CHIKUNGUNYA PARA MEDICOS EN EL PERU

1. MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD DE LAS PERSONAS
DISA IV LIMA ESTE
FIEBRE CHIKUNGUNYA
Dr. ALFREDO RODRÍGUEZ CUADRADO
MEDICO COORDINADOR DE LAS ENFERMEDADES METAXENICAS Y
OTV`S DE LA DISA IV LIMA ESTE
Medico Especialista en Medicina Integral y Gestiòn en Salud-
Epidemiologo.
Junio 2014

2. La fiebre Chikungunya es una
enfermedad causada por el virus
chikungunya (alfavirus) y es
transmitida por la picadura de los
mosquitos Aedes aegypti y Aedes
albopictus, las mismas especies
involucradas en la transmisión del
dengue y el culex pipiens.

3. kungunvala “aquel que se
encorva“. ( idioma Makonde)

4. ENCORVADA
MUJER QUE LLEGA A UN CENTRO DE SALUD ENCORVADA Y CON DIFICULTAD PARA CAMINAR DEBIDO A
LOS DOLORES EN LA ESPALDA Y EN LAS ARTICULACIONES PROVOCADA POR EL VIRUS DE LA
CHIKUNGUNYA, EL PERIODO DE INCUBACIÒN DURA APROXIMADAMENTE ENTRE 3- 7 DIAS.

5. El virus chikungunya (CHIKV) es
pequeño, (60-70nm de diámetro) envuelto,
de genoma ARN, monocatenario, del
género Alphavirus, grupo A de
arbovirus ,de la familia Togaviridae.

6. El virus Chikungunya (CHIKV). Es un arbovirus del género Alphavirus, y familiaTogaviridae
que se extiende principalmente por el Oeste, Centro y Sur de África, India, Sudeste asiático y
Filipinas.

7. Mosquito Aedes aegypti,
Albopictus y culex Pipiens

8. CICLO DE VIDA DEL AEDES AEGYPTI CICLO BIOLÓGICO

9. Triada epidemiológica
AGENTE
VECTOR
HUESPED AMBIENTE

11. Mosquito AEDES
• Crece en:
– Agua limpia
– Agua almacenada para beber, lavar y bañar.
– Agua de lluvia contenida en materiales en
desuso como cáscaras de coco, recipientes
plásticos, llantas, envases, etc.
• Principal periodo de actividad: al amanecer y
al atardecer

12. Fuentes de crecimiento

14. Huésped
• Hombre
• El principal reservorio del virus son monos,
otros primates, mamíferos y aves puede ser
afectados.

15. Ambiente
• Deforestación
• Calentamiento global
• Inundaciones
• Rápido movimiento
poblacional.
• Sanidad inadecuada,
• Disposición inadecuada de
excretas y contaminación de
sistemas acuíferos
• Desarrollo de resistencia de
los vectores a los insecticidas

16. Transmisión
• Este virus es transmitido sólo por mosquitos
• El mosquito adquiere el virus de una persona
infectada durante el periodo de viremia –
dentro de los primeros diez días desde el
inicio de los síntomas.
• Un mosquito infectado permanecerá
infectado durante toda su vida y puede
transmitir el virus cada vez que pique.
• Una persona infectada no puede diseminar la
infección directamente a otras personas.

17. Síntomas
TRIADA:
• Fiebre alta (superior a 39°C ó (102.2 °F)) (3
a 10 días)
• Dolor articular severo ó Artralgia ó artritis,
afecta múltiples articulaciones y puede ser
debilitante.
• Exantema, rash petequial o maculopapular,
involucra el tronco y extremidades.
• Otros: Cefalea, inyección conjuntival y leve
fotofobia.

19. • Los síntomas generalmente
son auto-limitados y duran de
1 a 10 días.
• La artralgia puede persistir
por meses o años.
• En algunos pacientes, han
sido descritos signos
hemorrágicos menores como
epistaxis o gingivorragia.
• No es peligroso para
la Vida!!!.

