PSIQUIATRIA

1. UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA
SEDE LIMA : HECTOR RUBEN MONTOYA MOLINA
HR DE ICA / H SOCORRO: CUCHO ESPINIZA FANNY
FILIAL CHINCHA/ H CAÑETE: SALAZAR EGUSQUIZA RAFAEL ARTURO
SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE, APETITO,
SUEÑO,LENGUAJE

2. SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y APETITO
DEFINICIÓN
 Se entiende por hambre la necesidad de alimento como una urgencia fisio
lógica del organismo para salvaguardar la homeostasis, y en relación a la
cantidad de nutrientes.
 Apetito: Necesidad selectiva de los alimentos, muchas veces más en conc
ordancia a los factores culturales que a los nutritivos.
ALTERACIONES DEL APETITO
 Cuantitativas: anorexia, bulimia, atracones, etc
 Cualitativas: pica, etc

3. TRASTORNO POR DISMINUCIÓN DE INGESTA
 Hiporexia: Disminución del hambre, frecuente en depresión.
 Sitiofobia: Rechazo de los alimentos, en pacientes obsesivos se privan de co
mer por temor a atorarse. También se puede dar en pacientes psicóticos.
 Anorexia: Persona deja de comer (a pesar de sentir hambre), miedo intenso
a subir de peso, alteración en la percepción corporal, alteraciones hormona
les (menorrea), IMC usualmente es < 15 . Común en adolescentes, de hogar
es perfeccionistas críticas.
 Anorexia Restrictiva: Se mantiene la privación de ingesta de alimento.
 Anorexia Purgativa: Intercala periodos de privación de ingesta de alimen
to con purgas.

4. TRASTORNO POR EXCESO DE COMIDA
 Potomania: Ingesta excesiva de líquidos.
 Atracones: Ingestas altas de comidas, (altas en calorías) por ansieda
d, la persona sacea el hambre pero continúa con la ingesta, suele ser
en periodos cortos, en ocasiones se continúa con purgas en otras no.
 Bulimia: Atracones seguidas de purgas (vómitos, laxantes, diuréticos,
ejercicio intenso), alteraciones hidroelectrolíticas.

5. TRASTORNOS CUALITATIVOS
• Pica o alotriofagia: Ingesta persistente de sustancia no nutritivas: Se
considera una conducta anormal a partir de los 18 meses y en general
cuando persiste en la infancia; tiende a remitir con la adolescencia,
puede presentarse en psicosis, retrasos mentales y síndromes
demenciales.
• Mericismo o rumiación: Trastorno de baja prevalencia, que se presenta
entre los 3 a 12 meses; se define por la regurgitación repetida de la
comida con pérdida de peso o incapacidad para ganar el peso
esperado, ya que la comida regurgitada es expulsada o nuevamente
deglutida.

6. LENGUAJE:
 Intercambio comprensible de ideas.
 Vehículo de expresión del pensamiento.
 Existen lenguajes no verbales. como los olores y los gestos, que también
hay que considerar psicopatológicamente.
 Lenguaje Verbal.
 Relación entre pensamiento y lenguaje.
SEMIOLOGÍA DEL LENGUAJE

7. ALTERACIONES DEL LENGUAJE
Ausencia de lenguaje,
Trastornos del ritmo,
Trastornos de la iteración,
Trastornos del significado y
Alteraciones de origen preferentemente neurológico.

8. AUSENCIA DEL LENGUAJE
 Ausencia total de lenguaje verbal, sin que estén afectadas las capacidades
instrumentales.
 De origen múltiple y siempre será necesario realizar un buen diagnóstico dife
rencial. Así pues, puede aparecer por ejemplo (Galletero, 2001, 2005):
 Como reflejo de una actitud negativista.
 En situaciones de estrés intenso.
 Secundariamente a síntomas psicóticos.
 En una simulación.
 En niños con mutismo selectivo o electivo (negativa a hablar pese a que la
capacidad para comprender y para hablar está conservada, que puede a
parecer en niños de edad preescolar).
 En defectos sensoriales, como la sordera.
 En algunos pacientes con autismo

