Modelos de historias clinicas

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA
VICERRECTORADO ACADÉMICO
FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES
ESCUELA DE PSICOLOGÍA
SAN JOAQUÍN DE TURMERO- ESTADO ARAGUA
TORREALBA FERRARO MARIA JOSE
C.I 25.864389
VALLE DE LA PASCUA SECCION PI
ABRIL DEL 2018

2. Historia clínica infanto-juvenil
FICHA DE IDENTIDAD
-nombre del niño: ________________________________________________
-como lo llaman en casa: _________________________________________
Edad: ______ fecha de nacimiento: __________________________________ sexo: ________________
Escolaridad: ___________________________________________________________________________
Domicilio: _____________________________________________________________________________
ANTECEDENTES FAMILIARES
PADRE
Nombre: _____________________________________ edad: ________________ nacionalidad:
_______________ estado civil: _______________
Estado general de salud: ________________________________________________________
Ocupación: _________________lugar de trabajo: ___________________________________
Horario de trabajo: _______________________escolaridad: _________________________
Religión: ___________________________número de teléfono: ________________________
MADRE
Nombre: _____________________________________ edad: ________________ nacionalidad:
_______________ estado civil: _______________
Estado general de salud: ________________________________________________________
Ocupación: _________________lugar de trabajo: ___________________________________
Horario de trabajo: _______________________escolaridad: _________________________
Religión: ___________________________número de teléfono: ________________________
ENFERMEDADES EN LA FAMILIA
Epilepsia ___ alcoholismo ___ problemas de lenguaje ___ enfermedades mentales ___ suicidio o
intento del mismo___ diabetes __ deficiencia mental ___ problemas de algún miembro___
internamiento _____ otros_____
HISTORIA SOCIOECONOMICA
Tipo de casa_______________________ tipo de construcción_____________________

3. La casa contiene: Habitaciones________ baños__________
Servicios con que cuenta: agua ( ) luz ( ) drenaje ( )
Personas que habitan en la casa:
Adultos de sexo: masculino ____________femenino___________
DESCRIPCION DEL NIÑO
NIVEL AFECTIVO
Nervioso ( ) Distraído ( ) sensible ( ) amable ( ) agresivo ( ) Tímido ( ) Amistoso ( ) otros ( )
NIVEL VERBAL
Renuente a contestar ( ) silencioso ( ) explicito ( ) tartamudez ( ) repetitivo ( ) verbalización
excesiva ( ) otros ( )
NIVEL FISICO
Apariencia personal aseado ( ) No aseado ( )
Malformaciones físicas si ( ) no ( )
Postura inadecuada si ( ) no ( )
El niño (a) es zurdo ( ) diestro ( )
HISTORIA CLINICA
Ha sufrido enfermedades: si ( ) no ( )
Cuales: _______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Ha tenido fiebre mayor a 40 grados: si ( ) no ( )
Ha tenido convulsiones: si ( ) no ( )
Ha sufrido golpes en la cabeza: si ( ) no ( )
Tiene o ha tenido problemas:
Marcha si ( ) no ( )
Lenguaje si ( ) no ( )
Oído si ( ) no ( )
Vista si ( ) no ( )
DESARROLLO MOTOR

