Este documento discute la crisis asmática en niños menores de 5 años. Resume que la crisis asmática debe tratarse de manera urgente con oxígeno y broncodilatadores para restaurar la función pulmonar. También puede requerir corticosteroides orales o inhalados para prevenir recaídas y la hospitalización. El documento proporciona pautas detalladas para el diagnóstico, evaluación y manejo de la crisis asmática aguda en este grupo de edad.

1. Crisis asmática
ANDY LOZANO CHU

2.  PANORAMA:
• Enfermedad muy prevalente en la infancia y adolescencia.
• Con el tto se puede alcanzar un buen control 90%, pero menos de la
mitad alcanzan este objetivo.
• Representan altos costos para los servicios de salud.

3.  PANORAMA:
• Cualquier niño afecto de asma puede desarrollar una crisis asmática
• Todas las crisis son potencialmente graves hasta su control
• La mayoría de las crisis siguen un curso lentamente progresivo
• La mayoría de las crisis son EVITABLES

4.  DEFINICIÓN:
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
• Son episodios caracterizados por un aumento progresivo en la
dificultad para respirar, sensación de falta de aire, sibilancias, tos
y opresión torácica, o una combinación de estos síntomas.
• Con disminución en el flujo de aire espirado (disminución FEV1).

5.  FACTORES DE RIESGO:
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
• Antecedentes de asma casi mortal con necesidad de intubación y
ventilación mecánica.
• Hospitalización o visita de urgencia por asma en el año anterior.
• Uso actual o haber suspendido recientemente el uso de
corticosteroides orales (un indicador de la gravedad del episodio)
• No estar utilizando actualmente corticosteroides inhalados.
• Uso reciente de corticosteriodes sistémicos.

6.  FACTORES DE RIESGO:
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
• Uso excesivo de SABA, especialmente el uso de más de un
cartucho de salbutamol (o su equivalente) al mes.
• Antecedentes de enfermedad psiquiátrica o de problemas
psicosociales
• Mala adherencia a las medicaciones para el asma y/o mala
adherencia (o inexistencia de) plan de acción escrito para el asma
• Alergia alimentaria en un paciente con asma

7. MANEJO DE CRISIS ASMÁTICA
El manejo de
la crisis
asmática esta
orientado en
base a los sgtes
objetivos:
Restaurar la
condición
clínica y la
función
pulmonar del
Pcte. :
- Lo mejor y
antes posible
Mantener una
función pulmonar
óptima y prevenir la
recaída precoz
Prevenir la
muerte del
Pcte.

8. DIAGNOSTICO:
• Se basará :
• HC  tos, sibilancias, dificultad respiratoria y disnea
• Antecedentes.
• Exploración física  un primer momento, prestar atención a :
• Estado general
• Grado de dificultad respiratoria
• Color y el nivel de conciencia.
• Posibles complicaciones : infecciones asociadas, atelectasias,
neumotorax , neumomediastino, ensifema subcutaneo, etc.

9. EXAMEN FISICO:
• Inspección: -Tirajes intercostales,
subcostales y supraesternal.
• -Palidez
• -Cianosis
• Palpación: Expansión torácica asimétrica
• Percusión: Hiperresonancia
• Auscultación: Sibilancias
Realizar la valoración del puntaje de asma de Biermann y
Pearson, modificado por Tal.

10. DIAGNÓSTICO DE LAS EXACERVACIONES
 Un aumento agudo o subagudo de la sibilancia y falta de aire
 Un aumento en la tos, especialmente mientras el niño está dormido
 Letargo o tolerancia reducida al ejercicio o deterioro de las actividades diarias,
incluida la alimentación
 Una mala respuesta a la medicación.
 En un estudio de niños de 2-5 años, la combinación de aumento de tos durante el
día, sibilancias diurnas y nocturnas beta-agonista fue un fuerte predictor a nivel de
grupo de una exacerbación inminente (1 día después).

11. PUNTAJE DE BIERMAN Y
PIERSON MODIFICADO POR
TAL
>60
1 PAQUETE
MUSCULAR
2 PAQUETES
+ DE 2
PAQUETES

12. SCORE CONSENSO DEL COLEGIO
MEDICO DEL PERÚ
Grados: Leve: 3-5 Moderada: 6-9 Severa: 10-12
< 6 meses > 6 meses
0 < 40/min <30/min
No
No
100-97%
No
1 40-55/min 31-45/min
Espiratoria
c/estetosc.
Perioral al
llanto
96-95%
Leve
1 paquete
muscular
2 56-70/min 46-60/min
Esp. e insp.
c/estetosc.
Perioral en
reposo
94-90%
Moderada
2 paquetes
musculares
3 >70/min >60/min
Esp. e insp.
s/estetosc.
Tórax silente
Generalizada
en reposo
<90%
Severa
2 ó más
paquetes
Retracciones
Frecuencia Respiratoria
Puntaje Sibilancias
Cianosis o
Sat O2

