Camblor, 2014
9
Lorenzo Sellarés & Luis Rodríguez, 2017
10
Beneficios de restricción proteínas en dieta a enfermos ERCA en Lorenzo Sellarés & Luis Rodríguez, 2017,
cuadro final, tabla 2.

El potasio y el sodio se reducen en la dieta de forma significativa por medios culinarios, es
decir, remojando un día antes de cocinar los alimentos, trocearlos (sobre todo los vegetales,
hortalizas y legumbres) y cambiando el agua cada 6-7 horas y cociéndolos en abundante
agua que después se desecha. Por este medio se demuestra que se elimina11
alrededor del
90% del contenido de potasio.
Con respecto a la ingesta de proteínas12
, dependiendo del estadio de IRC, de si está en
diálisis o no y del tipo de diálisis en que se encuentre el enfermo renal, se considera que
debe restringir la ingesta proteica a entre 0,8-0,9 g/kg de peso ideal/día de un enfermo en
la etapa ERCA (Enfermedad Renal Crónica Avanzada) a unos 1,1-1,2 g/kg de peso
ideal/día de enfermos renales de HD y los 1,2-1,3 g/kg de peso ideal/día, los enfermos
renales en DP. En todos estos grupos el 50% de estas proteínas deben ser de AVB. Ya
veremos que proteínas y fósforo van muy unidos.
Los líquidos12
por razones obvias estarán restringidos dado que el riñón no puede hacerse
cargo de su eliminación. La restricción se calcula en base al peso seco de cada persona y si
el enfermo conserva o no diuresis residual (más 500-750 ml), si aún está en tratamiento
conservador (ERCA) o ya está en diálisis y, por último, será una cantidad u otra
dependiendo de tipo de diálisis y frecuencia.
Por último, el fosforo12
. Una persona normal, como se ha indicado más arriba ingiere una
media de 800-1.600 mg/día. Un enfermo renal que aún no se dializa (ERCA) debe ingerir
no más de 800-1.000 mg/día. Un enfermo en diálisis no debe superar los 1.000 mg/día.
Esto es un enorme problema, porque el fósforo por regla general va asociado a las
proteínas. Si un enfermo en HD o DP toma al día proteínas entre 1,1 y 1,3 g/kg de peso
ideal/día puede superar ese límite e incluso alcanzar unos 1.200 mg de fósforo al día, lo
que es totalmente inadmisible.
A modo de resumen, en el cuadro que se adjunta se recogen cuáles son las restricciones en
general y de fósforo en particular que deben seguir los enfermos renales con IRC12
:
11
Martínez Pineda, 2016
12

3.1. El fósforo en los alimentos; control en ERC
Es lógico preguntarse que, si el potasio y el sodio son electrolitos que se pueden
reducir/eliminar en los alimentos mediante un proceso de remojado y cocción, ¿por qué no
se hace lo mismo con el fósforo? La respuesta es que, a diferencia de los otros iones que
están libres en los alimentos y se pueden eliminar diluidos en el agua de remojo, el fósforo
no está suelto, forma parte de otras sustancias más complejas, es lo que se conoce como
«fósforo estructural»; forma parte de fosfolípidos (grasas) de la pared de las células, forma
parte de la estructura de huesos, dientes y espinas, forma parte de las proteínas, tanto las de
origen animal como vegetal, forma parte de las moléculas mediante las cuales el organismo
obtiene energía (ATP)...
La importancia del fósforo presente en las proteínas es tan grande, que controlando la
ingesta de proteínas ricas en fósforo se controla la mayor cantidad de ingesta de este
mineral, como veremos más adelante. El fósforo no siempre lo encontramos como tal sino
también en forma de lo que se conoce como fosfato. Existen estudios recientes13
que
establecen que la presencia de fosfatos en vegetales (sobre todo legumbres y frutos secos)
incrementa menos los niveles de fosfatemia y contienen sustancias beneficiosas para el
enfermo renal, entre las que destaca aporte de fibra y de InsP6 (fitato).
