sbo

1. SINDROME BRONQUIAL
OBSTRUCTIVO
Dra.Alejandra Reyes

2. DEFINICIÓN de SBO
 Corresponde al conjunto de
manifestaciones clínicas caracterizadas
por tos, espiración prolongada, sibilancias
que se presenta en grados variables de
severidad y es común a diferentes
etiologías

3. SBO Hay 3 grupos de pacientes
 Clasificación :
1-Sibilancias
transitorias asociadas a
infección viral
2/3 de los lactantes
sibilantes presentan
episodios de
obstrucción bronquial en
relación con
infecciones virales del
tracto respiratorio.
 sincicial (VRS).
 parainfluenza 1,2 y 3
 adenovirus.
 Estos episodios
obstructivos tienden a
desaparecer alrededor de
los 3 años

4. SBO
2-Asma del lactante2-Asma del lactante:
1/3 de los lactantes que presentan sibilancias continúa sintomático
después de los 3 a 4 años de edad.
asma bronquial.
Esta forma de SBOR se asocia con antecedentes de atopia
personal y familiar; de primera generación, y con niveles
elevados de IgE sérica al año de edad.

5. SBO
3-Síndrome Bronquial Obstructivo3-Síndrome Bronquial Obstructivo
SecundarioSecundario: menos del 5% de los niños
pequeños con SBOR tienen como causa
alguna patología específica.

6. Causas de SBO 2rio
y algunas características orientadoras en su etiología
Etiología Características Laboratorio
Displasia broncopulmonar
Prematurez
SDRI del RN
VM en RN
Dependencia de O2 en RN >28 días
Rx de tórax
Fibrosis Quística
Desnutrición
Sd de malabsorción
Neumopatías a repetición
Electrolitos en sudor
Cardiopatía congénita Soplo
IC
Radiología
Ecocardiografía doppler
Aspiración de cuerpo extraño Episodio agudo de asfixia
Signos pulmonares asimétricos
Radiografía
Broncoscopía rígida
RGE y/o trastornos de la
deglución
Vómitos recurrentes
Daño neurológico
Radiografía
pHmetría
Cintigrafía de aspiración pulmonar
Malformaciones pulmonares Hallazgo radiológico
Ecografía prenatal
Rx de tórax
TAC
Angiografía
RNM
Malformación vascular Estridor
Rx – esofagograma
Endoscopía
Eco Doppler
Angiografía
RNM
Disquinecia ciliar Patología sinusal
Situs inverso
Radiografía
Bp del epitelio respiratorio

7. ¿Qué se define como SBOR?
Presencia de 3 o + episodios dePresencia de 3 o + episodios de
obstrucción bronquial queobstrucción bronquial que
requieran tratamiento médico en elrequieran tratamiento médico en el
primer año de vidaprimer año de vida

8. EPIDEMIOLOGÍA SBO en general
Alta prevalencia y
demanda asistencial
SALUD
PÚBLICA

9. EPIDEMIOLOGÍA
 Las enfermedades respiratorias
constituyen la 1era
causa de consulta
infantil a nivel primario
 40% de los niños <18 meses presentan
uno o más eventos.

10. FACTORES DE RIESGO
 Endógenos:
 Características de la
vía aérea
 Respuesta inmune
insuficiente
 Antecedentes de
atopia personal y
familiar
 Exógenos:
 Exposición a infección
viral
 Nivel socioeconómico
y/o cultural bajo
 Contaminación
intradomiciliaria
 Contaminación
atmosférica
 Lactancia materna
insuficiente
 Temperatura ambiental
baja

11. Condiciones congénitas y adquiridas que se
asocian a sibilancias en niños pequeños
Frecuentes Poco frecuentes Raras
•SBO asociada
a infección viral
•Bronquiolitis
•Episodios
recidivantes
•Asma bronquial
•Fibrosis Quística
•Displasia Broncopulmonar
•Cardiopatías congénitas
•Cuerpo extraño en vía aérea
•Sindromes aspirativos
•Malformaciones:
•anillos vasculares
•Quistes broncógenos
•Malf adenomatoidea quística
•Bronquiectasias
•Bronquiolitis obliterante
•Masas mediastínicas
Tumores
TBC
•Inmunodeficiencias
•Disquinesia ciliar
•Déficit alfa-1
antitripsina

