5. Leucoplaquia Eritroplasia de Queyrat
Enfermedad de Bowen Carcinoma simple
Papulosis bowenoide Carcinoma de células escamosas in situ
Displasia bowenoide Distropia hiperplásica con atipia grave
Atipia bowenoide
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VULVAR
80 % de casos de NIVU suelen ser asintomáticos.
20 % de casos, pueden ser sintomáticos: prurito y/o sensación urente.
En 1987 el Comité sobre nomenclatura del ISSVD y de la ISGP recomendaron
el uso de dos términos genéricos unificadores:
Neoplasia Intraepitelial Vulvar de tipo Escamosa “NIVU”
Enfermedad de Paget y Melanoma in situ.
En consecuencia la NIVU sustituyó a un conjunto de términos tradicionales y con
frecuencia confusos:
Quedó establecido que la NIVU se clasifica en:
•LEIBG: NIVU I, NIVU II ( Progresión 1 % )
•LEIAG: NIVU III : Puede ser: Diferenciada e Indiferenciada ( Progresión 12 a 25 % )
6. NIVU COMUN O INDIFERENCIADA
Se presenta con 2 sub-variedades clínicas:
Tipo Basaloide- Un crecimiento anormal con deterioro o falta de maduración celular, aneuploidea
nuclear y figuras mitóticas anormales.
Tipo Verrucoso- Lesión que contiene una población celular altamente pleomorfica con queratinización y
multinucleación de células individuales y un patrón de superficie verrucoso, hiperqueratinizado.
Lesión precursora: Presencia de Infección por VPH-AR 16 y 18
• Aparecen en mujeres entre 30 a 40 años.
• Son lesiones precursoras del carcinoma de células escamosas invasor de la vulva
• Son lesiones multi-focales y multi-centricas
• No tratadas pueden evolucionar a enfermedad invasora en el 8 %.
• Las que reciben tratamiento pueden presentar recurrencia en el 3-4%
• Es concomitante con los mismos factores de riesgo que en la LIE cervical
• Se tratan con mas éxito con técnicas ablativas, excisionales e imiquimod
7. NIVU SIMPLE O DIFERENCIADA
Tipo Diferenciado: Contiene atipia nuclear que incluye sólo el tercio inferior
de la capa de células basales del epitelio escamoso, caracterizado con la presencia de
células con citoplasma eosinófilo prominente a menudo con queratina.
Lesión precursora: Liquen escleroso y simple, Hiperplasia de celulas basales.
Se presenta en mujeres entre 60 a 70 años.
Carece de los factores de riesgo conductuales y demográficos
Tiende a ser uni-focal, uni-céntrica y sin relación con Infección por VPH
Es probable que se relacione con ciclos crónicos de prurito y rascado originados por
hiperplasia de células escamosas, liquen simple crónico y liquen escleroso
El 80 % de los carcinomas de células escamosas invasores de vulva en pacientes de
edad avanzada son concomitantes con dichas lesiones de larga duración
11. Liquen Escleroso vulva
Enfermedad rara y crónica.
Tambien llamada: Crausosis Vulvar
Edad de aparición: Variable
Etiología: Desconocida, causa auto
inmune.
Localización: piel de rose y
genitales externos
Clínica: Prurito intenso y la piel es
de superficie lisa, blanca, atrófica,
apergaminada, blanca.
Relación: Mujer / Hombre: 10:1
12. Liquen Escleroso
Causa disfunción genital y
destrucción vulvar progresiva
Adelgazamiento del tejido o
pérdida de la elasticidad cutánea, e
hipo pigmentación cutánea.
Clínica: Prurito, disuria,
dispareunia
Riesgo de evolución a Carcinoma
espino-celular : 5 a 7 %.
Etiología:
› Auto-inmune
13.