20. FIEBRE ALTA Y DIFICULTAD
PARA CAMINAR
LA FIEBRE ALTA
DE 39 ºc o más es
uno de los síntomas
principales de esta
enfermedad.

21. Dolor articular
• Chikungunya no distingue
sexo ni edad, el dolor
articular provocado por el
virus es otro de los
síntomas principales de la
enfermedad cuya fase
aguda- con fuertes dolores
de cabeza y malestar
generalizado suele durar
unos 05 días.

22. DOLOR ARTICULAR INCAPACITANTE O ARTRITIS QUE PUEDE
DURAR SEMANAS O MESES

23. TUMBADO
PACINTE JOVEN Y
FUERTE LLEGA AL
HOSPITAL Y SE
CAE TUMBADO
POR EL DOLOR DE
ESPALDA Y
ARTICULACIONES,
ADEMÁS DE LA
ALTA
TEMPERATURA

24. VOMITOS
Además de fiebre y
dolor de cabeza
éste niño. Sufrió
nauseas y vómitos,
síntomas mas
frecuentes en los
niños que en los
adultos.

25. CONJUNTIVITIS
Algunas personas presentan
conjuntivitis como
consecuencia de la fiebre.
Los ojos rojos en este
hombre son un signo de la
alta temperatura que
presenta.

26. Lesiones dérmicas o rash
• Luego de bajarle la
fiebre y la artralgia,
esta joven se
presentó en la
consulta por un
exantema en su piel.
Se estima que el virus
provoca en cerca del
50% de los casos
esta erupción múltiple
o localizada en cara,
tronco, espalda,
abdomen, piernas,
brazos, palmas de las
manos y plantas de
los pies.

27. RASH Y EDEMA DE ROSTRO POLIARTRITIS EDEMATOSA ERITEMA DIFUSO QUE PALIDECE CON LA PRESIÒN
HINCHAZON PERIARTICULAR
Y DERRAME ARTICULAR DE RODILLAS RASH MACULOPAPULAR EN TRONCO Y EXTREMIDADES EN PALMAS

28. LESIONES BULLOSAS
EN LACTANTE
Lactante con rash maculopapular,
petequias y eritema asociado a edema en
miembros superiores e inferiores.

29. Embarazadas
Una embarazada con
erupciones en su piel
consulta a un médico.
Durante las primeras
semanas del
embarazo y la última
previa al parto estas
requieren especial
atención. Se
recomienda prevenir
las picaduras con
mosquiteros, repelente
y ropa de manga larga.

30. ENFERMEDAD SUBAGUDA Y
CRÓNICA.
Etapa final de la enfermedad aguda.
Etapa final de la enfermedad aguda.
Tumefacción Tumefacción en en manos manos y y descamación descamación fina fina
HHIPIPEERRPPIGIGMMEENNTTAACCIÓIÓNN TTeennoossininoovvitiitsis e enn m maannooss
TTeennoossininoovvitiitsis e enn t otobbilillolo HHigigrroommaa e enn c cooddoo Paciente Paciente de de 55 55 años años de de edad
edad
infectado 5 años atrás. Hinchazón y rigidez en manos.
infectado 5 años atrás. Hinchazón y rigidez en manos.

31. Manifestaciones atípicas
• Meningoencefalitis
• Neuritis óptica
• Miocarditis
• Nefritis
• Transmisión madre - hijo

32. CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA FIEBRE
CHIKUNGUNYA
SINTOMAS COMUNES OTROS SINTOMAS POSIBLES.
• Fiebre.
• Artralgia.
• Poliartritis.
• Dolor de Espalda.
• Cefalea.
• Erupciones
cutáneas.
• Estomatitis.
• Úlceras Orales.
• Hiperpigmentaciòn.
• Mialgias.
• Dermatitis
exfoliativa.
( niños)
• Fotofobia.
• Dolor
retroorbit
ario
• Vómitos.
• Diarrea.
Síndrome
Meníngeo
.

