Este documento describe la parálisis cerebral infantil y la discapacidad intelectual. La parálisis cerebral infantil es un trastorno neurológico persistente que afecta el desarrollo motor y causa limitaciones en la actividad debido a una lesión cerebral no progresiva en el cerebro en desarrollo. Puede presentarse en diferentes formas como espástica, atetósica o atáxica. Su tratamiento es multidisciplinario e incluye fisioterapia, ortopedia y medicamentos. La discapacidad intelectual

1. 1.-PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
2.-DISCAPACIDAD INTELECTUAL
3.-TRASTORNOS DE APRENDIZAJE
4.-ANTIEPILEPTICOS Y COGNICION
DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS
NEUROPEDIATRA

2. PARALISIS CEREBRAL
INFANTIL

3. HISTORIA
• Término “ parálisis cerebral” fue utilizado por primera vez
por Williams Osler en 1888.
• Surgen múltiples definiciones.
• “Enfermedad Motriz cerebral”
• TODAS LAS DEFINICIONES INCLUYEN:
1. Trastorno motor persistente, no temporal
2. Lesión estática , no progresiva
3. Agresión cerebral

4. DEFINICION
• Trastorno neurológico:
 Desarrollo
 Del tono postural
 Del movimiento
 Discapacidad
 Carácter persistente
 Condiciona una limitación en la actividad, secundario a
una lesión no progresiva en un
Cerebro inmaduro.

5. PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

6. PREVALENCIA
• Se situa alrededor 2- 2.5 por mil de los niños nacidos
•
•
•
•
•
•
vivos.
Asociado a edad gestacional y peso
Sobrevivencia de prematurez 1 por cada 20 nacidos
vivos. Incidencia por edad gestacional:
< 32 SDG: 36%
28- 32 SDG: 25%
32-38: 2.5%
38-42: 32 %

7. PERIODO DE SUFRIMIENTO CEREBRAL AGUDO
• Síndrome Neurológico (1er-3er día)
• Alteración de la conciencia
• Hipotonía
• Adinamia
• Temblores
• Trastornos de la función respiratoria
• Convulsiones.

8. • Neonatos
Fallecen
• Afección de tronco encefálico
• Trazo periódico electroencefalográfico

9. PERIODO LIBRE
(EVOLUCION PARAMETROS MOTORES)
•
Signos mínimos de disfunción neurológica
Maduración motora normal
• Cambio gradual del tono muscular
Hipotonía
• Hipotonía prolongada
espasticidad
PCI atónica
Diagnostico Diferencial: miopatía

10. SIGNOS BLANDOS
•
Signos de aparición precoz (premonitorios)
Desarrollo motor lento
Falta control cefálico
• Evolución Anormal de parámetros motores
Asimetrías

11. SIGNOS BLANDOS
• Persistencia de reacciones primarias
Reflejo de Moro acentuado
Reflejo tónico asimétrico del cuello (3er mes)
• Falta de sonrisa social.
• Irritabilidad constante

12. PERIODO PARALITICO
• Fase de estado de la parálisis cerebral
Espástica
Distónica
Ataxica
• No formas puras
• Más frecuente espasticidad + distonía

13. ETIOLOGIA
• Múltiples causas
• Origen desconocido: 30%.
• La meningitis y la septicemia siguen siendo causas
importantes en países desarrollados.

14. FACTORES DE RIESGO PRENATALES
• Alteraciones de hipercoagulabilidad
• Enfermedades autoinmunes
• Preeclampsia
• Infección uterina
• Traumatismo materno
• Uso de sustancias tóxicas
• Cambios vasculares crónicos

15. FACTORES DE RIESGO FETALES
• Gestación múltiple
• Hidropesía fetal
• Polihidramnios
• Retraso del crecimiento intrauterino
• Traumatismo in útero

16. FACTORES PERIPARTO-INTRAPARTO
• Prematurez
• Hipoglucemia sostenida
• Asfixia perinatal
• Fiebre materna durante el parto

17. FACTORES NEONATALES
• Infección del Sistema Nervioso Central
• Traumatismo craneal
• Paro cardiorespiratorio
• Intoxicación
• Deshidratación grave

18. FACTORES DE RIESGO
• Retraso del crecimiento uterino (32-42 semanas de
gestación) aumenta el riesgo de PCI 4-6 veces.
• Macrosomia aumenta riesgo 2-3 veces
• Los embarazos múltiples tiene riesgo de prematurez y
PCI.

