MANEJO DE ANESTESIA EN PACIENTE CARDIOPATA.pptx

MANEJO
ANESTESICO
DE LA
GESTANTE
CARDIOPATA

¿Cómo afecta la fisiología del embarazo
y el periparto al manejo anestésico?
La comprensión de los cambios
hemodinámicos del embarazo y el período
periparto permite a los anestesiólogos
predecir qué lesiones cardíacas pueden
resultar en un compromiso hemodinámico
periparto. Esto informa tanto la atención
anestésica como la respuesta a las
emergencias obstétricas, como la cesárea de
emergencia o la hemorragia posparto.

Los efectos hemodinámicos del embarazo y el manejo anestésico en
enfermedades cardiovasculares.
SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE INDICAN UNA EVALUACIÓN INMEDIATA POR PARTE DEL
EQUIPO CARDÍACO DURANTE EL EMBARAZO
Signos vitales Signos del examen físico Historia y síntomas
FC < 50 ó > 120 lpm JVP visible 2 cm por encima de la clavícula a
45 grados
Historia de enfermedad cardiovascular
PAS < 90 ó > 160 mmHg
PAD > 100
Un soplo sistólico fuerte o S4 Dificultad para respirar en reposo, disnea
paroxística nocturna, ortopnea, neumonía
refractaria o infiltrados en radiografía de
tórax
Presión arterial baja sintomática Sibilancias Dolor torácico en reposo o mínimo esfuerzo
FR < 10 ó > 30 respiraciones por minuto Crepitantes pulmonares Síncope por esfuerzo o no provocado o
palpaciones asociadas con casi síncope o
síncope
Saturación de oxígeno < 95% Edema periférico marcado Fatiga extrema

• ↓ RVS ↓ PAD ↓PC
• ↑FC ↓TLLC
• ↑Trabajo cardiaco durante el parto
• Ritmo cardíaco normal (evitar taquicardia)
-Analgesia de parto neuroaxial eficaz
-Bloqueo beta durante TP
-Evitar agentes beta agonistas (ejem. terbutalina)
• Mantener la poscarga
- Control de la PA IA
- Considerar fenilefrina como vasopresor
- Valorar inicio de la anestesia neuroaxial en TP y Cesárea
- Titular la oxitocina cuidadosamente
- Reconocimiento temprano y respuesta agresiva a la hemorragia
• Vigilar y evitar la isquemia
-Monitoreo de ECG de 5 derivaciones
-Evitar la metilergonovina para EC
-Reconocer y tratar con cuidado los trastornos hipertensivos
• Monitoreo posparto
- Vigilar isquemia posparto o insuficiencia cardíaca
ENFERMEDAD DE LA ARTERIA CORONARIA
Disfunción ventricular izquierda
grave
Consideraciones de gestión

• ↑GC ↑ VOLEMIA → IC, EP
• ↓ Presión oncótica → EP
• ♀ con miocardiopatía periparto ↑
deterioro de la función ventricular
izquierda con embarazos
posteriores
• IECAS Ø por teratogenicidad
- Tratar la bradicardia con efedrina o glicopirrolato
• Mantener la poscarga (evitar hipertensión o hipotensión)
-Control de la PA IA
- Mantener analgesia del parto neuroaxial eficaz y valorar el inicio de la anestesia neuroaxial para el trabajo de parto
o cesárea
- Tratar la hipotensión con efedrina y considerarlo como vasopresor
- Reconocer y tratar con cuidado los trastornos hipertensivos
- Si síndrome de gasto cardíaco bajo, considere milrinona o dobutamina con la adición de epinefrina o
norepinefrina mantener PA y evitar EP.
• Oximetría de pulso continua durante el trabajo de parto y el periparto (incluido el posparto)
• Manejar el edema pulmonar : diuresis, oxígeno suplementario, trabajo en posición vertical
• Si es necesario, considere la intubación con PEEP y ventilación controlada.
-Monitorear y evitar isquemia o arritmia: Monitoreo de ECG de 5 derivaciones y usar AICD
- Mantener la función antitaquiarritmia de AICD
• Minimizar la resistencia vascular pulmonar: Usar O2, Ø sedación excesiva, ventilación bien controlada si TET, Ø
carboprost
• Monitoreo insuficiencia cardíaca posparto
DISFUNCIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA GRAVE (miocardiopatía dilatada o
periparto)
Efectos del embarazo y el parto
Consideraciones de gestión

• Es posible que la vasculatura pulmonar
fija no acomode el aumento del gasto
cardíaco, lo que da como resultado una
insuficiencia cardíaca derecha.
• ↓ RVS ↓ PAD ↓PC en un ventrículo
derecho dilatado y defectuoso
• El estado de hipercoagulabilidad puede
dar lugar a embolias pulmonares que
puede exacerbar la hipertensión
pulmonar
• Minimizar la resistencia vascular pulmonar: Usar O2, Ø sedación excesiva e hipercapnia ,
ventilación bien controlada si TET, Ø carboprost
• Mantener un volumen sanguíneo y un retorno venoso adecuados: BH
• Cuidado los trastornos hipertensivos : PA IA
• Reconocimiento temprano y respuesta agresiva a la hemorragia
• Evitar los depresores del miocardio: Evite el bloqueo beta si es posible
• Monitorear y evitar isquemia o arritmia: Monitoreo de ECG de 5 derivaciones
• Mantener la poscarga (evitar hipertensión o hipotensión):
-Control de la PA IA
-Valorar inicio de la anestesia neuroaxial en TP y Cesárea
-Considerar fenilefrina como vasopresor
-Titular la oxitocina cuidadosamente
• Puede ser necesaria la monitorización con catéter invasivo de la arteria pulmonar, así como
agentes vasoactivos
- Considere asociarse con un anestesiólogo cardiovascular
• Monitoreo insuficiencia cardíaca posparto
HIPERTENSIÓN PULMONAR
Efectos del embarazo y el parto Consideraciones de gestión

• El embarazo, el trabajo de parto y el
parto pueden provocar taquiarritmias
que pueden estar asociadas con un
mal resultado fetal
• Minimizar las catecolaminas plasmáticas maternas
-Evitar los anestésicos locales que contienen epinefrina, incluso en una dosis de prueba
-Evite la efedrina y la terbutalina
• Reconocer y tratar con cuidado los trastornos hipertensivos (PA IA)
- Identificación de arritmias
- Monitoreo de ECG de 5 derivaciones para trabajo de parto y cesárea
• Cardiovertir taquiarritmias inestables rápidamente
-La cardioversión se puede realizar en el embarazo, con taquiarritmia, considerar sufrimiento
fetal una indicación de cardioversión.
• Manejar marcapasos/AICD si está presente
-Mantener la función antitaquiarritmia de AICD activo en trabajo de parto y puede mantenerse
activo en el evento emergente de cesárea
• Monitoreo arritmia posparto
HISTORIA DE LA INESTABILIDAD: ARRITMIA

