Fármacos en la insuficiencia cardíaca

1. Insuficiencia Cardiaca:
Estado fisiopatológico en que el corazón es incapaz de
mantener el gasto cardíaco adecuado porque no
puede bombear sangre a una frecuencia compatible
con las necesidades metabólicas de los tejidos del
organismo y que solo puede llevarlo a cabo con una
alta presión de llenado .

2. CLASIFICACION CLINICA
• GRADO I
• No se experimenta limitación física al movimiento
• No aparecen síntomas con la actividad física rutinaria, a pesar de
haber disfunción ventricular.
• GRADO II
• Ligera limitación al ejercicio
• Aparecen los síntomas con la actividad física diaria ordinaria
( subir escaleras resultando fatiga,
disnea, palpitaciones y angina
que desaparecen con el reposo
o la actividad física mínima.

3. • GRADO III: marcada limitación al ejercicio
• Aparecen los síntomas con las actividades físicas
menores, como el caminar, y desaparecen con el
reposo.
• GRADO IV: limitación muy severa, incapacidad
para realizar cualquier actividad física.
• Aparecen los síntomas aún en reposo.

4. OTRA CLASIFICACION
1.-SEGÚN EL LADO AFECTADO
• IC-derecha
• IC-izquierda
2.-SEGÚN LA ANORMALIDAD EN LA RELAJACION O CONTRACCION
CARDIACA
• IC-sistólica
• IC-diastólica (Disfunción ventricular con hipertensión a de larga
evolución, valvulopatía estenósica, miocardiopatía hipertrófica
primaria: incapacidad para relajar el ventrículo y llenarse en
forma normal lo que ocasiona:
• Engrosamiento y falta de adaptabilidad de las paredes
ventriculares con volúmenes sanguineos pequeños.
• Afecta más a mujeres que a hombres (ancianas hipertensas).

5. Disfunción ventricular sistólica debida a:
Miocardiopatías dilatadas
Miocardiopatías isquémicas idiopáticas por incapacidad del ventrículo de
contraerse normalmente y expulsar
suficiente sangre con agrandamiento y la dilatación de las cavidades
ventriculares.
3.-SEGÚN EL TRASTORNO
I C con Bajo gasto cardíaco
I C con Gasto elevado ( aumento de la resistencia vascular sistémica)
4.- SEGÚN EL TIEMPO DE APARICION
Aguda
Crónica
5.-SEGÚN EL FLUJO A NIVEL DE LAS VALVULAS CARDIACAS
Retrógrado
Anterógrado

6. ETIOLOGIA
No existe una única causa de insuficiencia cardiaca.
Muchas enfermedades del corazón y diversos agentes
tóxicos dañan al corazón de distintas formas, pero
todas ellas tiene algo en común: con el paso del
tiempo acaban produciendo insuficiencia cardiaca.
Cualquier situación que suponga una sobrecarga para
el trabajo del corazón o bien un daño directo al
músculo cardiaco, puede conducir a insuficiencia
cardiaca.

7. Entre las causas mas frecuentes se
encuentran:
• Hipertensión (presión sanguínea alta)
• Arteriopatía coronaria, que puede provocar fallos
en el riego al corazón, dando lugar a angina de
pecho o infartos.
• Valvulopatía del corazón.
• Cardiopatías congénitas
• Miocardiopatía dilatada
• Enfermedad pulmonar
• Tumor cardíaco

8. CAUSAS PRIMARIAS
1.- CONSECUENCIA DE CARDIOPATIAS PROPIAS
Isquémica (75%)
Cardiopatía congénita
Valvular
Hipertensiva.
2.- ALTERACIONES QUE IMPONEN CARGAS ADICIONALES AL MIOCARDIO COMO SER:
•Infecciónes (fiebre, taquicardia, hipoxemia, aumento de necesidades metabólicas)
•Arritmias (frecuentes)
•Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales
•Infarto de miocardio (deterioran aún más la función cardíaca)
• Embolia pulmonar (infartos pulmonares)
•Anemia
•Tirotoxicosis y
Embarazo (por elevación del gasto cardíaco)
•Agravamiento de hipertensión
•Miocarditis reumática, vírica y otras formas
(fiebre reumática aguda, infecciones e
inflamaciones de miocardio)
• Endocarditis infecciosa

9. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
1.-Deben adaptarse al proceso fisiopatológico de cada px
( Infección, ingesta de OH, anemia, tirotoxicosis, arritmias, HTA
2.-Debe complementarse con :
Ejercicio
Alimentos Saludables
Reducción de la ingesta de sal
Abstinencia de licor y cigarrillo.
3.-Prevenir y enlentecer el progreso de la IC.
4.-Aliviar los síntomas y mejorar capacidad de ejercicio
5.-Disminuir el número de ingresos hospitalarios.
6.-Mejorar la calidad de vida y aumentar la supervivencia de pacientes
diagnosticados

10. El tratamiento farmacológico de la insuficiencia
cardiaca esta dirigido a disminuir el consumo cardiaco
del oxigeno mediante los siguientes mecanismos:
Disminuyendo la frecuencia cardiaca.
Disminuyendo la presión telesistolica y
telediastolica del ventrículo.
Mejorando el flujo sanguíneo coronario.
Evitando la trombosis coronaria.

11. FARMACOS EN EL TRATAMIENTO DE IC
DIURETICOS
VASODILATADORES
GLUCOSIDOS
CARDIACOS
ANTICOAGULANTES
ANTIPLAQUETARIOS
ANTIARRITMICOS
DIURETICOS
Sustancia que al ser
ingerida provoca una
eliminación de agua y
sodio en el organismo
a través de la orina
No utilizar si no hay
retención de liquido

12. • Furosemida
• Bumetanida
• Torsemida
• Acido Etacrinico
Diuréticos de
ASA(o con
acción en el asa
de henle
• Hidroclorotiazida
• Clorotiazida
Diuréticos
Tiazidicos
• Espironolactona
• Amilorida
• triantereno
Diurético
ahorradores de
potasio

13. VASODILATADORES
ACCION TERAPEUTICA
Producen Vasodilatación arterial sistémica, lo que reduce:
Vasoconstricción periférica
Resistencia vascular sistémica
Impedancia aórtica, al disminuir las fuerzas que se oponen al vaciamiento ventricular
durante la sístole, al disminuir la resistencia al flujo de salida ventricular, lo q a su vez puede
aumentar el volúmen sistólico en pxs con disfx intensa del miocardio
Reducción de la tensión de la pared ventricular
• Producen reducción de la precarga al reducir las presiones de llenado ventricular
• Aminoran la congestión venosa pulmonar y mejoran el metabolismo miocárdico
• Producen reducción de la poscarga
La combinación de hydralazina con:
IECA o
Antagonistas de receptores de la angiotensina II
Ha demostrado beneficio en pacientes con IC de herencia afro-americana,
quienes no responden con eficacia a los IECA (cambios hemodinámico

14. CLASIFICACION DE LOS VASODILATADORES
1. NITRATOS ORGANICOS
• Nitroglicerina
• Dinitrato de isosorbide
2. DERIVADOS DEL OXIDO NITRICO
• Nitroprusiato
3. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
• Captopril
• Enalapril
• Lisinopril
4. BLOQUEADORES DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA
• Losartan
• Candesartan

15. 5 . INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA (Inotropicos positivo)
• Milrinona
• Inamrinona
6. VD DE ACCION DIRECTA CON MECANISMOS DESCONOCIDOS
• Hidralazina
• Minoxidil
7. ANTAGONISTAS DE RECEPTORES ALFA 1 ADRENERGICOS CON
SELECTIVIDAD DE SUBTIPO
• Doxazosina
• Prazosina
8. ANTAGONISTAS DE RECEPTORES ALFA ADRENERGICOS SIN SELECTIVIDAD
DE SUBTIPO
• Fentolamina

16. 9. ANTAGONISTAS DE RECEPTORES BETA/ALFA 1 ADRENERGICOS CON ACCION
VASODILATADORA
• Carvedilol
• Labetalol
• Metoprolol
10. BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
• Amlodipina
• Nifedipina
• Felodipina
11. AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-ADRENERGICOS INOTROPICOS POSITIVOS
• Isoproterenol
• Dobutamina
• Dopamina

17. Insuficiencia valvular
Elevación de la Presión Arterial
CONTRAINDICACION
Pacientes con hipotensión arterial ya que
disminuyen la presión arterial (mareo al sentarse
o ponerse de pie)
INDICACIONES DE LOS VASODILATADORES

18. Nitrovasodilatadores:
Imitan la actividad del oxido nítrico
o Nitroprusiato Sódico
1. potente vasodilatador, que reduce la presión
de llenado ventricular y la resistencia sistémica
y arterial
2. Se aplica de forma parenteral tiene una
actividad rapida de 2-5 minutos
3. Se convierte de forma espontanea en NO