19. • Los niños con Apgar 0-3 a los 10 minutos de vida tienen
riesgo de 81 veces mayor a desarrollar PCI

20. VIRGINIA APGAR (1909-1974)
• Médica estadounidense que
se especializó en anestesia y
pediatría.
• Fue líder en el campo de la
anestesiología y la
teratología, y fundó el campo
de la neonatología.
• Creado la prueba Apgar en
1953,
• Método utilizado para evaluar
la salud de los recién nacidos
que ha reducido
considerablemente la
mortalidad infantil en todo el
mundo.

21. APGAR 1953
• A: Appearance.
(Color)
• P: Pulse. (Pulso)
• G: Grimace.
(Reflejos)
• A: Activity. (Tono
Muscular)
• R: Respiratory effort.
(Esfuerzo
respiratorio)

22. • “El Tiempo es de
máxima
importancia. El
retraso daña al
neonato . Actúa
rápidamente, con
precisión y
• gentilmente”.
• Virginia Apgar.

23. CLASIFICACION PCI FISIOLOGICA
• Espástica (vía piramidal)
• Atetósica (vía extrapiramidaI)
• Atáxica (vía extrapiramidal y cerebelo)
• Atónica o hipotónica (neurona motora inferior)
• Mixta

24. CLASIFICACION TOPOGRAFICA
• Monoplejía monoparesia: Una sola extremidad
• Paraplejia o paresia: Extremidades inferiores
• Hemiplejía o hemiparesia: Mitad de cuerpo
• Cuadriplejia, cuadriparesia, tretrapeljía : Afectada 4
extremidades.
• Triplejía o triparesia: Afectación de miembros inferiores y una
superior.
• Diplejía o diparesia: Afectación de 4 extremidades, predomina
en inferiores.

25. PARALISIS CEREBRAL TETRAPEJIA
ESPASTICA
• La forma más grave, ocurre 5%
• Antecedentes perinatales, malformaciones
cerebrales, infecciones intrauterinas, hidranencefalia.
• Cuatro extremidades
• Al nacer: aumento generalizado del tono
muscular, hiperextensión de la nuca, dificultad en el
enderezamiento cefálico, persistencia de reflejos
primarios.

26. PARALISIS CEREBRAL TETRAPEJIA
ESPASTICA
• Signos pseudobulbares: dificultades de la
•
•
•
•
deglución, atrofia óptica, microcefalia, epilepsia.
Retraso mental suele ser grave
Pocos son educables.
Deformidades: cifoescoliosis, equino varo o valgo del
tobillo. Luxación de cadera.
Pronostico: malo pocos caminan.

27. PARALISIS CEREBRAL DIPLEJIA
ESPASTICA
• 50% niños con peso menor a 1500 grs
• Extremidades inferiores predomina
• Lesiones: leucomalacia periventricular
• Lesión en le trígono de los ventrículos laterales y
sustancia blanca.
• Alteraciones visuales, auditivas, somestésicas.
• El diagnóstico temprano es difícil

28. PARALISIS CEREBRAL DIPLEJIA
ESPASTICA
• Desviación desarrollo leve
• Tendencia a la hiperextensión y aducción de las
extremidades inferiores., retraso de rodamiento, dificultad
de llevar las manos a línea media.
• Patrón de marcha: hiperlordosis lumbar, balanceo del
tronco, apoyo plantar en equino
• Atrofia óptica, estrabismo, epilepsia poco frecuente así
como retraso mental.