9.  Bradifemia o bradifasia (bradilalia): Enlentecimiento en la emisión del lenguaje
 Aumento de latencia de respuesta: El lenguaje es normal, pero el tiempo que
pasa desde que se realiza la pregunta hasta que el paciente responde es más
prolongado.
 Taquifemia o taquifasia (taquilalia): Aceleración en la emisión del lenguaje. Se
suele asociar a un hablar excesivo (logorrea).
 Presión del habla. Incremento de la cantidad del lenguaje espontáneo, es difí
cil de interrumpir e incluso puede dejar frases inconclusos en su ansiedad por
hablar.
TRASTORNOS DEL RITMO

10. TRASTORNOS DEL RITMO
 Tartamudez o disfemia o espasmofemia: Interrupción del flujo del habla; tendencia
a repetir las sílabas iniciales de las palabras. Pueden aparecer bloqueos y aspiracio
nes. Aumenta en situación de ansiedad.
Tipos:
 Tónica Se presenta al inicio de un discurso comunicativo ; espasmo al iniciar la
conversación, y una vez superado, fluye normalmente; pueden presentarse múl
tiples interrupciones.
 Clónica  Leves contracciones musculares. El trastorno se manifiesta en el princi
pio del fonema
 Mixta que agrupa a las dos anteriores.
 Aprosodia: Falta de entonación, discurso monótono, sin inflexiones, pérdida de la
musicalidad. Es una alteración inespecífica. Se observa en depresión, esquizofrenia
con síntomas negativos, autismo y trastornos neurológicos como Parkinson.

11. TRASTORNOS ITERATIVOS DEL LENGUAJE O
ESTEROTIPIAS VERBALES
 Palilalia: Repetición involuntaria de una palabra varias veces seguidas y de
forma espasmódica. Frecuente en pacientes neurológicos (afasia,Parkinson
) en pacientes con esquizofrenia.
 Logoclonia: Repetición espasmódica de una sílaba en lugar de toda la pal
abra.
 Ecolalia: Repetición irrelevante y persistente de las últimas palabras o frase
s que han sido dirigidas al enfermo, a modo de eco. Puede también copiar
su entonación.
 Coprolalia: Empleo de manera estereotipada de palabras vulgares, obsce
nas y sucias. Es un síntoma característico del síndrome de Gilles de la Touret
te, si bien se puede encontrar también en otros trastornos.

12. TRASTORNOS DE LA SIGNIFICACIÓN DEL LENGUAJE
 Neologismos: Creación y uso de palabras sin un significado generalmente a
ceptado, a las que el paciente da una significación concreta. El paciente c
rea nuevas palabras que son incomprensibles para el entrevistador.
 Paralogismos: Confusión del concepto que expresa una palabra, de maner
a que a una palabra existente se le da un significado diferente al que en re
alidad tiene.
 Ensalada de palabras: Las palabras no guardan relación entre si, lenguaje in
comprensible sin guardar reglas gramaticales sin guardar algún significado a
parente. Es propia de pacientes con esquizofrenia. También se ha llamado p
or algunos autores esquizoafasia.
 Descarrilamiento o asociaciones laxas de ideas: Interrupción de la conexión
lógica entre las ideas y el sentido general de la dirección del pensamiento.
Las frases individuales puedes ser coherentes pero no guardan relación una
frase con otra.

13. ALTERACIONES DE ORIGEN NEUROLÓGICO
 Afasia motora o de Broca. Incapacidad para emitir palabras, estando indemne la musculat
ura del lenguaje. El paciente comprende pero es incapaz de hablar.
 Afasia sensorial o de Wernicke. Existe una producción verbal. Éste habla de forma prolonga
da e incomprensible, no comprende y parece no ser consciente de su problema lingüístico.
 Afasia mixta (motora + sensorial). La suma de las dos anteriores.
 Afasia transcortical. Se producen por infartos en las zonas de vascularización frontera de las
grandes arterias cerebrales.
 Afasias psicógenas. Muy poco habituales; presentes en algunos cuadros conversivos.
 TRASTORNOS EN LA ARTICULACIÓN DEL LENGUAJE
 Disartria. Trastorno específico de la articulación en el que las bases del lenguaje (gramática,
comprensión y elección de palabras) están intactas.
 Disfonías. Alteración en la emisión habitual de la voz, por lesiones de los espacios de fonació
n y/o respiratorios, si bien de manera menos frecuente se puede observar en situaciones de
gran carga emocional.
 Dislalias. La simple emisión defectuosa de los sonidos.

