Este documento resume las consideraciones más importantes en el manejo de pacientes con cardiopatía durante el embarazo. Algunas de las principales recomendaciones incluyen monitorear estrechamente a las pacientes, evitar factores de riesgo y mantener la función cardiaca óptima. El objetivo es preservar la función ventricular y las resistencias vasculares para lograr un embarazo y parto seguros.

1. CARDIOPATÍAS EN EL
EMBARAZO
R2 GYO LUIS FELIPE GURROLA GUERRERO
HGR

2. CONCEPTOS
• Cardiopatía: trastorno estructural o funcuonal que afecta
capacidad corazón
• Precarga y pos carga
• Resistencias vasculares
• Gasto cardiaco

4. PREVALENCIA DE CARDIOPATÍA
• 18.6 % mortalidad es secundario a causas
indirectas
• Primera causa de mortalidad indirecta
• Incidencia de 2-4%
• La cardiopatía mas frecuente en el embarazo es
la congénita

5. • Mayor prevalencia entre diabetes y obesidad
• Cardiopatía isquémica
• Medidas de estilo de vida saludable

6. PREVENCIÓN PRIMARIA
• Evitar el tabaquismo
• Vigilar aumento de peso, 11.4- 15.6 kg en peso normal
• Mujeres con sobrepeso aumento 6 kg

7. • Realizar ejercicio dinámico mínimo 30 min,
en intervalos 10 min
• Rutinas de ejercicio en actividades diarias
como subir escaleras

8. DESALENTAR EL EMBARAZO
• Gasto cardiaco limitado por afección de cavidades
izquierdas
• Caída de resistencias vasculares implica se tolera
bien las insuficiencias valvulares izquierdas y
cortocircuito izq-der

9. • Necesidad de Hipertensión pulmonar primaria y
síndrome eisenmenger implica riesgo prohibitivo
con mortalidad 30-50%
• Anticoagulantes
• Síndrome de marfan
• Antecedente de miocardiopatía peri parto

10. • En pacientes con cardiopatía congénita se debe
realizar monitorización de cardiopatía congénita
• Medición de translucencia nucal entre las semanas
11-13.6
• Pacientes con antecedente trastorno
antihipertensivo deben tener vigilancia

11. DIAGNOSTICO
• Cambios fisiológicos en embarazo
• Retorno de presión arterial avalores previos
después de la semana 20
• Incremento de volumen plasmático máximo
de la semana 24 a la 28

12. En gestación normal aparecen síntomas y signos sugestivos de enfermedad
cardiaca
• Disminución de tolerancia a esfuerzos con disnea
• Fatiga
• Edema de extremidades
• Sensación de palpitaciones mareos y cuadros sincopales

13. SINOS Y SÍNTOMAS SUGIEREN CARDIOPATÍAS
• Sincope
• Disnea paroxística nocturno
• Disnea en reposo
• Tos crónica
• Hemoptisis
• Clínica de angina
• Estertores
• Hepatomegalia
• Cardiomegalia
• Taquicardia sostenida
• Arritmia
• Soplos
• Anasarca
• Ingurgitación yugular

15. CARDIOMIOPATÍA PERI PARTO
• Poco frecuente de etiología desconocida
• Insuficiencia cardiaca en etapa final embarazo y puerperio
• Factores de riesgo
• Multiparidad, raza negra, preeclampsia, hipertensión , embarazo múltiple, uso
tocoliticos

16. • Hipótesis
• Miocarditis viral, lesión inmunológica, estrés hemodinámico de embarazo

17. • Diagnostico clínico:
• Fatiga, disnea, edema miembros inferiores, en ultimo trimestre
• Disminución de la función cardiaca produce
• Ortopnea, disnea, edema, palpitaciones, soplos, dolor torácico, tos, estertores,
hepatomegalia, micción nocturna presente,

18. TRES CRITERIOS
• Desarrollo falla cardiaca en ultimo mes o 5 meses postparto
• Ausencia de causa identificable
• Ausencia de enfermedad cardiaca reconocida
• Disfunción sistólica ventricular izquierda por USG con disminución de FEVI

19. PROTOCOLO DE ESTUDIO
• Biometría hemática completa
• Electrocardiograma
• Tele tórax
• Gasometría
• ecocardiograma

20. TRATAMIENTO
• Restricción hidrosalina
• Diuréticos para disminuir la congestión
• Pacientes con disfunción sistólica uso vasodilatadores para reducir postcarga
(hidralazina, nitratos, amlodipino)
• Contraindicados IECA

21. • Empleo de IECA posterior al parto en pacientes con cardiopatía postparto
• En pacieres que no responden realizar biopsia endomiocardica
• En etiología inflamatoria uso de inmunosupresor

22. • Arritmias atriales se tratan con digoxina y/o betabloqueadores
• No usar amiodarona ni verapamilo por efectos sobre el feto
• Anestesia regional contraindicada en pacientes anticoaguladas
• Debe haber un estricto control hídrico con monitoreo hemodinámico

