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Discussion Question 1 Mapping the Interests for Both PartiesTop
- 1. Discussion Question 1: Mapping the Interests for Both Parties Top of Form Bottom of Form In the reading Get All the Interests Right, the authors (Lax & Sebenius, 2006) suggest that mapping the interests of your organization and their organization is a serious, ongoing priority that enables you to improve your current position. Based on your own professional or personal experiences, discuss an instance when you could have given greater credence to the Social Contract (p. 6) implications of a negotiated process. How do these interests differ from the traditional focus on the Economic Contract? Please be specific. (Use Get all the interests right document to answer this question) Discussion question 2: When and how should strategy be tailored to particular locations?( UseBaxter’s Asia Pacific “Talent Edge” Initiative attachment to answer this question) Discussion question 3: Can multinationals wield competitive advantage by aggressively hiring talented members of the excluded social group in each market?(UseBaxter’s Asia Pacific “Talent Edge” Initiative attachment to answer this question) Universidad Interamericana De Puerto Rico Recinto De Guayama
- 2. Departamento De Ciencias De La Salud Programa De Enfermería Instrumento De Estimado Sicosocial I. Perfil del Cliente Iniciales: _________ Nacionalidad: ________________ Sexo: _____________ Diagnóstico: ________________ Estado civil________________ Médico: ____________________ Religión: _________________ II. Historial de enfermedad presente: (Psicosocial) Razón para hospitalización: (describa signos y síntomas al momento de ser admitido): _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _______________________ Factor precipitante: (si hay alguno):___________________________________________ _____________________________________________________ ___________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ ______________________________________ ¿Cuándo comenzó el problema? _____________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________
- 3. ______________________________________ III. Historial de enfermedad mental previa: _____Si _____No ¿Desde cuándo? ________________________________________ Signos y Síntomas iniciales: ________________________________________________ _____________________________________________________ __________________ ¿Ha estado hospitalizado? ________Si _________No ¿Cuántas veces? __________________ ¿Dónde? _____________________________ Razón de hospitalizaciones previas: __________________________________________ _____________________________________________________ ___________________ ¿Dejo tratamiento? ________Si _______No ¿Por qué? _____________________________________________________ __________ Medicamentos utilizados: __________________________________________________ _____________________________________________________ ___________________ Reacciones adversas a estos: ______Si _____ No Describa: _____________________________________________________ _________ IV. Historial Familiar: ¿Existe enfermedad mental en la familia? _____ Si ____ No Parentesco: _____________________________________________________ _______ ¿Existe abuso de alcohol / drogas en la familia? _____Si _____ No
- 4. Parentesco: _____________________________________________________ _______ Diagnostico: _____________________________________________________ ______ ¿Algún familiar ha presentado intentos suicidas / homicidas? ___ Si ___ No Explique: _____________________________________________________ ________ V. Historial Social: A. Educación: ¿Hasta qué grado curso estudios? __________________________________________ ¿Sabe leer? ______ Si ______ No Comentarios: _____________________________________________________ _____ B. Laboral: ¿Trabaja? ____ Si ____No Si la respuesta es SI describa ocupación: ____________________________________ ¿Cuántos años trabajo o lleva trabajando? ________________________ ¿Ha tenido problemas en su lugar de trabajo? _____ Si _____ No Si la respuesta es SI describa:
- 5. _____________________________________________ ¿Dejo de trabajar? ______Si ______ No ¿Cuándo? ____________________________ ¿Por qué? _____________________________________________________ ________ C. Aspecto Familiar: ¿Con quién vive? ________________________________ ¿Tiene hijos? ____ Si ____No ¿Cuántos? ______________ Relación con su familia: _____ Buena ______ Regular ______ Mala ¿Ha surgido alguna situación / problemas en su familia? Maltrato Físico: ______Si ______ No Maltrato Emocional: _____ Si _____No Maltrato Sexual: _______Si _______No Divorcio: ________ Si ______ No Perdida de familiares: ______ Si ______ No ¿Cuenta con apoyo familiar? ___ Si ___ No ¿Quién? ______________ D. Hábitos: ¿Qué hace en su tiempo libre? ______________________________________________
- 6. ¿Practica algún deporte? ______ Si _____No ¿Cuál? __________________________ ¿Comparte actividades con otras personas? _____ Si _____ No ¿Cuál? _____________________________________________________ ____________ VI. Historial de uso / abuso de sustancias: Tipo de droga Si No Vía Cantidad Frecuencia 1ra vez Ultima vez Marihuana Cocaína Crack
- 8. Alcohol Barbitúricos Tranquilizantes Otros ¿Ha recibido tratamiento alguna vez? _____Si _____ No
- 9. ¿Dónde? _______________________ ¿Cuándo? _______________________________ ¿Cuántas veces? _____________________ Última vez: __________________________ ¿Ha participado en Programas Residenciales? _____ Si _____ No ¿Ha participado en grupos de apoyo? ____ Narcóticos Anónimos ____ Alcohólicos Anónimos ¿Ha tenido periodos de abstinencias? ______ Si ______ No ¿Ha tenido problemas legales? _______ Si _______No Explique:_____________________________________________ _____________________________________________________ ______________________________________ Comentarios: __________________________________________________ VII. Historial Condición física A. Patrón de manejo y percepción de salud Su salud en general es: ____Pobre ____Buena _____ Excelente Ultimo examen físico: _________________________________ Toma medicamentos recetados: ____ Si ____ No _____ A veces Realiza ejercicios: ______Si _______ No Realiza dietas especiales: _____ Si ______ No B. Patrón nutricional metabólico Alimentos ingeridos en día rutinario
- 10. Desayuno: _____________________________________________________ _ Almuerzo: _____________________________________________________ _ Cena: _____________________________________________________ _____ Requiere dietas especiales: ____Si ____No ¿Cuál? ________________________ ¿Ha ganado o perdido peso? _____ Si _____ No ¿Cuánto? ___________________ Apetito: ____Pobre ____Bueno_____ Excelente _____ Excesivo Dificultad al tragar: ______ Si _____No Lesiones en la piel: ______ Si _____No Proceso de cicatrización: _____ Lento _____ Regular ______ Rápido Peso: _________ Estatura: __________ C. Patrón de eliminación 1) Intestinal Frecuencia: _______________________________________________ Consistencia: __________________________________________________ Problemas G.I: __ Estreñimiento, __ Incontinencia, __
- 11. Flatulencia __ Distensión Uso de Enemas ___ Si ___ No Uso de Laxantes ____ Si ____ No 2) Urinaria Frecuencia: ____________________________________________________ Color: _____________________________________________________ ___ Olor: _____________________________ Picor: ___ Si ___ No Ardor: ___ Si ___ No Incontinencia: ___ Si ___ No Retención: ____ Si ____ No Hematuria: ____ Si ____ No Disuria: ____Si ___ No 3) Piel Sudoración: ___ Leve ___ Moderada ___ Excesiva Olor: ___ Leve ___ Moderada ___ Ofensivo D. Patrón de Actividad y Ejercicio ¿Tiene suficiente energía para realizar sus actividades rutinarias? ____ Si ____No Realiza ejercicios frecuentemente: ____ Si ____ No ____ Pasivos ____ Activos ____ Ninguno