29. PARALISIS CEREBRAL HEMIPLEJIA
ESPASTICA
• Caracterizada por paresia de un hemicuerpo , hipertonía.
• Etiología prenatal 70-75% ejemplos:
esquizencefalia, displasias corticales.
• Menor movilidad del hemicuerpo afectado, menor tono
flexor. 3-4 meses
• Mano empuñada, dificultad en la
movilización, espasticidad.
• Inicio de la marcha retrasado

30. PARALISIS CEREBRAL HEMIPLEJIA
ESPASTICA
• Hemicuerpo, sobre todo de extremidad superior.
• 40-55% presentan trastornos de la
sensibilidad, trofismo, parálisis facial.
• Epilepsia 50% de los casos y retraso mental.

31. PARALISIS CEREBRAL DISCINETICA
• Segunda forma más frecuente 10-15%
• Causa asfixia perinatal, kernicterus
• Lesión en núcleos de la base
• Triada clásica:
• Fluctuaciones en el tono muscular
• Movimientos involuntarios ( 6 meses)
• Reflejos desarrollo: Moro, tónico asimétrico del cuello.

32. PARALISIS CEREBRAL ATAXICA
• Representa 10-15% de todos los casos.
• Causa prenatal 65%
• Clasificación: diplejía atáxica, ataxia simple, síndrome de
desequilibrio.
• DIPLEJIA ESPASTICA: espasticidad
• ATAXIA SIMPLE: niño hipotónico con
hiporreflexia, retraso adquisiciones
motrices, temblor, marcha 3-5 años, pasos
cortos, aumento de la base de sustentación. Lenguaje
disartrico.

33. PARALISIS CEREBRAL ATAXICA
• SINDROME DE DESEQUILIBRIO
• Temblor, dismetría, desarrollo motor severamente
retrasado, marcha libre 8-9 años.
• 75% tiene retraso mental
• Trastorno de lenguaje
• Estrabismo, dismetría ocular.

34. DIAGNOSTICO
•CLINICO
• EXPLORACION FISICA:
 postura
Tono
Reflejos del desarrollo
• EXAMENES COMPLEMENTARIOS

35. DIAGNOSTICO
• Indicaciones de Ultrasonido transfontanelar:
1. prematuros que han recibido ventilación mecánica en
los primeros 3 días de vida.
2. Bajo peso al nacer
• Indicaciones de resonancia magnética de cráneo:
1. Prematuros < 32 SDG + signos neurológicos
2. Neonatos con lesión traumática
3. En todo niño con diagnóstico de Parálisis cerebral.

36. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Paraplejia espástica progresiva
• Leucodistrofia metacromática
• Paraplejia espástica familiar

37. COMORBILIDAD
• Trastornos nutricionales
•
•
•
•
•
•
•
•
(desnutrición, estreñimiento), Epilepsia (34-94%)
Estrabismo
Disminución agudeza visual (28%)
Retraso mental (52%),
Trastornos digestivos
Trastornos respiratorios
Genito-urinarios
Retraso de lenguaje (38%)
Lesión auditiva (12%).

38. TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO
1. Nutrióloga
2. Médico rehabilitador
1. Oftalmología
3. Ortopedia
2. Audiología
4. Neurología pediátrica
3. Radiología e imagen
5. Terapista de lenguaje
4. Neurofisiología
y terapia ocupacional
6. Psicólogo
7. Trabajo social
5. Odontopediatra

39. TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO
• Cambios ambientales
• Enfoque del comportamiento
• Psicoterapia
• Tratamiento médico específico
• Técnicas de habilitación e integración
• Cirugía ortopédica
• Rizotomía dorsal selectiva
• Desnervación química
• Consejo genético

40. TRATAMIENTO
• Mejorar la
• Regular el consumo de
alimentación
• Evitar el reposo
prolongado
• Fomentar el apoyo
podálico
• Evitar fracturas
antiepilépticos
• Fisioterapia
• Terapia ocupacional

41. REFERIR CON ORTOPEDISTA
• Limitaciones motoras
• Escoliosis
• Deformidad 5%
hemiplejía
• 60% tetraplejía

42. CADERA
• Coxa valga
• Anteversión femoral
• Por la acción muscular
de aductores glúteo
medio y mayor.
• Los pacientes con PCI
cuadriplejia y diplejía
deben tener una
radiografía de pelvis a
los 18 meses deben
ser vigilados cada 6-12
meses.

