embarazo, cardio y pulmones

2. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE EL
EMBARAZO
AUMENTA
• Frecuencia cardíaca.
• Gasto cardíaco (30-50%)
• Volumen Sanguíneo (40-50%)
• Volumen diastólico final del V.I.
DISMINUYE
• Presión Arterial Sistémica.
• Resistencia vascular pulmonar.
• Resistencia vascular sistémica.

3. • La incidencia de enfermedades cardíacas
asociadas al embarazo ha disminuido desde un
4% en 1940 a menos de un 1% actualmente.
• En las cardiópatas embarazadas un 98% se
encuentra en CF I y II al momento de la
concepción presentando una mortalidad materna
de un 0,4%, similar a población general; un 2% se
encuentra en CF III y IV aumentando la
mortalidad materna a un 10%, con un mayor
riesgo fetal dado por un mayor porcentaje de
prematurez (30%), RCIU (10%), aborto (30%) y
cardiopatía congénita (2-15%).

4. • La etiología de las cardiopatías asociadas al
embarazo varía en diferentes países; la
VALVULOPATÍA REUMÁTICA continúa siendo la
patología que se asocia más frecuentemente a
embarazo (90%), seguido de las CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS (10%).
• Dos tercios de las pacientes con valvulopatía
reumática presentan valvulopatías en diferentes
etapas de evolución y un tercio han sido
sometidas a reemplazo valvular previo.

5. • Existen 3 momentos claves de riesgo de
descompensación en pacientes cardiópatas
embarazadas que son:
1. Hacia el final del segundo trimestre (28-32
sem)
2. El trabajo de parto, parto.
3. El puerperio inmediato.
• Siendo en éstos tres momentos donde
debemos realizar nuestros mayores esfuerzos
por mantener una volemia adecuada para no
desencadenar una INSUFICIENCIA CARDÍACA.

6. Las cardiopatías que presentan mayor riesgo de
mortalidad materna son aquellas que presentan
resistencia fija al aumento del gasto cardíaco o
aquellas con shunt de derecha a izquierda tales como:
• Estenosis mitral cerrada
• Miocardiopatía hipertrófica
• Tetralogía de Fallot
• Coartación aórtica
• Síndrome de Einsenmenger
• Síndrome de Marfan
• Hipertensión Pulmonar primaria (> gravedad)

7. CARDIOPATÍA REUMÁTICA

16. CARDIOPATÍA CONGENITA

25. OTRAS ANOMALÍAS CARDIACAS

32. RIESGOS MATERNOS
• Los cambios fisiológicos que tienen lugar
durante el embarazo significan un desafío a la
reserva funcional del sistema
cardiocirculatorio, lo que se manifestará por
grados variables de insuficiencia cardíaca
congestiva, edema pulmonar agudo y,
eventualmente, la muerte.
• La morbilidad para la mujer cardiópata que se
embaraza dependerá del tipo de cardiopatía y
de la capacidad funcional al momento de la
concepción (clasificación de I-IV según NYHA)

34. • Aproximadamente el 98% de las cardiópatas
que se embarazan presentan CF I o II. Para la
mayoría de ellas el embarazo cursará sin
inconvenientes y con una mortalidad de
aproximadamente 0,4%.
• De aquellas con capacidad funcional III o IV,
la mayoría sufrirá descompensación o
agravamiento de su cuadro durante el
embarazo, señalándose para ellas cifras de
mortalidad entre el 6 - 10%.

35. RIESGOS FETALES
• El resultado perinatal también se encuentra
comprometido en esta asociación, y en directa
relación con la capacidad funcional materna al
momento del embarazo.
• En este caso la explicación fisiopatológica se
encuentra relacionada con una insuficiencia del
riego úteroplacentario (insuficiencia cardíaca) y
con hipoxemia (cardiopatía cianótica), con la
consiguiente disminución del aporte de
oxígeno y nutrientes al feto.

36. • La morbilidad asociada corresponde
principalmente a parto pretérmino: 20-30% de
los embarazos (2 ó 3 veces mayor que la
población general) y a un aumento en la
incidencia de RCIU, alcanzando
aproximadamente al 10% (el triple de la
población general).
• Existe, además, un aumento de la mortalidad
perinatal a expensas principalmente de la
prematuridad, para lo cual se señalan cifras de
entre 15-30% para cardiópatas con capacidad
funcional III o IV.

37. MANEJO:
A. CONTROL PRENATAL:
La paciente debe ser sometida por el médico a un
cuidadoso examen físico y anamnesis, incluyendo
examen cardiopulmonar ; buscarse síntomas y
signos propios de la enfermedad como son disnea
paroxística nocturna, hemoptisis, cianosis,
hipocratismo digital, ingurgitación yugular,
crepitaciones bibasales, soplo sistólico >III/IV,
soplo diastólico o cardiomegalia.

38. • La paciente ya diagnosticada debe ser referida
en el primer control prenatal, y luego con la
frecuencia que la gravedad del cuadro lo
amerite, a Cardiología para su evaluación y
manejo conjunto. La idea es monitorizar la
función cardíaca.
• Indicar medidas de cuidado general como:
1. Disminución de actividad física.
2. Restricción en la ingesta de sal, habitualmente
a 4-6 g/día.
3. Enfásis en la terapia ferrosa profiláctica y en la
pesquisa precoz de infección urinaria.

39. • Diuréticos: preferirse el uso de
hidroclorotiazida, medicamento no
teratogénico, rara ocurrencia de
trombocitopenia neonatal.
• Glicósidos cardíacos
• Anticoagulación: evitarse el uso de
anticoagulantes orales durante el primer
trimestre dado el riesgo de teratogenia.
• Profilaxis de endocarditis bacteriana
• Vigilancia de la unidad fetoplacentaria: con
especial énfasis en el crecimiento fetal.

