aspectos epidemiologicos de la chikungunya

1. Aspectos generales y
epidemiológicos
del Chikungunya
Dpto. de Docencia e Investigación - Instituto de Medicina Tropical

2. Objetivos de la presentación
• Conocer los antecedentes históricos de la infección
del Chikungunya (CHIKV).
• Describir las características epidemiológicas de la
infección del CHIKV en el mundo, en las Américas y
en el Paraguay.
• Describir la importancia de la infección del virus
CHIKV como problema de salud pública en el
Paraguay

3. ¿Qué es la Fiebre por
Chikungunya?
• La fiebre por Chikungunya es una
enfermedad febril aguda causada por
el “Virus Chikungunya ” y que se
trasmite a través de un mosquito
denominado Aedes (aegypti y
albopictus) , el mosquito de más
rápida propagación en el mundo.
• Etimológicamente la palabra
Chikungunya” proviene del Makonde
(dialecto hablado por un grupo étnico
del sureste de Tanzania y norte de
Mozambique) que significa “el
hombre que camina encorvado”,
por el aspecto que presentan los
pacientes como consecuencia de su
artritis.
• En India se conoce como Aakydia que
significa “hombre rígido”

4. Situación de Chikungunya en el
mundo
• Los primeros datos sobre esta enfermedad se
remontan a 1770- 1788, cuando se describieron
epidemias clínicamente compatibles con esta
enfermedad en la India y el sudeste de Asia.
• Pero la enfermedad recién es conocida en 1952- 1953
a partir de los trabajos de Robinson y Lumsdem,
cuando aislaron el virus de suero humano y de
mosquitos de campo, en un brote ocurrido en una
aldea en la meseta de Makonde entre Tanzania y
Mozambique (África).
• La fiebre Chikungunya es una enfermedad endémica
en países del sudeste de Asia, África y Oceanía.

5. Situación de Chikungunya en el
mundo
• Luego de la identificación inicial del CHIKV, continuaron ocurriendo
brotes esporádicos, pero se reportó poca actividad después de
mediados de los años ochenta.
• En el año 2004, un brote originado en la costa de Kenia se diseminó
durante los dos años siguientes a Comoros, La Reunión y muchas islas
del Océano Indico. Se estima que ocurrieron 500.000 casos desde la
primavera de 2004 y el verano de 2006
• En 2007 se notificó por vez primera la transmisión de la enfermedad en
Europa, en un brote localizado en el nordeste de Italia.
• Desde fines del año 2013, es una enfermedad emergente para la región
de Las Américas

6. Expansión del Virus Chikungunya a América
En el mapa se observa la distribución de las cepas enzoóticas del CHIKV en África y la
expansión y diseminación del linaje asiático (flechas y puntos rojos) y del linaje del Océano
Índico (flechas y puntos amarillos) desde África
Weaver SC. PloS Negleted Tropical Diseases. June 2014

7. Brotes de Chikungunya reportados (1)
Weaver SC. PloS Negleted Tropical Diseases. June 2014

8. Brotes de Chikungunya reportados (2)
Weaver SC. PloS Negleted Tropical Diseases. June 2014

9. Epidemia de Chikungunya en la Isla la
Reunión
• Es una de las epidemias mejor estudiadas. Esta epidemia evidencia el
impacto de una epidemia de Chikungunya en un territorio sin antecedentes
de transmisión es la ocurrida en la Isla Reunión en Francia, cuya población
total: es de 700 mil hab.
• En el periodo comprendido entre marzo 2005 y abril 2006, se identificaron
244,000 casos, con una Tasa de ataque de 35%.
• Se reportaron 123 fueron casos graves, 41 casos de transmisión materno-
neonatal y 203 defunciones asociadas (Tasa de letalidad : 0,08%)
• Fueron afectados todos los grupos de edad, ambos sexos
• El Aedes albopictus, fue el vector principal
A Major Epidemic of Chikungunya Virus Infection on Reunion Island, France,
2005–2006 Philippe Renault et al. Am. J. Trop. Med. Hyg., 77(4), 2007