33. COMPARACIÒN ENTRE CHIK Y DENGUE
CARACTERISTICAS CLINICAS FIEBRE CHIK DENGUE
FIEBRE. +++ ++
MIALGIAS. +++
+ ++
ARTRALGIAS. +
+++ +/-
ERUPCIONES CUTANEAS. +++
++ +
DISCRACIAS SANGUÌNEAS. ++
+/- ++
SHOCK. +/-
- +/ -
LEUCOPENIA.
-
LINFOPENIA
++
+++
NEUTROPENIA.
+
TROMBOCITOPENIA
+
++
+++
+
+
+++
++
++
+++

34. DIAGNÓSTICO
Las pruebas diagnósticas incluyen detección
de antígenos o anticuerpos en la sangre,
usando:
• ELISA (o EIA –inmunoensayo enzimático)
• Reacción de la polimerasa en cadena (PCR).

35. PRUEBAS DE LABORATORIO
PRUEBA TIEMPO DESPUÉS DE
ENFERMEDAD
• CULTIVO VIRICO.
• RT-PCR
Primero 3 días de la enfermedad.
• Análisis de anticuerpo IgM. Día 1-8
• IgM o análisis de anticuerpos
neutralizantes que muestre títulos
ascendentes
Día meses 4-2.
Dos muestras separadas por 14
días, desde el día 7.
Normalmente se observa leucopenia con predominio de linfopenia. La
trombocitopenia es rara. Se eleva generalmente la VSG. La proteína C Reactiva
aumenta durante la fase aguda y puede seguir estando elevada por algunas
semanas.

36. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Dengue
• Malaria
• Artritis
• Fiebre del oeste del Nilo
• Fiebre Onyong Nyang

37. TRATAMIENTO

38. ¿EXISTE UN TRATAMIENTO
EFECTIVO?
• Auto limitante y se resuelve con el tiempo.
• No hay tratamiento específico contra CHIKV
• El tratamiento es puramente sintomático y de sostén,
descanso y buena alimentación.
• Analgésicos, antipiréticos y líquidos son aspectos
importantes en el manejo de esta infección.
– Paracetamol
– Ibuprofeno
– AINES
– Administrar aspirina con cuidado (riesgo de
sangrado)
• En caso de enfermedad crónica evaluar terapias

39. REPOSO, HIDRATACIÒN Y
ACETOMINOFEN
No existe tratamiento específico
ni vacuna contra el
chikungunya. Tampoco un
tratamiento profiláctico. El
tratamiento consiste en aliviar
los síntomas, la mayoría de las
personas pasaran los síntomas
en su casa.
El tratamiento consiste en aliviar
los síntomas bajar la fiebre y
calmar el dolor: Reposo,
hidratación y acetaminofén.

40. PICAZÓN INTENSA
Otra joven consulta por
la erupción
generalizada que le
salió en su cuerpo la
cual le genera una
picazón intensa. El
rash es pruriginoso.
Para aliviarlo, se
recomienda el baño y
utilizar lociones a base
de óxido de zinc,
lociones refrescantes y
humectantes con aleo
vera, mentol y alcanfor.

41. TRANSMISIÓN DURANTE EL PARTO
Un recién nacido
contrae el virus de su
madre virémica al
momento del parto. Es
necesario un
seguimiento cercano
de estos pacientes. La
lactancia materna no
debe discontinuarse.

42. INCAPACITADO
Este hombre debió ser
sentado en una silla de ruedas
ante la incapacidad para
movilizarse generada por el
virus. Los adultos mayores de
65 años y las personas con
comorbilidades son uno de los
grupos de riesgo y requieren
seguimiento médico cercano.

