2. ETIOLOGÍA:
Tabaquismo + importante
correlaciona con la
cantidad y la duración
del consumo de
tabaco.
Afectan a El 80% de
fumadores
El riesgo * por 60 (2
paquetes al día
durante 20 años
11 o/o de los grandes
fumadores
desarrollan cáncer de
pulmón.
Mujer mas
susceptible.
El abandono del
hábito tabáquico
reduce el riesgo
después de 10 años.
El tabaquismo pasivo
produce 3.000 casos
de cáncer de pulmón
al año.
3
3. DIAGNOSTICO:
RX de tórax en dos proyecciones
TC con ventana pulmonar y mediastinal con medio de contraste
incluyendo hígado y glándulas suprarrenales.
La citología de esputo
La broncoscopia
La biopsia por aspiración guiada por ultrasonido endoscópico
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7. ADENOCARCINOMA:
8
• Positivos ante el Factor de transcripción tiroideo 1.
• Diferentes patrones: Acinar, papilar, bronco
alveolar y solido con formación de mucina.
Tienen mutaciones en :
vías de señalización de receptores
de factores de crecimiento
Genes que codifican a receptores
de tirosina cinasas
mutaciones en KRAS.
El más frecuente (38% de los cánceres de pulmón).
Tumor epitelial maligno
8. ADENOCARCINOMA:
Desarrollo en la periferia del pulmón.
Lesiones mas pequeñas.
Debuta corno una masa periférica
Forman glándulas microscópicas, que habitualmente
producen mucina.
Respuesta desmoplásica adyacente.
Se encuentra a menudo en un patrón de diseminación lepidico
en el cual las células se reptan siguiendo tabiques alveolares
de aspecto normal.
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12. CARCINOMA EPIDERMOIDE:
Asociado:
tabaquismo y numerosas
aberraciones genéticas
La sobreexpresión de la
proteína p53 - mutaciones
en TP53, produce el 60 y
el 90% de los carcinomas
epiderrnoides in situ.
La pérdida de supresor
tumoral del
retinoblastorna (Rb) se
registra en el 15% de los
carcinomas epiderrnoides.
13
13. MORFOLOGÍA:
La mayoría surgen en el hilio
pulmonar o cerca de él.
Puentes intercelulares o
queratinizados
Vienen presedidos de una
metaplasia escamosa o displasia
en epitelio bronquial.---
carcinoma in situ
Microscópicamente.
•Varían desde neoplasias,
queratinizantes bien diferenciadas a
tumores muy anaplásicos.
14
14. CARCINOMA EPIDERMOIDE
MACROSCÓPICO
Carcinoma de células escamosas, radiografía y TC
firme al tacto y la superficie de corte es de color blanco-
pardusco.
obstruye el bronquio principal derecho.
localizado en la zona central del pulmón
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16. EL CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES
MICROSCÓPICO:
Se distingue
por la falta de
diferenciación
glandular o
escamosa.
Celulas
presentan
nucleos
grandes
Nucleolos
prominentes.
Cantidad
moderada de
citoplasma.
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19. CARCINOMA DE CÉLULAS
PEQUEÑAS:
14% de los cánceres de pulmón
el cáncer de pulmón más maligno
Se asocia fuertemente al tabaquismo.
Deriva de células basales del epitelio bronquial de tipo neuroendocrino.
Secretan hormonas peptidicas (L-Dopa decarboxilasa, péptido liberador de gastrina)
Muy maligno, y tempranamente metastasico por vías linfática y hematógena.
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20. MICROSCÓPICAS:
Aparece en forma de tumor central o hiliar.
Presencia de nidos o grupos de células de avena
Estas células son pequeñas con escaso citoplasma
sin diferenciación escamosa ni glandular
Nucleolos ausentes y poco definidos.
Producen síndromes paraneoplásicos.
•por producción ectópica de hormonas.
21
21. MACROSCÓPICAS: Carcinoma anaplásico de células
pequeña
con localización central y diseminación
extensa. La superficie de corte de
Este tumor ofrece un
aspecto blando, lobulado y
blanco-pardusco.
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23. TUMOR FIBROSO SOLITARIO
Estos tumores fibrosantes y no invasivos, raramente malignos.
están compuestos de células fusiformes que recuerdan a los fibroblastos
La resección suele ser curativa.
• Fijo a la superficie pleural por un pedículo
• 1-2 cm a dimensiones enormes (Limitado a la superficie del pulmón)
• Tejido fibroso denso aislado lleno de liquido viscoso
• Aspecto arremolinado por fibras de reticulina y colágeno
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24. ETIOLOGÍA:
Se asocia a la
exposición al
amianto en el
90% de los casos.
Desarrollo del tumor de
25 a 45 años.
anomalía
citogenética más
común (80% de
los casos)
es la deleción
homocigótica del gen
supresor de tumores
CDKNWINK4a, presente
en alrededor del 80% de
los mesoteliomas.