10. Epidemia de Chikungunya en la Isla la Reunión
La curva epidémica presenta 2 picos, el primer pico con 450 casos en
la SE 21 (2005) y el segundo pico con más de 47.000 casos en la
SE 6 (2006) A Major Epidemic of Chikungunya Virus Infection on Reunion
Island, France, 2005–2006 Philippe Renault et al. Am. J. Trop.
Med. Hyg., 77(4), 2007

11. Países con
transmisión
autóctona o casos
importados de
Chikungunya en las
Américas SE 49,
2013 a SE 1, 2016

12. Situación del CHIKV en las Américas - 2015
• Países con circulación autóctona: México,
Costa Rica, El Salvador, Guatemala,
Honduras, Nicaragua, Guyana Francesa,
Puerto Rico, Bolivia, Colombia, Ecuador,
Perú, Venezuela, Brasil, Panamá, Paraguay
• Países con casos importados: Bermuda,
Canadá, EE. UU, Argentina y Chile.
• No registraron casos: Cuba, Rca.
Dominicana, Haití, Surinam y Uruguay.

13. Situación de Chikungunya en el Paraguay
• En el año 2015, el Ministerio de Salud Pública
y Bienestar Social reportó 4.288 casos
confirmados de CHIKV, 873 casos por
laboratorio y 3.415 casos por nexo
epidemiológico. Se registraron 3 co-
infecciones de Dengue y CHIKV.

14. Situación de Chikungunya en el
Paraguay
• Departamentos con transmisión
sostenida del CHIKV: Paraguarí,
Cordillera y Área Metropolitana de
Asunción.
• En los departamentos de Alto
Paraná, Misiones, Guairá, San
Pedro, Presidente Hayes y
Boquerón se registraron casos
confirmados relacionados a áreas
de transmisión sostenida. N
• No se registró circulación viral de
Chikungunya en el país desde la
SE 40.

15. Principal forma de transmisión del Virus
Chikungunya

16. Cadena de transmisión del Virus
Chikungunya
• Los mosquitos hembra se infectan al picar a los seres humanos
infectados en el periodo de viremia. El virus infecta el intestino medio
de mosquito y, posteriormente se produce la propagación sistémica,
este periodo dura 10 días (periodo de incubación extrínseca)
• Después del periodo de incubación extrínseco, el virus puede
transmitirse a los seres humanos al ser picados por los mosquitos
infectados.
• El periodo de incubación extrínseco está en parte influenciado por
las condiciones ambientales, especialmente la temperatura
ambiental.

17. Otras formas de transmisión del Virus
Chikungunya
• Transmisión vertical: bajo riesgo de transmisión
durante el embarazo, puede producir abortos
espontáneos.
• Transmisión perinatal: una madre con infección por el
virus Chikungunya puede transmitir la infección al
recién nacido (Tasa de transmisión 49%).
• No hay evidencia científica que el virus se transmita a
través de la leche materna.
• Es posible la transmisión del virus Chikungunya a
través de la sangre y hemoderivados (exposición en
el laboratorio). Existen reportes de casos en personal
de laboratorio que manipulaba sangre infectada con el
virus.

18. Periodo de incubación
• El periodo de incubación extrínseco (en el vector) tiene una duración de 10 días
• A partir de ese momento el mosquito puede transmitir el virus al picar a un ser
humano susceptible.
• El periodo de incubación intrínsecos el que se produce en el ser humanos y tiene
una duración promedio de 3 a 7 días ( rango de 1 a 12 días)
Periodo de
incubación
extrínseco
Periodo de
incubación
intrínseco
Humano #1 Humano #2
0 165 8 12 20 24 28
Enfermedad EnfermedadDías

19. Otras formas de transmisión del Virus
Chikungunya
• En el ser humano, el periodo virémico se extiende desde el inicio de
los síntomas hasta el 5to o 6to día posteriores (incluso hasta 10 días)
permitiendo que el vector se alimente y pueda adquirir el virus
durante ese periodo.
El periodo de transmisibilidad o infeccioso es el
intervalo de tiempo durante el cual el agente
infeccioso puede ser transferido directa o
indirectamente:
• de una persona infectada a otra persona
sana,
•de un animal infectado al ser humano, o
• de un ser humano infectado a un animal,
inclusive artrópodos.