• El embarazo, el trabajo de parto y el
parto pueden aumentar la dilatación
de la raíz aórtica y aumentar el riesgo
de disección aórtica
• La maniobra de Valsalva materna
puede provocar un aumento de la
tensión arterial.
• Minimizar la tensión de la pared aórtica
-Continuar el bloqueo beta durante el trabajo de parto. OB/CV puede recomendar cesárea.
Valsalva durante la 2ª etapa
• Minimizar las fluctuaciones hemodinámicas
- Control de inicio de la anestesia neuroaxial para el TP o cesárea, control de PA IA
- Evite la metilergonovina y el carboprost
• Reconocer y tratar trastornos hipertensivos (Monitorización intraarterial)
-Reconocimiento temprano y hemorragia de respuesta agresiva
- Evaluar inestabilidad hemodinámica posparto
AORTOPATÍA (EJEM. SÍNDROME DE MARFAN)

• El estado de hipercoagulabilidad del
embarazo aumenta el riesgo de
trombosis valvular
• Los antagonistas de la vitamina K (la
forma más eficaz de prevenir la
formación de coágulos valvulares) son
teratogénicos. Se pueden utilizar
regímenes de anticoagulación
subóptimos durante el embarazo
• Equilibrar el riesgo de la terapia de anticoagulación y la técnica de anestesia
-Realizar anestesia general para EC en pacientes anticoagulados
• Anticoagulación aumenta el riesgo de hemorragia intraparto y posparto
- Seleccione y/o titule los uterotónicos cuidadosamente dependiendo de la enfermedad
cardiaca subyacente al reconocer que la oxitocina disminuye la RVS, la metilergonovina se
comporta un agonista alfa adrenérgico y el carboprost aumentan significativamente la
resistencia vascular pulmonar.
-Monitor de coagulación valvular posparto o sangrado obstétrico
LESIONES VALVULARES: MECÁNICO
VÁLVULO PROTÉSICA

• ↑ del volumen sanguíneo + ↑ FC → ↑ PAI
→ FA y EP
• Precarga fija del VI → ❤ NO genere
adecuadamente ↑ GC
• ↓ Presión oncótica ↑ riesgo de EP
-Analgesia de parto neuroaxial eficaz, bloqueo beta durante TP y cesárea, monitoreo de ECG de 5 derivaciones,
evitar agentes beta agonistas (ejem. terbutalina)
• Reconocimiento temprano de hemorragia y respuesta agresiva
• Fibrilación auricular
- En FA de nueva considerar la cardioversión,
- En cardioversión fallida en casos de fibrilación auricular crónica, tratar frecuencia ventricular rápida con
tratamiento médico
• Prevenir y controlar el edema pulmonar
-Equilibrio cuidadoso de líquidos, oximetría en parto, periparto y posparto, reconocer y tratar trastornos
hipertensivos PA IA
• Manejar el edema pulmonar
-Considere la diuresis, oxígeno suplementario, trabajo en posición vertical
-Considere la intubación con PEEP y ventilación controlada
• -Monitoreo posparto
- Vigilar EP posparto
LESIONES VALVULARES: ESTENOSIS MITRAL

• ↓ RVS ↓ PAD ↓PC ↓ ventrículo izquierdo
• ↑FC ↓TLLC
• ↑Trabajo cardiaco durante el parto
• La disfunción diastólica del ventrículo izquierdo y
el exceso de volumen pueden provocar edema
pulmonar
• Mantener la poscarga (evitar hipotensión e hipovolemia)
- Control de la PA IA
- En hipotensión considerar fenilefrina como vasopresor
- Valorar inicio de la anestesia neuroaxial en TP y Cesárea
- Evitar agentes beta agonistas no específicos (p. ej., terbutalina), titular la oxitocina cuidadosamente
• Prevenir la isquemia
-Monitoreo de ECG de 5 derivaciones
-Reconocer y tratar con cuidado los trastornos hipertensivos
• Mantener la normovolemia
-Control estricto del balance de líquidos
- Vigilar isquemia posparto o insuficiencia cardíaca
ESTENOSIS AÓRTICA/ HIPERTRÓFICO OBSTRUCTIVO MIOCARDIOPATÍA

• ↓ RVS se traduce en un menor
volumen regurgitante
• El embarazo puede empeorar la
dilatación ventricular
• Evitar aumentos de la RVS y disminuciones de la contractilidad : Mantener una analgesia
laboral efectiva
• Evita la bradicardia : En la bradicardia espinal considere fenilefrina titulada cuidadosamente
• Ritmo cardíaco sinusal (evitar taquicardia)
- Analgesia de parto neuroaxial eficaz
• Mantener la poscarga
- Analgesia/anestesia neuroaxial generalmente bien tolerada si se conserva unción ventricular
- Reconocimiento temprano de los trastornos hipertensivos
INSUFICIENCIA MITRAL / AÓRTICA

• ↓ RVS aumenta el cortocircuito de derecha a izquierda y
la posible cianosis
• En tetralogía de Fallot no reparada y función normal del
ventrículo derecho, el aumento del volumen sanguíneo
es beneficioso porque es necesaria una precarga
adecuada del VD para expulsar la sangre más allá de la
obstrucción del flujo de salida y aumentar el flujo
sanguíneo pulmonar.
• Las cardiopatías congénitas cianóticas, el síndrome de
Eisenmenger y todas las enfermedades hipertensivas
vasculares pulmonares, conllevan mortalidad una
embarazo, alta en tasa el de parto, parto y puerperio.
• Mantener la poscarga y reconocer el empeoramiento de la cianosis
• Oximetría de pulso continua durante el trabajo de parto y el periparto (incluido el posparto), considerar PA IA
- Tratar los episodios cianóticos con fenilefrina
- Valorar inicio de la anestesia neuroaxial en TP y Cesárea, titular la oxitocina cuidadosamente
• Minimizar la resistencia vascular pulmonar
- Oxígeno suplementario durante el trabajo de parto y el part
- Analgesia de parto neuroaxial eficaz, evite la sedación excesiva
- Mantener ventilación bien controlada si está intubado, evite el carboprost
• Mantener un volumen sanguíneo y un retorno venoso adecuados.
-Evitar la posición supina
-Reconocimiento temprano y hemorragia de respuesta agresiva
• Evitar los depresores miocárdicos, porque cualquier disminución de la contractilidad del VD puede disminuir la circulación pulmonar: Evite el
bloqueo beta si es posible
• Si hay enfermedad vascular pulmonar, puede ser necesaria la monitorización invasiva con catéter de la arteria pulmonar, así como agentes
vasoactivos: Considere asociarse con un anestesiólogo cardiovascular
• Evite la embolia paradójica: Colocar filtro en las líneas intravenosas, realizar la técnica de pérdida de resistencia epidural con solución salina,
no con aire
- Vigilar cianosis posparto
LESIONES DE DERIVACIÓN DE DERECHA A IZQUIERDA: (TETRALOGÍA DE FALLOT,
SÍNDROME DE EISENMENGER)

