paralisis cerebral infantil

1. PARALISIS
CEREBRAL

2. DEFINICION
 Parálisis cerebral (PC) es la discapacidad
más frecuente en la infancia.
 Se define como un trastorno del movimiento o la
postura resultante de una lesión en el desarrollo del
cerebro.
 CP afecta a aproximadamente 1 de cada 500 nacidos
vivos, y la incidencia se mantiene estable en aumento
en los Estados Unidos.

4. ETIOLOGIA
 Difícil de explicar
 En recién nacidos a término no se identifica
 Asfixia al nacimiento sólo10%
 En 50% de los casos se determina
 Los factores de riesgo son determinantes
 Daño cerebral: Prematurez, infección inflamación,
 coagulopatía,

5. 1. CAUSAS PRENATALES
 1- Anoxia prenatal. (circulares al cuello, patologías placentarias o
del cordón).
 2- Hemorragia cerebral prenatal.
 3- Infección prenatal. (toxoplasmosis, rubéola, etc.).
 4- Factor Rh (incompatibilidad madre-feto).
 5- Exposición a radiaciones.
 6- Ingestión de drogas o tóxicos durante el embarazo.
 7- Desnutrición materna (anemia).
 8- Amenaza de aborto.
 9- Tomar medicamentos contraindicados por el médico.
 10- Madre añosa o demasiado joven.

6. 2. CAUSAS PERINATALES
 1- Prematuridad.
 2- Bajo peso al nacer.
 3- Hipoxia perinatal.
 4- Trauma físico directo durante el parto.
 5- Mal uso y aplicación de instrumentos (fórceps).
 6- Placenta previa o desprendimiento.
 7- Parto prolongado y/o difícil.
 8- Presentación pelviana con retención de cabeza.
 9- Asfixia por circulares al cuello (anoxia).
 10-Cianosis al nacer.
 11-Bronco aspiración.

7. 3. CAUSAS POSTNATALES
 1- Traumatismos craneales.
 2- Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.).
 3- Intoxicaciones (plomo, arsénico).
 4- Accidentes vasculares.
 5- Epilepsia.
 6- Fiebres altas con convulsiones.
 7- Accidentes por descargas eléctricas.
 8- Encefalopatía por anoxia.

8. Trauma
1. Inmediata o primaria
 Resultado de fuerzas iniciales generadas
 Lesiones focales (contusiones y hematomas)
 Fuerzas lineales
 Fuerzas de inercia angular por aceleración- desaceleración “axotomía”

9.  Lesiones secundarias
 Hipoxemia
 Hipotensión
 Hipertensión
 Hipercapnia
 Hiper o hipoglucemia
 Alteraciones electrolíticas
 Ampliación de hematomas
 Coagulopatía
 Convulsiones
 Hipertermia
Necrosis y la apoptosis
Inflamación cerebral
Lesión axonal traumático

10. Lesión cerebral traumática
2.

11. TIPOS DE PARÁLISIS
CEREBRAL INFANTIL
Clasificación clínica:
 a- Parálisis cerebral espástica
 b- Parálisis cerebral disquinética o distónica
 c- Parálisis cerebral atáxica
 d- Parálisis cerebral mixta

12. A- PARÁLISIS CEREBRAL
ESPÁSTICA
 Cuando hay afectación de la corteza motora o vías subcorticales
intracerebrales, principalmente vía piramidal (es la forma clínica
más frecuente de parálisis cerebral). Su principal característica es
la hipertonía, que puede ser tanto espasticidad como rigidez. Se
reconoce mediante una resistencia continua o plástica a un
estiramiento pasivo en toda la extensión del movimiento.

13. B- PARÁLISIS CEREBRAL
DISQUINÉTICA O DISTÓNICA
 Cuando hay afectación del sistema extrapiramidal (núcleos de la
base y sus conexiones: caudado, putamen, pálido y subtalámico).
Se caracteriza por alteración del tono muscular con fluctuaciones
y cambios bruscos del mismo, aparición de movimientos
involuntarios y persistencia muy manifiesta de reflejos arcaicos.
Los movimientos son de distintos tipos: corea, atetosis, temblor,
balismo, y distonías.