40. B. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION:
• Por causa materna: evidencias de
descompensación cardíaca, presencia de
patología concomitante, especialmente
infecciosa, y con fines de readecuación de
terapia medicamentosa.
• Por causa fetal: deterioro del crecimiento
fetal o del perfil biofísico.
• Inicio de trabajo de parto, y a las 37
semanas en pacientes con CF III o IV.

41. C. INTERRUPCION DEL EMBARAZO Y VIA DE
PARTO:
• Pacientes CF I y II, manejo obstétrico habitual
en cuanto a vía de parto.
• Pacientes CF III y IV, deben ser hospitalizadas a
las 37 semanas para esperar inicio espontáneo
de trabajo de parto hospitalizada. No existe
contraindicación absoluta al parto vaginal en la
cardiópata. Debe planificarse cesárea electiva
a término (38-39 sem) si existe indicación
obstétrica, o si presenta condiciones cervicales
inadecuadas para inducción oxitócica después
de las 39 semanas de gestación.

42. D. TRABAJO DE PARTO, PARTO y PUERPERIO:
• Medidas generales
• Monitorización
• Analgesia
• Anticoagulación
• Profilaxis endocarditis bacteriana
• Parto: procurar un expulsivo breve, evitar el
pujo materno excesivo.
• Puerperio: debe evitarse el sangrado puerperal
excesivo mediante una cuidadosa atención del
parto, y masaje uterino suave.
• Lactancia

44. El Embarazo induce cambios en la fisiología
respiratoria, debido a 3 factores, tales como:
1. Crecimiento Uterino, desplaza diafragma
arriba.
2. Cambios hormonales, sobre todo
progesterona.
3. Aumento del Volumen Sanguíneo y Gasto
Cardíaco.

45. • El Aumento Ventilatorio excede el
aumento de CO2, da Alcalosis Respiratoria
Leve.
• La disminución de PCO2 arterial (N=30-32
mmHg) es compensada por > excreción de
Bicarbonato a nivel Renal.
• En 2 primeros trimestres el 60-70%
embarazos presenta DISNEA.

46. ASMA Y EMBARAZO
• Sería la principal complicación Respiratoria.
• Inflamación Crónica de la vía aérea, sensibilidad
creciente, y una obstrucción total o parcial
reversible de las vías aéreas.
• Prevalencia en el embarazo es del 1%.
• Evolución es variable e impredecible.
• Algunos opinan que el cuadro empeora en el
último trimestre otros consideran que hay
mejoría en I Trimestre

47. • Cursa con Disnea y Tos; espiración
prolongada con sibilancias generalizadas.
• Mortalidad y Morbilidad perinatales
relacionados con hipoxemia, alcalosis,
reducción del flujo sanguíneo uterino.
• Dx. Diferencial: Embolia Pulmonar,
Obstrucción Vías aéreas por cuerpos
extraños, edema pulmonar.

48. TRATAMIENTO DE CRISIS GRAVES AGUDAS
• Hospitalización: Pulso Paradógico > 10 mmHg,
Ph Inferior a 7.35, PCO2 superior a 35 mmHg
son signos graves.
• Hidratación Vía E.V.
• Mantener PO2 arterial 70-80 mmHg.
• Realizar Rx. Tórax PA-Lateral; Hemograma;
Estudio de Esputo.
• Puede ser necesaria Ventilación mecánica con
monitorización fetal.

49. TRATAMIENTO
• No usar supresores de la tos, tampoco sedantes
no Antihistaminicos.
• Aminofilina E.V., comenzar con 2-3mg/Kg/Inf.en
15-30.
• Hidrocortisona IV 150-250 mg c/4 horas; luego x
4-7 días Prednisona Vía Oral (30-50 mg/día).
• Si no hay mejoría, necesita intubación con
asistencia ventilatoria.
• En casos de infección usar Antibióticos.

50. • Efectos secundarios de Esteroides:
Ganancia de peso, Hipokaliemia, cataratas,
osteoporosis, exacerbación de úlcera
péptica.
• Casos leves o Moderados: Adrenalina 0,2-
0,5 ml (1/1000), repetir c/una o dos horas.
• Tx. Mantenimiento Dipropionato de
Beclometasona especial Tx. Profiláctico, vía
nasal.

51. TUBERCULOSIS
• el embarazo no empeora la tbc y esta no
altera el desenlace general del embarazo.
• Se puede desarrollar una TBC congenita si la
paciente embarazada presenta infección
tuberculosa o bacteriemia.
• Cribado:
PPD: induración>5 mm positiva
RX de tórax

52. • NEUMONÍA POR VARICELA:
Tasa de mortalidad hasta el 40%
Los síntomas respiratorios suelen presentarse 2-5
días después de fiebre, erupción y malestar.
De las infecciones por varicela que se producen
antes de las 20 semanas el 2-5% se asocian con
síndrome de varicela congénita.
Los niños nacidos en los cinco días siguientes a la
aparición de la erupción pueden desarrollar
varicela neonatal diseminada.

53. • FIBROSIS QUISTICA:
El deterioro progresivo con hipercapnia,
hipoxemia, con o sin cor pulmonale y la
hipertensión pulmonar contraindican el
embarazo.
Es muy importante la nutrición, el
mantenimiento del estado pulmonar y
cardiovascular inicial inicial.
La paciente debe comprender que el feto será
portador

54. GRACIAS