• ↓ RVS disminuye el shunt de izquierda a
derecha
• El aumento de volumen sanguíneo puede
precipitar el fracaso porque el paciente se
encuentra en un estado de hipervolemia
compensatoria
• Evite la administración excesiva de líquidos, la transfusión excesiva y la posición de Trendelenburg
-Control estricto del balance de líquidos, reconocimiento temprano y respuesta cuidadosa de la hemorragia
-Evitar agentes beta agonistas (ejem. terbutalina)
• Evitar aumentos de poscarga
- Mantener una analgesia de parto neuroaxial eficaz
Evite la embolia paradójica: Colocar filtro en las líneas intravenosas, realizar la técnica de pérdida de resistencia
epidural con solución salina, no con aire.
DERIVACIÓN DE IZQUIERDA A DERECHA (DEFECTO DEL TABIQUE VENTRICULAR O
DEFECTO DEL TABIQUE AURICULAR)

¿Cómo manejo la atención posparto de mujeres con
enfermedades cardíacas?
El control posparto depende del estado de la enfermedad cardiovascular de la paciente y de los eventos del
parto. La atención cardiovascular posparto puede incluir la titulación de la diuresis en la insuficiencia cardíaca,
el control de las arritmias y la preeclampsia posparto. Las mujeres con hipertensión pulmonar o función
ventricular reducida a menudo se benefician del uso agudo de medicamentos inotrópicos además de
medicamentos diuréticos para facilitar esta transición de regreso al estado de volumen previo al embarazo.
También es de vital importancia monitorear la hemorragia posparto o la preeclampsia posparto y también
permitir el apoyo típico a la lactancia materna y la educación sobre el cuidado del recién nacido.
Conclusión
Obstetras por lo general, no se enfocan en la optimización hemodinámica en enfermedades cardíacas y los
cardiólogos rara vez están disponibles de inmediato en las unidades de trabajo de parto y parto. La
optimización de la hemodinámica en la enfermedad cardíaca es un trabajo diario para un anestesiólogo, pero
puede ser incómodo y novedoso para quienes trabajan regularmente en las unidades de trabajo de parto y
parto. El anestesiólogo puede asumir el papel de brindar una excelente analgesia durante el trabajo de parto,
excelente anestesia quirúrgica, prevención de eventos cardíacos adversos, reconocimiento temprano de
eventos críticos y reanimación rápida y precisa. El anestesiólogo puede asumir el papel de líder médico
periparto que une múltiples equipos para el cuidado seguro de la mujer embarazada con enfermedad
cardiaca.

EVALUACION ANESTÉSICA PRENATAL
La evaluación
preparto incluye
Revisión de las lesiones cardiovasculares de la
paciente antes y después de los procedimientos
de reparación
Revisión de pruebas cardíacas pertinentes para
determinar el riesgo durante la atención periparto
Estas se planifican y explican al paciente las técnicas apropiadas de
monitorización, acceso intravascular y anestesia.

De: Meng ML, Arendt KW. Anestesia obstétrica y cardiopatía: consideraciones clínicas prácticas. Anestesiología 2021 - Uptodate

• Los esquemas de estratificación de riesgo ayudan a identificar a las mujeres embarazadas
con enfermedad cardiovascular leve que pueden dar a luz de manera segura en un hospital
comunitario frente a aquellas con alto riesgo que deben ser trasladadas a un centro de
atención terciaria con recursos máximos
De: Meng ML, Arendt KW. Anestesia obstétrica y cardiopatía: consideraciones clínicas prácticas. Anestesiología 2021

De: Meng ML, Arendt KW. Anestesia obstétrica y cardiopatía: consideraciones clínicas prácticas. Anestesiología 2021

CUESTIONES OBSTÉTRICAS
• INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
La inducción del trabajo de parto, si se requiere,
generalmente es segura y generalmente se realiza
de manera convencional (maduración cervical con
sonda de Foley o misoprostol ,
amniotomía, oxitocina )
Antes de que comiencen las contracciones, se
deben colocar los dispositivos de monitoreo
materno apropiados, el acceso intravascular y
otras preparaciones para la analgesia y la
anestesia.
Si se coloca un catéter epidural, el control del dolor se puede implementar rápidamente cuando
sea necesario, mitigando así la inestabilidad hemodinámica relacionada con el dolor y el
estrés del trabajo de parto.

• PARTO VAGINAL EN PACIENTE CARDIOPATA
En un parto materno con
analgesia epidural, el
descenso fetal durante la
mayor parte de la segunda
etapa se logra
exclusivamente mediante
contracciones uterinas sin la
ayuda de los esfuerzos de
expulsión de la madre.
Cuando la cabeza fetal
alcanza el piso pélvico, se
realiza un parto vaginal
quirúrgico bajo o de salida
(ya sea con fórceps o
extracción con
ventosa). Esto evita los
cambios fisiológicos
asociados con el pujo
materno (M. Valsalva o ↑ P.
intratorácica que resulta en
↓ R. venoso, precarga y GC)
Una alternativa es evitar la maniobra de Valsalva indicando al
paciente que puje con la glotis abierta

• PARTO VAGINAL EN PACIENTE CARDIOPATA
Algunos estudios indican que los esfuerzos expulsivos maternos en la enfermedad cardiaca
son bien tolerados, mientras que una segunda etapa prolongada y un parto vaginal
instrumentado pueden aumentar el riesgo de lesión del recién nacido, traumatismo perineal y
hemorragia materna.
Por lo tanto, la idoneidad del "parto cardíaco" es controvertida.
El anestesiólogo supervisa y evalúa continuamente la tolerancia
hemodinámica materna al pujo, incluida la forma de onda y la
saturación de la oximetría de pulso. Esto es especialmente útil en
pacientes con cortocircuitos intracardíacos (derecha a izquierda con
aumento de la presión intratorácica).
La disminución resultante en la saturación de oxígeno puede
estresar al feto.

• EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS COMUNMENTE UTILIZADOS EN EL
TRABAJO DE PARTO
MEDICAMENTO EFECTOS PRECAUCIONES ADMINISTRACION EVITAR
OXITOCINA ↓PA Y RVS Y
↑PPULMON
AR
Eao, Miocardiopátía
hipertrofica obstructiva,
cardiopatía isquémica o
aortopatía, produce
descompensación
(↓poscarga o ↑FC)
se administra como una
solución diluida mediante
infusión intravenosa
velocidad de 2,5 a 7,5 UI/h
para cesárea electiva
no debe administrarse
por vía intravenosa en
bolo en pacientes con
enfermedades
cardiovasculares.
MISOPROSTOL Probable
vasoespasm
o coronario
En mujeres con
antecedentes de angina
vasoespástica o enfermedad
arterial coronaria
significativa
- -
CARBOPROST ↑fracción
de
derivación
intrapulmon
ar e
hipoxemia
Derivación intracardíaca
porque puede aumentar la
derivación debido a efectos
secundarios que incluyen
broncoespasmo y
alteraciones en la relación
ventilación/perfusión
- pacientes ventrículo
único, ya que puede ↓
el GC, lo que podría
dar lugar a una
morbilidad o
mortalidad
significativas

MEDICAMENTO EFECTOS PRECAUCIONES ADMINISTRACION EVITAR
SULFATO DE MAGNESIO DISFUNCION
CARDICA
SECUNDARIO A
UN PARO
RESPIRATORIO E
HIPOXIA
TOXICIDAD
ARREFLEXIA
MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS - -

MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS
FUENTE: UPTODATE

• ADMINISTRACION DE LIQUIDOS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
• Mantener un volumen intravascular adecuado (precarga) y evitar la deshidratación durante el TdP
al permitir la ingesta de líquidos claros, como se recomienda en las pautas de la Sociedad
Estadounidense de Anestesiología
• Si la paciente ya no desea líquidos, se opta por la vía endovenosa con un mantenimiento de
1ml/kg/hr, se titula de acuerdo a la evaluación clínica del estado de volumen y la respuesta
hemodinámica a cualquier bolo de liquido

PRINCIPIOS GENERALES DEL MANEJO ANESTÉSICO
MANEJO DE
DESFRIBILADORES
• Gestantes que tienen
un desfibrilador
cardioversor
implantable, se debe
dejar activada
durante el trabajo de
parto al igual que en
el parto por cesarea
de emergencia.
PREPARACIÓN DE
AGENTES VASOACTIVOS
• Jeringas e infusiones
listas
• Infusión de
fenilefrina 0.1-0.2
mcg/kg/min si es
necesario
• Disponibilidad
inmediata de otras
infusiones
dependiendo de la
lesión cardiaca.

MANEJO DE LAS ARRITMIAS
• En toda paciente con
antecedentes de
taquiarritmias mal
toleradas, colocamos
electrodos de
desfibrilación externos
para cardioversión o
desfibrilación rápida.
La desfibrilación y la
cardioversión no están
contraindicadas.

• ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES EN EL
EMBARAZO
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
PAROXISTICA
• Palpitaciones asociadas a síncope,
disnea y dolor torácico
• Taquicardia de inicio abrupto con
o sin final abrupto
• Manejo: cardioversión con
corriente continua en compromiso
hemodinámico / maniobras
vagales o masaje de seno
carotidio / en caso falle:
adenosina 6 a 18 mg
FIBRILACION Y FLUTTER
AURICULARES
• Palpitaciones, mareos, sincope y
disnea.
• Afecciones cardiacas
predisponentes: estenosis mitral,
cardiopatía congénita.
• Manejo:
*Inestabilidad Hemodinamica:
cardioversión / anticoagulación
* Sin inestabilidad Hemodinamica:
cardioversión eléctrica o
farmacológica (flecainida)

ELECTROCARDIOGRAMA
MONITOREO

MONITOREO
OXIMETRIA DE
PULSO
CATÉTER
INTRAARTERIAL
ECOCARDIOGRAFÍA

MANEJO ANESTÉSICO EN UN
PARTO VAGINAL EN PACIENTE
CARDIÓPATA

ANALGESIA PARA EL PARTO
• SE SUGIERE LA COLOCACION DE ANESTESIA EPIDURAL O UNA COMBINADA ESPINAL-
EPIDURAL A DOSIS BAJA PARA LAS GESTANTES CON PROBLEMAS CARDIOVASCULARES DE ALTO
RIESGO.
• BENEFICIO: REDUCCION DE LOS PICOS DE GASTO CARDIACO, DEBIDO A LA NO LIBERACION DE
CATECOLAMINAS POR ESTRÉS O DOLOR
• PARA PACIENTES CON DOLOR INTENSO EN EL TRABAJO DE PARTO ACTIVO, LA TECNICA
COMBINADA CON OPIODES (LIBRE DE ANESTÉSICOS LOCALES) INTRATECAL ES DE ELECCIÓN
DEBIDO A SU INICIO MÁS RAPIDO DE LA ANALGESIA CON EFECTOS HEMODINAMICOS
MÍNIMOS

TÉCNICA EPIDURAL
• REALIZAR LA TÉCNICA DE PERDIDA DE RESISTENCIA CON CLORURO DE SODIO
• ADMINISTRAR UNA DOSIS DE 5ML DE BUPIVACAINA AL 0.125 % DE BUPIVACAINA + 1 A 2
UG/ML DE FENTANILO, CADA 5 MIN, HASTA 15 ML
• SI EL BLOQUEO PERMANECE POR DEBAJO DE T10 Y, POR LO TANTO, PROPORCIONA UNA
ANALGESIA DE PARTO INADECUADA, ADMINISTRAR 5 A 10 ML DE SOLUCION EPIDURAL
• SI PERSISTE EL DOLOR DE PARTO POR 30 MIN DESPUES DEL BOLO, NOS PUEDE INDICAR QUE
EL CATETER EPIDURAL DEBA SER REEMPLAZADO
• ADMINISTRAR UN INFUSION CONTINUA DE SOLUCION EPIDURAL A UNA VELOCIDAD DE 6 A
12 ML/HR, PARA MANTENER UNA ANALGESIA ADECUADO Y EVITAR LA HIPOTENSION