19. Indicación y Efectos Adversos:
• En insuficiencia cardiaca crónica con regurgitación
mitral además del cortocircuito de izquierda a derecha
por un defecto del tabique interventricular
• Hipotensión
• mareo al sentarse o ponerse de pie con rapidez.
• cefalea, sofocos, palpitaciones y congestión nasal.
• Envenenamiento en dosis altas

20. Nitratos Orgánicos
1) Nitroglicerina
2) Dinitrato de isosorbide
• Incrementan el flujo coronario en paciente con isquemia del miocardio.
• Disminuye la precarga al disminuir la presiones de llenado ventricular.
• Su mayor acción en venas Intravenosa
VIAS DE ADMINISTRACION
• Oral (sublingual).
• Parches transdérmicos
• aerosoles

21. • Hidralazina (Hydrapres®)
• Minoxidilo (Loniten®)
• Dinitrato de isosorbide (Iso Lacer®)
• Nesiritide
• Reduce la poscarga principalmente al
disminuir la resistencia sistémica y pulmonar.

22. Hidralazina
• Es un antihipertensor eficaz
• presenta efectos mínimos sobre la capacitancia venosa por lo que se debe
combinar con un fármaco venodilatante cuando el problema fundamental es la
congestión pulmonar.
• Es eficaz para reducir la resistencia vascular- renal y aumentar el flujo sanguíneo
renal, es útil en ICC con disfunción renal.
• Relajante directo del musculo liso vascular
• Administración intravenosa y por vía oral, Dosis: oral( 10-25 mg/3 veces al día),
niños 0.75-1 mg/kg/día en 2-4 dosis divididas.

23. Bloqueadores de canales de calcio
Dihidropiridinas:
• Nifedipina
• Verapamilo
• Diltiazem
 Eficaces para tratar la hipertensión
 Uso desalentador ya que empeoran la disfunción
ventricular sistólica
Para Insuficiencia Cardiaca
debida a una taquiarritmias
supra ventriculares

24. Inhibidores de la enzima convertidora (ACE):
• Interviene decisivamente en los mecanismos fisiopatológicos en la I.C (
ocasiona remodelamiento anormal del miocardio).
• Suprimen la producción de angiotensina II y de aldosterona
disminuyendo la actividad de SNS y potencia los efectos de los
diuréticos
• Incremento de Bradicidina: aumentado la síntesis de Oxido Nítrico,
como consecuencia de Inhibición de ACE la cual tiene efecto similar a
la cininasa II ( esta degrada Bradicidina)
• El aumneto de la Bradicidina causa vasodilatación tanto Arterial como
la Venosa

25. Disminuye poscarga en ventrículo izquierdo
aumenta el gasto cardiaco y aumenta el volumen
sistólico
Disminuye la precarga el ventrículo izquierdo
disminuye las presiones de llenado y sus volúmenes
telediastólico: normalizándolo.

26. Fármacos I.E.C.A. más empleados en el tratamiento de
la insuficiencia cardíaca crónica
FARMACO Rango de dosis (mg) Frecuencia de
administración
Dosis objetivo para
conseguir aumento
de la supervivencia
Captopril 6,25 - 150 tres veces al día 50 mg tres veces al
día
Enalapril 2,5 - 20 dos veces al día 10 mg dos veces al
día
Lisinipril 2,5 - 40 una vez al día -
Dosis mayores pueden disminuir la Presión Arterial en forma repentina.
Sus efectos indeseables son: tos, edema angioneurotico e hipotensión

27. Antagonistas del receptor de
angiotensina II.
• Antagonistas del receptor tipo I de angiotensina
(AT1).
• Los bloqueadores de los receptores de
angiotensina (ARB): Plantean efectos aditivos
(sumatorios) al usarlos con inhibidores de A.C.E
• No están aprobados para utilizarse en
Insuficiencia Cardiaca solamente para tratar
Hipertensión.

28. Inhibidores de Fosfodiesterasa:
• Vasodilatadores y estimulan directamente el
miocardio para producir contractilidad (efecto
Inotrópico aumentado).
• Inhibición de la degradación de AMPc
Mirinona
inamrinona
Producen arritmias

29. Antagonistas de receptores β
adrenérgicos
• Uso en la insuficiencia cardíaca deriva del antagonismo
sobre el efecto de las catecolaminas, que se encuentran
elevadas en el plasma en caso de insuficiencia cardíaca,
que resumidos son:
 Vasoconstricción coronaria.
 Aumento de la actividad del sistema renina-angiotensina-
aldosterona.
 Estímulo del crecimiento y apoptosis de las células
miocárdicas.
 Aumento del riesgo de muerte arrítmica mediante
modificación de las propiedades electrofisiológicas del
miocardio y producción de hipopotasemia.