4. Controla su cuello, sostiene la cabeza si ( ) no ( )
Su sonrisa fue espontanea si ( ) no ( ) a que edad: ________
A qué edad se sentó solo
A qué edad gateo
A qué edad se sostuvo de pie
A qué edad dio sus primeros pasos: __________________________________
A qué edad bajo y subió escaleras solo: ______________________________
A qué edad comió: ________________________
Es capaz de comer solo: ____________________
Habilidad manual observada:
Buena ( ) regular ( ) mala ( ) muy torpe ( )
LENGUAJE
A qué edad empezó a balbucear: _____________
A qué edad pronuncio sus primeras palabras: _____________
Calidad del lenguaje:
Normal ( ) telegráfico ( ) jerga ( ) ecolalico ( )
HISTORIA PRENATAL Y PERINATAL
Se deseaba el embarazo si ( ) no ( )
Fue el sexo deseado si ( ) no ( )
Duración del embarazo __________
Enfermedades durante el embarazo si ( ) no ( )
Cuales: _______________________________________________________________________
El parto fue: normal ( ) cesárea ( ) fórceps ( )
Lloro inmediatamente al nacer si ( ) no ( )
Fue alimentado con pecho materno si ( ) no ( )
A qué edad ocurrió el destete _____________
Tomo formula si ( ) no ( )
A qué edad dejo el tetero __________________
Tuvo problemas de alimentación si ( ) no ( )

5. Algún problema específico en el hogar con el niño si ( ) no ( )
Describa el problema: ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Cual considera que es el problema más grande del niño:
Casa: ___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
En la escuela:
_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
En otros lugares: __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
OBSERVACIONES Y COMENTARIOS:_____________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

6. HISTORIA CLINICA ADOLESCENTES
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: _______________________________________________________________________________
Sexo_________________ Edad________________ Escolaridad_________________________________
Fecha de nacimiento______________________ Lugar de nacimiento_____________________________
No. De hermanos y lugar que ocupa entre los hermanos_________________________________________
Dirección actual_________________________________________________________________________
Teléfono_____________________
Fecha de la entrevista____________________________________________________________________
Nombre del Psicólogo____________________________________________________________________
Institución por la que se remite_____________________________________________________________
Nombre de la persona por la que fue remitido_________________________________________________
Infórmate(s) ____________________________________________________________________________
Motivo de estudio:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Exploración, descripción del joven:
______ Edad aparente y cronológica
1. No difiere
2. Se observa de menor edad
3. Se observa de mayor edad
______Integridad física:
1. Integro
2. Falta miembro superior
3. Falta miembro inferior
4. Defecto visual
5. Defecto auditivo
6. Defecto facial
______Actitud general:
1. Libre
2. Forzada
3. Sugerida
4. Tensión
______Actividad general:
1. Normal
2. Hiperactivo
3. Pasivo
______Cooperatividad:
1. Coopera espontáneamente
2. Coopera forzadamente
3. No coopera
4. Se resiste a cooperar
______Afectividad:
1. Normal
2. Angustiado
3. Deprimido
4. Enojado
5. Agresivo
6. Làbil
7. Temeroso
______Tono de voz:
1. No habla
2. Normal
3. Bajo
4. Alto
______Aliño
1. Bien aliñado
2. Descuidado, limpio
3. Descuidado, sucio
4. Muy desaliñado
______Lenguaje forma:

7. 1. Coherente
2. Incoherente
______Contenido del lenguaje:
1. Normal para su edad
2. Prolijo
3. Perseverante
4. Pobre para su edad
5. Florido para su edad
6. Fantasioso en exceso
______Memoria:
1. Normal
2. Fallas leves
3. Fallas marcadas
______Alteraciones de la conciencia:
1. No hay
2. Somnoliento
3. Dormido
4. Hiperactivo
______Relaciones con el medio:
1. Se relaciona adecuadamente
2. Coopera muy bien
3. No coopera, lo hace
pasivamente
4. Coopera forzadamente
5. Se resiste a cooperar
______Orientación:
1. Normal
2. Des. Parcial
3. Des. Parcial persona
4. Des. Parcial lugar

