Presentación realizada en el Congreso Nacional de Anestesiología organizado por AGARTD

1. CONSIDERACIONES ANESTESICAS
DESPUES DE CORRECCION
QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
DR. AMILCAR HIDALGO TEJADA
UNICAR

2. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
• 85% de niños con CC sobrevivirá a la edad adulta
• El espectro de CC se esta modificando, TOF, TGA o
Corazón univentricular están emergiendo como
enfermedades prácticamente nuevas, transformadas por los
procedimientos terapéuticos.
• Casi todos los pacientes que sobreviven presentan lesiones
residuales, secuelas o complicaciones que pueden tener
carácter evolutivo.

4. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
Reseña histórica de la cirugía cardiovascular
en Guatemala
• 1970 Dr. Francis Robicsek y la fundación
Heineman Charlotte, Carolina del Norte
• 1975 Se realizan las primeras 5 operaciones
de corazón con éxito.
• 1980 Se adquiere equipo para una nueva
unidad de cirugía cardiovascular.
• 1984 El gobierno del General Mejía Víctores

5. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
• 1993 Asociación médica Guatemalteca Espada
(AMEGESO).
• 1994 Durante el gobierno de Ramiro de León Carpio
nace UNICAR por acuerdo gubernativo No. 236-94.
• 1997 Fundación Aldo Castañeda inicia su labor en
UNICAR y con ello se inicia la historia de la cirugía
cardiovascular pediátrica en Guatemala

10. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
PROCEDIMIENTOS
INTERVENCIONISTA
PORCENTAJE
Amplatzer / CIA 29
Amplatzer / PDA 12
Stent / Co.Ao. 3
Stent / PDA 3
Coil PDA 24
Rashkin 1

11. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
CARDIOPATIA UNICAR %
CIV 18
CIA 16
PDA 36
TOF 10
EST. PULMONAR 6
EST. AORTICA 4
Co Ao. 4
TGA 4
OTROS 2

12. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
CONSIDERACIONES FISIOPATOLOGICAS:
• Hipertensión pulmonar: Edad del pte. Al
momento de la corrección.
• Tamaño del circuito.
• Tipo de sobre carga
• Corto circuito residual o defectos en la
corrección.
• RVP.
• Hipoxemia crónica

13. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
• Falla ventricular
• Arritmias

14. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
Defectos cardiacos específicos:
• Transposición de grandes arterias:
causa más frecuentes de cianosis al
nacimiento.
• Tienen una sobre vida del 85%
reportada a los 15 años.
• El deterioro va a depender de el tipo
de corrección.

15. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
Tetralogía de Fallot:
• Puede iniciarse la reparación con una
fístula ó la reparación definitiva.
• Generalmente los pacientes tienen una
larga sobrevida en una buena clase
funcional.
• Pueden presentar falla cardiaca y esta
asociada a obstrucción en tracto de salida
del VD.

16. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
• Hay una incrementada incidencia de
muerte súbita antes de 30 a. en un
8%
• Bloqueo completo de rama derecha
en 91%

17. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
Conductos:
• Son usados para la reconstrucción
de tractos de salida, con atresia
pulmonar o truncos arterioso.
• Las complicaciones tempranas son
compresión del conducto con cierre
esternal e isquemia miocárdica y el
proceso de crecimiento.

18. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
• Ptes desarrollan tardíamente
insuficiencia pulmonar debido a
rotura de las valvas.
• La obstrucción de los conductos
puede llevar a la falla cardiaca
derecha.

19. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
Reparaciones univentriculares:
Procedimientos de Fontan:
• En reposo la función cardiaca es
normal.
• Durante el ejercicio disminuye el
índice cardiaco y de la saturación de
oxígeno.
• Tiene una mortalidad del 10%
actualmente.

20. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
Evaluación preoperatoria:
• Historia clínica: diagnóstico inicial, edad al
momento de la reparación y tipo de corrección.
• Riesgo residual: Enfermedad pulmonar, disfunción
ventricular, hipoxemia crónica
• Complicaciones potenciales perioperatorias:
cortocircuito, obstrucción tracto de salida,
disfunción valvular, arritmias, isquemia miocardica.

21. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
Evaluación:
• Síntomas y examen físico
• Prueba de esfuerzo
• Ecocardiografía
• Rx de tórax
• Cateterismo cardiaco

22. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
Manejo anestésico:
• Los pacientes pueden manejarse según el estado
físico que presentan tomando en cuenta el tipo de
corrección realizada y posibles defectos residuales
• Debemos tomar en consideración los efectos
fisiológicos que los medicamentos podrían ocasionar
a nuestro paciente

23. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
Técnica intravenosa:
Se prefiere la inducción intravenosa
en:
• pacientes con cortocircuitos grandes
de derecha a izquierda a derecha
• Falla cardiaca
• Hipertensión pulmonar
• Obstrucción del tracto de salida

24. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
Técnica inhalatoria:
• Pueden utilizarse titulando su
concentración.
• Todos los anestésicos inhalados
causan depresión miocárdica.
• El Halotano es el que más se relaciona
con arritmias y depresión miocárdica

25. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
CONCLUSIONES:
• El manejo anestésico esta basado en
mantener una precarga adecuada,
evitar el desarrollo de HTTP y la
cardiodepresión.
• Para mantener una adecuada
estabilidad hemodinámica la
precarga debe mantenerse o
aumentarse.

26. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
Técnica anestésica regional:
• Esta indicada en pacientes
corregidos
• Usarse con precaución en paciente
con obstrucción del tracto de salida
del VD o VI.
• Esta contraindicada en pacientes
anticoagulados, cianóticos crónicos.

27. CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE
CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS
CONGENITAS
• La monitorización deberá ser
evaluada de acuerdo a la condición
clínica del paciente así como del tipo
de procedimiento que se va a realizar
y el manejo postoperatorio
anticipado.
• Los estudios que se solicitan
dependen de la evaluación clínica del
paciente así como de la patología de
base.