- 12. ¿Tiene alguna limitación física? ___ Si ___ No ¿Cuál? ___________ Sufre de molestias tales como: ____ Fatiga ____ Palpitaciones ____ Mareos ____ Edema de extremidades ____ Adormecimiento de extremidades Habilidad percibida para: ____ Alimentarse _____ Vestirse _____ Bañarse ____ Cocinar _____ Arreglarse _____ Caminar ____ Movimiento en cama _____ Movimiento general ¿Utiliza algún equipo especial para realizar sus actividades diarias? ____ Si ____ No ¿Cuál? __________________________________ E. Patrón de Descanso y Sueño ¿Siestas durante el día? _____ Si _____ No Sufre de: ____ Insomnio _____ Pesadillas ¿Utiliza ayuda para dormir? ____ Si ____ No ¿Cuál? _______________________ ¿Existe espacio y tranquilidad suficiente? ____ Si ____ No ____ Relajado Explique_____________________________________________
- 13. _ ¿Cuántas horas duerme diariamente? _____________________________________ ¿Cuántas le gustaría dormir? ____________________________________________ F. Patrón Perceptual Cognoscitivo Visual: ___ Visión Nublada ___ Inflamación ___Secreciones ___Distingue colores ___ Uso de Prótesis ___ Uso de Espejuelos Auditivo: ___ Dolor ___ Distingue Sonidos __ Uso de Prótesis __ Vértigo Comunicación: _____ Normal _____ No entiende mensaje Tacto/ Sensación: _____ Calor _____ Frio _____Dolor _____ Presión Gusto: Identifica sabores: _____ Si _____ No G. Patrón de Auto-Percepción y Auto-Concepto Se considera usted una persona: __ Segura __ Insegura __ Débil __Fuerte ¿Cómo se siente consigo mismo? __Bien __ Regular __ Mal ¿Cambiaria alguna parte de su cuerpo? ___Si ___ No ¿Cuál? ________ ¿Con cuanta frecuencia usted sufre de? ___ Coraje __ Miedo __ Ansiedad __ Depresión Cantidad: ____ Poco ____Mucho ____ Bastante
- 14. ¿Qué cosas le hacen enfadar? ________________________________ ¿Qué cosas le hacen feliz? ___________________________________ ¿Tiene control de su vida? ____ Si ____ No ____ A veces H. Patrón Sexual Reproductivo Femenino ¿Cuándo comenzó su menstruación? ___________________________________ Último periodo menstrual ________________________ Secreciones vaginales: ____ Si ____No Uso de Contraceptivos: ____ Si ____ No ¿Cuál? ___________________________ ______ Grava ______ Para _____Aborto Fecha Pap Smear: ________________________ ¿Condición ha afectado su patrón sexual? _____ Si _____ No Describa: _________________________________________________ Masculino Problemas Prostáticos: ______ Si _____ No Impotencia: _____ Si _____ No
- 15. Secreciones: _____ Si ____ No Ultimo examen prostático: ___________________________ _ ¿Condición ha afectado su patrón sexual? ____ Si ____ No Describa: _____________________________________________________ _____ I. Patrón de Tolerancia al Estrés ¿Ha realizado cambios en su estilo de vida en el último año? ____ Si ____No ¿Consigue generalmente lo que desea? ____ Si ____ No ¿Tienes planes para el futuro? ____ Si ____ No ¿Cuáles? ____________________ _____________________________________________________ _____________ ¿Hace uso de medicamentes cuando tiene problemas? ____ Si ___ No ¿Cuáles? _____________________________________________________ _____ ¿Qué hace usted para relajarse? Explique________________________________ _____________________________________________________ _____________ J. Patrón de Valores y Creencias ¿Es importante para usted poseer valores en la vida? _____ Si ____No
- 16. ¿Consigue generalmente lo que desea? _____ Si _____ No ¿Tiene planes para el futuro? ___ Si ___ No ¿Cuáles? _____________________________________________________ ______ ¿Tiene las mismas costumbres de sus padres? ____ Si ____ No ¿Interfiere su estadía en el hospital con sus prácticas religiosas? _____ Si ____ No Explique: ___________________________________________ ¿Interfiere su tratamiento médico con sus creencias religiosas ____ Si ____ No Explique_____________________________________________ Hallazgos Relevantes: _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _______________________ Firma de Estudiante: _________________________________________ Fecha: _____________________________________________________ Preparado por: Lourdes Ruiz/2010