14. NIVU Diferenciada
SIMPLE
Mujer: mayor de 70 a
Lesión uni-focal
Sin relación con VPH
Relación con
dermatosis: Prurito-
Rascado-Prurito
Inflamación crónica y
liberación de agentes
carcinogénicos
NIVU Indiferenciada
COMUN
Mujer: entre 30- 45 a
Relación: VPH 16 – 18
Lesión multi-focal
Se asocia concomitante
con NIC/NIVA/NIA
Presencia de PS múltiples
Consumo de nicotina
Clasificación: NIVU
Rosenberg PS. Blood 2003;101:822-26
Survery J. Int J Gynecol Oncol 1999;9:89-97
15. FACTORES PARA DECIDIR CONDUCTA:
Edad de la paciente.
Historia sexual.
Grado, sitio y extensión de la lesión.
Conocimiento y habilidad del clínico.
Recursos disponibles.
Posibilidad de regresión: 20 a 36 %
La posibilidad de recurrencias: 10-50 % post-tto
Factores de Riesgo presentes para desarrollar
cáncer.
Importancia del seguimiento.
Eur J.Gynaec.Oncol.200l;22(6):397
16. Método Respuesta %
5 Fluor-Uracilo Crema 40 a 82
Terapia fotodinámica 20 a 70
Interferones 40 a 77
Imiquimod crema 5 % 13 a 86
Cidofovir al 1 % 50 a 67
Indol 3-Carbinol 47 a 58
Vacunas terapéuticas 50 a 87
Tratamiento Médico:
NIVU Indiferenciada
18. Tratamiento
NIVU Diferenciada
Esteroide tópicos
Furoato de Mometazona 0.1 %
Propionato clobetasol 0.05 %
Aplicar 1 cc c/12 hrs por 15 dias
Continuar 1 cc c/24 hrs por 30 dias
Continuar 1 cc c/48 hrs por 30 dias
Continuar 1 cc 2 veces por semanas por 30 dias
Se repite en cada recaida
Periodo de uso: Durante el prurito (periodo corto)
Uso prolongado, Atrofia.
Estenosis: Perineoplastía
Foco cambios atípicos: NIVU III:
Resección del área con borde amplio
5 FU c/3er día por 12 semanas
Riesgo 8-20 % de progresión Ca Invasor
19. Localización habitual: Pezón y la areola
mamaria
Localización extra-mamaria: Zona
c/abundantes glándulas apócrinas: Vulva,
periano, ecroto, pene, axila, parpado
Edad media: 65 años, nulíparas
Histología: Grandes células redondeadas o
poligonales con citoplasma claro vacuolado y
abundante, así como un núcleo hiper-
cromático y excéntrico, prominente. Hay focos
de coilocitos con acantosis y para-queratosis
en el epitelio escamoso.
Hay ausencia del DNA del VPH.
Enfermedad de Paget de Vulva
20.
21.
22. ENFERMEDAD DE PAGET
Lesión rojo aterciopelado, plana o sobreelevada, con aspecto eritematoso,
eccematoso o ulcerativo, con puentes de epitelio hiper-queratósico.
Lesión de 1 cm, asintomática, se disemina lentamente, a veces hay dolor y prurito.
5 al 14% se asocia a adenocarcinoma invasor de vulva.
Tratamiento:
Resección amplia si la lesión es solitaria.
Hemi-vulvectomía si es unilateral y extensa.
Vulvectomía simple total si es bilateral.
Pronóstico:
Es favorable, existe un riesgo elevado de recidiva y progresión a Cáncer vulvar.
23.
24. 4 al 5 % del cáncer genital.
7° causa de Cáncer en la mujer
Mujeres en la séptima década.
15 % menos de 40 años
60 % entre 60 a 70 años
25 % mas de 70 años
Frecuente el retraso en el dx.
Revisión de vulva es obligada en
la evaluación ginecológica
29. CLINICA
Prurito crónico
Zona de ulceración con sangrado
Zona de dolor e irritación
Sobre-infeción de lesión
preexistente
Absceso inguinal secundario.
Zona eritematosa, hipo e
hiperpigmentada
Área ulcerada, sobre elevada,
exo-fítica.
30.
31.
32. Estadificación de la FIGO
Estadio 0 : Carcinoma in situ. Neoplasia intraepitelial.
Estadio I: Tumor confinado a la vulva y/o perineo, menor de 2 cm. Nódulos
no palpables.