8. Antecedentes Personales:
______No. De abortos
______No. De embarazos
______Condiciones del Embarazo:
1. Se ignora
2. Embarazo normal
3. Complicaciones en el 1 trimestre
4. Complicaciones en el 2 trimestre
______Problemas de Oxigenación Durante el Embarazo
1. Se ignora
2. No hubo
3. Hipoxia moderada o leve
4. Hipoxia severa, cianosis
5. Amerito reanimación
6. Amerito incubadora y/u oxigenación
______Problemas Durante el Embarazo
1. Traumatismos
2. Intoxicaciones
3. Medicamentos
4. Infecciones
5. Radiaciones
6. Incompatibilidad sanguínea
7. Problemas emocionales
______Número de embarazos previos al paciente
______Número de abortos
Desarrollo Psicomotriz:
(Especificar en meses)
______Sostener la cabeza
______Sentarse
______Pararse solo
______Monosílabos
______Avisar del baño
______Control de esfínteres
______Hablar
______Caminar
Señale las enfermedades que padeció de niño:

9. ________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Anotar si se presentaron convulsiones, caídas golpes, etc, y describa brevemente:
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Especificar la edad en que se presentaron y tipo de tratamiento que recibió:
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Antecedentes Patológicos:
Para las preguntas siguientes utilizar:
0 = No hay
1 = Leves
2 = Aparentes (sin atención medica)
3 = Motivo previo de atención
_____Síntomas físicos (cefaleas, dermatosis)
_____Ansiedad (miedo inmotivado, nerviosismo)
_____Problema emocional (aislamiento por temor a relacionarse, labilidad emocional, falta de interacción
social, timidez)
_____Desorganización conceptual (problemas de concentración, ideas confusas, problemas de verbalización
atribuibles al pensamiento no adecuado para su edad)
_____Sentimientos depresivos
_____Tensión (manifestaciones físicas y motoras de nerviosismo, tensión, hiperactividad)
_____Manierismos y posturismos (conducta motora peculiar, rara o poco usuales o de poder)
_____Hostilidad (desdén hacia otras personas, molesta a los demás con frecuencia, comportamiento agresivo)
_____Suspicacia (desconfianza, creencia que otros tienen intenciones discriminatorias o malintencionadas
para el)
_____Conducta alucinatoria o ilusiones (percepciones sin estímulos externos correspondientes o alteraciones
de estos estímulos)
_____Retardo motor (lentificación de actividad motora)
_____Falta de Cooperatividad (resistencia, rechazo o desdén de la autoridad)
_____Contenido inusual del pensamiento (contenido raro, extraño poco usual para su edad)
_____Embotamiento afectivo (reducción del tono emocional, de las manifestaciones del afecto o indiferencia
a los estímulos afectivos)
_____Excitación (aumento del tono emocional, agitación)
_____Desorientación (confusión o pérdida de la orientación en persona, lugar y tiempo)
_____Problemas de carácter o personalidad
_____Trastornos psicofisiológicos
_____Psicosis o autismo infantil
_____Crisis convulsivas
_____Retraso mental aparente
_____Uso de drogas
_____Problemas de lenguaje
_____Problemas de audición
_____Evaluación Global: Considerando su experiencia que tan enfermo mentalmente considera al sujeto
que entrevista en este momento:
0 = Es normal, no tiene problema alguno

10. 1 = Levemente alterado, no amerita atención
2 = Moderadamente enfermo, debe tratarse
3 = Esta muy enfermo
Antecedentes Terapéuticos:
Utilice 1 = Si 2 = No Especificar en cada caso, anote lugar, fecha y duración:
_____Recibe tratamiento actualmente. Especificar: _____________________________________________
______________________________________________________________________________________
_____Ha estado alguna vez internado. Especificar: _____________________________________________
______________________________________________________________________________________
_____Ha recibido tratamiento psiquiátrico. Especificar: __________________________________________
______________________________________________________________________________________
_____Ha recibido tratamiento psicológico. Especificar: __________________________________________
________________________________________________________________________________
_____Ha recibido tratamiento médico. Especificar: _____________________________________________
______________________________________________________________________________________
Especificar si estos terminaron, continúan o se abandonaron: _____________________________________
______________________________________________________________________________________
Problemas Conductuales:
Utilice 0 = No 1 = Si, lo hace actualmente 2 = Lo hizo anteriormente. Y anote que medidas correctivas se
han utilizado para cada caso.
_____Chuparse el dedo___________________________________________________________________
_____Onicofagia_________________________________________________________________________
_____Agresivo__________________________________________________________________________
_____Sonámbulo________________________________________________________________________

