Tratamiento kinésico secuelados accidente cerebrovascular

1. Caso clínico
María José Silva
Pablo Torres
Internos Kinesiología
Universidad Autónoma
Profesora Guía: Constanza Marques

2. Accidente Cerebro Vascular

3. Epidemiología
Segunda causa
de muerte en
chile.
Primera causa
de
discapacidad en
adultos a nivel
mundial y
nacional.
Incidencia de
130 casos
nuevos por
100.000
habitantes al
año.
Prevalencia
nacional de
363.000
habitantes.

4. Clasificación ACV
Hemorrágico
•Intra parenquimatosas
•Subaracnoideas
Isquémico
•Agudo
•No reciente
Crisis isquémica
transitoria
•Aguda
•No reciente

5. Factores de Riesgo
- Mayor de
45 años
- Sexo
masculino
No
modificables
- Estilos de vida:
tabaco, HO, OB,
sedentarismo.
- Fisiológicos: HTA,
DM, Dislipidemias.
Modificables

6. Cuadro Clínico

7. Nombre:
Edad: 67 años
Dirección:
Estado civil: Casado
Previsión: Fonasa
Equipo: 1
Antecedentes Personales

9. Motivo de consulta
•VDI por secuelas de ACV isquémico
Historia actual
•Paciente sufre ACV isquémico el 4 de Enero
del presente año, por adormecimientos en
la mitad IZQ de su cara. En la posta 3 no
recibe la atención oportuna, detectándose
al día siguiente el ACV.
Anamnesis Próxima

10. • HTA, DM y DLD
Antecedentes mórbidos
• No
Cirugías
• Esposa y cuñada
Vive con
• Sólida en buenas condiciones
Tipo de vivienda
Anamnesis Remota

11. • Independiente
Alimentación
• Sí
Control de esfínteres
• No
Uso de sonda
• Esposa
Cuidador
• Amplio sin obstáculos
Acceso a la vivienda

12. Fármacos
•Metformina
•Aspirina
•Atorvastatina
•Furosemida
•Somarzina
•Risperidona
•Nifedipino
•Omeprazol Hábitos
•Tabaco: No
•Bebedor: No
•Drogas: No
• Actividad física: No

13. Signos
vitales
•SatO2: 97%
•FC: 60 Lat/min
•FR: 17 Resp/min
Impresión
del paciente
•Usuario en silla de ruedas en su dormitorio. Vigil, CLOTE, BEG, cooperador y de buen ánimo.
•Facie no característica, pupila izquierda sin contracción a la luz, permanece dilatada, desviación
comisura de la boca, sialorrea.
Posición y
decúbito
•Decúbito supino: Activo, inclinación hacia lado parético.
•Sedente: Activo estable, inclinación tronco hacia lado parético, hombros antepulsión.
•Bípedo: inestable, sin apoyo estable de EEII IZQ con flexión con apoyo de punta de pie.
Piel y
anexos
•Paciente sin UPP, piel hidratada y con turgencia conservada.
•Edema en tobillo EEII IZQ.
Exámen Físico General

14. Examen
torácico
MP(+), SRA
Rangos
funcionales
Conservados en lado derecho, disminuido en EEII IZQ,
ausentes en EESS IZQ.
Fuerza
funcional
Conservada en lado derecho, disminuida en EEII IZQ, sin
contracción visible en EESS IZQ.
Observaciones: Sospecha de subluxación de la cabeza humeral en EESS IZQ
por aumento del espacio acromio humeral. Dolor EVA 8 al
movilizar pasivamente hasta 90° de FLEX y ABD de hombro
Exámen Kinésico

15. Sensibilidad Disminución sensibilidad y alteración de la propiocepción en EEII IZQ.
Sensibilidad superficial sólo en cara lateral brazo IZQ, propiocepción
ausente en EESS IZQ.
Lenguaje Nervio hipogloso afectado, alteración modulación del lenguaje.
Transiciones Supino a sedente con mínima asistencia
Sedente a bípedo con mínima asistencia, bípedo inestable.
Bípedo a sedente sin actividad excéntrica de cuádriceps.
Marcha Apoyo unipodal: Alterado.
Romberg: Alterado.

17. Estructura
•Hemisferio
derecho, isquemia
cerebral.
•Alteración nervio
hipogloso.
Función
•EESS IZQ sin contracción
visible (M1).
EESS IZQ con pérdida de
propiocepción y
sensibilidad.
•EESS IZQ dolor EVA 8 en
movilización pasiva.
•Alteración postural con
predominancia IZQ.
•EEII IZQ disminución
fuerza y rango funcional.
•EEII IZQ con alteración
sensibilidad y
propiocepción.
•Edema tobillo IZQ.
Limitación en la
actividad
•Caminar
•Aseo personal
•Vestimenta
•Uso del baño
•Subir y bajar
escaleras
•Uso de trasporte
público y privado.
Restricción en la
participación
•Dejó de trabajar en
barbería.
•Restricción en
juntas con amigos.
CIF