3.2. Fósforo oculto en los alimentos14
Al profundizar nuestro conocimiento en los alimentos y sus nutrientes podemos llegar a
conocer su composición consultando las bases de datos destinadas a tal fin. Pero los
alimentos de origen industrial, procesados y ultra-procesados no tienen su composición
tan definida porque en su proceso de elaboración se les añade cantidad de aditivos:
conservantes, colorantes, excipientes, espesantes, mejorantes… cuya composición
desconocemos al detalle y que pueden ser —y de hecho son siempre— una fuente ingente
de fósforo a tener en cuenta por los enfermos que deben controlar la ingesta de este
mineral. Las etiquetas de estos alimentos no recogen con exactitud y detalle este hecho y
por ello nos encontramos que estos alimentos son una fuente de fósforo oculto.
Una vez que sabemos que los alimentos procesados contienen sustancias añadidas ricas en
fósforo solo nos queda por saber cuáles son los alimentos procesados que más cantidad de
fósforo contienen en base a esas sustancias; estos alimentos son15
:
 bebidas refrescantes con burbujas
 productos precocinados (por ejemplo, pizzas, pasta preparada...)
 productos de bollería y pastelería industrial
 salsas y condimentos
 fiambres, carne preparada, embutidos, patés
 productos lácteos preparados
 golosinas
 y, en general, cualquier alimento elaborado, envasado.
Estos aditivos que se añaden a los alimentos procesados pueden ser fácilmente reconocibles
en el etiquetado, dado que estos sí deben ser incorporados en el apartado de ingredientes,
aunque en el etiquetado de nutrientes no se haga ninguna referencia a la cantidad de
fósforo que contiene ese producto. Estos aditivos son15
:
13
Buades Fustera, 2017 p. 25
14
Lou Arnal, 2014 y Puchulu, 2014
15
Molina, 2017

Antioxidantes.
 E332 Lecitinas
 E338 Ácido fósfórico
 E339 Fosfatos
 E340 Fosfatos
 E341 Fosfatos
 E343 Fosfatos
Estabilizantes
 E442 Fosfátido de amonio
 E450 Difosfato
 E451 Trifosfato
 E452 Polifosfato
 E451 Fosfato ácido
Potenciadores del sabor
 E626 Guanilatos
 E635 Ribonucleótidos
Como es lógico imaginar, a los enfermos con ERC-IRC se les recomienda que el consumo
de alimentos procesados sea algo puntual y que nunca basen su alimentación cotidiana en
estos productos. Lo más adecuado es que elijan para preparar sus comidas alimentos
frescos y de temporada que aúnen disponibilidad y precio asequible.
3.3. Selección de alimentos en dietas para enfermos con IRC
Para elegir con más tranquilidad y sabiendo en todo momento qué ingesta diaria de fósforo
debe tomar un enfermo con ERC, se pueden seguir una serie de pautas que llevaran a
ajustar en la dieta diaria de estos enfermos la cantidad de nutrientes en general y de fósforo
en particular para que su situación sea segura16
:
1. Las pautas de gramos de proteína por peso al día son establecidas por el nefrólogo en
base a estadio de IRC en que se encuentre el enfermo; en general las pautas oscilan
entre de los 0,8-0,9 gr/kg/día de enfermos en ERCA. En los pacientes en HD son de
1,1-1,2 gr/kg de peso ideal/día, y en DP ligeramente mayores, 1,2-1,3 gr/kg de peso
ideal/día, con un 50% de proteínas de elevado valor biológico. Siempre este
parámetro lo pauta el médico en base a la situación del enfermo y puede variar.
2. La cantidad de fósforo al día debería oscilar entre 800-1000 mg/día y nunca
sobrepasarlo.
3. En base a los puntos anteriores, nos interesa elegir los alimentos cuyas proteínas
tengan menor cantidad de fósforo por unidad de peso: es lo que se conoce como ratio
mg de fósforo/g de proteína de alimentos (mgP/gProteínas).
Tabla ejemplo17
: con el recuadro naranja se ha resaltado la columna relativa a ratio
mgP/gProteínas. Elegiríamos con preferencia los alimentos cuya ratio es igual o inferior a
10-12 mgP/gProteína y desecharíamos aquellos en los que su valor fuera superior a 16.
Esta es la pauta que se ha mostrado más adecuada para posibilitar un buen control de
enfermos renales y que posibilitan una mayor supervivencia18
.
16
17
Barril Cuadrado, 2013; recuadro naranja incluido por mí para resaltar lo que se explica en el texto.