43. TRATAMIENTO
• Benzodiazepinas: diazepam (1-10 mg) 3 a 4 veces al día
• Dantrolene: 1-3 mg/kg/dosis, 2 a 4 veces al día
• Trizanidine: adultos 2-8 mg/kg/dosis, 3 a 4 veces al día
• Baclofén: 2.5-4 mg/dosis, 3 veces al día o Intratecal

44. TOXINA BOTILINICA TIPO A
• Denervación
transitoria manifiesta
por parálisis de la
musculatura inervada
por el sistema nervioso
somático (músculo
• estriado) o autonómico
(glándulas exocrinas
• y músculo liso).

45. DISCAPACIDAD
INTELECTUAL
DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS
NEUROPEDIATRIA

46. DISCAPACIDAD INTELECTUAL
DEFINICION (OMS):
• Desarrollo general incompleto o insuficiente de
las capacidades mentales
• La Asociación Americana de Deficiencia Mental
da la siguiente definición: “un funcionamiento
intelectual general significativamente por debajo
del promedio, con déficit asociados del
desarrollo”

47. EPIDEMIOLOGIA
• Se presenta hasta en un 3% de la población en una
comunidad dada
• Relación varón/mujer 1.6:1 hasta 5:1 en retardo mental
leve
• Relación varón/mujer 1:1 en retardo mental severo
• El retardo mental leve es 7-8 veces más frecuente que el
RM severo

48. CONDICIONES ASOCIADAS
• Epilepsia 30%
• Parálisis cerebral 30%
• Trastornos psiquiátricos 30%

49. ETIOLOGIA
Causa definitiva o altamente probable hasta en un 80%
de los casos:
• 2/3 origen prenatal
• 1/6 origen perinatal
• 1/6 origen posnatal
Desórdenes del desarrollo.
R. Calderón González 1a Ed.

50. ETIOLOGIA
PERIODO FETAL:
• Exposición materna a cocaína
• Desnutrición materna
• Deficiencia de yodo
• Infecciones
• Trastornos genéticos

51. ETIOLOGIA
PERIODO PERINATAL:
• Prematurez
• Encefalopatía hipoxico-isquémica
• Hemorragia intracraneal
• Trauma obstétrico
• Infecciones de SNC

52. ETIOLOGIA
PERIODO POSNATAL
• Infecciones de SNC
• Traumatismo craneoencefálico
• Intoxicaciones
• Paro respiratorio
• Ahogamiento por inmersión
• Trastornos del metabolismo

53. CAUSAS GENETICAS
• Síndrome de Down
• Síndrome de X frágil
• Trisomías 13,14 y 15
• Retardo mental familiar
• Fenilcetonuria
• Entre otras.

54. CASUAS ADQUIRIDAS
• Metabólicas: hipotiroidismo neonatal
• Toxicológicas: síndrome de alcoholismo fetal, exposición
a sustancias.
• Infecciosas:
rubeola, citomegalovirus, sífilis, toxoplasmosis.
Neuroinfección.
• Periodo perinatal: toxemia, diabetes gestacional, placenta
previa, aplicación fórceps.
• Traumatismo craneoencefálico

55. DISCAPACIDAD INTELECTUAL
CLASIFICACION (CIE-10)
LEVE
CI 50-69
MODERADO
CI 35-49
SEVERO
CI 20-34
PROFUNDO
CI MENOR DE 20

56. RETARDO MENTAL
CLASIFICACION (AAMD)
LEVE
-2DS
CI 69
MODERADO
-3DS
CI 54
SEVERO
-4DS
CI 29
PROFUNDO
-5DS
CI 24

57. DIAGNOSTICO
• Realización de historia clínica detallada
• Identificación de cuadro estático o progresivo
• Exploración física completa
• Realización de escalas para valoración de Coeficiente
Intelectual

58. COCIENTE DE INTELIGENCIA
• Expresión de la relación entre la edad mental del
individuo y su edad cronológica:
CI=EM/EC por 100
• Escala de inteligencia de Stanfford-Binet (en desuso)
• Escalas de inteligencia de Wechsler:
WAIS III:
Edad de 17 años en adelante.
WISC IV: Edad de 6 años a 16 años.
WIPPSI III:
Edad de 3 años a 6 años.