Estadio II: Tumor confinado a la vulva y/o perineo, mayor de 2 cm. Nódulos
no palpables.
Estadio III: Tumor de cualquier tamaño con :
a) Diseminación a la uretra inferior, vagina y/o ano.
b) Metástasis linfáticas regionales unilaterales.
Estadio IV: Tumor que invade:
a) Metástasis a órganos adyascentes: uretra, la mucosa de la vejiga, la
mucosa del recto o esta fijado a la pared pelviana y/o metástasis a
ganglios linfáticos regionales bilaterales.
b) Cualquier metástasis a distancia incluyendo los ganglios linfáticos
pelvianos.
33. Diseminación:
Por continuidad:
Uretra.
Vagina.
Vejiga
Recto.
Por diseminación linfática:
› Vulva y Periné
1.- Ganglios linfáticos inguinales sup
2.- Ganglios linfaticos inguinales prof.
› Bartholin y clitoris
3.- Ganglios iliacos internos
4.- Ganglios hipogástricos
34. Carcinoma
escamoso
85 % de casos.
Células basales.
Carcinoma verrucoso
Carcinoma de células basales:
Puede aparacer en cualquier área pilosa.
Macula roja o marrón o una placa
superficial.
Nódulo con una ulceración central.
35. Melanoma
7 % de los casos
Melanótico.
A-melanótico.
Extremadamente agresivo
Supervivencia : a 5 años.
- Ganglios linf. neg: 60 %
- Ganglios linf. pos: 14.5 %
36. Carcinoma verrucoso
Representa 3-4 % de casos
Variante de carcinoma
epidermoide.
Lesión exofítica en forma de
coliflor.
Crecimiento papilar.
Contraindicada la radioterapia.
37. Ca. Glándula de Bartholín.
Prevalencia :
Menor de 2 %
Histología:
Adenocarcinoma
Carcinoma de cels. Escamosas.
Dx. Clínico :
Edad: 50 a 70 a
Al tacto se aprecia un nódulo sólido .
38. Sarcoma y otros
ENFERMEDAD DE
PAGET
Lesión de color rojo aterciopelado,
plana o ligeramente sobre-elevada con
aspecto eritematoso de tipo
eccematoso o ulcerativo, con puentes
de epitelio hiper-queratósico.
La lesión se disemina lentamente
desde 3 o más de 15 cm. de extensión.
Es a veces asintomática. En otras hay
prurito y escosor.
39. Enfermedad de Paget
En el 5 al 14% se asocia a
adenocarcinoma invasor.
Tratamiento:
Consiste en resección amplia si la
lesión es solitaria, hemivulvectomía
si es unilateral y extensa y
vulvectomia simple total si es
bilateral.
Pronóstico:
En general es de pronóstico
favorable, aunque existe un riesgo
elevado de recidiva.
40. TRATAMIENTO:
Estadio I: Tumor < 2 cm
a)Excisión local amplia.
b) Vulvectomía simple.
c) Radioterapia externa
d) Ambos.
41. TRATAMIENTO:
Estadio II: Tumor > 2 cm
a) Vulvectomia radical, con
linfadenectomía inguinal y femoral
b) Radioterapia externa
c) Ambas, combinada
42. TRATAMIENTO:
Estadio III: a) Disemina uretra inferior, vagina, ano
b) Mets linf. Ipsilaterales regionales
a) Vulvectomía radical, linfadenectomía Inguinal y femoral
b) Radioterapia externa
c) Quimioterapia
d) Combinada: RT/QT
43. TRATAMIENTO:
Estadio IV: a) invade vejiga, recto, pared pélvica
b) Mest a distancia
a) Vulvectomía radical (exenteración pélvica)
b) RT / QT mas Vulvectomía de rescate
c) QT paliativa
d) Radioterapia paliativa
44. COMPLICACIONES
Tromboembolia.
Dehiscencia de herida quirúrgica.
Infección de herida quirúrgica (sepsis).
Edema de Ms Is.
Osteítis púbica.
Hernias inguinales.
Prolapso vaginal.