MANEJO DE SANGRADO DIGESTIVO NO VARICIAL. SOCIEDAD AMERICANA DE GASTROENTEROLOGIA 2014

1. MD OLMOS R3 PG MI

2. 
 47/CASOS POR 10.000 HABITANTES CN
MORTALIDAD 5.5%
 CONSUMO DE AINES
 EDAD
 ANTIAGREGANTES
 ANTICOAGULANTES
TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES
GASTROENTEROLOGICAS SEG 2012
3ERA EDICION
INCIDENCIA

3. 
 NO VARICOSA 80-90%
 ULCERA PEPTICA 40-50%: H PYLORI- AINES
 EROSIONES GASTRICAS DUODENALES
 SID MALLORY WEISS
 ESOFAGITIS PEPTICA
 LESIONES TUMORALES BENIGNAS Y MALIGNAS
 VARICOSA
 5-8% NO SE LOGRA FILIAR ETIOLOGIA
TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES
GASTROENTEROLOGICAS SEG 2012
3ERA EDICION
ETIOLOGIA

4. 
TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES
GASTROENTEROLOGICAS SEG 2012
3ERA EDICION
VALORACION
DIAGNOSTICA

5. 
TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES
GASTROENTEROLOGICAS SEG 2012
3ERA EDICION
PRONÓSTICO

6. 
TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES
GASTROENTEROLOGICAS SEG 2012
3ERA EDICION
PRÓNOSTICO

7. 
Management of Patients With Ulcer
Bleeding he American Journal of
GASTROENTEROLOGY VOLUME 107
MARCH 2012

8.  Evaluación el estado hemodinámico
 Las transfusiones sanguíneas la hemoglobina > = 7 g / dl, hemoglobina superiores
dirigidos en pacientes con evidencia clínica de depleción de volumen intravascular o
comorbilidades, como la enfermedad de las arterias coronarias
 Estratificar a los pacientes en categorías de riesgo alto y bajo, y puede ayudar en las
decisiones iniciales, como el momento de la endoscopia, el lugar de atencion.
 Manejo en servicio de urgencias sin endoscopia en 1 con nitrógeno ureico <18,2 mg /
dl; hemoglobina> = 13,0 g / dl en los hombres (12,0 g / dl para las mujeres), la presión
arterial sistólica> = 110 mm Hg; pulso <100 latidos / min; y la ausencia de melena,
síncope, insuficiencia cardiaca y enfermedad hepática, ya que tienen <1% de
probabilidad de requerir intervención
Management of Patients With Ulcer
Bleeding he American Journal of
GASTROENTEROLOGY VOLUME 107
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Evaluación inicial y
estratificación de riesgo

9. 
Management of Patients With Ulcer
Bleeding he American Journal of
GASTROENTEROLOGY VOLUME 107
MARCH 2012
Terapia medica pre
endoscopia

10. 
Management of Patients With Ulcer
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GASTROENTEROLOGY VOLUME 107
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Cuando realizar la
Endoscopia

11. 
 Estigmas de hemorragia reciente (SSR) debe
registrarse como predictor de nuevo sangrado y de
manejo. (Recomendación fuerte, evidencia de alta
calidad).
 Forrest
Management of Patients With Ulcer
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Diagnóstico endoscópico
de la úlcera y estigmas de
hemorragia reciente

12. 
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MARCH 2012

13. 
Management of Patients With Ulcer
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GASTROENTEROLOGY VOLUME 107
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14. 
 Después de la hemostasia endoscópica exitosa, el
tratamiento con IBP por vía intravenosa con 80 mg en
bolo seguida de 8 mg / h en infusión continua durante 72 h
se debe dar a los pacientes que tienen una úlcera con
hemorragia activa, un vaso visible no sangrante, o un
coágulo adherente (Recomendación fuerte , evidencia de
alta calidad)
 Los pacientes con úlceras que tienen manchas
pigmentadas planas o bases limpias pueden recibir
tratamiento con IBP estándar (por ejemplo, PPI oral una
vez al día) (Recomendación fuerte, pruebas de calidad
moderada)
Management of Patients With Ulcer
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GASTROENTEROLOGY VOLUME 107
MARCH 2012
Terapia Médica Después
de Endoscopia

15. 
 Los pacientes con estigmas de alto riesgo (sangrado activo,
vasos visibles, coágulos) en general, deben ser hospitalizados
durante 3 días suponiendo que no resangrado y no por otra
razón para la hospitalización. Pueden ser alimentados con
líquidos claros poco después de la endoscopia (recomendación
condicional, la evidencia de baja calidad).
 Los pacientes con úlceras en base limpieza pueden recibir una
dieta regular y ser dado de alta después de la endoscopia
suponiendo que son hemodinámicamente estable, su
hemoglobina es estable, no tienen otros problemas médicos, y
tienen una residencia donde pueden ser observados por un
adulto responsable (Strong recomendación, pruebas de calidad
moderada).
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GASTROENTEROLOGY VOLUME 107
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Dieta

16. 
Management of Patients With Ulcer
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17. 
Management of Patients With Ulcer
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MARCH 2012