59. F.72.RETARDO MENTAL
LEVE: CI 50-69
• Adquieren el lenguaje de manera tardía
• La mayoría alcanza la independencia
• Falta de madurez emocional y social
• Frecuentemente incapaces de satisfacer
demandas en el matrimonio o la educación de los
hijos
• De manera variable pueden presentar otras
alteraciones (epilepsia, discapacidad física)
Clasificación de la CIE-10 de los trastornos
mentales y del comportamiento en niños y
adolescentes

60. RETARDO MENTAL
MODERADO: CI 35-49
• Lentos en comprensión y uso del lenguaje
• Capacidad de autosuficiencia y motricidad
retrasadas
• Progreso escolar limitado
• Generalmente no son independientes
• Capacidad social y de comunicación suficiente
en situaciones sencillas
Clasificación de la CIE-10 de los trastornos
mentales y del comportamiento en niños y
adolescentes

61. RETARDO MENTAL
SEVERO: CI 20-34
• Pueden desarrollar hasta una tercera parte de lo
esperado.
• Dependerán economicamente de manera total
• Déficit motor o de otro tipo que indica daño
severo en SNC
• Autoasistencia mínima para vestirse y
alimentarse de manera variable
Clasificación de la CIE-10 de los trastornos
mentales y del comportamiento en niños y
adolescentes

62. RETARDO MENTAL PROFUNDO:
CI < 20
• Gravemente incapacitados para comprender y
realizar tareas
• La mayoria con trastorno motor importante
• No controlan esfínteres
• Comunicación muy limitada
• Totalmente dependientes
Clasificación de la CIE-10 de los trastornos
mentales y del comportamiento en niños y
adolescentes

63. F78. OTROS RETRASOS MENTALES
• Cuando la estimación del grado de retardo
mental a través de los procedimientos usuales
resulta particularmente difícil o imposible debido
al deterioro físico o sensorial asociado
Clasificación de la CIE-10 de los trastornos
mentales y del comportamiento en niños y
adolescentes

64. F79. RETRASO MENTAL SIN
ESPECIFICAR
• Hay evidencia de retraso mental, pero la información
disponible es insuficiente para asignar al paciente en una
de las categorías anteriores
Clasificación de la CIE-10 de los trastornos
mentales y del comportamiento en niños y
adolescentes

65. COMORBILIDADES
• Los pacientes que tienen discapacidad intelectual tienen
•
•
•
•
•
mayor vulnerabilidad de padecer problemas de salud
mental.
Sospecha de comorbilidad:
Cambios en el patrón de sueño, apetito, peso
Pérdida de habilidades
Disminución o pérdida de disfrutar eventos cotidianos
Cambios para relacionarse con los demás

66. COMORBILIDADES
• Irritabilidad- agresividad
• Destrucción de objetos
• Autolesiones
• Conductas extravagantes

67. TRATAMIENTO
• MANEJO AMBIENTAL:
• Libros culturales y sociales
• APOYO CONDUCTUAL:
• Ayudarlos a disfrutar la vida
• A ser independientes
• Relacionarse con las personas con y sin discapacidad
• ETICA:
• Respeto a los derechos de las personas
• Trato digno, trato sin abuso o negligencia
• Escuela especial

68. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• El único objeto es mejorar la calidad de vida del paciente
• Indicación: si existe comorbilidad
• Monitorizar los fármacos vigilando efectos colaterales
• Recomendable: medicación- intervención psicológica-
social.

69. FARMACOS MAS FRECUENTES
• Antipsicóticos
• Antidepresivos
• Estabilizadores del estado de ánimo
• Sedantes
• Ansiolíticos

70. JUEGOS
• Rompecabezas, memoramas, laberintos, sopa de letras,
•
•
•
•
•
juegos de basta
Juegos de sinónimos- antónimos
Ayudar en labores de casa sencillos
Aritmética de la vida cotidiana
Incrementar su vocabulario
Juegos de laberinto

71. TRASTORNOS DE
APRENDIZAJE

72. Hay que confesarlo: madres y padres esperamos que
nuestros hijos aprendan sin grandes dificultades, que sus
resultados sean acordes a sus esfuerzos o mayores aún
y que paulatinamente vayan adquiriendo
responsabilidades en torno a sus tareas escolares.
Y esperamos, además, que éste sea un proceso natural y
exitoso. Pero esto no siempre es así.