25
25. MICROSCÓPICO:
•muestra células de tipo epitelial
que forman túbulos y
proyecciones papilares que
recuerdan a los
adenocarcinomas.
El patrón
epitelioide
•muestra células malignas
fusiformes que se parecen al
fibrosarcoma.
• El patrón
sarcomatoide
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26. MICROSCÓPICA:
Tienen células
fusiformes o células
amplias
Redondeadas que
dan lugar a
configuraciones
de apariencia
glandular.
Aquí se muestran
a gran aumento
las células
epitelioides y
redondeadas .
27
27. MACROSCÓPICO
Densa masa tumoral blanca
que rodea al pulmón nace
de la pleura visceral
Son tumores de gran
tamaño que pueden ocupar
toda la cavidad torácica.
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Notas del editor
Smog puede causar irritación inflamacion y reparación.
Genetica molecular }la acumulación paulaina de células oncogénicas provocan la transformaciond e células neoplásicas de células epiteliales.
como EGFR, ALK, ROS, MET y RET.
Fromacion de glándulas muestra expresión de factor tiroideo detectado por inmunohistoquimica .
Desmoplasia:. Fenómeno de producción excesiva de tejido conectivo, pobre en células y rico en fibras de colágeno, que suele acompañar a algunos tumores malignos epiteliales por activación excesiva de los fibroblastos.
La pérdida de supresor tumoral del retinoblastorna (Rb) se registra en el 15% de los carcinomas epiderrnoides. El CDKN2A es inactivadoy su producto proteínico, p 16, se pierde en el 65% de los tumores.
Estas células, con citoplasma rosado cargado de queratina, bordes celulares indistintos y puentes intercelulares (▲), son características del
carcinoma de células escamosas, que aquí se
muestra a gran aumento. Puede observarse una figura de mitosis (♦).
Es uno de los tumores malignos primarios más frecuentes del pulmón, más frecuente en fumadores; en esta
imagen también se ve enfisema. Las áreas negras representan pigmento antracótico atrapado en el tumor y los ganglios linfáticos del hilio.
Obsérvese esta gran masa hiliar (). La TC de tórax muestra un gran carcinoma de células
escamosas que afecta al lóbulo superior derecho
y se extiende alrededor del bronquio principal
derecho (■), invadiendo el mediastino y afectando
a los ganglios linfáticos del hilio ().
Carcinoma de células grandes,
vista macroscópica
Esta masa pulmonar periférica en un paciente fumador (obsérvese el enfisema centroacinar) resultó ser un carcinoma anaplásico de células grandes.
Este tipo de carcinoma broncogénico es
, sin que presente rasgos
microscópicos de adenocarcinoma ni de
carcinoma de células escamosas.
En esta radiografía de tórax se observa una masa () en el lóbulo
inferior izquierdo, que al examen microscópico resultó ser un
carcinoma de células no pequeñas, y más concretamente,
un carcinoma anaplásico de células grandes. Los carcinomas de
células grandes se ven con más frecuencia en los fumadores.
. A menudo hay mutaciones de los
genes supresores tumorales p53 y RB y del gen
antiapoptótico BCL2. L
mutaciones de pérdida de funció
Los síndromes paraneoplásicos (p. 719) asociados al carcinoma de pulmón
( 1-10% de los tumores) se deben a la liberación de:
• Hormona antidiurética ( síndrome de secreción inadecuada de hormona
antidiurética).
• Corticotropina (ACTH; síndrome de Cushing).
• Hormona paratiroidea, péptido relacionado con hormona paratiroidea
o prostaglandina E (hipercalcemia).
• Calcitonina (hipocalcemia).
• Gonadotropinas (ginecomastia).
• Serotonina (síndrome carcinoide).n en TP53
también
aparecen en otros lugares y no se relacionan con la exposición al amianto.
Los tumores se asocian a inversión del cromosoma 12, creando un gen de;
fusión NAB2-STAT6 que codifica un factor de transcripción quimérico que
dirige el desarrollo tumoral.
Característicasm antigénicas (positividad de calretinina, WT-1 y CKS/6) y ultraestructurales
(microvellosidades largas y delgadas) permiten distinguirlo
de los adenocarcinomas (positividad MOC3 l y BG8 y microvellosidades
corta y gruesas).
Con
frecuencia hay anomalías citogenéticas, así como
mutaciones de p53. Desde el punto de vista
citológico, los mesoteliomas son difíciles de
diagnosticar.
Diagnostico con bipsia o radiografia
tRATAMIENTONo existe consenso en la literatura acerca del manejo de los pacientes con mesotelioma pleural maligno, debido en gran parte a la falta de datos que apoyen una modalidad única de tratamiento o combinación de los mismos que ofrezcan una clara mejoría en supervivencia o calidad de vida sobre el tratamiento paliativo2