12. GRUPOS DE ALTO RIESGO
 Hospitalización previa por SBO severo
 Antecedentes de VM por SBO
 DBP
 Requerimiento previo de curas con esteroides
sistémicos
 Requerimiento permanente de esteroides
inhalados
 Menor de 3 meses
 Falta del cumplimiento del tratamiento

13. EVALUACIÓN CLÍNICA Y
DIAGNÓSTICA
SIBILANCIASIBILANCIA
Edema de la vía aérea
y tejido peribronquial
Contracción del
músculo liso Obstrucción
intraluminal
Reducción del
diámetro de la
vía aérea
Anomalías
estructurales

14. EVALUACIÓN CLÍNICA Y
DIAGNÓSTICA
 Tener presente:
Factores Epidemiológicos
Antecedentes personales y familiares

15. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 Tos
 Sibilancias
 Espiración prolongada
 Aumento del diámetro A-P del tórax
 Retracción del tórax
 Hipersonoridad a la percusión

16. Clasificación del SBOR
LEVE MODERADO SEVERO
EXACERBACIONES
1. Frecuencia
2. Intensidad
< 1 v/mes
Leve
>1 v/mes o síntomas
persistentes x 1 sem
Moderada
>1 v/semana o
síntomas
persistentes
Grave
SINTOMAS INTERCRÍTICOS
1. Nocturnos
- Tos
- Despertar
2. Diurnos
- tos o sibilancias
- Dificultad alimentaria
- Tos c/ llanto, risa, aliment
No
No
No
No
No
Si
Ocasional
Frecuente
No
Ocasional
Casi todas las
noches
Frecuente
Caso todos los días
Si
SI
OTROS
1. Consulta de Urgencia
2. Uso de corticoides
sistémicos
3. Hospitalizaciones x SBO
4. Hospitalización en UCI x
SBO
No
No
No
No
Ocasional
Puede
Puede
No
Frecuente
Si
Si
Puede

17. EXAMENES RADIOLÓGICOS Y
DE LABORATORIO
 Radiografía de Tórax
 Hiperinsuflación pulmonar
 Hipertransparencia
 Aplanamiento diafragmático
 Aumento del espacio retroesternal
 Aumento de la trama intersticial y
peribroncovascular
 Atelectasias segmentarias y subsegmentarias

18. EXAMENES RADIOLÓGICOS Y
DE LABORATORIO
 Laboratorio
Exámenes generales
Exámenes específicos EstudioEstudio
SBORSBOR

19. Tratamiento de SBOR
LEVE
(90%)
MODERADO
(10%)
SEVERO
(1%)
CRISIS β2
agonistas
β2 agonistas o β2
agonistas + B.
Ipatropio
β2 agonistas o
β2 agonistas +
B. Ipatropio
permanente??
MANTENCIÓN No Corticoides
inhalados en
dosis equivalentes
a 400 mcg de
Beclometasona
por 6 meses
Corticoides
inhalados en
dosis
equivalentes a
400-800 mcg de
Beclometasona

20. Manejo de Obstrucción bronquial
aguda
 Puntaje clínico de Tal y cols modificado,
permite evaluar al lactante al comienzo,
después del manejo inicial y post
tratamiento; lo que permite decidir su
hospitalización o alta en domicilio
 Su adecuada valoración permite ↓ la
morbimortalidad de este síndrome

21. Puntaje Clínico (Modificado por Tal y cols.)
Frecuencia Respiratoria
Sibilancias Cianosis
Uso de
musculatura
accesoria
Edad < 6 meses > 6 meses
0 < 40 < 30 No No No
1 41- 55 31- 45 Sólo final de
espiración
Peribucal con llanto +
2 56 - 70 46 – 60 Inspiración y
espiración con
fonendo
Peribucal en reposo ++
3 > 70 > 60 Inspiración y
espiración sin
fonendo
Generalizada en
reposo
+++
Leve: 0-4 Moderada: 5-8 Severa:9-12Leve: 0-4 Moderada: 5-8 Severa:9-12