73. MOTIVO DE CONSULTA
• Mal rendimiento escolar
• Fracaso en el logro de metas educacionales
• Niño repitió año
• Dificultades para leer y escribir

74. • Causas que dependen del niño
• Causas que dependen del medio ambiente
• Entorno familiar

75. EL NIÑO CON PROBLEMAS
ACADÉMICOS
• Dislexia (trastorno lectura)
• Discalculia
• Disgrafía (trastorno escritura)

76. DISLEXIA: TRASTORNO DE LECTURA
• Dificultades significativas en el área de lectura que
afectan su rendimiento y no se explican por su
inteligencia u otras causas.
• Problemas en la codificación
• Problemas en la comprensión

77. DISLEXIA
• Manifestaciones clínicas de alteración en la
decodificación:
• Lectura vacilante
• Lectura lenta
• Deletreo ineficiente
• Errores en la lectura oral
• Errores en sintaxis

78. DISLEXIA
• Manifestaciones clínicas de alteraciones en la
comprensión:
• Capaces de leer en voz alta, pero no son capaces de entender lo
leído.

79. DISLEXIA ( 3-5 AÑOS)
• Desarrollo lento del vocabulario y retraso en el desarrollo del habla
con dificultades para articular o pronunciar las palabras.
• Torpeza al correr y saltar.
• Dificultad para seguir instrucciones y aprender rutinas.
• Falta de atención y aumento de la actividad e impulsividad.

80. DISLEXIA (3-5 AÑOS)
• Dificultad para abotonar y abrochar o subir una cremallera.
• Retraso para memorizar los números, el abecedario, los días de la
semana, los colores y las formas.
• Falta de control y manejo del lápiz y de las tijeras.
• Aparición de conductas problemáticas en sus habilidades sociales

81. DISLEXIA ( 6 A 11 AÑOS)
• Invierte letras, números y palabras.
• Confunde el orden de las letras dentro de las palabras.
• Traspone las letras, cambia el orden e invierte números.
• Dificultad para conectar letras y sonidos y en descifrar palabras
aprendidas.
• Presenta dificultad en la pronunciación de
palabras, invirtiendo, sustituyendo o invirtiendo sílabas.
• Confunde derecha e izquierda y escribe en espejo.
• Su coordinación motora es pobre, se confunde con facilidad y es
propenso a accidentes.

82. DISLEXIA (6 A 11 AÑOS)
• No agarra bien el lápiz.
• Su trastorno en la coordinación motora fina le da mala letra y pobre
•
•
•
•
•
caligrafía.
No completa una serie de instrucciones verbales.
Su comprensión lectora es pobre. Es lento para recordar
información.
Tiene problemas acerca del tiempo y no logra saber hora, día, mes
y año.
No logra escribir pensamientos, ni organizarlos; su gramática y
ortografía son deficitarias.
Muestra dificultad en el aprendizaje de conceptos numéricos
básicos y no puede aplicarlos en cálculos o para resolver problema

83. DISLEXIA (12 AÑOS O MÁS)
• Tiene problemas de concentración cuando lee o escribe.
• Falla en la memoria inmediata, no recordando lo leído por su
dificultad con la comprensión de la lectura, el lenguaje escrito o las
destrezas matemáticas.
• Interpreta mal la información, por su falta de comprensión de
conceptos abstractos y porque lee mal.
• Muestra dificultades en organizar el espacio, sus materiales de
trabajo, y sus pensamientos al escribir o al hablar.