11. _____Habla dormido_____________________________________________________________________
_____Bruxismo__________________________________________________________________________
_____Tiene pesadillas con frecuencia________________________________________________________
_____Hiperactivo________________________________________________________________________
_____Mentiroso_________________________________________________________________________
_____Hurta objetos______________________________________________________________________
_____Tímido y se relaciona con dificultad_____________________________________________________
_____Desobediente______________________________________________________________________
_____Hay que forzarlo para completar una tarea_______________________________________________
_____Irritable___________________________________________________________________________
_____Impulsivo__________________________________________________________________________
_____Se muerde los labios________________________________________________________________
Relaciones de los Padres con el Sujeto:
Anotar el tiempo que dedica a la familia: _____Padre _____Madre
Anotar el tiempo aproximado que pasan con el niño: _____Padre _____Madre
Señalar quien de ellos realiza las actividades siguientes:
______Con quien se lleva mejor (anotar si el padre o la madre)
______Quien lo regaña con mayor frecuencia
______Quien es el que le pega con mayor frecuencia
______Con quien sale más seguido
______Quien es el que lo castiga con mayor frecuencia
______Actitud de los padres ante sus conductas
1. Castigo corporal
2. Encierro
3. Amenazas

12. 4. Privaciones
5. Explicaciones
6. Otros (especificar):______________________________________________________________
______Actitud de los hermanos ante sus conductas:
1. Castigo corporal
2. Encierro
3. Amenazas
4. Privaciones
5. Explicaciones
6. Otros (especificar):______________________________________________________________
Mencione las actividades que realizan con mayor frecuencia en familia:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
¿Cuáles son los premios que recibe?
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
¿Cuáles son los castigos?
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Antecedentes Escolares:
Anotar el número total de años estudiados: ___________________________________

13. _____Guardería Nombre de la Institución: __________________________________________________
_____Kinder Nombre de la Institución: __________________________________________________
_____Primaria Nombre de la Institución: __________________________________________________
_____Secundaria Nombre de la Institución: __________________________________________________
_____ Preparatoria Nombre de la Institución: __________________________________________________
En caso de haber estado en Guardería, señalar el tiempo y motivo: ________________________________
______________________________________________________________________________________
Señale brevemente como ha sido su rendimiento y su conducta:
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Ha perdido algún año: (Especificar el motivo):
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Utilice: 1 = Si 2 = No
_____Le gusta la escuela En caso negativo, anotar el motivo: _________________________________
_____Asiste normalmente
_____Realiza sus tareas
_____Participa en sus actividades colectivas
_____Recibe constantes quejas del maestro (Especificar problemas):
________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Antecedentes de Conducta Sexual:
_____Muestra curiosidad a los temas sexuales

14. _____Ha recibido información sexual en su casa por sus padres y hermanos
_____Ha recibido información sexual en la escuela
_____Ha recibido información de sus amigos
_____Edad aparente de las primeras informaciones
_____Duerme en el mismo cuarto que los padres
_____Duerme en el mismo cuarto que los hermanos
_____Tiene actividad sexual (aparente):
0 = No o se ignora
1 = Juegos genitales
2 = Se masturba
3 = Juegos heterosexuales
4 = Juegos homosexuales
Antecedentes Familiares:
Estado civil de los padres: _________________________________
Datos del Padre Datos de la Madre
Edad al casarse o unirse
Edad actual
Ocupación
Escolaridad
Lugar de Nacimiento