- 17. Revisado por: Dra. Marisol Velázquez, RN MSN Ed.D/enero 2016 Revisado por: Profa. Leida Velázquez, RN MSN Ed.D/enero 2018 Profa. Leida Velázquez Vázquez, RN, MSN/ enero 2019 Profa. Leida Velázquez Vázquez, RN, MSN/ enero 2020 / enero 2021 UNIVERSIDAD INTERAMERICANA RECINTO DE GUAYAMA PROGRAMA DE ENFEMERIA ENFE 2362 - Práctica Sicosocial PROCESO RELATOR Nombre de estudiante: _____________________________________ Iniciales del Cliente: _________ Sección: Sexo: _____ Edad: ____ Fecha de interacción: ____________ Fecha de entrega del trabajo: ______ Razón para selección del cliente: _____________________________________________________ _____ Calificación: __________ I. Teoría de crecimiento y desarrollo: a. Identifica la etapa correspondiente del cliente: ____________________________________________________ _____________________________________________________
- 18. ____________________________________ b. Identifica las tareas que realiza el cliente y las que no realiza: ________________________________________ _____________________________________________________ ____________________________________ _____________________________________________________ ____________________________________ II. Datos sobre el diagnóstico médico psiquiátrico. a. Menciona el diagnóstico correspondiente: _____________________________________________________ __ b. Describe brevemente el diagnóstico: _____________________________________________________ ______ _____________________________________________________ ____________________________________ III. Datos sobre el tratamiento: a. Indica tipo (s) de tratamiento que recibe el cliente. 1. _____________________________________________________ _________________________ 2. _____________________________________________________ _________________________ 3. _____________________________________________________ _________________________
- 19. 4. _____________________________________________________ _________________________ IV. Descripción física del cliente. a. Describe su apariencia general, incluyendo, higiene, vestimenta, entre otros _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _________________ _____________________________________________________ ____________________________________________ V. Describe el ambiente donde se lleva a cabo la interacción con claridad y precisión. _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _________________ _____________________________________________________ ____________________________________________ Datos Relevantes del Cliente Comunicación Verbal y No Verbal del Personal de Enfermería Comunicación Verbal y No Verbal del Cliente Análisis e Interpretación de la Interacción
- 20. Técnicas terapéuticas, Mecanismos de defensa y conceptos identificados durante el desarrollo de la interacción. (Definir los mismos) Técnicas Terapéuticas Mecanismos de Defensa Conceptos Datos Relevantes del Cliente: _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ ____________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________
- 21. _____________________________________________________ ____________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ ____________________ Referencias: Preparado por: Dra. Marisol Velázquez. RN. MSN. Ed. D/ enero, 2015 Revisado por: Dra. Marisol Velázquez. RN. MSN. Ed. D/ enero, 2016, enero/2017 Revisado por: Profa. Leida Velázquez RN. MSN/ enero 2018 Profa. Leida Velázquez Vázquez, RN, MSN/ enero 2019 / enero 2020 / enero 2021
- 22. Firma Estudiante _________________________________________________ Firma Profesor______________________________________________ _____ Fecha: _________________________ UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PUERTO RICO RECINTO DE GUAYAMA DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERÍA ENFE 2362 PRÁCTICA PSICOSOCIAL EXAMEN MENTAL Nombre Estudiante ______________________________ Fecha: ___________ Prof. _________________________ Área de Practica ____________________ Propósito: El examen del estado mental representa una sección transversal de la vida psicológica del paciente y las observaciones e impresiones de la enfermera en un momento determinado. Se trata de observar el comportamiento del paciente y describirlo de manera objetiva y sin prejuicios. Datos del paciente: Iniciales del paciente: __EF___________ Edad___________45 Sexo____M________ Femenina ( ) Masculino ( ) Diagnóstico Médico (DSM V TR) _____________________________________