84. DISLEXIA (MAYOR DE 12 AÑOS)
• No logra planificar su tiempo ni tiene estrategias para terminar a
tiempo sus tareas.
• Trabaja con lentitud y no se adapta a ambientes nuevos.
• No funcionan sus habilidades sociales y no logra hacer amigos ni
entender las discusiones.
• Finalmente evita leer, escribir y las matemáticas y se bloquea
emocionalmente

85. DISGRAFÍA: TRASTORNO DE
ESCRITURA
• Manifestaciones clínicas incluyen:
• Mal deletreo fonético, acción motora lenta, problemas de
la mecánica, mala legibilidad, inversión de las
letras, omisión sustitución de letras, falla de la
secuenciación, problemas para mantener la
horizontalidad y del espaciado.

86. DISCALCULIA: TRASTORNO DE
CÁLCULO
• Dificultad significativa en el área de la aritmética que
produce deterioro sustancial del rendimiento y que no se
explica por la inteligencia u otras causas.

87. DISCALCULIA
• Manifestaciones clínicas:
• Dificultades en la denominación, dificultades para
manipular matemáticamente objetos dibujados o
reales, dificultades para la lectura de símbolos
matemáticos, fallas en la comprensión de los conceptos
matemáticos y la realización de cálculos mentales e
incapacidad absoluta para la realización de cálculos.

88. EXAMEN FISICO
• Evaluación de visión y audición
• Evaluar coordinación motora fina y gruesa
• Examen orientado a detectar anemia, hipotiroidismo

89. EXAMEN MENTAL
• Evaluar nivel intelectual:
• Vocabulario
• Nivel de comprensión
• Calidad de las respuestas
• Frases completas y estructurada

90. EXAMEN MENTAL
• Dibujo de una persona: test de Good Enough.
• Reconocer las partes del cuerpo
• Copia de figuras geométricas
• Iniciativa y curiosidad

91. DESARROLLO COGNITIVO DE ACUERDO
AL DIBUJO DE UNA PERSONA
• 2-3 años: garabatos y rayas en movimientos circulares.
• 4 años: líneas y círculos que tienen a yuxtaponerse
• 5-6 años: representación simbólica. Dibuja a una
persona en base de círculos y elipses componen cabeza
y cuerpo.
• Líneas para extremidades y dedos, pelo ojos, nariz y
boca.

92. • 7-10 años: dibujo descriptivo. El niño presta más atención
a los detalles y aparecen los detalles de
ropa, botones, falda)
• 11 años: realismo visual. Dibuja representaciones lo más
reales posibles, puede dibujar perfiles.

93. EPILEPSIA,
ANTIEPILEPTICOS Y
COGNICION
DRA. ARENAS ORNELAS
NEUROPEDIATRA

94. EPILEPSIA Y COGNICION
• EL EPILEPTICO TIENE 3 VECES MAS RIESGO DE
PRESENTAR:
• Problemas mentales
• Afección en el funcionamiento cognitivo
• En comparación con la población sin problemas
neurológicos

95. PREVALENCIA
• Las epilepsias afectan aproximadamente
40-50 millones de personas alrededor del
mundo.
• Al menos 5 millones la padecen en Latinoamérica y 3
millones no reciben tratamiento.
• 1-3% de la población tendrá epilepsia alguna vez en su
vida.

96. EPILEPSIA 1989-2010
Enfermedad
crónica
Múltiples
causas
Descargas
excesivas de
las neuronas
Crisis
convulsivas
repetitiva
Controlada o
curada

97. CRISIS EPILÉPTICA 1989-2010
Inicio brusco
auto limitado
Crisis similares
Motoras, sensitiva
s
Breve duración
Autonómicas
psíquicas

98. SÍNDROME EPILÉPTICO
EEG: electroencefalograma
Edad de
inicio
Trastorno
epiléptico
Hallazgos
EEG
Evolución y
tratamiento
Tipo de
crisis
específico
pronóstico

99. EPILEPSIA Y COGNICION
• Más frecuente en varones:
•
•
•
Dificultades en la lectura
Pronunciación
Aritmética ( niñas)

100. EPILEPSIA Y COGNICION
EFECTO
DIRECTO DE
LA EPILEPSIA
EVENTUALES
DEFICIT
PREVIOS
MEDICACION

101. EPILEPSIA Y COGNICION
DETERIORO
DE LA PROPIA
EPILEPSIA
CUANTO MÁS
PRECOZ ES
PEOR
DEFICIENCIA
DE
APRENDIZAJE
30%

102. ANTIEPILEPTICOS
VIEJOS
NUEVOS
• Fenobarbital
• Vigabatrina
• Valproato de magnesio
• Lamotrigina
• Fenitoina
• Gabapentina
• carbamazepina
• Felbamato
• Tiagabina
• Topiramato
• Levetiracetam
• Oxcarbazepina
• lacosamida