43. LLANTO DE DOLOR
Este bebé, picado por un
mosquito Aedes aegypti
infectado, llora por el
dolor y las lesiones en la
piel. Los menores de un
año son otro de los
grupos de riesgo.

44. • No hay vacuna disponible.
• Tratamiento de sostén con
reposo está indicado durante
los síntomas articulares agudos.
• Movilidad y ejercicio leve tiende
a mejorar el dolor y la artralgia
matutino, pero el ejercicio
vigoroso puede exacerbar
síntomas reumáticos.
• Chikungunya confiere una
inmunidad permanente en la
persona infectada.

45. Dosis para la Administración Oral de
Acetaminofén.
Población Dosis del
Acetaminofén
Intervalo
Adultos (incluye
embarazadas):
500-1000 mg hasta
4 gramos x día
Cada 6 horas
Niños menores de
5 años:
10-15 mg/kg/dosis Cada 6 horas

46. Dosis de administración del acetaminofén
según la presentación, en menores de 5 años.
Edad o peso Jarabe
(120mg
por cada 5ml)
Gotero
(100mg: 5mg
por cada
gota)
Comprimidos*
(100 mg)
0-2meses
(4kg)
1.5 ml 8 gotas No aplica
2 a 3 meses
(4- <6kg)
2.5 ml 10 gotas ½
4 a 11meses
(5-<10kg)
5.0 ml 20 gotas 1
1 a 2años
(10kg<14kg)
5.0 ml 25 gotas 1
3 a 4años
(14kg-<15kg)
7.5 ml 30 gotas 1 ½

47. Dosis para la administración
oral de los AINES.
Población AINES Presentación Dosis Intervalos
Adultos
(excluye
embarazadas)
Diclofenaco Comprimido 100 mg-150 mg x día Cada 12 horas
Ibuprofeno Comprimido 400-1200 mg (analgésica)
2400-3600 mg x día
(antiinflamatoria)
Cada 6 horas
Naproxeno Comprimido 250-500 mg hasta 1500
mg x día
Cada 12 horas
Menores de 5
años
Diclofenaco* Gotas,
suspensión,
comprimidos
0.5mg/kg/dosis Cada 8 horas
Ibuprofeno** Comprimidos y
jarabe
10mg/kg/dosis Cada 8 horas
Naproxeno Jarabe y
comprimidos
10mg/kg/dosis Cada 8 horas

48. Dosis para la administración oral de antihistamínicos.
Población Antihistamínico Presentación Dosis Intervalos
Adultos
(excluye
embarazadas)
Difenhidramina
(Benadryl)
Cápsulas 50 mg 25-50 mg/dosis.
Dosis máxima:
400mg/día.
Cada 4 horas.
Loratadina Tableta 10 mg al día Cada 24 horas
Menores de 5
años
Difenhidramina Jarabe 5ml/12.5mg 1.25 mg/kg/dosis Cada 6 horas
*Loratadina Jarabe 100 mg 1-2 años: 2.5 mg x
día
Cada 12 horas
6-12 años Difenhidramina Jarabe 100 mg 3-5 años: 5 mg x día Cada 12 horas
Loratadina Comprimido 10 mg x día Cada 12 horas
*Preferir en menores de 2 años.

49. Prevención
• Eliminación de agua estancada en casa,
escuelas y sitios de trabajo para evitar el
crecimiento de mosquitos.
• Usando repelentes de insectos en las partes
expuestas del cuerpo.
• Usando pantallas o redes contra mosquito en
lugares sin aire acondicionado.
• Usando ropa de manga larga y pantalones
largos para protección contra mosquitos.

50. • Cubriendo todos los tanques de agua en
forma adecuada para que los mosquitos no
puedan entrar
• Deshacerse de cualquier contenedor que
pueda retener agua en los alrededores de la
casa (llantas usadas, recipientes de comida,
recipientes de basura, platos debajo de
macetas, etc)
• Renovar el agua de floreros al menos una vez
a la semana.

