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1. IM Luis Angel Caillahua Morales

2. B-HCG cuantitativa
Causa mas frecuente: Aborto (<22 semanas, <500g gramos)
Sangrado/dolor en gestante
<22 semanas
<1500 >1500
¿Sospechamos de aborto?
Sospecha de Emb.
Ect.
Repetir c/48h
¿Ecografía TV?
Aborto
Emb. Ect.
No saco
gestacional en
útero
Aborto
Incompleto
>15mm –
Cérvix abierto
Cérvix cerrado
Aborto
Inminente
MO íntegros
ETG
BHCG >10K,
Panal de abejas
y quisteT-L
LCF ausentes
Aborto
Frustro
CID - Sepsis
Aborto
Completo
<15mm –
Cérvix cerrado
¿Membranas
ovulares?
LCF presentes
Aborto
Inevitable
MO rotos
Amenaza
de Aborto
Repetir
c/48h

3. Toda hemorragia que ocurre durante el embarazo, debe considerarse SOSPECHOSA y requiere de
un diagnóstico y tratamiento oportuno por parte del personal médico.

4. CAUSAS NO OBSTETRICAS
EXTRACAVITARIAS
INTRACAVITARIAS
- Traumatismos y lesiones del tracto genital.
- Infecciones genitales.
- Neoplasias del cérvix:
- Pólipos.
- Cáncer.
- Neoplasias endometriales:
- Hiperplasia
- Cáncer
- Leiomiomatosis uterina

5. CAUSAS OBSTETRICAS
- Aborto
- Embarazo ectópico
- Enfermedad trofoblástica gestacional

6. ABORTO
- Pérdida del embarazo antes de las 22 semanas de gestación.
- Expulsión o extracción del producto de la concepción, con un peso
menor o igual a 500 gramos.

7. CLASIFICACIÓN
Según su etiología
- Espontáneo: Causa natural
- Inducido: Legal o terapéutico, Ilegal
Según su edad gestacional
- Precoz: < 12 semanas
- Tardío: > 12 semanas

8. Según la forma clínica de presentación
- Subclínico o químico.
- Amenaza de aborto.
- Aborto de en evolución:
- Inminente.
- Inevitable.
- Aborto consumado:
- Incompleto.
- Completo.
- Aborto diferido.
- Aborto séptico.

9. ETIOLOGÍA
Causas ovulares: 60-80%
- Anomalías cromosómicas y genéticas.
- Factores hereditarios.
- Gametos anormales.
- Asincronismo de la fecundación.

10. Causas orgánicas:
- Infecciosas: TORCH ampliado, TBC, ETS.
- Endocrinas: DM, insuficiencia lútea, hipotiroidismo.
- Médicas: HTA, nefropatías, cardiopatías.
- Funcionales: Anomalías uterinas, incompetencia cervical,
miomas, sinequias.
- Inmunológicas: Síndrome antifosfolípido, LES,
Incompatibilidad sanguínea, trombofilias.
- Causas psicológicas.
- Edad materna avanzada

11. Causas ambientales:
- Fármacos: Misoprostol, drogas teratogénicas, antineoplásicos,
drogas ilícitas.
- Tóxicos: Mercurio, arsénico, fósforo.
- Traumas: Accidentes, violencia de género.
- Carenciales: Desnutrición severa.

12. AMENAZA DE ABORTO
Clínica:
- Amenorrea.
- Dolor: Hipogastrio, tipo cólico, intensidad variable.
- Síntomas presuntivos de embarazo.
Examen físico:
- Hemorragia genital leve.
- Útero aumentado de tamaño.
- Cérvix cerrado.
Paraclínicos:
- β - hCG cualitativa positiva.
- Ecografía con producto vivo

13. ABORTO EN EVOLUCIÓN
Aumento de la intensidad del dolor y del sangrado genital.
Inminente: Dilatación cervical con membranas ovulares íntegras.
Inevitable: Dilatación cervical con membranas ovulares rotas, palpación de
partes fetales y salida de líquido anmiótico.

14. ABORTO RETENIDO
- Muerte del producto, sin la presencia de contracciones
uterinas y de dilatación cervical que permita su expulsión.
- Ecografía: Se confirma la ausencia de producto (Gestación
anembrionada) o de un producto sin actividad cardíaca
(Embrión/feto muerto retenido).

15. ABORTO CONSUMADO
Incompleto: Expulsión parcial del producto y de restos ovulares que quedan
retenidos en la cavidad uterina.
Clínica: - Dolor abdominal en hipogastrio tipo cólico.
- Sangrado genital persistente.
- Útero con tamaño menor a amenorrea.
- Cambios cervicales presentes con palpación de restos ovulares.
Ecografía confirma persistencia de restos ovulares.