18. Usuario con diagnóstico de ACV, HTA y DM, se le realizó una VDI para su evaluación,
encontrando los siguientes déficits en su estructura: Hemisferio DER, necrosis por
isquemia y alteración nervio hipogloso. También disfunciones como: EESS IZQ sin
contracción visible (M1), EESS IZQ con pérdida de propiocepción, EESS IZQ dolor
EVA 8 en movilización pasiva, tronco inclinado hacia lesión, EEII IZQ disminución
fuerza y rango funcional, EEII IZQ con alteración sensibilidad y propiocepción,
edema tobillo IZQ. Las limitaciones en las AVD implican caminar, aseo personal,
vestimenta, uso del baño, subir y bajar escaleras, uso de trasporte público y
privado. La restricción en la participación es que tuvo que dejar su trabajo de
barbero y no sale con amistades como lo hacia antes del ACV.
Factores contextuales: las dos cuidadoras tienen enfermedades por causas
externas que les impide cuidarlo óptimamente. Usuario emocionalmente estable y
cooperador con TTO.
Diagnóstico Kinésico

19. Objetivo
General
Optimizar funcionalidad
del lado parético del
usuario, para que logre
realizar de manera
independiente sus AVD
• Uso de masoterápia, taping neuromuscular, corrección postural.
Aliviar dolor hombro
izquierdo
• Flexibilización, facilitación y activación de musculatura de troncoEstabilización tronco
• Ejercicios de musculatura escapular, estimulación táctil ,
propioceptiva y movilizaciones pasivasOptimizar función de EESS
• Mirroring, estímulos sensitivos con ambos hemicuerpos.
Integrar lado parético al
sistema somato sensorial
• Facilitar reacciones de enderezamiento, apoyo, educar
transición sedente a bípedo y viceversaMejorar transiciones
• Descarga de peso, activación muscular, reeducación postural,
marcha en lugar y facilitación marchaOptimizar marcha

20. 16 de Marzo del 2015
•Descarga de peso EEII en sedente
•Reeducación transición de sedente a bípedo y viceversa
•Movilizaciones pasivas EESS en rangos seguros
•Educación sobre reducción de edemas y como vestir al paciente.
•Ejercicios en hogar de EEII
25 de Marzo del 2015
•Sospecha de subluxación hombro IZQ por aumento de espacio subacromial
•Pcte logra leve ABD hombro IZQ, activación musculatura EEII, bípedo mas
estable, marcha asistida con mínima asistencia.
•Persiste dolor EVA 8 hombro a movilizaciones pasivas.
•Ejercicios de EEII mas estimulación EESS del lado izquierdo.
•Correcciones posturales.
Intervenciones

21. Sospecha de
subluxación
de hombro

22. 30 de Marzo del 2015
• Dolor EVA 8 hombro IZQ a movimiento pasivo
• Edema tobillo IZQ con aumento turgencia de piel
• Sedente estable
• Se realiza marcha asistida, ejercicios activo-asistidos de EEII, con
descarga de peso y movilización pasiva de EESS IZQ.
8 de Abril del 2015
• Dolor EVA 5 al movimiento en EESS IZQ
• Incorporación de sedente a bípedo sin asistencia y viceversa, pero
bípedo inestable
• Movilización de EESS IZQ en rangos seguros, juego escapular y
taping neuromuscular de estabilización glenohumeral
• Reeducación postural
• Ejercicios de EEII y uso de balón en EESS

23. 13 de Abril del 2015
• Dolor a la rotación externa de hombro IZQ
• Movilización articular de cabeza humeral
• Mirroring y reeducación postural
• Ejercicios de EEII y transición de sedente a bípedo
• Educación sobre movilización del paciente a cuidadora
20 de Abril del 2015
• Dolor EVA 8 en movilización EESS IZQ
• Activación trapecio medio, romboides mayor y menor
• Tono en bíceps IZQ Ashworth 1 mas hiperreflexia
• EEII IZQ disminución de fuerza, arrastre en fase de oscilación por uso de
tobillera
• Movilización escapular, ejercicios para activación musculatura
escapular, estimulación táctil EESS IZQ, facilitación marcha y ejercicios
de EESS y EEII.

24. Aplicación de K-
Tape

25. Activación
musculatura
escapular

26. 27 de Abril del 2015
•Desorientado temporalmente y bajo
ánimo
•Episodio de Sd. Vertiginoso
•Dolor EVA 8 movimiento pasivo EESS IZQ
•Bípedo inestable, poca tolerancia, pierde
fuerza EEII.
•Movilización escapular y de EESS IZQ,
movilización activa de EEII y
estabilización escapular y marcha en
lugar a tolerancia.

27. Ejercicios en Supino y Prono

28. Supino y Transición a Sedente

29. Sedente y Transición a Bípedo

30. Ejercicios Para Tronco y EESS

31. Ejercicios EEII

32. Bípedo y Transición Marcha

33. Bueno
•Buen ánimo
•Redes de apoyo
•Enfermedades de base
•Problema actual de salud
Pronóstico

34. GRACIAS !