CONSIDERACIONES ANESTESICAS PERIOPERATORIAS EN EL PACIENTE HEPATOPATRA PEDIATRICO,

1. CONSIDERACIONES PERIOPERATORIAS EN
EL PACIENTE ONCOLÓGICO SOMETIDO A
HEPATECTOMÍA
Luis Adrian Salinas Pérez
Medico residente de 2do año de anestesiología
H.G.Z #46, Villahermosa, Tabasco

2. La hepatectomía constituye uno de los pilares para eltratamiento del cáncer
hepático, tanto primario como secundario
El manejo anestésico requiere un conocimiento amplio:
de las alteraciones orgánicas pre, trans y postoperatorias.
De vital importancia prestar atención a las implicaciones de la terapéutica
asociada.
Valoración preanestésica, conocimiento de la técnica quirúrgica, modificaciones
de la fisiología hepática derivadas de la manipulación quirúrgica, implicaciones
farmacológicas de agentes quimioterápicos, balance hidroelectrolítico,
equilibrio ácido-base.
Luis Felipe Cuéllar-Guzmán, Óscar Rafael Pérez-González, Consideraciones perioperatorias en el paciente oncológico sometido a hepatectomía, Gaceta Mexicana de Oncología, Volume 15, Issue 6, 2016, Pages 358-
365, ISSN 1665-9201,
https://doi.org/10.1016/j.gamo.2016.08.007.

3. ESTADO DEL TUMOR (NÚMERO Y
TAMAÑO DE NÓDULOS,
PRESENCIA DE INVASIÓN
VASCULAR Y DISEMINACIÓN
EXTRAHEPÁTICA),
FUNCIÓN HEPÁTICA
(CLASIFICACIÓN DE CHILD-
PUGH,BILIRRUBINA,ALBÚMINA,
HIPERTENSIÓN PORTAL Y ASCITIS)
ESTADO FÍSICO GENERAL (ECOG,
KARNOFSKY Y PRESENCIA DE
SINTOMATOLOGÍA).
EL CÁNCER HEPÁTICO OCUPA EL QUINTO LUGAR EN INCIDENCIA
ANIVEL MUNDIAL, LA TERCERA CAUSA DE MUERTE RELACIONADA
CONEL CÁNCER Y SUPONE UN 7% DEL TOTAL DE CÁNCERES.
LA CIRUGÍA CONSTITUYE EL EJE PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO DEL
CHC; LA RESECCIÓN Y EL TRASPLANTE LOGRAN LOS MEJORES
RESULTADOS EN CANDIDATOS SOMETIDOS A UNA RIGUROSA
SELECCIÓN, CON UNA SUPERVIVENCIA A 5 A˜NOS DEL60-80%
PRINCIPALES FACTORES
PRONÓSTICOS EN
PACIENTES CON CHC
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perioperatorias en el paciente oncológico sometido a hepatectomía, Gaceta
Mexicana de Oncología, Volume 15, Issue 6, 2016, Pages 358-365, ISSN 1665-9201,
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4. VALORACION PREANESTESICA
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5. HIPERTENSIÓN PORTAL COMO PREDICTOR SUPERIOR PARA
RESULTADOS ADVERSOS EN PACIENTES CIRRÓTICOS
La presencia de hipertensión portal subyacente puede ser asociadacon la presencia de varices,
ascitis o recuento plaquetario menor de 100,000/mm3en presencia de esplenomegalia
Un gradiente de presión portal < 10 mmHg y una concentración sérica total normal de
bilirrubina han demostrado ser predictores superiores en los resultados posquirúrgicos, con
unas tasas de supervivencia a5 años superiores al 70%.
En contraste, un gradiente venoso aumentado a la par que la concentración sérica total
debilirrubina (> 1 mg/dl) se asocian con tasas de supervivencia a 5 años menores a un
30%, independientemente de la clasificación de Child-Turcotte-Pugh del paciente.
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6. CONSIDERACIONES
PREOPERATORIAS
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7. • Durante la fase inicial se liberan medios de sostén peritoneales, se realiza la
colecistectomía (si está indicada) y se efectúa la exposición vascular
Fase inicial:
• La pérdida sanguínea se puede reducir al utilizar técnicas intermitentes de
oclusión vascular, la oclusión total de flujo tanto de la vena porta como de la
arteria hepática (maniobra de Pringle), condicionando una disminución de
alrededor del 10% en el GC y un incremento en la poscarga de hasta un 20-
30%
Resección propiamente dicha:
• La isquemia continua de hasta 60 min y la isque-mia intermitente con un lapso
total de 90 min parecen serbien toleradas en pacientes sin hepatopatía
• Debe confirmarse la hemostasia: prestar atención al uso excesivo de láser
argón, puede desencadenarse hemoglobinuria y lesión renal aguda
Hemostasia/cierre de la
herida.
CONSIDEREACIONES QUIRURGICAS
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8. CONSIDEREACIONES QUIRURGICAS
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9. MANEJO ANESTESICO:
Estrategias ventilatorias
¿Mejor modo de ventilación?
Ventilación hiperóxica: estado dehipovolemia relativa, bajando la PVC a menos
de 5 mmHg, manteniendo la presión arterial sistólica en tornoa los 90 mmHg y
la diuresis a un mínimo de 0,5 ml/kg/h.
Elección de la técnica anestésica
La estabilidad hemodinámica, el grado de disfunción hepática, la vía de
metabolización farmacológica
Mínima repercusión sobre las resistencias vasculares
Reducir la hemorragia perioperatoria
Mantener una adecuada estabilidad hemodinámica, principalmente presión de
llenado venoso y perfusión a órganos vitales
Diagnosticar y tratar el embolismo aéreo (EA),
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10. ESTRATEGIAS DE MANTENIMIENTO
HEMODINAMICO
La hemodilución normovolémica aguda (HNA) reduce
lapérdida de hematíes durante la intervención al disminuirla
masa eritrocitaria del paciente inmediatamente antes dela
intervención.
Parámetro estático (PVC) o, mejor, uno dinámico (variación
del volumen sistólico), el objetivo es conseguir un volumen
circulante moderadamente bajo.
Pinzamiento pedicular o con la EVT puede acompañarse de
considerables alteraciones hemodinámicas. Principalmente
se advierten: bradicardia, hipotensión arterial y aumento de
las presiones de llenado cardiaco.
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11. La oclusión vascular de entrada se ha asociado con un aumento en la
resistencia vascular sistémica de hasta el 40%, una reducción del 10% en el
gasto cardíaco y un aumento de aproximadamente el 15% en la presión
arterial media.
El pinzamiento cruzado de la VCI y la vena porta resulta en una reducción del
40-60% en el retorno venoso y el gasto cardíaco, con un aumento
compensatorio del 80% en la resistencia vascular sistémica y un aumento del
50% en la frecuencia cardíaca.
El índice cardíaco Se reduce a la mitad debido a la reducción de la precarga.
Después de la liberación del pinzamiento, se produce un aumento en el índice
cardíaco y una reducción significativa en la resistencia vascular sistémica.