15. _____Número de años que viven juntos
_____Número de años separados
_____Número de hijos
_____Como son las relaciones entre ellos
1. Buenas
2. Regulares
3. Malas
Antecedentes Patológicos de los Padres:
Utilizar: 0 = No lo son o se ignora 1 = Lo es el padre 2 = Lo es la madre 3 = Lo son ambos
_____Padres neuróticos o con alteraciones del carácter o personalidad aparentes
_____Padres alcohólicos
_____Padres con problemas psicofisiológicos
_____Padres psicóticos
_____Padres epilépticos
_____Padres con problemas neurológicos
_____Agresividad de los padres hacia los hijos
_____Alteraciones mentales o conductuales
_____Padres afectivamente distantes con los hijos
_____Padres sobre protectores
_____Padres mayores de 65 años
_____Padres fallecidos
_____En caso afirmativo, edad del sujeto al fallecer el padre

16. Antecedentes Patológicos de los Hermanos:
Datos de los Hermanos: Anotar de mayor a menor
1 2 3 4 5 6 7
Edad:
Sexo:
Ocupación:
Para las siguientes preguntas, utilizar:
0 = No lo son o se ignora
1 = Los son (anotar número de hermanos con problema)
_____Hermanos neuróticos o con alteraciones del carácter o personalidad aparentes
_____Hermanos alcohólicos
_____Hermanos con problemas psicofisiológicos
_____Hermanos psicóticos
_____Hermanos Epilépticos
_____Hermanos con problemas neurológicos
_____Hermanos agresivos habituales

17. _____Hermanos con antecedentes de espasmo del sollozo
_____Hermanos con retraso mental
_____Hermanos en problema constante con sujeto
_____Hermanos con problema de sordera
_____Hermanos con problema visual y que usen anteojos
_____Hermanos que ya trabajan
_____Hermanos que estudian
_____Hermanos que abandonaron la escuela y no trabajan
_____Hermanos que usan drogas
_____Hermanos que tienen conflictos frecuentes con los padres y hermanos
_____Hermanos que han tenido problemas con las autoridades
_____Hermanos con problemas de lenguaje

18. Historia Clínica a Nivel general
Nombre y Apellido: _________________ Sexo: ____ C.I: ______________________
Fecha y Lugar de Nacimiento: __________________________ Edo. Civil: __________
Religión: __________ Acompañante: ____________ Fecha de Entrevista: _________
Motivo de Consulta: _____________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Enfermedad Actual: Desde, Intensidad y Contexto donde se manifiesta
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
____________________________________________________
Antecedentes Orgánicos:
Enfermedades___ Quirúrgicos___ Traumáticos___ Toxicológicos___
Ginecológicos___ Venéreos___ Inmunológicos___ Otros_____________________
_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________

19. Antecedentes Del Paciente:
Historia Familiar:
Estructura: ______________________________ Dinámica y Funcionamiento: ______
_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Genograma:
Infancia: _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Niñez: _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Pubertad: ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Adultez: _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________

20. Experiencia Emocional Importante o Perturbadora: _____________________________
_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
EXAMEN MENTAL
Presentación:
Aspecto Físico (aseo, vestimenta, rasgos, lesiones, tatuajes):______________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________
Actitud: Colaborador______ Hostil_____ Agresivo_____ Seductor____________
Conciencia: Lucidez__________ Somnolencia_______ Obnubilación____________
Hipervigilia____________ Estupor_________ Coma_____________
Atención: Aprosexia________ Hiperprosexia________ Hipoprosexia___________
Orientación: Tiempo______ Espacio______ Persona_____ Circunstancia________
Memoria: Inmediata______ Reciente______ Remota______ Amnesia___________
Confabulación______ Dejavú________________________________
Afectividad: Eutimia______ Hipertimia______ Hipotimia______ Aplanado_____
Lenguaje: Intensidad: Normal_________ Aumento_________ Disminución______
Ritmo: Eulálico________ Bradilálico_________ Taquilalico___________
Origen Orgánico: Afonia_______ Dislalia __________ Afasia___________
Hipolalia________ Verborreico________
Pensamiento / Curso: Bradipsiquia_______ Taquipsiquia_____ Prolijidad _______
Fuga de Ideas_________ Bloqueo del Pensamiento____________