16. ABORTO CONSUMADO
Completo: Expulsión total del producto y de restos ovulares con vaciamiento
completo de la cavidad uterina
Clínica: - Cese del dolor abdominal y del sangrado genital.
- Útero pequeño que impresiona no gestacional.
- Cérvix cerrado.
Ecografía confirma útero libre de restos ovulares.

17. ABORTO RECURRENTE
Antecedente de 2 o más abortos espontáneos consecutivos.
Posibilidad de lograr un embarazo viable luego de:
- (1) aborto: 80%
- (2) abortos: 70%
- (3) abortos: 50%

18. ABORTO SÉPTICO
Variante de aborto incompleto, acompañado de fiebre ≥ 38°C, no
asociada a otra causa. Todo aborto provocado con maniobras
quirúrgicas, debe ser considerado séptico hasta que se demuestre
lo contrario.

19. MANEJO GENERAL DEL ABORTO
HISTORIA CLINICA
- Antecedentes s médicos y
obstétricos.
- Valorar dolor y sangrado.
- FUR
LABORATORIO
- Hematología completa.
- Pruebas de coagulación.
- Grupo sanguíneo.
- HIV – VDRL.
- β – hCG.
EXAMEN FÍSICO
- Signos vitales.
- Examen integral.
- Espéculo.
- Tacto bimanual.
ECOGRAFÍA
- Gestación intrauterina.
- Forma del saco.
- Vitalidad.
- Anexos

20. MANEJO GENERAL DEL ABORTO
- Aborto precoz.
- Paciente en condiciones estables.
- Domicilio cercano al centro de salud.
- Factibilidad de seguimiento médico.
- Asesoramiento de signos de alarma.
- Aborto tardío.
- Paciente inestable o con factores de riesgo
médico.
- Domicilio lejano.
- Necesidad de dilatación y legrado.
- Criterios de infección.
Manejo ambulatorio Manejo hospitalario

21. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL ABORTO
- Farmacológica:
- Misoprostol 400 µg VO 3 hr antes del
procedimiento.
- Mecánica: Tallo de laminaria
- Vaciamiento fetal con Misoprostol.
- Aspiración Manual Endouterina (AMEU) al
vacío, bajo anestesia cervical.
- Aspiración eléctrica.
- Legrado uterino Instrumental bajo anestesia
general
Dilatación Legrado

22. ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)

23. MANEJO GENERAL DEL ABORTO
Amenaza de aborto
Aborto inminente
Aborto incompleto
- Corregir factores de riesgo.
- Reposo relativo domiciliario.
- Antiespasmódicos.
- Hospitalización.
- Reposo absoluto.
- Antiespasmódicos.
- Ambulatorio.
- Misoprostol: 600 µg VO (dosis única)
- Seguimiento clínico y ultrasonográfico

24. Aborto incompleto
(> 12 sem)
Aborto completo
Aborto inevitable y
diferido
- Hospitalario.
- Dilatación cervical.
- Vaciamiento feto con Misoprostol 200 µg VO
c/6 h.
- Aspiración Manual Endouterina.
- Ambulatorio.
- Seguimiento clínico y ultrasonográfico
- Hospitalario.
- Dilatación cervical.
- Expulsión feto con Misoprostol 200 µg VO c/6
h.
- Aspiración Manual Endouterina.

25. EMBARAZO ECTÓPICO
DEFINICIÓN: Implantación y desarrollo del huevo fuera
de la cavidad uterina.
EPIDEMIOLOGÍA:
- Incidencia de aproximadamente un
1,8% a 2% de todos los embarazos.
- Grupo etario comprendido entre los
25 a 34 años.
- Más frecuente en multíparas.
ETIOPATOGENIA: - Factores que afectan el transporte del
óvulo hacia la cavidad uterina.
- Factores de riesgo:
Cirugía tubárica previa.
Gestación ectópica previa.
Enfermedad inflamatoria pélvica.
Uso de dispositivos intrauterinos.

26. ANAMNESIS:
CLÍNICA
- Síntomas inespecíficos.
- Síntomas de embarazo.
- Triada clásica (50%): dolor abdominal,
amenorrea y sangrado genital.
EXAMEN FÍSICO:
- Signos de irritación peritoneal.
- Útero aumentado tamaño,
reblandecido.
- Masa parauterina.
- Compromiso hemodinámico.

27. PARACLÍNICOS
LABORATORIOS:
- Hematología completa.
- Pruebas de coagulación.
- β – hCG (cualitativa y cuantitativa).
PRUEBAS ESPECIALES:
- Ecografía transvaginal.
- Laparoscopia diagnóstica.
- Culdocentesis (confirma
hemoperitoneo).

28. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGÍAS: - Tumores de ovario.
- Cuerpo lúteo hemorrágico.
- Apendicitis aguda.
- Litiasis renal.
- Enfermedad inflamatoria pélvica.
- Infecciones urinarias.

29. TRATAMIENTO
EXPECTANTE:
INDICACIONES:
- Paciente en observación, con ecografías y niveles
seriados de β -hCG cuantitativa.
- Cifras de β – hCG descendientes valores inferiores a
1.000 mIU/mL.
- Localización tubárica.
- No evidencia de rotura tubárica o hemoperitoneo.
- Ausencia de actividad cardíaca embrionaria.
- Diámetro del embarazo ectópico menor a 4 cm.

30. MÉDICO:
- Metotrexate parenteral: Intramuscular o inyección
directa en saco gestacional.
INDICACIONES:
- Todos los criterios aplicados para la conducta
expectante.
- Gestaciones ectópicas no tubárica, cornual o
cervical, donde la cirugía produce hemorragias
masivas.
CONTRAINDICACIONES:
- Patologías hepáticas, trombocitopenia, anemias
severas o leucopenia.

31. QUIRÚRGICO VÍA LAPAROSCÓPICA
Solo en pacientes hemodinámicamente estables:
- Tratamiento conservador: Salpingotomía y extracción del contenido.
- Tratamiento radical: Salpinguectomía (Resección de la trompa).

32. QUIRÚRGICO VÍA LAPAROTOMÍA ABDOMINAL
De elección para pacientes con compromiso hemodinámico:
- Tratamiento conservador: Salpingotomía y extracción del
contenido.
- Tratamiento radical: Salpinguectomía.
- Histerectomía: En caso de embarazo ectópico cervical o
cornual.

33. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
Conjunto de entidades clínicas, caracterizadas por una
alteración proliferativa del trofoblasto.

34. CLASIFICACIÓN: - Mola hidatiforme completa o parcial.
- Mola hidatiforme invasiva.
- Coriocarcinoma.
- Tumor trofoblástico del lecho placentario.
FACTORES DE RIESGO: - Primigesta tardía.
- Extremos de la edad reproductiva menor de 20 o mayor de
40 años.
- Estado socioeconómico bajo.
- Dieta baja en proteínas y en ácido fólico.
- Factores genéticos.
- Antecedentes previos de enfermedad molar.

35. MOLA HIDATIFORME
Degeneración quística edematosa de las vellosidades coriales, que abarca
la placenta y el resto del complejo ovular.
TIPOS: - Completa: ausencia de embrión y de la vascularización vellositaria
- Incompleta: es más frecuente. Degeneración focal sobre todo a
expensas del sincitiotrofoblasto y embrión, que muere precozmente.

36. ANAMNESIS:
- Hemorragia genital indolora (97%). De aparición súbita.
- Expulsión de vesículas (11%).
- Hiperemesis gravídica.
- Clínica de hipertiroidismo (4%). Tormenta tiroidea.
- Dificultad respiratoria aguda (2%). Embolismo pulmonar.
- Quistes ováricos teca luteínicos (30%).
EXAMEN FÍSICO:
- Hipertensión arterial asociada al embarazo (Atípica).
- Útero aumentado de tamaño, mayor al esperado para la edad
gestacional.
CLÍNICA

37. PARACLÍNICA
LABORATORIO:
- Elevación de los niveles cuantitativos de β - hCG por encima de 100.000
mIU/mL.
- Química sanguínea:
- Perfil hepático.
- Perfil renal.
- Perfil tiroideo.
ECOGRAFÍA:
- Contenido intrauterino caracterizado por celdillas con paredes ecogénicas y
centros ecolúcidos, que semejan un ¨panel de abejas¨.
- En la mola completa no se observa saco gestacional ni feto. En la parcial se observa
un feto con RCIU severo o muerte intrauterina.
- Ecografía Doppler: en casos de sospecha de mola invasora.
- Asociación con quistes teca luteínicos.

38. PRUEBAS ESPECIALES: ANATOMÍA PATOLÓGICA:
- Rayos X de tórax: Se pueden detectar
alteraciones pulmonares, como edema
pulmonar y/o metástasis.
- Da el diagnóstico definitivo.

39. TRATAMIENTO
EVACUACIÓN INMEDIATA DEL ÚTERO
SEGUIMIENTO
- Titulaciones semanales de β - hCG hasta remisión completa.
- Valoración clínica cada 2 semanas.
- Tras la remisión completa, controles de β - hCG mensuales durante el primer
semestre y cada 2 meses durante seis meses más.
- Anticoncepción oral mantenida durante un año.
- Valoramos regresión de la enfermedad.
- Mediante legrado por aspiración.