18
Dato proporcionado por (Barril Cuadrado, 2013) y que también destaca (Puchulu, 2014) y (Lorenzo Sellarés
& Luis Rodríguez, 2017)

Observemos que los alimentos industriales/procesados son los que suelen tener la ratio
mayor, junto a frutos secos y legumbres. La elección no deja de ser compleja porque
además debemos tener presente la cantidad de otros iones que contiene ese alimento, es
decir, sodio y potasio, entre otros.
4. Dieta ejemplo para un enfermo con IRC.
En este ejemplo de dieta intentaremos mostrar la elección de alimentos más adecuados en
base a la ratio mg de fósforo/g de proteína de alimentos (mgP/gProteínas)19
. En la tabla
incluida más arriba, se veían cuáles eran los aportes nutricionales y calóricos que deben
incluir las dietas en enfermos ERCA, HD y DP y esos son los que vamos a seguir en esta
dieta tipo. Imaginemos que el paciente tipo, en los tres casos, tiene un peso adecuado para
su estatura y complexión; su peso es de 70 kg.
El reparto nutricional a lo largo del día se hará de la forma habitual, es decir:
Desayuno 20% kcal
Media mañana 10% kcal
Comida 30% kcal
Merienda 10% kcal
Cena 30% kcal
19
No se han incluido los electrolitos Na-K que se eliminan en alto porcentaje por medios culinarios (Martínez
Pineda, 2016)

ERCA HD DP
Proteínas (g/kg/día) 56-63 g/kg/día 77-84 g/kg/día 84-91 g/kg/día
Calorías (kcal/kg/día) 2.100-2.450 kcal/día 2.100-2.450 kcal/día 2.100-2.450 kcal/día
Glúcidos
20
56-60%
Gramos
1.138-1.365 kcal/día
284-341 g/día
1.138-1.365 kcal/día
284-341 g/día
1.138-1.365 kcal/día
284-341 g/día
Lípidos 30-40%
Gramos
683-910 kcal/día
76-101 g/día
683-910 kcal/día
76-101 g/día
683-910 kcal/día
76-101 g/día
Fósforo 0,8-1 g/día 0,8-1 g/día 0,8-1 g/día
Agua Sin restricción Máx. 750 ml Máx. 1.000 ml
Para obtener la cantidad de mg de fósforo/g de proteína de alimentos (mgP/gProteínas) se
han utilizado las tablas con esos ratios ya calculados, publicadas en21
(Puchulu, 2014) y
(Barril Cuadrado, 2013)
Ingesta Aporte total por
ingesta
Enfermos
ERCA
Enfermos
HD
Enfermos
DP
Desayuno Infusión
Pan R(11)
Jamón cocido
R(5,3)
Queso blanco
R(10,8)
Aceite oliva
200 ml
50g = Pr 3,8/P 44/130kcal
Glúcidos: 26
30g = Pr 5,7/P 72/ 64kcal
Glúcidos 3/Grasa 3,24
NO
5g = Pr 0 /P 0 / 264kcal
Grasa 30
100 ml
50g = Pr 3,8/P 44/130kcal
Glúcidos: 26
30g = Pr 5,7/P 72/ 64kcal
NO
5g = Pr 0 /P 0 / 264kcal
Grasa 30
200 ml
50g = Pr 3,8/P 44/130kcal
Glúcidos: 26
30g = Pr 5,7/P 72/ 64kcal
30g = Pr 3,7/P 40/ 23kcal
Glúcidos 2
5g = Pr 0 /P 0 / 264kcal
Grasa 30
Subtotal
1
Proteínas:
Fósforo:
Glúcidos:
Grasas:
Energía:
9,5 g
116 mg
29 g
30 g
224 kcal
9,5 g
116 mg
29 g
30 g
224 kcal
13 g
156 mg
31 g
33 g
481 kcal
Media
mañana
Piña conserva
R(12,5)
Pan R(11)
100g = Pr 0,4/P 7/ 84kcal
Glúcidos 20.2
50g = Pr 3,8/P 44/130kcal
Glúcidos: 26
100g = Pr 0,4/P 7/ 84kcal
Glúcidos 20.2
50g = Pr 3,8/P 44/130kcal
Glúcidos: 26
100g = Pr 0,4/P 7/ 84kcal
Glúcidos 20.2
50g = Pr 3,8/P 44/130kcal
Glúcidos: 26