- 23. Apariencia Personal: _______________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _________________________________ Actitud y comportamiento durante la entrevista: __________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _________________________________ Orientación: Marca solo las preguntas donde respondió de manera correcta □ ¿Qué día del mes es hoy? □ ¿En qué año estamos? □ ¿Qué día de la semana es hoy? □ ¿En qué lugar estamos? □ ¿En qué mes estamos? □ ¿En qué país estamos? □ ¿En qué estación del año estamos? □ ¿En qué municipio estamos? Instrucciones: Asígnale puntuación siendo (0) la mínima y (1) máxima al Finalizar sumaras todos los puntos obtenidos Habla 0 1 Velocidad rápida Velocidad lenta
- 24. X Volumen fuerte Volumen lento X Tartamudeo Acento inusual Estado de Conciencia 0 1 Alerta Soñoliento X Distraído No presta atención Confundido Aturdido Estupor
- 25. Letargia Palabras inapropiadas Fijación Repita estas (3) Palabras (1 punto por cada palabra correcta) 0 1 Peseta 1 Caballo 1 Manzana 1 Concentración Repita estos (3) Números (1 punto por cada número correcta) 0 1 5 1 9
- 26. 1 2 1 Memoria (1 punto por cada palabra correcta) 0 1 Memoria remota: recuperación de eventos, información y personas del pasado lejano 1 Memoria reciente: recuperación de eventos, información y personas de la semana pasada 1 Memoria inmediata: recuperación de información o datos a los que una persona acaba de exponerse 1 Lenguaje y Construcción (1 punto por cada respuesta correcta) 0 1 Mostrar un bolígrafo. ¿Qué es esto? 1 Mostrar un reloj. ¿Qué es esto? 1 Repetir la frase: “En un trigal hay cinco perros”. 1 Contenido de pensamiento 0
- 27. 1 Alucinaciones visuales 1 Alucinaciones auditivas 1 Alucinaciones Táctiles 1 Delirios 1 Afecto 0 1 Apropiado 1 Inapropiado 1 Embotado 1 Intenso 1 Animo 0 1 Deprimido Irritable
- 28. 1 Sonrisa Inapropiada Congruencia en el contenido de pensamiento Estimado Suicida 0 1 ¿Siente deseos de morir? ¿Tiene pensamientos o ideas suicidas en este momento? Total de Puntuación Obtenida Puntuaciones de referencia: 27 ó más: normal 24 ó menos: sospecha patológica 12-24: deterioro 9-12: demencia REFERENCIAS: Towsand, Mary C. & Morgan, K. (2019). Psychiatric Mental Health Nursing: Concepts of care in Evidence-Based Practice. (8 th Ed.). Philadelphia: F.A. Davis Company. http://www.neuropsicol.org/Protocol/mmse30.pdf Basado en Folstein et al. Lobo et al. Revisado por Profa. Leida Velázquez / Profa. Vilma Rodríguez enero 2019 Profa. Leida Velázquez enero 2020
- 29. Profa. Leida Velázquez enero 2021 Caso 24 La paciente es una joven de 24 años. Es soltera, vive con sus padres y su hermana menor en un departamento en un quinto piso. Trabaja como vendedora en un comercio pequeño en un suburbio de la ciudad. Motivo de consulta: Después de discutir con sus padres amenazó con matarse saltando por la ventana. Los padres no sabían qué hacer y llamaron al médico de familia, el que los derivó a un servicio de psiquiatría. La paciente había estado en su habitación escuchando heavy metal rock en su estéreo. Tenía el volumen muy alto, entonces sus padres fueron a su habitación y le pidieron que bajara “esa música de locos” . Ella se rehusó y comenzó otra pelea. Cuando su madre apagó el estéreo, la paciente abrió la ventana y amenazó con saltar. Después de mucho discutir a los gritos, aceptó ser enviada al hospital. Una vez allí aceptó quedarse, sólo porque “la situación en la casa se había vuelto casi imposible”. De acuerdo a sus padres, esta situación había sido “catastrófica” los últimos cinco años. La paciente podía ser bastante agradable por momentos, pero se enojaba y se volvía peleadora enseguida sin razón aparente. Parecía contenta y satisfecha durante una hora o mas, y de repente se quejaba de que la vida no valía la pena ser vivida. En varias ocasiones se fue de la casa para ir a vivir en un pequeño departamento sóla. Pero, luego de cada oportunidad, volvió después de un tiempo para vivir con sus padres nuevamente. Nunca parecía saber qué era lo que realmente quería, dijeron sus padres. Sus planes para el futuro eran totalmente irreales y de todas maneras cambiaba los mismos en forma constante. Antecedentes: de acuerdo con sus padres, la paciente había sido una chica normal hasta su adolescencia. Alrededor de los trece años, se volvió más difícil. Aunque era una niña inteligente, tenía problemas en la escuela. Tenía muy buenas notas en las materias que le interesaban, pero fracasaba completamente en