22. Clasificación de obstrucción bronquial
aguda según Sat O2 (FiO2 ambiental)
 LEVE Sat O2 ≥ 95%
 MODERADA Sat O2 91-95%%
 SEVERA Sat O2 < 91%
Calificar en un grado de > gravedad la obstrucción aguda asociada a
las siguientes condiciones:
•Pacientes que no responden al tto inicial
•Evolución rápidamente progresiva
•Grupo de alto riesgo

23. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
 Corregir la hipoxemia
 Corregir rápidamente la obstrucción de la
vía aérea
 Indicar claramente el manejo posterior en
domicilio y derivación apropiada

24. TRATAMIENTO INICIAL
 Oxigenoterapia.
Objetivo:SatO2 >95%.
 Administrado por mascarilla, naricera o halo
 Broncodilatadores.
Aerosolterapia: SBT (100 mcg) 2 puff cada 10
min x 5 veces
Nebulización: SBT (0,05 ml/kg) disuelto en SF
hasta completar 4 cc, cada 20 min x 3 veces

25. ¿CUÁNDO INDICAR
ESTEROIDES SISTÉMICOS?
 Si no hay respuesta durante la primera hora
 Si el paciente ha recibido esteroides sistémicos
en el último mes
 Si está recibiendo esteroides inhalatorios
 Si el episodio es grave

26. ¿ ESTEROIDES
ENDOVENOSOS? ¿Cuál?
 Hidrocortisona 10 mg/kg/dosis o
Metilprednisolona 2 mg/kg/dosis EV
 Betametasona 0,3- 0.5 mg/kg/día EV
 Prednisona o Prednisolona 2 mg/kg/dosis VO
x 1 vez (máx. 40 mg)

27. Evaluación Inicial
Anamnesis, gravedad (puntaje)
SatO2 GSA (grave)
O2 para sat ≥ 95%
SBT 2 puff c/10 min x 5 veces
NBZ (0,05 ml/kg) disuelto en
SF hasta completar 4 cc, c/20
min x 3 veces
LEVE
(puntaje <5)
GRAVE
10-12 ptos9 ptos
Iniciar terapia
y Hospitalizar
MODERADO
5-8 ptos
Tratamiento inicial
β2 agonistas
2 puff c/4 hrs
Control en 3 días
Igual a MODERADO
+ Esteroides sistémicos
Hidrocortisona 10mg/kg o
Metilprednisolona 2mg/kg o
Prednisona 2mg/Kg VO
O2 para sat ≥ 95%
SBT 2 puff c/10 min x 5 veces
NBZ c/20 min x 3 veces
+ Esteroides sistémicos
Hidrocortisona 10mg/kg o
Metilprednisolona 2mg/kg o
Prednisona 2mg/Kg VO
5-8 ptos
>9 ptos< 5 ptos
HOSPITALIZARDOMICILIO
DOMICILIO
β2 agonistas
2 puff c/4 hrs
Control en
24-48 hrs
1º hora
< 5 ptos 2º hora >9 ptos HOSPITALIZAR
UTI
HOSPITALIZAR
DOMICILIO
β2 Adrenérgico 2 puff c/ 3-4-6
hrs o β2 asociado a
anticolinérgico 2 puff c/4-6
hrs
Prednisona 1-2 mg/kg/día x 5
días
Control médico en 24 hrs
5-8 ptos
Pcte de alto riesgo
SatO2 no mejora

28. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN
 Hospitalización inmediata en:
Pacientes con puntaje > o igual a 10
Insuficiencia respiratoria grave
Compromiso de conciencia
Convulsiones
Sospecha de agotamiento
Factor de alto riesgo

29. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN
 Persistencia de una obstrucción grave y/o
saturación que no mejora post tratamiento inicial
 Respuesta insuficiente después de 2 hrs de tto
 Condiciones adversas en el hogar que
determinan falla en la accesibilidad a la atención
médica en caso de agravamiento o falla en el
cumplimiento del tto

30. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
1. Oxigenoterapia controlada
2. Hidratación adecuada
3. Broncodilatadores:
α) β2 agonistas. SBT en NBZ o aerosol
b) Bromuro de Ipatropio. Puede asociarse a β2
agonistas. Utilizar 0,025 ml/kg/dosis
c) Adrenérgico no selectivo. Adrenalina en
NBZ en casos de bronquiolitis en < 6
meses. Dosis 0,1 cc/kg + SF hasta
completar 4 cc

31. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
4. Esteroides sistémicos de acción corta
como:
a) Hidrocortisona EV en dosis de 10 mg/Kg. x
1 vez y luego 5 mg/Kg./día cada 4-6 hrs o
Metilprednisolona EV en dosis de 2 mg/Kg.
x 1 vez y luego 1 mg/Kg./día cada 4-6 hrs.
Por 24-48 hrs y completar 5-7 días con
corticoides orales

32. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
4. Esteroides sistémicos de acción larga:
b) Betametasona (Cidoten®)
Dosis: 0,3-0,5 mg/kg/día EV

33. CRITERIOS DE INGRESO A UTI
 Clínica y GSA compatibles con IRA grave
y riesgo de fatiga muscular
 Crisis de apneas
 Episodio grave que no responde al tto
inicial hospitalizado

34. TERAPIA BRONCODILATADORA
 CorticoidesCorticoides
Inhalados:
 Útiles en el manejo de SBOR o asma
 Budesonide
 Beclometasona
 Fluticasona

35. Nombre Genérico Nombre comercial Presentación Dosificación
Salbutamol Salbutamol (LCH)
Butotal 300 (Gr)
Broncoterol (BG)
Sinasmal (LCH)
Aerolin (GW)*
Aerosol = 100 mcg/puff
*Sol NBZ 1ml=5mg
1-2 puff cada 4-6 hrs
Fenoterol Berotec (Bo) 0,1-0,2 mg/puff 1 puff cada 6-8 hrs
Salmeterol Serevent (GW) 25 mcg/puff 1-2 puff cada 12 hrs
Bromuro de Ipatropio Atrovent (Bi) 0,02 mg/puff 1-2 puff cada 6-8 hrs
Beclometasona Beclovent (GW)
Destap 50 (LCH)
Destap 250
Becloterol 0,1% (BG)
Becloterol 0,5% (BG)
50 - 250 (Forte) mcg/puff
50 mcg/puff
250 mcg/puff
50 mcg/puff
250 mcg/puff
400-800 mcg/día
Cada 12 hrs
Budesonide Inflammide (BG)
Clebudan (Gr)
Clebudan Forte
Pulmicort
200 mcg/puff
200 mcg/puff
400 mcg/puff
100-200-400 mcg/puff
200-600 mcg/día
Cada 12 hrs
Fluticasona Flixotide (GW)
Brexovent
25-50-125-250 mcg/ puff
25-50-125-250 mcg/ puff
100-500 mcg/día
Cada 12 hrs

36. Nombre Genérico Nombre comercial Presentación Dosificación
Salbutamol +
Bromuro Ipatropio
Combivent (BG) Cada puff contiene:
Salbutamol 0,12 mg
B de Ipatropio 0,021 mg
1-2 puff
C/6 hrs
Salbutamol +
Becolmetasona
Herolan (LCH)
Broncoterol-B (BG)
Butotal-B (Gr)
Cada puff contiene:
Salbutamol 100 mcg
Beclometasona 50 mcg
1-2 puff
C/6-8 hrs
Fenoterol +
Bromuro Ipatropio
Berodual (Bi)*
Berodual Forte
Cada puff contiene:
Fenoterol 0,05 mg
B de Ipatropio 0,02 mg
*Cada ml para NBZ contiene:
Fenoterol 0,5 ml
B de Ipatropio 0,25 mg
Cada puff contiene:
Fenoterol 0,1 mg
B de Ipatropio 0,04 mg
1-2 puff
C/6-8 hrs
Terapias brondilatadoras combinadas