30. 1. Metoprolol
2. Carvedilol
3. Labetalol
4. Bisoprolol
• Deben usarse en dosis pequeñas
• Pueden empeorar la función en pacientes con Insuficiencias
cardiacas
• Diversos estudios han mostrado que el empleo de metoprolol y
bisoprolol puede tener un efecto favorable en el curso y pronóstico
de al menos algunos casos de insuficiencia cardíaca (leve y
moderada)
• El carvedilol está indicado para retardar la progresión clínica de la
insuficiencia cardíaca.

31. Agonistas de receptores β
adrenérgicos
• En el caso de la dopamina con dosis pequeñas
origina vasodilatación por estimulación de
receptores dopaminérgicos en vasos
sanguíneos
• Estimula de forma directa los receptores β-
adrenérgicos en el corazón (agonista).

32. Dobutamina
• El efecto farmacológico neto es incrementar el
volumen sistólico, por medio de su acción
inotrópica positiva.
• Predomina en efectos agonistas β1-
adrenérgicos en el miocardio.

33. Glucósidos Cardiacos
• Compuestos que derivan de la digital, sustancia
obtenida de la planta digitalis purpurea usada
ampliamente en medicina en el tratamiento de la IC.
• incrementan la fuerza y la velocidad de contractilidad
del miocardio, elevan el periodo refractario del nodo
auriculo ventricular y aumentan la resistencia
periférica

34. Digoxina
• Efectos:
o Intensifica la contractilidad del miocardio.
o Tiene efecto inotrópico positivo en el miocardio, modulación de la
actividad del SNS.
o Al aumentar la función contráctil del corazón, mejora el vaciado
ventricular, aumenta la fracción de expulsión.
o Aumenta el gasto cardiaco, favorece la diuresis y disminuye la
presión intraventricular y el volumen telediastolico elevado.

35. Mecanismo de acción
• Inhibición de Na ,K , ATPasa.
• Aumenta el calcio intracelular efecto inotrópico por mayor concentración de sodio
intracelular.
• Concentraciones plasmáticas terapéuticas: 1-2mg/ml
• Cifras mayores producen bradicardias o paro sinusal y bloqueo cardiaco.
• Dosis muy altas provocan: arritmias o fibrilaciones ventriculares debido al
aumento de la actividad del SNS
• Efectos toxicos: delirio, fatiga, malestar general0,confusion, anorexia, nausea,
vomitos, dolor abdominal, vision borrosa o imágenes amarrillentas.

36. • 10% de la poblacion tiene la bacteria ( Eubacteria lentum) el cual
convierte la digoxina en metabolitos inactivos, lo que explica la
resistencia a dosis estandar de la digoxina por via oral.
• via de administración: vía oral. Tab 0.25 mg , Iv: ampolla 0.5 mg.
• Biodisponibilidad oral 70 a 80 %
• Regulación de la retencion excesiva de liquidos:
 Dieta hiposodica 2 a 3 g/dia
 Diureticos

37. Antiplaquetarios
• Inhibidores potentes de la funcion plaquetaria
• Acido acetil salicilico:
• inhibe la activiadad de la COX por acetilacion
TXA2
– Metabolismo hepatico
– Distribucion todos los tejidos corporales y liq. Intracel.
– Eliminacion renal
– Dosis: 75mg-100mg/dia

38. Antiarritmicos:
• Vuelven lentas las arritmias al alterar la
descarga del marcapaso
• Bloquean los canales de sodio o calcio lo que
origina un umbral alterado.
• Ejemplo Amiodarona
• Incrementa la refractariedad indicado para la
taquicardia y fibrilacion ventricular recurrente

39. Anticoagulante:
• Grupo de sustancias de distintas naturalezas químicas
relacionados por su efecto biologico.
• Son importantes en la patogenesis de la trombosis
arterial.
• Son potencialmente efectivos en la prevencion y
tratamiento de la arterioesclerosis.
• Warfarina
– Dosis:
– Adultos 5-10 mg/dia
– Vida media de: 36 horas