TECNICA COMBINADA ESPINAL-EPIDURAL
• ADMINISTRAR 15 MCG DE FENTANILO EN EL ESPACIO INTRATECAL.
• SI SE UTILIZA ANESTESIA LOCAL INTRATECAL, UNA DOSIS RAZONABLE ES DE 1,5 A 2,5 MG
DE BUPIVACAÍNA ISOBÁRICA INTRATECAL
• INICIAR LA ADMINISTRACIÓN DE UNA INFUSIÓN CONTINUA DE LA SOLUCIÓN EPIDURAL DE
TRABAJO DE PARTO (P. EJ., 0,04 A 0,125 % DE BUPIVACAÍNA CON 1 A 2 MCG/ML
DE FENTANILO ) A UNA VELOCIDAD DE 6 A 12 ML/HORA, TITULADA PARA MANTENER UNA
ANALGESIA ADECUADA Y EVITAR LA HIPOTENSIÓN.
• SI EL DOLOR DE PARTO COMIENZA A REGRESAR A MEDIDA QUE DESAPARECE EL EFECTO
DEL FENTANILO INTRATECAL (CON O SIN ANESTESIA LOCAL), ADMINISTRE DE 5 A 10 ML
DE BUPIVACAÍNA AL 0,04 AL 0,125 % CON 1 A 2 MCG/ML DE FENTANILO EN EL CATÉTER
EPIDURAL CADA CINCO MINUTOS, HASTA 15 ML TOTALES.

ADMINISTRACION DE DOSIS DE PRUEBA
• EVALUAR LA POSIBILIDAD DE COLOCACION DE CATETER EPIDURAL ACCIDENTAL EN ESPACION
INTRAVASCULAR
• LA DOSIS DE PRUEBA CONTIENE 3 ML DE LIDOCAINA 1.5% CON 1:200 000 DE EPINEFRINA
• LAS PACIENTES OBSTÉTRICAS CON CIERTAS LESIONES CARDIOVASCULARES RESPONDERÍAN
MAL A LA ADMINISTRACIÓN DE AGONISTAS SIMPATICOMIMÉTICOS ALFA Y BETA (P. EJ.,
ANEURISMA O DISECCIÓN AÓRTICA, MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVA O
ESTENOSIS AÓRTICA O MITRAL GRAVE).
• SE SUGIERE UNA DOSIS DE PRUEBA INICIAL DE 3 ML DE LIDOCAÍNA AL 1,5 % CON 100 MCG
DE FENTANILO PARA EVALUAR LA COLOCACIÓN INTRAVASCULAR O INTRATECAL NO
INTENCIONAL DEL CATÉTER. LA COLOCACIÓN INTRAVASCULAR ESTARÍA DETERMINADA POR
LA APARICIÓN RÁPIDA DE SOMNOLENCIA (DEBIDO A LA CONCENTRACIÓN DE FENTANILO EN
SANGRE), MIENTRAS QUE LA COLOCACIÓN INTRATECAL ESTARÍA DETERMINADA POR LA
APARICIÓN DE UN BLOQUEO ESPINAL (QUE SERÍA EVIDENTE DESPUÉS DE
APROXIMADAMENTE CINCO MINUTOS).

MANEJO ANESTÉSICO EN
CESÁREA EN PACIENTE
CARDIÓPATA

ANESTESIA PARA LA CESAREA
• EL BENEFICIO DE LA TÉCNICA COMBINA ESPINAL-EPIDURAL EN DOSIS BAJAS RESULTA EN UN
INICIO MAS LENTO DEL BLOQUEO, LO QUE PERMITE MANTENER LA PRECARGA Y LA POSCARGA,
AL MISMO TIEMPO QUE LOGRA UN BLOQUEO ANESTÉSICO INTRATECAL

TÉCNICA EPIDURAL PARA CESAREA
• UNA VEZ COLOCADO EL CATETER EPIDURAL SE TITULA CADA 5 MIN CON 3 A 5 ML DE
LIDOCAINA AL 2% S/E. CON UNA VIGILANCIA ADECUADA, NO DEBE DARSE INESTABILIDAD
CARDIACA GRAVE.
• COLOCAR UN LINEA ARTERIAL PREVIO A LA ANESTESIA EPIDURAL, EN PACIENTES CARDIACOS
CON ALTO RIESGO.
• EN LESIONES CARDIACAS EN LAS QUE SE PUEDA DAR UNA DISMINUCION REPENTINA DE
PRECARGA O POSTCARGA PREPARA INFUSION CON FENILEFRINA TITULADA PARA TRATAR LA
HIPOTENSION.
• REALIZAR EL DESPLAZAMIENTO DEL UTERO HACIA LA IZQUIERDA E INCLINAR, DESPUÉS DE LA
COLOCACION DE LA EPIDURAL
• DOSIFICAR LENTAMENTE POR EL CATETER CON ANESTÉSICO LOCAL S/EPI (3-5 ML C/5MIN
HASTA ALCANZAR T6

TÉCNICA EPIDURAL PARA CESAREA
• PARA REDUCIR EL DOLOR INTRAOPERATORIO SE PUEDE USAR 100 UG DE FENTANILO POR VIA
EPIDURAL DESPUES DE LA CESAREA O ANTES EN CASO NO HAYA COMPROMISO FETAL
• COLOCACIÓN DE MORFINA DE 2 A 3 MG A TRAVÉS DEL CATETER PARA ANALGESIA
POSTOPERATORIA (DESPUÉS DEL NACIMIENTO)
• DURANTE EL INICIO DEL BLOQUEO, ADMINISTRAR CRISTALOIDES PARA EVITAR LA
HIPOTENSION (COCARGA) A VOLUMENES REDUCIDOS Y LENTO (INCREMENTO DE 250 ML CON
MONITOREO Y ADMINISTRACIÓN DE FENILEFRINA).
• EN CASO DE HIPOTENSION, USAR 0.1 – 2 UG/KG/MIN DE INFUSION DE FENILEFRINA O BOLOS
DE 40 A 100 UG (MENOR POTENCIAL DE ACIDOSIS FETAL)

