2. DEFINICIÓN
• La definición más aceptada de BA es la de Mc Connochiel, que
considera bronquiolitis el primer episodio agudo de dificultad
respiratoria con sibilancias, precedido por un cuadro catarral de
vías altas (rinitis,tos,con/sin fiebre), que afecta a niños menores
de 2 años, aunque preferentemente se da en el primer año de
vida.
• Puede ser el 1er episodio agudo de sibilancias que afecta a un
lactante previamente sano. Inflamación difusa aguda de los
bronquios y bronquiolos, de naturaleza infecciosa, se caracteriza
clínicamente por fiebre, tos, sibilancias espiratorias, tiraje
intercostal, dificultad respiratoria.
3. EPIDEMIOLOGÍA
• Mas frecuente en lactantes, dentro de los primeros 12 meses, especialmente
graves en menores de 6 meses.
• Patrón epidémico estacional, otoño-invierno.
• En la mayoría de los casos es benigna-autolimitada.
• El 3 % de los lactantes sin factores de riesgo requieren internación, la
mortalidad es inferior al 1%.
• En los pacientes con factores de riesgo la mortalidad global llega al 30%.
4. ETIOLOGÍA
• Etiología: virus sincicial respiratorio (75% de
los ingresos hospitalarios).
• Otras agentes etiológicos:
• Influenza virus
• Parainfluenza virus
• Adenovirus
• Micoplasma neumoniae.
5. DIAGNÓSTICO
Se apoya principalmente en los síntomas y la
exploración física.
Rinorrea
Congestión
Tos
Fiebre
Taquipnea
Retracciones
Espiración prolongada
Rales
Tos
Ocasionalmente apnea
6. CRITERIOS DE INTERNACIÓN
- Pacientes con criterios de gravedad:
• Factor de riesgo
. Cianosis
• Apnea
• 9 o más puntos en la escala clínica de Tall
• Falta de respuesta al tratamiento
• Imposibilidad de alimentarse
- Ambiente familiar desfavorable
7. FACTORES DE RIESGO
• Menor de 3 meses
• Desnutrición grave
• Cardiopatias congénitas
• Prematurez
• Inmunodeficiencias
• Enf. pulmonar crónica
• Alto riesgo social
8. TRATAMIENTO
• Medidas generales (ABC)
• Hidratación
• Monitorización
• Oxigenoterapia
• Alimentación
• Aspiración de secreciones
• Posición
10. TEP-ABCDE
ESTABLE INESTABLE
ESTABILIZAR: NBZ SSH al
3%
HC, Exploración física, Escala TAL
modificada
LEVE
Ambulatorio
-Garantizar el aporte
hídrico
-Aspirado de
secreciones con
irrigación nasal c/SSF-
SSH
-Si patrón obstructivo
salbutamol: al alta
salbutamol 2puff c/4–
6hs c/reevaluación
periódica c/24hs
-Educación a los
padres, pautas de
alarma
-Evitar ambientes fríos
y secos
FACTORES DE RIESGO
N
O
SI
INTERNACION
Menor de 3 meses
Mayor de 3
meses
PROTOCOLO DE MANEJO: BRONQUIOLITIS
11. Menor de 3 meses Mayor de 3 meses
Leve/Moderado/Sever
o
-Garantizar aporte hídrico
por VO/SOG/SNG/EV según
tolerancia oral, severidad y
estado de hidratación.
-Adm. O2 si SatO2 ≤ 92,
p/mantener SatO2 92-95%.
-Aspirar secreciones.
-NBZ: con SSH al 3% (8,5cc
Agua Destilada o SSF 0,9% +
1,5cc de NaCl) 3cc c/4-6hs.
-Descartar infección
bacteriana (HMG, PCR, VSG,
PCT y Rx. de tórax) en pctes.
febriles.
- Si no mejora o
empeoramiento progresivo:
evaluar
LEVE MODERADO SEVERO
-Confort del paciente.
-Garantizar aporte hídrico
por VO/SOG/SNG/EV
s/tolerancia oral,
severidad y estado de
hidratación.
-Adm. O2 si SatO2 ≤ 92,
p/mantener SatO2 92-
95%. -Aspirar secreciones,
previa irrigación nasal
con suero fisiológico.
-NBZ: con SSH al 3%
(8,5cc Agua Destilada o
SSF 0,9%+ 1,5cc de NaCl)
3cc c/4-6hs.
-Pautas de grado leve
-Considerar:
•Patrón restrictivo:
aspirado de secreciones,
SAT O2.
•Patrón obstructivo:
salbutamol 2puff c/20
min x 1 hora
-En caso de buena
respuesta considerar
como alternativa
terapéutica. Nunca a
horario. Si no responde,
no administrar
nuevamente.
-Pautas de
grado
moderado
-Si el paciente
ya recibió
salbutamol y no
mejoró,
considerar:
• CNAF • IOT •
Traslado a UCIP
12. SIGNOS DE
ALARMA
No se alimenta
No duerme bien
Fiebre de 39ºC o más
Decaimiento o
Letargia
Deshidratación
CRITERIOS DE ALTA
Normalización de la FR
Se alimenta normalmente
No requiere oxigeno
Cuidador/a entrenado en
aspirar secreciones con
perita
NO SE REQUIERE DE ESTUDIOS LABORATORIALES O RADIOLÓGICOS PARA EL
DIAGNÓSTICO
**Se usará
broncodilatador solo si
hay sibilancias y se
continuará con las
mismas solo si hay
respuesta clínica
*Si dispone de
saturómetro, adecue el
flujo de oxígeno para
una saturación entre
93 y 95%
13. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Broncodilatadores
• Beta 2 adrenérgicosBroncBroncodilatadoresodilatadores
• Salbutamol: 0,15-0,25 mg/kp/dosis (1/2-1 gota/kg, no pasar
de 15 gts, de la presentación al 5%, diluidos en 3 cc de suero
fisiológico.
• Adrenalina: racémica o la levógira L: 0,1% (0,05 mg/kg) cada
4 horas. 0,5 mgkg. 1 cc: 1 mg. Diluir en 3cc de suero
fisiológico
Corticoides: Sin beneficios clínicos en la fase aguda ni en la
evolución posterior. Efectos colaterales bien definidos
Antibióticos: No se recomienda su uso
Heliox: mezcla gaseosa de He y O2.
Inmunoterapia: Ig – Palivizumab.
Antivirales:
Ribavirina