51. Control
• Especies Aedes son el principal objetivo para
el control
• Reducción de lugares donde crezca el
mosquito
• Requiere involucramiento de la comunidad
para conservar los contenedores de agua
almacenada, libres de mosquitos.
• Eliminar otros sitios de crecimiento en y
alrededor de las casas.

52. UNA BARRERA CONTRA LOS
MOSQUITOS
Un bebé duerme bajo
un mosquitero para
protegerlo de los
mosquitos infectados
que podrían
transmitirle la
enfermedad. También
se recomienda que las
personas infectadas
utilicen mosquiteros
durante el período de
viremia para evitar la
transmisión del virus a
los mosquitos.

53. DOLORES QUE PERSISTEN
El chikungunya
raramente es letal. Sin
embargo, en algunas
personas los dolores
articulares pueden
persistir en forma
crónica durante meses y
hasta uno o dos años.

54. RECUERDE LOS SIGNOS DE ALARMA
1. Fiebre que persiste por más de cinco días.
2. Dolor abdominal intenso y continuo
3. Vómito persistente que no tolera la vía oral.
4. Petequias, hemorragia subcutánea, o sangrado de mucosas.
5. Alteración del estado de conciencia.
6. Mareo postural
7. Dolor articular intenso incapacitante por más de cinco días.
8. Extremidades frías.
9. Disminución en la producción de orina.
10. Sangrado por cualquier orificio.
11. Recién nacido de madre virémica al momento del parto, con
signos y síntomas.

55. ELIMINAR LOS CRIADEROS
La mejor manera de
prevenir y controlar el
chikungunya es través
de la eliminación o
limpieza periódica de
recipientes que pueden
contener agua y servir
de criaderos de
mosquitos Aedes
aegypti, transmisor de
la enfermedad.

56. Control biológico
• Introducción de peces larvívoros, llamados
Gambusia y Guppy en tanques de agua y
otras fuentes de agua.

57. Medidas anti-mosquito
• El insecticida organofosforado ABATE se
utiliza a gran escala.
• ABATE puede prevenir el crecimiento más
de 3 meses cuando se aplica a gránulos de
arena.
• No afecta al hombre o el sabor del agua.

58. Nebulización térmica
• Tratamiento con VUB 10 días ha mostrado
una reducción de la densidad de mosquitos
en más del 98%
• Aerosol de volumen ultra bajo (VUB) de
MALATION o SUMITION 250 ml/hectárea es
efectivo en interrumpir la transmisión y
detiene la epidemia

59. Rol de la comunicación
• Educar a la comunidad acerca de la enfermedad,
modo de transmisión, disponibilidad de tratamiento y
adopción de medidas de control.
• Cambios en la práctica de almacenamiento de agua y
protección personal deberá fomentarse.
• Debe asegurarse que es una enfermedad prevenible.
• La comunidad debe concientizarse en cooperar en
nebulizaciones.

60. • Tomar medidas para eliminación de sitios de
crecimiento larvario.
• Desarrollo de campañas especiales
involucrando a medios masivos
(revistas/periódicos populares, radio y TV), así
como publicidad externa.
• Desarrollar y distribuir materiales educativos en
salud (posters, folletos, panfletos).
• Comunicación interpersonal a través de grupos
de encuentro y medios tradicionales.

61. Precaución
• La persona con fiebre chikungunya debe
limitar su exposición a picaduras del
mosquito para evitar diseminación de la
infección y debe permanecer en interiores o
bajo una red protectora.
• Antes de usar repelentes, las embarazadas
y niños menores de 12 años deberán
consultar a un médico.
• Para neonatos y menores de 3 meses no se
recomiendan los repelentes; se deben usar
redes protectoras tratadas.

62. “Al mosquito ni una gota de agua”
Gracias
arodriguezcuadrado@yahoo.com
arodriguez@limaeste.gob.pe
RPM * 337788- 954460976