TÉCNICA COMBINADA ESPINAL- EPIDURAL
• SE USA ESTE METODO EN GESTANTES HEMODINAMICAMENTE ESTABLES Y BIEN HIDRATADAS
CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR DE ALTO RIESGO
• ADMINISTRAR DE 2,5 A 5MG DE BUPIVACAINA ISOBARICA CON 15 MG DE FENTANILO Y 0.15
MG DE MORFINA INTRATECAL
• LUEGO COLOCAR LENTAMENTE POR EL CATETER EPIDURAL 3-5 ML DE LIDOCAINA AL 2% C/5
MIN HASTA QUE LLEGUE A UN NIVEL DE T6
• PASAR INFUSION DE FENILEFRINA A 0.5 UG/KG/MIN INMEDIATAMENTE DE LA ANESTESIA
INTRATECAL EN PACIENTES CON ALTO RIESGO DE COLAPSO CARDIOVASCULAR SI SE PRODUCE
VASODILATACION (MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA)

TÉCNICA DE ANESTESIA GENERAL EN CESAREA
• PREOXIGENAR A LA
PACIENTE CON
OXIGENO AL 100%
• INTUBACION DE
SECUENCIA RÁPIDA
• INDUCCIÓN MUY LENTA
(PARA MANTENER
HEMODINAMIA)
• PARA LA MAYORIA DE
PACIENTES CON
AFECCION CARDIACA SE
HACE USO DE
HIPNÓTICO DE ACCIÓN
CORTA
• ETOMIDATO 0.2 -0.3
MG/KG
• KETAMINA 1 –
2.5MG/KG
• PROPOFOL 1.5 A 2.5
MG/KG DOSIS
DIVIDIDAS AJUSTADAS
AL EFECTO
• SUCCINIL COLINA DE 1-
1,5 MG/KG
• TRATAMIENTO PREVIO
A LA INDUCCION
LIDOCAINA (50 A 100
MG) + FENTANILO (1-2
UG/KG)
• GESTANTES
CARDIOPATAS SE
BENEFICIAN AL MITIGAR
LA RESPUESTA
SIMPATICA
• LA HEMODINAMIA
MATERNA ES LA
PRIORIDAD
• EL MANTENIMIENTO DE
LA ANESTÉSIA GENERAL
SE ADMINISTRA
SEVOFLUORANO O
DESFLUORANO
APROXIMADAMENTE
CON UN VALOR DE 1 DE
CAM (SEGÚN SE
TOLERE)

LESIONES OBSTRUCTIVAS
ESTENOSIS AORTICA,
MITRAL, CoA, VALV.
PULMONAR
ANESTESIA NEUROAXIAL
• ANESTESIA EPIDURAL COLOCAR MUY
LENTO O A. COMBINADA A DOSIS
BAJAS, PREVIAMENTE MONITOREO
CON LINEA ARTERIAL
• INICIO DE INFUSION CON FENILEFRINA
NI BIEN TERMINA DE COLOCAR LA
ANESTESIA Y TITULAR PARA MANTENER
PA
ANESTESIA GENERAL
• EVITAR USAR KETAMINA O PROPOFOL
YA QUE PUEDEN CAUSAR TAQUICARDIA
Y VASODILATACION
• SI ES NECESARIO USAR FENILEFRINA
• EL OBJETIVO ES ESTABLECER UNA
PROFUNDIDA ANESTÉSICA OPTIMA
PARA EVITAR LA RESPUESTA SIMPÁTICA
A LA LARINGOSCOPIA E INTUBACIÓN.

LESIONES REGURGITANTES
INSUFICIENCIA
MITRAL, AORTICA,
TRICUSPIDIA O
PULMONAR
• TOLERAN BIEN LA ANESTÉSIA
RAQUIDEA O LA EPIDURAL YA QUE
DISMINUYE LA POSTCARGA Y DE
MANERA BENEFICIOSA REDUCE EL
VOLUMEN REGURGITANTE Y
AUMENTAR EL GASTO CARDIACO
ANESTESIA GENERAL
• TITULAR LAS DOSIS DE PROPOFOL PARA
LA INDUCCION YA QUE REDUCE LA RVS
• LA DOSIFICACION DE ANESTÉSICOS
TANTO PARA LA INDUCCION COMO EL
MANTENIMIENTO DEBE SER OPTIMA
COMO EVITAR EL AUMENTO DE LA PA

DERIVACION DER-IZQ CON CIANOSIS
CIA CON ESTENOSIS
PULMONAR,
TETRALOGÍA DE
FALLOT
• ANESTÉSICO EPIDURAL A DOSIS LENTAS
O A. COMBINADA A BAJAS DOSIS
PREVIO A MONITORIZACIÓN CON LINEA
ARTERIAL
• INFUSION CON FENILEFRINA
INMEDIATAMENTE DESPUES DE
COLOCAR LA ANESTESIA
• EVITAR LA ANESTESIA ESPINAL
ANESTESIA GENERAL
• INDUCCION CON ETOMIDATO O
KETAMINA + FENTANILO O
RMFENTANILO
• EVITAR PROPOFOL O ALTAS
CONCENTRACIONES DE ANESTÉSICO
INHALATORIO YA QUE DISMINUYE LA
RVS

DERIVACION IZQ-DER
CIA, CIV, DUCTUS
ARTERIOSO
PERSISTENTE,
• ANESTESIA EPIDURAL O A. COMBINADA
CON TITULACION LENTA Y DOSIS BAJAS
GENERAL MENTE SE TOLERAN BIEN
• LO QUE SE QUIERE ES LA REDUCCION
LEVE DE LA RVS

MIOCARDIOPATIA DILATADA
ARTERIAL
COLOCAR LA ANESTESIA
• EVITAR LA ANESTESIA ESPINAL
ANESTESIA GENERAL
• INDUCCION CON ETOMIDATO 0.2-0.3
MG/KG + RMFENTANILO 1-3UG/KG O
FENTANILO 2-8 UG/KG PARA EVITAR LA
DISMINUCION DE LA RVS Y COLAPSO
HEMODINAMICO
• EVITAR PROPOFOL Y ANESTÉSICOS
INHALATORIOS A DOSIS ALTAS QUE
PUEDAN CAUSAR DEPRESION
MIOCÁRDICA

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
ARTERIAL
COLOCAR LA ANESTESIA (0.5UG/KG), SI
NO ES EFECTIVA USAR
NORADRENALINA
ANESTESIA GENERAL
• INDUCCION CON ETOMIDATO O
PROPOFOL + DOSIS BAJAS DE
LIDOCAINA + FENTANILO O RMFNT
• EVITAR KETAMINA (↑ FC) Y PROPOFOL
A DOSIS ALTAS (↓ RVS)
• ESTABLECER PROFUNDIDAD
ANESTÉSICA ADECUADA
• LABETALOL Y METOPROLOL PARA
CONTROLAR LA FC, ↓
CONTRACTILIDAD DURANTE LA
INDUCCION E INTUBACIÓN