21. Contenido: Ideas dominantes___________ Ideas Obsesivas (celos,
persecución, grandeza; depresivas) ____________________________
Ideas sobrevaloradas________ Ideas fóbicas____________________
Forma: Disgregado_____ Incoherente_____ Perseverancia_______
*Pensamiento Intuitivo______ Pensamiento Lógico_______________
Sensopercepcion: Normal______ Ilusiones______ Alucinaciones / Visuales______
Auditivas_____ Olfatorias_____ Táctiles_______ Gustativas__________________
Psicomotricidad: Normal______ Tranquila_____ Poses______ Temblores_______
Compulsiones___________________________________________________________
Vida Instintiva / Alimentación: Eurexia______ Hiporexia_____ Hiperexia________
Anorexia_______________________________________________________________
Sueño: Insomnio_____ Somnolencia_____ Pesadillas_____ Terror Nocturno______
Sonambulismo_______ Soliloquio__________________________________________
Sexualidad: Activa_____ Inactiva______ ___________________________________
______________________________________________________________________
Voluntad: Volición_____ Hipobulia_____ Hiperbulia_____ Abulia___________
Apatía_________________________________________________________________
Conciencia de Enfermedad: Parcial______________ Ausente__________________
Juicio de la Realidad: Normal_________ Parcial_________ Ausente____________
Personalidad:__________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_______________________________________________________

22. Pruebas Aplicadas: ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Hallazgos: _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________
Impresión Diagnostica: __________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________
Recomendaciones: ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________

23. HISTORIA CLINICA ADULTO MEDIO
I-DATOS DE IDENTIFICACION.
APELLIDOS Y NOMBRES: _______________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO: _______________________________ EDAD: _________
SEXO: _____________ RELIGION: _________________ ESTADO CIVIL: ________
GRADO DE INSTRUCION: __________________ OCUPACION: ________________
PROFESION: ______________ TELEFONOS: ________________________________
DIRECCION: ____________________________________________________________
II- CONTACTOS DE CONFIANZA
APELLIDOS Y NOMBRES: ________________________________________________
EDAD: _________________ PARENTESCO: __________________________________
TELEFONOS: ______________________________
III- MOTIVO DE CONSULTA
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

24. _________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
IV- INTERROGATORIO DE LOS SINTOMAS
INICIO DESENCADENANTES CURSO ESTADO
ACTUAL
GANANCIA
V- ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
-ENFERMMEDADES HEREDITARIAS:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
-ENFERMEDADES CONGENITAS:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
-ENFERMEDADES DE PREDISPOSICION FAMILIAR:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
-ENFERMEDADES FAMILIARES:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

25. VI- ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
GENERALES O INESPECIFICOS
*HABITOS ALIMENTICIOS
DESAYUNO: _____________________________________________________________
ALMUERZO: ____________________________________________________________
CENA: __________________________________________________________________
*HABITOS HIGIENICOS
- BAÑO:
-LAVADO DE MANO:
-CEPILLADO DE DIENTES:
-HIGIENE EN LA VIVIENDA:
VII- DINAMICA FAMILIAR (GENOGRAMA, RELACIONES, ROLES)
VIII- AREAS DE EXPLORACION
ACADEMICA:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
LABORAL: ______________________________________________________________

26. _________________________________________________________________________
SEXUAL: _______________________________________________________________
________________________________________________________________________
SOCIAL: _______________________________________________________________
________________________________________________________________________
AFECTIVA: ____________________________________________________________
________________________________________________________________________
IX- EXAMEN MENTAL (Aspecto Físico (aseo, vestimenta, rasgos, lesiones, tatuajes).
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
X- IMPRESIÓN DIAGNOSTICA.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
XI- TRATAMIENTO:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________