103. EFECTOS CRONICOS SECUNDARIOS
• Gravedad es leve a moderada
• Impacto en aprendizaje y memoria
• Se compensa con el control de las crisis epilépticas
• Efectos absolutos: efecto secundario del tratamiento vs
efectos secundarios por no recibir tratamiento.

104. COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS
• DOSIS:
• Poli terapia
• No se desarrollan solamente con dosis altas
• Aumentan si los niveles séricos de los antiepilépticos
están elevados
• A corto plazo

105. COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS
• FENOBARBITAL:
• Es el que más trastorno cognitivo deja:
• Disminuye la memoria a corto plazo
• Altera la atención, la vigilia, tiempo de reacción
• Coeficiente intelectual
• El paciente esta
ansioso, agresivo, fatiga, depresivo, disminución de la
velocidad motora, hiperactivo.
• Irritable

106. SOSPECHA DE NIVELES TÓXICOS
FENOBARBITAL
• Fatiga, cansancio, torpeza, falta de espontaneidad,
somnolencia, dificultad para despertarse, necesidad de
dormir más tiempo, falta de interés.
• Cambios en la afectividad y alteraciones de la memoria a
corto plazo.
• Confusión, delirio, psicosis.

107. SOSPECHA TOXICIDAD CON
FENITOINA
• Hiperactividad
•
•
•
•
•
•
Irritabilidad
Excitación
Agresividad
Dificultad para conciliar el sueño
Nistagmo
Ataxia
Diplopia

108. SOSPECHA DE TOXICIDAD CON
SOSPECHACARBAMAZEPINA
• Alteraciones conductuales
• Somnolencia
• Astenia
• Inquietud
• Estupor
• Agitación
• Ansiedad

109. SOSPECHA TOXICIDAD VALPROATO
DE MAGNESIO
• Somnolencia
• Caída de pelo en exceso
• Temblor
• Ataxia
• Aumento de las crisis epilépticas
• Equimosis

110. COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS
• FENITOINA:
• Disminuye la concentración, memoria, inteligencia.
• Ansiedad, depresión, fatiga, disminución del nivel motor.

111. COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS
• VALPROATO DE MAGNESIO:
• Memoria
• Función viso motora

112. COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS
• CARBAMAZEPINA:
• Es el fármaco antiepiléptico que menos efectos cognitivos
tiene.
• sedación

113. COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS
• CLONAZEPAM: incrementa la irritabilidad hay
alteraciones de la atención
• CLOBAZAM Y TIAGABINA: tienen un mejor nivel
cognitivo.
• VIGABATRINA: no se ha estudiado
• Lamotrigina: ausencia de daño cognitivo incluso algunos
mejoran en laejecución.

114. COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS
• TOPIRAMATO:
• Disminuye la fluidez en el lenguaje después de dosis
altas, disminuye la atención
• Tiagabina: agresividad, irritabilidad, letargia,
• Somnolencia, transitorios con el aumento de dosis.

115. COGNICION Y ANTIEPILEPTICOS
• ZONISAMIDA:
• Psicosis , alteraciones de aprendizaje verbal.
• Oxcarbazepina: efecto estimulante , psicomotor, efectos
secundarios

116. CONCLUSIONES:
• La epilepsia es un conjunto de síndromes y no sólo
•
•
•
•
•
•
diversas manifestaciones clínicas
Es importante efectuar una correcta clasificación basada
idealmente en registros continuos y prolongados de la
actividad eléctrica
En la medida de lo posible utilizar monoterapia
Iniciar y retirar en forma gradual
Utilizar dosis mínima necesaria
Vigilar efectos adversos e idiosincrásicos
Vigilar interacciones farmacológicas