ENFERMEDAD ISQUÉMICA DEL CORAZÓN
• ANESTÉSICO EPIDURAL O ANESTESIA
RAQUIDEA SE TOLERAN BIEN SI SE
EVITA LA HIPOTENSION
OPORTUNAMENTE
ANESTESIA GENERAL
• EVITAR LA KETAMINA O ALTAS DOSIS
DE PROPOFOL QUE PRODUCEN
TAQUICARDIA Y VASODILATACION
• ESTABLECER PROFUNDIDAD
ANESTÉSICA ADECUADA PARA MITIGAR
LA RESPUESTA SIMPÁTICA
• UTILIZAR BLOQUEADORES BETA EN LA
INDUCCION Y ESTIMULACION QX

Manejo de emergencias obstétricas en pacientes cardiacos
Manejo de emergencias cardiacas en pacientes obstétricas

¿Cómo manejo las emergencias obstétricas en pacientes
con enfermedad cardiovascular?
• Bradicardia fetal causada por taquisistolia
uterina.
• Terbutalina, un agonista del receptor β2
adrenérgico, tocolítico para disminuir la
fuerza de las contracciones uterinas >
mejor perfusión uteroplacentaria.
• Contraindicada: hay aumento de la FC y la
contractilidad miocárdica y la disminución de
la RVS : miocardiopatía hipertrófica
obstructiva. / Taquiarritmia
• Nitroglicerina, SL o EV . Disminución
aguda de la RVS y la subsiguiente
taquicardia.
• Cesárea intraparto emergente :
necesidad de una conversión
rápida de la analgesia neuroaxial
del trabajo de parto a la anestesia
quirúrgica.
• Una línea arterial, mWHO clase III
y IV.
• Cuando se coloca un catéter
epidural, y el mantenimiento de la
RVS se puede mantener con
fenilefrina o norepinefrina si es
necesario.
Sufrimiento fetal y parto por cesárea de emergencia:

Hemorragia posparto y agentes uterotónicos:
• La hemorragia posparto es dos veces más común en mujeres con enfermedades
cardíacas.
• Los uterotónicos profilácticos para disminuir el riesgo de atonía uterina.
• La oxitocina, debe titularse a través de una bomba de infusión, en bolo puede
disminuir rápidamente la RVS.
• Recomieda: Dosis más bajas (16,2 UI/h en mujeres que no están en trabajo de parto
sometidas a cesárea y 44,2 UI/h en mujeres en trabajo de parto sometidas a cesárea)

• carboprost : aumenta la resistencia vascular pulmonar en más del 100 % y las
presiones arteriales pulmonares en un 125% . Desencadenante de
broncoespasmo, aumento de la fracción de cortocircuito intrapulmonar,
hipoxemia y muerte. En pacientes con asma preexistente, hipertensión pulmonar
o compromiso del corazón derecho, el carboprost está relativamente
contraindicado.
• Metilergonovina (metergina) interactúa con los receptores alfa-adrenérgicos
como agonista y se ha descrito que aumenta la RVS, lo que provoca hipertensión,
convulsiones y accidente cerebrovascular, además de causar vasoespasmo
coronario, lo que provoca isquemia miocárdica y muerte.
• Relativamente contraindicada: hipertensión, preeclampsia, aneurismas o arteriopatía
coronaria.
• una sola inyección IM de 200 mcg.
• hemorragia grave : se puede diluir y titular lentamente EV y extrema precaución , permitir
que se administren medicamentos antihipertensivos si es necesario.

¿Cómo manejo las emergencias cardíacas en
pacientes obstétricas?
• Arritmias:
• Taquiarritmias en el período anterior al
parto se han asociado con un mal
resultado fetal.
• Taquiarritmia recién diagnosticada vs
Antecedentes de taquiarritmia
• La fibrilación auricular y la taquicardia
supraventricular paroxística (PSVT) son
las arritmias más comunes en el
embarazo. Estas arritmias deben
manejarse de manera similar a las
pacientes no embarazadas.
• Marcapasos y los desfibriladores
cardioversores automáticos
implantables (AICD) deben dejarse
"encendidos" durante el trabajo de
parto.
• FA de nueva aparición durante el embarazo: se
recomienda la química o eléctrica previa a una
ecocardiografía transesofágica para asegurar
que no haya un trombo en el apéndice auricular
izquierdo.
• PSVT : La adenosina es segura
• Los bloqueadores beta-adrenérgicos o los
bloqueadores de los canales de calcio se pueden
usar para disminuir la frecuencia ventricular en
la fibrilación auricular. El feto debe
monitorizarse durante la cardioversión química.
• En pacientes inestables: la cardioversión
eléctrica de inmediato. La AHA establece que si
está indicada la terapia eléctrica rápida, la
presencia de monitores fetales no debe
demorar la descarga.

• En el primer trimestre o principios del segundo, se puede ofrecer una interrupción del embarazo.
• Primer como en el segundo trimestre: la dilatación y evacuación es el procedimiento más seguro
• hasta 7 semanas de gestación : mifepristona, un compuesto antiprogestágeno, es una alternativa
opcional a la cirugía./ compuesto de prostaglandina E1 o E2 o misoprostol: oximetría de pulso
continua en todo momento y la unidad debe tener la capacidad de iniciar una infusión de
norepinefrina para respaldar cualquier disminución en la RVS.
Anestesia para la
interrupción del
embarazo:
• Dilatación quirúrgica y legrado o evacuación, la anestesia neuroaxial, la anestesia general y la
sedación profunda con y sin bloqueo paracervical. Si el régimen de anticoagulación del paciente no
previene la anestesia neuroaxial. Control de la presión arterial intraarterial y las infusiones
intravenosas profilácticas de fenilefrina o norepinefrina .
• Anestesia general? más del primer trimestre, la osificación del feto y aumento la probabilidad de
pérdida de sangre. Insuficiencia cardíaca.

• Cirugía cardiovascular :
• no debe retrasarse debido al embarazo.
• Si el feto es AT o si hay signos de sufrimiento fetal en un feto prematuro viable, se puede
realizar una CD junto con la cirugía vascular o cardíaca. L
• Sopear el riesgo de prematuridad con los beneficios de dar a luz un feto antes de la
circulación extracorpórea. Si un embarazo se mantiene a través de una cirugía que
requiere circulación extracorpórea, de alto flujo, Se ha demostrado se mantiene de
manera óptima la perfusión uteroplacentaria.
• ECMO puede ser necesario durante el embarazo por insuficiencia pulmonar o
cardiopulmonar.
• ECMO veno-venoso : síndrome de dificultad respiratoria del adulto
• ECMO veno-arterial : embolia pulmonar, la hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca.
• ECMO durante la reanimación cardiopulmonar (ECPR) se ha empleado para la embolia de
líquido amniótico y la insuficiencia cardíaca.