14. C- PARÁLISIS CEREBRAL
ATÁXICA
 Se distinguen tres formas clínicas bien diferenciadas que tienen
en común la existencia de una afectación cerebelosa con
hipotonía, incoordinación del movimiento y trastornos del
equilibrio en distintos grados. En función del predominio de uno
u otro síntoma y la asociación o no con signos de afectación a
otros niveles del sistema nervioso, se clasifican en diplejía
espástica, ataxia simple y síndrome del desequilibrio.

15. D- PARÁLISIS CEREBRAL MIXTA
 Se hallan combinaciones de diversos trastornos motores y
extrapiramidales con distintos tipos de alteraciones del tono y
combinaciones de diplejía o hemiplejías espásticas , sobre todo
atetósicos. Las formas mixtas son muy frecuentes.

16. CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA EN
FUNCIÓN DE LA EXTENSIÓN DEL
DAÑO CEREBRAL.
 El sufijo plejia significa ausencia de movimiento, cuando hay
algún tipo de movilidad se utiliza el sufijo paresia (cuadriparesias,
tetraparesias, hemiparesias y monoparesias).

17.  Clasificación
 Espástica / distribución anatómica
 Mono
 Hemi
 Tri plejía / paresia
 Cuadri
 Di

18. Monoplejía:
 Se afecta un solo
miembro (brazo o
pierna), estos casos son
poco comunes.

19. Hemiplejía:
 Está tomado un solo lado del
cuerpo (hemicuerpo), y
dentro de este el más
afectado es el miembro
superior.

20. Triplejía:
 Afectación de las
extremidades inferiores y una
superior.

21. Cuadriplejía
 Están afectados los cuatro miembros
 Origen Prenatal 50%
 Perinatal 30%
 Postnatal 20%
 Asfixia
 Disfunción oromotora
 Lesión cerebral parasagital
 Leucomalacia periventricular
 Necrosis cerebral isquémica focal y
multifocal

22. Diplejía:
 Afectación de las cuatro extremidades
con predominio en extremidades
inferiores.
 Prematurez / bajo peso al nacimiento
 Hemorragia intraventricular
 Hipotonía inicial
 Leucomalacia periventricular
 Poroencefalia posthemorrágica
 50% de los casos

23. TIPO DE GRADOS
 Motriz
Leve: movimientos “torpes”, carencia de motricidad
fina
Moderada: Puede caminar solamente con ayuda de
otra persona, aparato ortopédico o bastón
Grave o severa: Afecta todos los aspectos de las
habilidades físicas del niño.

24.  Según el grado de actividad, requerimiento terapéutico e
independencia
Clase 1: muy leve, sin limitación de actividad, sin tx, 10%
Clase 2: leve a moderada limitación, mínimo de terapia
ayuda. Independiente.
Clase 3: moderada, limitación moderada-severa. Necesita
ortesis, necesita asistencia
Clase 4: severa con limitación para desarrollar act física util

25.  Coeficiente intelectual
Reeducable: coeficiente intelectual mayor del
70%.
Habilitable: coeficiente intelectual del 40%-70%
Rehabilitable: coeficiente intelectual del 40%
Custodia: coeficiente intelectual menor del 40%

26.  El diagnóstico de la CP es difícil antes de los 4 a
6 meses de edad. Las señales de
advertencia incluyen retraso motor o la
desviación (de preferencia la mano antes de un
año, la mano depuño, bunny-hop rastreo),

27. EVALUACION
 Existen siempre datos tempranos de la enfermedad, señalados
por Levine con el acrónimo POSTER tales como:
 “P” para patrones de postura y movimiento
 “O” para oral- motor (patrón)
 “S” para estrabismo (strabismus)
 “T” para tono muscular,
 “E” para evolución de las reacciones posturales
 “R” para reflejos (de estiramiento, clonus,
 Babinsky),
 la espasticidad clínica suele aparecer alrededor del año de edad y
el cuadro se define con mayor claridad alrededor de los dos años.

28.  De imagen cerebral,
resonancia magnética preferentemente, es
importante en el diagnóstico de PCI.
 A pesar de PCI es muy común, otros
diagnósticos deben ser considerados, incluyendo las
enfermedades neurodegenerativas, las lesiones de la
médula espinal, enfermedades neuromusculares, errores
innatos del metabolismo, y la discapacidad cognitiva.