14. ALTERACIONE DEL LENGUAGE MÍMICO
 Hipermimia: Exageración de los rasgos fisonómicos en relación o no al estado
afectivo dominante.
 Hipomimia: Marcada disminución de la mímica. Es la expresión facial del paralí
tico: Desaparición de las arrugas y surcos nasogeniano y nasolabial . En catato
nía esquizofrénica también se la encuentra.
 Amimia: Inmovilidad de la expresión facial. se encuentra en el estupor melanc
ólico o en el catatónico y en los síndromes confusionales.
 Ecomimia: Es la ecolalia en relación a la mímica.
 Paramimia: Gesticulación que no corresponde ni a las palabras expresadas ni
al estado afectivo dominante. Característico de la esquizofrenia. Puede tambi
én estar presente en pacientes con deficiencia mental.

15. SEMIOLOGÍA DEL SUEÑO
INTRODUCCIÓN
 SUEÑO REM  Sueño rápido con movimiento rápido de ojos.
 SUEÑO NO REM  De ondas lentas sin movimiento rápido de ojos
 En el sueño NREM de los seres humanos se pueden distinguir tres fases o esta
dios, con patrones EEG definidos:
 Fase I.
 Fase II
 Fase de sueño d (delta)  que agrupa las denominadas fases III y IV

16. FASES DEL SUEÑO
FASE 1:
 Fase transitoria de vigilia a sueño, dura 7 min. Sensible a despertar.
 EEG: Disminución actividad alfa.
 EOM: Mov lento de ojos.
 EMG : Tonicidad ligeramente menor al de la vigilia
 La fase I representa un papel de transición no sólo en el inicio del sueño, sino
también a lo largo de la noche, y un sueño acusadamente fragmentado se
traducirá siempre en un aumento de la duración de la fase I.

17. FASES DEL SUEÑO
Fase 2 :
 Mitad del total del sueño
 EEG : Actividad de bajo voltaje con dos fenómenos característicos
Husos de sueño  ondas sinusales 12 -14 Hz
Complejos K  ondas lentas bifásicas
 EMG : Actividad tónica de menor amplitud que la propia de la vigilia.
 EOM : Los movimientos oculares son raros en esta fase.
 Durante la fase II se eleva el umbral para el despertar, de forma que un mismo est
ímulo que habría provocado el despertar en fase I puede inducir un complejo K e
n fase II sin que el sujeto se despierte.

18. FASES DEL SUEÑO
Fase delta :
 Comprende las fases III y IV.
 Representan del 15 al 25% del tiempo total de sueño.
 EEG: de ondas lentas de gran amplitud.
 La división previamente establecida entre fases III y IV en función del aument
o del número de ondas d ha dado paso a considerarlas conjuntamente en
una sola fase en la que se alcanza el sueño profundo.
 EMG tónicamente activo, aunque en ocasiones el bajo nivel sea muy difícil
de diferenciar del propio de la fase REM.

19. FASES DEL SUEÑO
Fase REM :
 El sueño REM ocupa un 20-25% del tiempo total de sueño.
 Suele presentarse por primera vez a los 90 min de conciliado el sueño.
 Los primeros episodios son de corta duración, con aumento progresivo de la misma h
asta una duración de más de 30 min en el último episodio.
 EEG: actividad de bajo voltaje y frecuencias mixtas similares a la fase I.
 Ondas típicas denominadas ondas «en dientes de sierra».
 El EOG : episodios de movimientos rápidos de los ojos que se presentan con mayor de
nsidad al principio del sueño REM que al final.
 El EMG demuestra la instauración de una atonía muscular generalizada (componente
tónico).
 Durante esta fase se presentan característicamente fenómenos vegetativos como un
aumento del pulso, elevación de la presión arterial, alteraciones respiratorias en form
a de apneas, suspensión de los mecanismos de termorregulación