12. FACTORES QUE PREDISPONEN A EMBOLIA
AEREA
Técnica quirúrgica, el tamaño y ubicación del tumor
La pérdida de sangre
Técnicas de baja presión venosa central (CVP, por sus siglas en
inglés)

13. ANALGESIA
La analgesia
postoperatoria después de
la resección hepática
puede ser desafiante
debido a la extensión y
ubicación de la incisión de
laparotomía requerida
para una buena exposición
quirúrgica
Tanto los narcóticos
parenterales como la
analgesia epidural pueden
utilizarse de manera
efectiva. El uso de
analgesia caudal o epidural
ha demostrado ser
altamente efectivo en el
control del dolor
postoperatorio, pero se
debe tener en cuenta
cualquier coagulopatía
coexistente.

14. Conclusiones
La hepatectomía implica un reto
diagnóstico y terapéutico importante; es
necesario un conocimiento amplio de las
implicaciones orgánicas específicamente
en el paciente oncológico.
El abanico de posibilidades de que se
dispone actualmente permite
implementar nuevas técnicas anestésicas;
la disponibilidad de ellas depende de la
unidad hospitalaria donde se lleve a cabo
el procedimiento.
Protocolos perioperatorios tales como
ERAS y PROSPECT, que permiten un
abordaje multidisciplinario y, en
consecuencia, mejorar el pronóstico del
paciente sometido a cirugía de alta
complejidad