29. TRASTORNOS ASOCIADOS
 Problemas para alimentarse
 Crisis convulsivas
 Problemas de movimientos, posturas
 Babeo
 Irritabilidad
 Problemas en el control de esfínteres
 Escaras
 Reflujo gastroesofágico
 Reflejo faringeo
 Retraso mental

30. Valoración
 Se deberán averiguar impedimentos
físicos incluyendo:
 Historia familiar, detalles gestación, parto,
nacimiento, Apgar, estudios de extensión,
desarrollo psicomotor.

31.  A) musculoesqueletica: contracturas, alteración de
alineación de segmentos
 B) columna y pelvis: escoliosis
 C) tórax: no desarrollan desplazamiento oblicuo
anteroposterior de costillas por disminución de equilibrio
de flexores y extensores de tronco.
 D) cintura escapular, ext superiores: insuficiente
actividad de cervicales y abdominales,conlimitacion e
mov escapular

32.  E) cadera: subluxación, luxación cadera,
riesgo con abd limitada a 45º.
 F) rodillas: deformidad, llega a
acortamiento N. ciatico
 G) tobillo-pie: contractura talon Aquiles

33.  Marcha:
Velocidad, longitud, paso en tijera, cojera,
flexo de rodilla, incoordinación, balanceo de
brazos, extensión- flexión de cadera

34. Tardieu
 Valorar la resistencia en relaciona la velocidad del
movimiento
0. no resistencia
1. escasa, con angulo especifico sin enganchamiento
muscular
2. claro enganchamiento seguido de relajamiento
3. Clonia a angulo especifico menos d e 10 s
4. Clonia dura mas de 10 s

35. Pronostico para la de ambulación
Muchos factores clínicos son relevante
Tipo de parálisis:
Sí: hemiplejicos, parálisis cerebral atáxica.
Probable: cuadriplejicos, iplejicos y disquinecias.
No: paralasis cerebral atonica.
pronostico bueno: Sedestacion independiente a los 2 años
Mal pronostico: resistencia de 3 o mas reflejos primitivos
a lo 18-24 meses

36. POSIBILIDADES
TERAPEUTICAS
 La terapia temprana es de vital importancia. No se ha
encontrado la forma de reparar las células dañadas.
 Terapia física: para lograr caminar, sentarse, mantener el
equilibrio, Etc.
 Terapia ocupacional: Destrezas como vestirse, comer,
escribir, motricidad fina, etc.
 Terapia del habla-lenguaje: destrezas para la comunicación
 Tecnología asistencial: aparatos para la comunicación y
tecnología computacional.

37. PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
 En el proceso de rehabilitación se deben tener en cuenta
determinados factores para el cumplimiento de los objetivos.
Encontramos los principios básicos de la rehabilitación
 1- Prevenir la deprivación sensorial.
 2- Promover la participación activa.
 3- Repetir con y sin variaciones.
 4- Lograr que se comprenda la utilidad.
 5- Lograr la plena motivación.
 6- "Forzar" el proceso.
 7- Seguir la ley del desarrollo cérvico-céfalo-caudal.
 8- Tener presente que la integración subcortical precede a la
integración cortical.
 9- Manejar bien la facilitación-inhibición.
 10-Tener paciencia y brindar una atención sensible y afectuosa.

38. Modalidades de tratamiento
Estimuladores:
 Brungstrom
 Collis
 Dosnam delacato
 Kabat
 Rood

39. Relajadores:
 Beaman
 Jacobsen
 Obholzer

40. Simultáneos
 Bobath
 Phelps

41. Básicos
 Hecker
 Neumann
 Steiner- Lunig

42. Especiales
 Peto
 Deaver
 Vojta
 Educacionconductiva

43. Mantener rango de movilidad
 Prevenir la hipoextensibilidad muscular
 Control postural
 Estiramientos pasivos musculares
 Estiramientos prolongados
 Férulas seriadas o progresivas
 Ortesis dinámicas de extremidades inferiores
 Estimulación eléctrica
 Bloqueo nervioso de puntos motores

44. Medicamentos
 Baclofeno
 Dantroleno
 Benzodiacepina
 Clonidina
 Tinzanidina
 Toxina butulinica
 fenol

45.  La Clínica Conjunta y Permanente de
Parálisis Cerebral Infantil Espástica entre
los Servicios de Ortopedia Pediátrica, de
Rehabilitación y de Comunicación
Humana del Instituto Nacional de
Rehabilitación. Redon A.,Medinaveitia J.
et al. Acta Ortopédica Mexicana 2006;
20(4): Jul.-Ago: 145-149