• Paro cardiopulmonar :
• El paro materno es un evento raro que ocurre en 1 de cada 12 000 hospitalizaciones por
parto por año en los Estados Unidos.
• Las etiologías más comunes son hemorragia, insuficiencia cardíaca, embolia de líquido
amniótico, sepsis y complicaciones de la anestesia.
• Punto de atención la ecografía y la ecocardiografía transtorácica:
• En el shock cardiogénico, la función ventricular disminuirá, la vena cava inferior no se colapsará y
las líneas B estarán presentes en la ecografía pulmonar.
• En el shock obstructivo, el ventrículo derecho estará dilatado y la vena cava inferior no colapsada.
• En la sepsis, el corazón puede estar hiperdinámico o mostrar una función disminuida y la vena cava
inferior variará de colapsable a dilatada.
• Un equipo de respuesta a un paro cardíaco. La resucitación debe ocurrir en el sitio del paro,
y el paciente no debe ser trasladado a una sala de operaciones.
• Las compresiones torácicas se deben realizar con la mujer embarazada en decúbito supino
al 100/ min con un segundo proveedor que realiza el desplazamiento uterino manual hacia
la izquierda para eliminar la compresión aortocava. Se debe proceder a la desfibrilación y
se dosifican los medicamentos de soporte vital cardíaco avanzado como se indica
normalmente.

Mujer de 37 años (G2 P1001)
Antecedente: cesárea hace 16 años, fiebre reumática, disnea NYHA II
Gestación actual: 28 semanas con placenta previa completa, posible placenta acreta y
empeoramiento de la disnea
Síntomas actuales: disnea NYHA IV
Los síntomas mejoraron con el control de la FC usando 25mg de metoprolol por VO dos
veces al día
CASO CLÍNICO

PA: 101/59 mmHg
FC: 107 x’
FR: 22x’
CV: soplos apicales diastólicos y holosistólicos
TyP: murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. No ruidos agregados
TCSC: edema en ambos pies
EKG: taquicardia sinusal y agrandamiento de la aurícula izquierda
EXAMEN FISICO

Estenosis mitral de moderada a grave
Insuficiencia mitral de moderada a grave
Insuficiencia tricúspidea moderada
Hipertensión pulmonar moderada con una presión sistólica arterial pulmonar estimada
de 54mmHg
Función sistólica del VD y VI conservada
ETT

Se decide su hospitalización para observación y manejo
Junta medica multidisciplinaria: cardiólogos, ginecólogos, cirujanos cardiovasculares y
anestesiólogos cardiovasculares
Debido a que la paciente tenía placenta previa, se planteó una nueva cesárea electiva a
las 36 semanas de edad gestacional con intervención de cirugía cardiovascular y
maquina de ECMO a disponibilidad de ser el caso
EXAMEN FISICO

Se realizo el monitorio estándar según la ASA
Se colocó a la paciente en posición de desplazamiento uterino izquierdo
Se monitorizo la frecuencia cardíaca fetal desde el momento de la entrada al quirófano
hasta la preparación del sitio quirúrgico
Se colocó un catéter arterial radial izquierdo
Debido a la hipertensión pulmonar preexistente del paciente, se cateterizó la arteria
pulmonar a través de la vena yugular interna derecha
SOP

PA inicial: 125/65 (media 76) mmHg
FC inicial: 105 latidos/min
Presiones pulmonares iniciales: 90/50 (media 62) mmHg
PVC inicial: 14 mmHg con una onda V prominente
Aunque no se midió el gasto cardíaco, la saturación de oxígeno venoso mixto calculada
inicialmente fue del 34%
SOP

Se inició remifentanilo (0,2 mcg/kg/min)
Se indujo hipnosis con etomidato
Se utilizó succinilcolina para el bloqueo neuromuscular
INDUCCIÓN

Infusión de remifentanilo (0,05-0,1 mcg/kg/min)
Baja dosis de sevofluorano (CAM <0,5)
Vecuronio para bloqueo neuromuscular
Se evitaron dosis más altas del anestésico inhalatorio para prevenir la atonía uterina
La profundidad de la anestesia se controló mediante el BIS y se mantuvieron valores de
40 a 60 durante el período intraoperatorio
FiO2 al 100%
Se mantuvieron valores de EtCO2 dentro de valores normales para obtener una
normocarbia y así optimizar la resistencia vascular pulmonar
MANTENIMIENTO

Vista medioesofágica de cuatro cámaras
(A) Valvas de la válvula mitral engrosadas y calcificadas con calcificación del anillo mitral
(B) Doppler: turbulencia del flujo de avance a través de la válvula estenótica, así como
regurgitación grave

Vista de la comisura mitral medioesofágica
Las comisuras anterolateral (AL) y posteromedial (PM) están fusionadas,
característica de la cardiopatía reumática

Velocidad del flujo sanguíneo transmitral mediante Doppler de onda continua
Gradiente medio a través de la válvula mitral fue de 16 mmHg
Área de la válvula mitral fue de 1,4 cm2

Reconstrucción ecográfica tridimensional de la válvula mitral, vista desde el lado
auricular
Las valvas de la válvula mitral anterior (AL) y posterior (PL) son visibles con las
comisuras anterolateral (izquierda) y posteromedial (derecha)
La válvula mitral está severamente retraída con fusión comisural significativa

Se realizó cesárea sin complicaciones
APGAR del RN: 4 al minuto y 9 a los 5 minutos
Requirió ventilación asistida durante aproximadamente 1 min
Se administraron 40 UI de oxitocina por vía intravenosa en 2 hrs
No se apreciaron cambios significativos en las presiones arterial o pulmonar, ni en la
ETE durante la cirugía
CIRUGÍA

Al finalizar la cirugía la paciente fue extubada
Realizo recuperación en SOP para asegurar normocarbia y presiones arteriales
pulmonares estables
Luego fue trasladada a la UCI COR para seguimiento postoperatorio
La saturación de oxígeno venoso mixto mejoró al 54% dentro de las 4 horas posteriores
a la cesárea
La paciente fue dada de alta de la UCI COR el día 1 del postoperatorio y del hospital el
día 5 del postoperatorio
RECUPERACIÓN

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