17. Manejo hospitalario de emergencia en
menores de 5 años
Tratar la hipoxemia urgente con oxigeno por mascara para lograr y mantener
una saturación de oxigeno de 94-98%
Evitar hipoxemia, en niños que tienen distres respiratorio agudo, se da tto
inmediato con oxígeno y nebulizar con SABA (2.5 mg de salbutamol en 3ml SS)
ESTE TRATAMIENTO NO DEBE SER RETRASADO, y puede darse antes de la
evaluación completa.
OXIGENO

18. La dosis inicial de SABA puede ser dada por un pMDl con espaciador y máscara o
boquilla o un nebulizador accionado por aire o si la saturación de oxígeno es baja,
mediante un nebulizador impulsado por oxígeno (como se ha descrito anteriormente).
Para la mayoría de los niños, pMDI más espaciador es mejor, ya que es más
eficiente que un nebulizador para el efecto broncodilatador (Evidencia A).
La dosis inicial de SABA es 2 inhalaciones de salbutamol (100 mcg por inhalación) o
equivalente, excepto en asma severa donde se deben dar 6 inhalaciones.
Cuando se usa nebulización, se recomienda una dosis de 25 mg de solución de
salbutamol. La frecuencia de dosificación depende de la respuesta observada durante
1-2 h.
 Para los niños con exacerbaciones moderadas- severas y una mala respuesta al
SABA inicial, el bromuro de ipratropio puede ser agregado, como 2 puffs de 80mcg (o
250mcg por nebulizador) cada 20 minutos por 1 h.
BRONCODILATADOR

20. El papel del sulfato de magnesio todavía no se ha establecido para
niños menores de 5 años, ya que hay pocos estudios en este grupo de
edad.
El sulfato de magnesio isotónico nebulizado puede considerarse como
un adyuvante para el tratamiento estándar con salbutamol nebulizado e
ipratropio en la primera hora de tratamiento para niños de ≥2 años de
edad con asma grave aguda (por ejemplo, saturación de oxígeno
<92%), particularmente aquellos con síntomas de duración <6 horas
Sulfato de magnesio EV en una sola dosis de 40-50 mg / kg (máximo
2 g) por infusión lenta (20-60 minutos)
SULFATO DE MAGNESIO

22. Cuando se requiere tratamiento adicional a SABA para una
exacerbación, las opciones disponibles para los niños de este grupo de
edad con ICS; un curso corto de corticosteroide oral; y / o LTRA .Sin
embargo, el beneficio clínico las intervenciones en particular en puntos
finales como las hospitalizaciones y los resultados a más largo plazo no
han sido impresionantes.
 Los niños a los que se les ha prescrito tratamiento de mantenimiento
con ICS, LTRA o ambos deben seguir dosis durante y después de una
exacerbación (Evidencia D).
TTO ADICIONAL

23. Para los niños que no se encontraban previamente en ICS, una dosis inicial de ICS
dos veces al día puede ser administrado y continuado durante algunas semanas o
meses (Evidencia D).
Algunos estudios han utilizado ICS a altas dosis (1600 meg / día, se dividen en
cuatro dosis durante el día y se administran durante 5-10 días), ya que esto puede
reducir la necesidad de corticosteroides orales.
En un estudio de niños preescolares hospitalizados, la adición de budesonida
nebulizada al tratamiento existente (incluyendo OCS) redujo la duración de la
estancia.
 Sin embargo, el potencial de efectos secundarios con alta dosis de ICS debe ser
tomado en cuenta, especialmente si se utiliza repetidamente, y el niño debe ser
supervisado de cerca.
Para aquellos niños que ya están en ICS, duplicar la dosis no fue eficaz.
CORTICOSTEROIDES INHALADOS

24.  Para los niños con exacerbaciones graves, una dosis de CSO
equivalente a prednisolona 1-2 mg/kg/d, con un máximo de 20 mg/kg/d
para niños menores de 2 años de edad y 30 mg/kg/d para niños de 2-5
años, se recomienda actualmente (Evidencia A).
Un curso de 3-5 días es suficiente en la mayoría de los niños y puede
detenerse abruptamente (Evidencia D).
Independientemente de si la intervención es corticosteroides o LTRA,
la gravedad de los síntomas debe ser cuidadosamente controlados.
Cuanto más antes se inicie la terapia en relación con el inicio de los
síntomas, más probable es que el inminente la exacerbación puede ser
clínicamente atenuada o prevenida.
CORTICOSTEROIDES ORALES

27. Puntaje B.P. < o = a 3.
Saturación de O2 > 95%.
PEF(Flujo Espiratorio
Forzado)>80%.
CRITERIOS DE ALTA

28. GRACIAS…