Subtotal
2
Proteínas:
Fósforo:
Glúcidos:
Grasas:
Energía:
4 g
51 mg
46 g
0
214 kcal
4 g
51 mg
46 g
0
214 kcal
4 g
51 mg
46 g
0
214 kcal
Comida22
Lentejas R(10,3)
Con Berenjena
R(10,9)
Y puerro R(2,4)
Arroz R(17,6)
Pan R(11)
Pera R(14,3)
50g = Pr 12,3/P 128/152 kcal
Glúcidos 20
50g = Pr 1,1/P 12/11 kcal
Glúcidos 1,3
50g = Pr 2,5/P 6/ 15 kcal
Glúcidos 1,6
50g = Pr 3,5/P 50/ 255 kcal
Glúcidos 57
50g = Pr 3,8/P 44/130 kcal
Glúcidos: 26
140g = Pr 1/P 14/ 70 kcal
70g = Pr 18/P 179/213 kcal
Glúcidos: 29
50g = Pr 1,1/P 12/11 kcal
Glúcidos 1,3
50g = Pr 2,5/P 6/ 15 kcal
Glúcidos 1,6
50g = Pr 3,5/P 50/ 255 kcal
Glúcidos 57
50g = Pr 3,8/P 44/130kcal
Glúcidos: 26
140g = Pr 1/P 14/ 70 kcal
70g = Pr 18/P 179/213 kcal
Glúcidos: 29
50g = Pr 1,1/P 12/11 kcal
Glúcidos 1,3
50g = Pr 2,5/P 6/ 15 kcal
Glúcidos 1,6
50g = Pr 3,5/P 50/ 255 kcal
Glúcidos 57
50g = Pr 3,8/P 44/130kcal
Glúcidos: 26
140g = Pr 1/P 14/ 70 kcal
20
La cantidad, tanto de glúcidos como de lípidos, se ha calculado en base a la media de kcal/día valorada en el
cuadro anterior, es decir, sobre 2.275 kcal/día (2.100+2.450/2=2.275)
21
Faltan alimentos en estas tablas; el ratio se calcula consultando tabla de composición de alimentos de la
Universidad de Granada http://comedoresugr.tcomunica.org/docs/composicion_alimentos.pdf
22
Las modificaciones en cantidades, g de alimentos, van en distinto color.

Aceite oliva
Glúcidos 15
5g = Pr 0 /P 0 / 264 kcal
Grasa 30
Glúcidos 15
5g = Pr 0 /P 0 / 264 kcal
Grasa 30
Glúcidos 15
5g = Pr 0 /P 0 / 264 kcal
Grasa 30
Subtotal
3
Proteínas:
Fósforo:
Glúcidos:
Grasas:
Energía:
24
254
121
30
897
30 g
261 mg
130 g
30 g
958 kcal
30 g
261 mg
130 g
30 g
958 kcal
Merienda Café cortado
Galletas R(12,7)
75 ml
32g = Pr 2,6/P 189/154kcal
Glúcidos 22,1/ Grasa 6,1
75 ml
32g = Pr 2,6/P 189/154kcal
75 ml
32g = Pr 2,6/P 189/154kcal
Subtotal
4
Proteínas:
Fósforo:
Glúcidos:
Grasas:
Energía:
3 g
189 mg
22 g
6 g
154 kcal
3 g
189 mg
22 g
6 g
154 kcal
3 g
189 mg
22 g
6 g
154 kcal
Cena23
Mero R(10,8)
Pasta R(15,5)
Calabacín
R(14,3)
Rehogado con…
Cebolla R(25)
Pan R(11)
Aceite oliva
100g = Pr 19.4/P 126/ 70.7 kcal
Grasa 0.6
50g = Pr 2/ P 31/ 57kcal
Glúcidos 9
100g = Pr 1,6/ P 23/ kcal 15
Glúcidos 2.1
50g = Pr 0,4/ P 10/ 16 kcal
Glúcidos 27
50g = Pr 3,8/P 44/130kcal
Glúcidos: 26
7g = Pr 0 /P 0 / 370kcal
Grasa 45
150g = Pr 29,1/P 189/106 kcal
Grasa 1
50g = Pr 2/ P 31/ 57kcal
Glúcidos 9
100g = Pr 1,6/ P 23/ kcal 15
Glúcidos 2.1
50g = Pr 0,4/ P 10/ 16 kcal
Glúcidos 27
50g = Pr 3,8/P 44/130kcal
Glúcidos: 26
7g = Pr 0 /P 0 / 370kcal
Grasa 45
150g = Pr 29,1/P 189/106 kcal
Grasa 1
50g = Pr 2/ P 31/ 57kcal
Glúcidos 9
100g = Pr 1,6/ P 23/ kcal 15
Glúcidos 2.1
50g = Pr 0,4/ P 10/ 16 kcal
Glúcidos 27
50g = Pr 3,8/P 44/130kcal
Glúcidos: 26
7g = Pr 0 /P 0 / 370kcal
Grasa 45
Subtotal 5 Proteínas:
Fósforo:
Glúcidos:
Grasas:
Energía:
27 g
234 mg
64 g
46 g
659 kcal
37 g
297 mg
64 g
46 g
694 kcal
37 g
297 mg
64 g
46 g
694 kcal
Total
Ingesta
diaria