- 30. las que no le gustaban. Además, sus profesores se quejaban de que era muy indisciplinada . En su casa tenía muchas discusiones con sus padres y su hermana por causas triviales. A los 15 años, se le pidió que cambie de escuela porque había fracasado en las materias. Insistió en que quería ingresar en una escuela técnica, lo que hizo. Era la única mujer de su curso y un año después abandonó porque no le gustaba más la escuela. Comenzó un curso de arte en otra escuela pero pronto desertó de todo y comenzó a trabajar en un negocio como vendedora. En los siguientes años cambió de trabajo con frecuencia. En tres ocasiones, se quedó sin trabajo por varios meses. Había comenzado un nuevo trabajo cuatro meses antes de ser internada y estaba considerando cambiarlo de nuevo. Los padres de la paciente dijeron que ella no tenía amigos estables y que rompía las relaciones sin mayores razones. Sus relaciones con otros jóvenes fueron descriptas como “íntimas” pero transitorias. Frecuentemente se unía a grupos diferentes, aquellos que sus padres describieron como "indeseables", algunos de los cuales consumían drogas. Aparentemente , la paciente nunca había avanzado en el consumo de éstas. Datos actuales: La paciente era bastante atractiva y se vestía bien. La primera vez que llegó al hospital fue insolente y discutidora. Después de un rato, sin embargo se calmó y cooperó. Reconoció tener frecuentes sentimientos de ansiedad y depresión y que en realidad no sabía bien quién era o por qué se comportaba de la manera que lo hacía. Cuando se le preguntó acerca de preferencias sexuales, dijo no saber si le atraían más los hombres o las mujeres. Aunque sus padres le reprochaban ser una chica “perdida”, ella nunca había tenido una relación sexual con ningún 191 hombre o mujer. Dijo que creía en la brujería y el ocultismo y a veces tenía impulsos que asustaban -tales como la necesidad de pincharse un ojo con una aguja o de tragarse una joya. Admitió que les estaba haciendo pasar a sus padres un mal rato, y aunque siempre amenazaba con irse de la casa, tenía realmente miedo
- 31. de ser abandonada por sus padres. Reneé admitió que había amenazado con suicidarse después de una pelea con sus padres. La razón de esas amenazas era porque el mundo que la rodeaba le parecía negro y en parte porque quería castigar a sus progenitores. Si bien en realidad nunca había tratado de matarse, sentía que lo podría hacer impulsivame nte si las cosas se volvían particularmente difíciles en su vida. 192 Caso 24 Discusión: Esta paciente muestra una conducta desadaptativa de larga data, observada en una gran variedad de situaciones personales y sociales, asociadas con situaciones de crisis y de comienzo durante la adolescencia. Estas son características de un trastorno de la personalidad. Su patrón de comportamiento se caracteriza por una marcada tendencia para actuar impulsivamente y para reñir, junto con dificultad para mantener cualquier acción que no le ofrezca una recompensa inmediata, un estado de ánimo caprichoso e inestable, e incertidumbre acerca de su identificación sexual, con tendencia a involucrase en relaciones intensas e inestables, y recurrentes amenazas de daño contra su persona. Estas características concuerdan con el diagnóstico de trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad, de tipo límite (F60.31). Sus sentimientos fluctuantes de depresión pueden considerarse como parte de su trastorno de personalidad y no necesitan más especificación. F60.31 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad, de tipo límite.