23. CARDIOMIOPATÍA HIPERTRÓFICA
• La anestesia regional contraindicada por efectos cardiovasculares,
• Fármaco de elección de anejo de hipotensión es fenilefrina
• Vasoconstrictor alfa adrenérgico sin efectos inotrópicos

24. CARDIOPATÍA CONGÉNITA
• Aumento en la prevalencia en edad fértil
• Las cardiopatías acianogenas como CIV,
CIA, PCA, son bien tolerados
• Coartación aortica corregida y anomalía
de Epstein son toleradas

25. • Las cianogenas corregidas sin repercusión hemodinámicas son bien toleradas
• Pacientes con cardiopatía compleja con repercusión hemodinámica requiere
monitorización estrecha durante todo el embarazo

26. HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR
• Elevación persistente de >25 mmHg en reposo
• La mortalidad en embarazo es de30%
• Datos clínicos de deterioro función ventrículo derecho:
• Disnea, cianosis, tos, hemoptisis, sincope

27. • Mayor riesgo de complicaciones de 2-9 días
postparto
• El tratamiento se basa en:
• Vasodilatadores, control de volemia y
anticoagulación

28. Principios de manejo peri parto
• Evitar incrementos de resistencias vasculares pulmonares
• Mantener precarga de ventrículo derecho
• Mantener postcarga de ventrículo izquierdo

29. • Se recomienda en parto vaginal con anestesia epidural para disminuir dolor y
consumo de O2, modificaciones hemodinámicas de parto
• El empleo de oxitocina debe vigilarse por efectos hemodinámicos
• Disminuye resistencias vasculares periféricas e incrementa resistencias vasculares
pulmonares

30. • En síndrome de eisenmenger se contraindica
el embarazo
• Se recomienda interrumpir el embarazo
• En caso de continuar terminar mediante
cesárea, bajo anestesia general, monitoreo
hemodinámico, mantener gasto cardiaco y
resistencias vasculares sistémicas

31. ENFERMEDAD VALVULAR
• Son mejor toleradas las insuficiencias que las estenosis
pueden precipitar a insuficiencia cardiaca y arritmias
• Síntomas mas comunes disnea, taquipnea, Ortopnea,
disnea paroxística nocturna, sincope
• Tratamiento evita la descompensación vascular, vigilar
sobrecarga hídrica y congestión pulmonar

32. • Tratamiento incluye:
• Reposo relativo o absoluto
• Oxigeno suplementario
• Empleo diuréticos
• Control de frecuencia cardiaca
• Restricción hidrosalina

33. • Vía de finalización de embarazo en estenosis mitral, el parto es con anestesia
epidural, monitoreo hemodinámico, evitar taquicardia,
• La disminución de resistencia vasculares periféricas maneja con bolos de
fenilefrina y expansión de volumen
• Pacientes síntomas severos no se logre controlar considerar valvuloplastia mitral

34. • Pacientes con estenosis aortica evitar depleción
hídrica y taquicardia
• Se recomienda finalizar vía cesárea bajo anestesia
general
• Evitar empleo de oxitocina por producir
hipotensión arterial sistémica severa

35. • Se emplea fenilefrina aumentar resistencias periféricas mejora flujo coronario
• Pacientes con prótesis valvulares mecánicas o biológicas toleran bien el embarazo

36. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
• Riesgo de infarto agudo en embarazo mayores 40
años es 40 veces mayor riesgo
• Mortalidad se presenta a las 2 semanas postparto
de 45%
• Los síntomas de cardiopatía isquémica se pueden
enmascarar durante trabajo de parto y en parto

37. • El electrocardiograma de paciente embarazada sin isquemia cardiaca puede
presentar normalmente variaciones electrocardiográficas con alteraciones de ST y
desviación del eje a la izquierda
• Empleo de troponina I indicador sensible a que la CPK se eleva en trabajo de
parto

38. • Tratamiento debe incluir coronariografia temprana
• Postparto la disección coronaria es la causa mas frecuente de infarto
• El infarto no es indicación para finalizar embarazo de manera inmediato

40. MANEJO DE EMBARAZADA CON CARDIOPATÍA
• Ginecología
• Perinatología
• Medicina interna
• Cardiología
• Radiología
• Neonatología
• Medicina critica
• Endocrinología
• Enfermera especialista

41. MEDIDAS GENERALES
• Disminuir la ansiedad
• Disminución de ingesta de sodio
• Mayor periodo de descanso y limitar actividad física y Manejo de peso en
embarazo
• Disminuir exposición y calor
• Controlar situaciones que aumenten GC ( anemia, hipertiroidismo, hipertensión e
infección)

42. • Los dos primeros trimestres evaluar a paciente cada 3 semanas, después de las 28
semanas cada 2 semanas y el ultimo mes cada semana
• Para la terminación del embarazo se debe tener un plan con equipo
multidisciplinario
• Manejo de consentimientos por escrito

43. MANEJO INTRAPARTO
• Objetivos
• Preservar función ventricular
• Preservar la precarga
• Evitar disminuir la postcarga