21. ARQUITECTURA DEL SUEÑO
En el adulto normal
 Fase 1 Sigue Fase 2 sigue fase d.
 Reaparece fase 2
 Aparece primer periodo REM (poca duración menos 5 min)
 La alternancia cíclica NREM-REM se produce varias veces a lo largo de la noche
, con una duración media de los ciclos de 90 a 110 min.
 A lo largo del sueño varían las proporciones de sueño lento y REM; el sueño lent
o predomina claramente en la primera mitad y se atenúa en la segunda mitad
hasta desaparecer, en tanto que los períodos REM se hacen más prolongados e
intensos en la segunda mitad del ciclo.
 Durante el sueño normal pueden aparecer breves períodos de vigilia, habitualm
ente próximos a los episodios REM, de tan corta duración que no se recuerdan
a la mañana siguiente.

22. CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO
 Trastornos del inicio y mantenimiento del sueño (hiposomnias)
 Trastornos por somnolencia excesiva. (hipersomnias)
 Trastornos del ritmo sueño-vigilia. (Parasomnias)
TRASTORNOS DEL INICIO Y MANTENIMIENTO
DEL SUEÑO (HIPOSOMNIAS)
 Insomnio de conciliación: Demora mas de 30 min para conciliar.
 Insomnio dificultad de mantenimiento del sueño
 Insomnio matutino: Despertar precoz

23. TRASTORNOS POR SOMNOLENCIA EXCESIVA
 Narcolepsia: Excesiva somnolencia diurna; alteraciones del sueño nocturno.
 Parálisis del sueño: Imposibilidad de movimiento durante el adormecimiento o al desp
ertar, de duración no mayor de pocos minutos, y que puede cesar ante estímulos exte
rnos.
 Hipersomnia crítica: Episodios de sueño incoercible de pocos minutos de duración. Su
elen sobrevenir en circunstancias pasivas; cuando progresa, las crisis pueden present
arse en situaciones activas (hablando, paseando, conduciendo,etc.). Tras el episodio
de sueño, el paciente se despierta sintiéndose muy recuperado, y suele haber un perí
odo refractario de una a varias horas antes de que ocurra el próximo episodio.
 Cataplejía: Pérdida súbita del tono muscular que impide moverse con normalidad, o si
está de pie, provoca su caída al suelo. Los episodios catapléjicos aparecen reactiva
mente a estímulos emocionales intensos o ante movimientos bruscos, de pocos seg. d
e duración (máximo hasta 2 min), manteniéndose un nivel de conciencia normal dur
ante el episodio.
 La cataplejía es el segundo síntoma más frecuente de la narcolepsia; la asociación hi
persomnia/cataplejía se presenta en el 70% de los casos.

24. TRASTORNO DEL RITMO SUEÑO VIGILIA
 Sonambulismo: Alteración de Fase delta. Se presenta en el primer tercio del
sueño. La persona realiza actos simples como complejos mientras se encuen
tra dormido.
 Terrores Nocturnos: Alteración sueño NREM. Niños. Despierta con pánico fas
cie de terror. Si se le despierta luego del evento el niño no recuerda lo ocurri
do.
 Pesadillas: Alteración sueño REM. La persona despierta con ansiedad.
 Bruxismo: Alteración de Fase II . Rechinar de dientes

25. BIBLIOGRAFÍA
• Sinopsis de Psiquiatría - Kaplan & Sadock 2015
• Manual de Psiquiatría - Humberto Rotondo 2da Edición UNMSM 1998
• Manual del Residente de Psiquiatría- M.F Bravo; J. Saiz; J. Bobes - 2009
• https://psiquiatria.com/glosario/lenguaje
• Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico
de los trastornos mentales (DSM-V) . 5ta Edición. Washington, DC:
Asociación Americana de Psiquiatría; 2013