20. Otras formas de transmisión del Virus Chikungunya
• El virus Chikungunya se mantiene en ciclos de primates enzoóticos, no humanos en
Africa, pero ocasionalmente surge en ciclos urbanos en humanos, para causar
grandes epidemias.
• Los humanos constituyen el reservorio principal del virus Chikungunya durante los
periodos epidémicos.
• En los periodos inter-epidémicos,
diversos vertebrados han sido implicados
como reservorios potenciales, incluyendo
primates no humanos, roedores, aves y
algunos mamíferos pequeños.
•En la epidemia actual en las Américas la
transmisión es humano – vector –
humanos y el reservorio lo constituyen los
humanos

21. El virus Chikungunya
• El virus Chikungunya es parte del
complejo antigénico Semliki Forest
SF de alphavirus del Viejo Mundo.
• Este virus está relacionado con
otros Alphavirus, como los virus
O´nyong – nyong, Mayaro, del Río
Ross, Sindbis y el virus de la
encefalitis equina Venezolana.
• Estudios filogenéticos apoyan la
teoría de que el virus es originario
de Africa central/oriental y
posteriormente se propagó a Asia,
Europa y actualmente a América.
• El CHIKV es pequeño (60 – 70 nm
de diámetro) de genoma ARN,
monocatenario.
• Pertenece al género Alphavirus,
grupo A de Arbovirus, de la familia
Togaviridae.

22. El virus Chikungunya
• A través de secuenciación genética de la proteina de la envoltura E, se
identificaron tres linajes independientes de CHIKV, los cuales surgieron en
forma casi simultanea:
– Linaje de Asia
– Linaje de Africa occidental
– Linaje de cepas africanas del este, centro y sur (ECSA)
• Pertenece al género Alphavirus, grupo A de Arbovirus, de la familia
Togaviridae.
• El genotipo viral que afectó a las islas del Océano Índico y a la India procede
del linaje ECSA, desplazando al genotipo autócono de Asia.
• El virus relacionado a la epidemia en las Américas no infecta eficientemente al
Aedes albopictus como lo es el linaje de cepas africanas del este, centro y sur
(ECSA), sugiriendo que la transmisión del CHIKV en las Américas a través del
Aedes aegypti

23. Filogenia del virus Chikungunya causante del brote en la Isla de Saint –
Martín – relacionado al linaje de Asiático

24. El vector
• El principal vector en América del virus CHIKV constituyen los
mosquitos antropofílico del género Aedes aegypti.
• Los estudios sugieren que la mayoría de las hembras de Aedes
aegypti pasan su periodo de vida en las casas o alrededor de ellas.
Esto significa que las personas y no los mosquitos, trasladan
rápidamente el virus dentro de las comunidades y entre ellas
• Aedes aegypti pica durante todo el día,
preferentemente temprano en la mañana y en el
inicio de la noche.
• Se torna infectante 10 después de alimentarse
con sangre de personas infectadas y
probablemente continua así durante toda su vida
(45 días)

25. Características principales de los brotes reportados de
Chikungunya que son relevantes en salud pública:
• Los vectores principales son Aedes aeypti y Aedes
albopictus
• Las tasas de ataque en las comunidades afectadas por las
epidemias recientes oscilaron entre 38%−63%
• Entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomáticas
• Casos clínicos o asintomáticos contribuyen a la
diseminación de la enfermedad si son picados por los
mosquitos vectores.

26. Características principales de los brotes reportados de
Chikungunya que son relevantes en salud pública:
• Evolución a enfermedad crónica, principalmente artralgia
inflamatoria, en alta proporción de afectados ; reportes de
47% a los 2 años de seguimiento.
• Es prioritario la preparación de planes de contingencia para
la preparación de los servicios de salud para la atención
multidisciplinaria para responder a una posible mayor
demanda de servicios especializados para la atención de la
evolución crónica de la enfermedad.

27. Características principales de los brotes reportados de
Chikungunya que son relevantes en salud pública:
• Bajas tasas de letalidad en comparación con el Dengue
• En Paraguay, se ha identificado la transmisión autóctona y existe un
riesgo de diseminación debido a la presencia del vector y población
susceptible
• Es fundamental el fortalecimiento de la vigilancia, la capacidad para
detectar y confirmar casos de CHIKV.
• Es mandatorio aunar esfuerzos para reducir la presencia del
mosquito transmisor a través de una efectiva estrategia de control
del vector y de comunicación con la población