44. • En hipertensión pulmonar
• No disminución resistencias vasculares
• Evitar taquicardia
• Evitar ansiedad materna

45. • En pacientes con estenosis aortica puede no tolerar cambios hemodinámicos de
TP
• En hipertensión pulmonar será útil medir presión venosa central

46. • Pacientes con anticoagulantes
• Cambio heparina 2-3 semanas antes de
finalización
• En HBPM suspender 24 horas previas
interrupción
• En HNF suficiente interrupción 6 horas antes
• Posterior al nacimiento y sin sangrado reiniciar
heparina 6-8 horas después

47. • Defectos atriales o ventriculares corregidos o pequeños, tetralogía de fallot sin
enf cardiaca residual, insuficiencia o estenosis valvular leve se puede atender en
segundo nivel si hay recursos necesarios
• Enfermedades complejas, cardiopatías o portadoras de prótesis tratar
directamente en tercer nivel

48. • Realizar monitoreo continuo cardiaco por
mínimo 3 días
• En síndrome Eisenmenger prolongar hasta 7 días
por aumento de GC postparto
• La redistribución de líquidos la primera semana
ocasiona la mayoría de muertes maternas

49. • No se contraindica la lactancia con anticoagulantes orales o uso de heparina

50. VIGILANCIA FETAL
• Las demandas fetales de oxigeno se
incrementan, existe inadecuado aporte por la
placenta
• Según clasificación NYHA
• I y II feto relativamente seguro
• III y IV aumenta incidencia aborto, parto
prematuro, rciu, feto pequeño, muerte
perinatal

51. FACTORES DE MAL PRONOSTICO PERINATAL
• Clase funcional NYHA III y IV
• Obstrucción de cavidades izquierdas válvula mitral -2cm, aortica -1.5cm
• Tabaquismo en embarazo
• Gestación múltiple
• Uso anticoagulantes en embarazo

52. • En todas las gestantes con cardiopatía se deben referirá centro de ecocardiografía
fetal para valorar cardiopatía fetal
• Evaluación de crecimiento por PFE mediante ultrasonido si es menor a
percentil10 dar tratamiento de RCIU

53. • Cardiotocografia se debe valoraren
productos prematuros
• Prueba de detección de asfixia fetal
• Se recomienda iniciar a las semana 28de
gestación y repetir en cada visita
• Monitorización continua durante todo el
trabajo de parto

54. ANTICOAGULACIÓN
• Warfarina
• Cruza placenta aumenta incidencia de aborto, prematurez y muerte fetal
• Se contraindica primer trimestre hipoplasia nasal y/o epífisis punteada y
anormalidades SNC
• Incidencia 4-10% disminuye si la dosis es menor a 5mg
• Mayor riesgo entre semana 6-12

55. HEPARINA NO FRACCIONADA
• No cruza la barrera
• Puede causar hemorragia en unión uteroplacentaria
• Alta incidencia de complicaciones tromboembolicas 12-14 % ( trombosis valvular
fatal)
• En primer trimestre riesgo de trombo embolismo materno y muerte a mas del
doble

56. HBPM
• No cruza la barrera placentaria
• Se debe ajustar de acuerdo a niveles de anti-Xa por aumento de vol. plasmático

57. EMBARAZADAS CON VÁLVULAS MECÁNICAS
• Dosis ajustada de HBPM 2 veces al día
• Dosis ajustada de HNF SC cada 12 horas mantener TTPa en control u obtener
concentración de anti-Xa de heparina 0.35-0.7 U/ml
• HNF o HBPM hasta la semana 18, sustituye Warfarina posterior se reinicia
heparina

58. • En embarazo con válvula protésica con alto riesgo de trombo embolismo
recomienda dosis baja de acetil salicílico 75-100 mg/ día

59. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
• Se indica en
• Endocarditis previa
• Enfermedad cardiaca cianogena
• Prótesis mecánica
• Implantes valvulares en los últimos 6 meses

60. CUADRO PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

61. VÍA DE NACIMIENTO
• Sensibilizar a paciente sobre los beneficios de parto sobre cesarea
• La cardiopatía no indica cesárea
• Vigilar estrictamente los oxitócicos

62. CRITERIOS DE REFERENCIA
• Abordaje adecuado de pacientes con disnea, fatiga, edema, palpitación y
taquicardia
• Toda paciente debe ser referida a segundo nivel con
• Tele tórax
• Electrocardiograma
• Laboratorios: biometría, glucosa, urea, creatinina, acido úrico y EGO

63. • Toda paciente con sospecha de cardiopatía debe ser evaluada con
ecocardiograma transtoracico
• Paciente con diagnostico previo congénito referir desde la primer consulta

64. INCAPACIDAD
• Incapacidad prenatal se da de acuerdo a la norma a las 34 sdg
• Según la clasificación NYHA
• I y II sin complicación obstétrica seguir laborando
• III y IV incapacidad laboral temporal por enfermedad general