Proteínas:
Fósforo:
Glúcidos:
Grasas:
Energía:
67 g
844 mg
282 g
112 g
2.148 kcal
83,5 g
914 mg
291 g
112 g
2.244 kcal
87 g
954 mg
293 g
115 g
2.500 kcal
Como se puede observar, se ha dado prioridad a alimentos con ratio mgP/gPr que estén en
rango adecuado (<16). Los enfermos con ERCA deben llevar a cabo tal restricción de
proteínas que sufren un enorme riesgo de desnutrición/malnutrición, algo, por otro lado,
bastante habitual en los enfermos renales24
.
Conclusiones:
Llevar a cabo una alimentación variada y saludable además de agradable, gustosa y
apetecible para una enfermo ERC es difícil y complicado, se encuentre en el estadio que se
encuentre, lo que además se complica si presenta enfermedades asociadas o comorbilidades
(diabetes, patologías cardiovasculares…). Es conveniente que los enfermos y sus
cuidadores sepan identificar los alimentos y conocer su composición principal en proteínas,
glúcidos y grasas aparte de en minerales (sodio, potasio, fósforo y calcio). Es preciso
23
Las modificaciones en cantidades van en distinto color.
24
Garrido Pérez, Sanz Turrado, & Caro Domínguez, 2016

conocer todo esto para poder elegir los alimentos que mejor se ajusten a las limitaciones
terapéuticas en proteínas y minerales, como el fosforo. Saber que los alimentos frescos
tienen una cantidad variable de fósforo asociado a sus proteínas y poder elegir los que
presentan una ratio más ajustada a sus requerimientos terapéuticos sin dejar de lado el
proporcionar una nutrición adecuada, en el marco de una dieta variada, agradable y
saludable. También es necesario conocer qué alimentos procesados presentan mayor
cantidad de aditivos ricos en fósforo para poder evitarlos cuando sea preciso y elegir los
más adecuados a las necesidades de cada enfermo.
Es patente que restringir la ingesta total de fósforo conlleva reducir el aporte de proteínas,
lo que podría ser un importante riesgo de desnutrición. Que el enfermo aprenda qué
alimentos tienen una ratio entre 10-12 mgP/gPr —o siempre inferior a 16—, posibilitaría
menos complicaciones propias de un metabolismo alterado de Ca-P, explicadas en el
presente trabajo. El objetivo es siempre reducir el riesgo de complicaciones, disminuir la
aparición de comorbilidades y permitir no solo una larga supervivencia del enfermo con
IRC en las mejores condiciones sino hacer factible un futuro trasplante siempre que sea
posible.
Por último, sería muy beneficioso para toda la población en general que la legislación
referente a etiquetados obligara a los fabricantes e industrias alimentarias a especificar la
composición real no solo de ingredientes sino de los nutrientes, como sodio, potasio,
fósforo y calcio, así como los que ya se incluyen hoy día. Esto daría herramientas para que
todos los enfermos puedan elegir los alimentos más adecuados a su situación particular.
Bibliografía y documentos consultados
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