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Diferencias en resultados de titulación CPAP con dos dispositivos
- 1. Titulación domiciliaria en pacientes con apnea del sueño mediante dos dispositivosde CPAP automática: mismo modo, distintos resultados Elaborado por: N. B. Navarro-Soriano, D. Diez Fuente, L. Cancelo Diaz, J. Cordero Guevara, C.J. Egea Santaolalla y J. Duran Cantolla Presentado por : Miranda Villanueva Alvarado Docente: Dr. Yul Cruz Cusihualpa
- 2. INTRODUCCIÓN CPAP es utilizado para el tratamiento de AOS, existen varios sistemas automáticos de CPAP las cuales son capaces de analizar la respuesta del paciente, modificar su presión de tratamiento, obteniendo buenos resultados en el ajuste de la presión optima. Sin embargo se encontró que estos sistemas pueden dar resultados diferentes cuando se aplican al mismo paciente. Se planteo comparar los resultados de la titulación obtenidos de los dispositivos auto- CPAP en una amplia muestra de pacientes con el fin de conocer si los resultados difieren según el dispotivo que se uso.
- 3. PREGUNTA PRINCIPAL ¿Por qué difieren los resultados de los dos dispositivos utilizados para (AOS) si son empleados del mismo modo en los mismos pacientes?
- 4. RESUMEN DE CONTEXTO Se realizaron otros estudios en años anteriores pero en series pequeñas, este articulo es la mayor serie realizada hasta el momento que compara los resultados de diferentes dispositivos de auto-CPAP.
- 5. TIPO DE ESTUDIO El enfoque del articulo es observacional y retrospectivo ya que se realizo un estudio en noviembre de 2016 a Octubre de 2017, donde se observo los resultados obtenidos por dos dispositivos Auto-CPAP en pacientes con AOS. MÉTODO Estudio que incluyo: 1. Sujetos >18 años---Diagnosticados deAOS y requirieron CPAP 2. UFS de la OSI Araba Hospital Universitario 3. Duración: 12 meses (noviembre 2016- octubre del 2017) El estudio fue aprobado por el comité de ética e investigación de la OSI Araba Hospital Universitario (nº Expte. 2019-080). Si comparamos los resultados obtenidos de los dispositivos Auto CPAP en un numero de pacientes ¿Los resultados difieren? PREGUNTA ESPECIFICA
- 6. MÉTODO Se excluyeron a aquellos pacientes: Dificultades psicosociales Condiciones en los que no se recomiendan el uso de sistemas automáticos (no roncan) No aceptaron participar VARIABLES a. Antropométricas (edad, genero, IMC, P. de cuello) b. Del estudio diagnostico; IAH c. De los estudios de titulación; N° de pruebas, N° estudios validos, presión optima automática y presión optima visual (cm H2O), Iah residual, fuga excesiva, durancion del estudio. d. Cumplimiento a los 12 meses
- 7. Titulaciones realizadas en 12 meses N= 1.306 35 excluidos remitidos directamente a titulación convencional con PSG 141 titulaciones realizadas con otro modo de programación Titulaciones APAP N=1.130 Titulaciones con S9 N=664 Titulaciones con DS N=466 Validas N=340 No validas N=324 Validas m N=324 No validas N=142 S9: AutoSet DS: DreamStation AutoCPAP
- 8. Escuela CPAP (1995) Paciente recibe información e instrucciones para el manejo de la maquina Protocolo de la UFS: noche completa, con CPAP aut. Programado 4- 16cm H2O Ambos sistemas pueden determinar la presión optima PROCEDIMIENTO Valor automático de presión del dispositivo: DS-P90 y S9- P95 Mediante el análisis visual de la grafica de presión En este estudio se determino la presión optima por análisis visual realizado por un neumólogo experto en dx y tto de AOS La titulación se llevo por 3 neumólogos con mas de 10 años de exp., siguiendo los protocolos de UFS. 2.5 h 8 cm H2O Asignación de un dispositivo Titulación fallaba, repetia 3 ocasiones. Si no se remitía a PSG
- 9. RESULTADOS No se observaron diferencias significativas en las características de los pacientes de ambos grupos
- 10. a. En IAH, no observándose diferencias significativas (0,120) entre DS y el S9 b. El tipo de mascarilla mas empleada de ambos grupos fue la nasal, observándose diferencias significativas de ambos grupos.
- 11. Difieren significativamente en ambos dispositivos, destacando que la titulación con la S9 no fue valida por fuga, en 78,7% frente a un 48,6 % con la DS, mientras que la DS NV por alcanzar presiones sup. en un 28,6% frente a 13,3% de S9.
- 12. Tanto la presión de titulación visual como la automática fueron significativamente menores en las titulaciones realizadas con la DS que con S9 (–1,9 cm H2O; IC 95%: –2,2 a – 1,6 y –2,2 cm H2O; IC 95%: –2,6 a –1,9, respectivamente)
- 13. DISCUSIÓN Los resultados del estudio muestra que la titulación con los dos sistemas analizados fue significativamente diferente en términos de porcentaje de pruebas válidas, motivos de la no validez, IAHr, presión de titulación visual y automática. A pesar de estas diferencias, el cumplimiento fue prácticamente igual en ambos grupos. La elevada prevalencia de AOS y las dificultades del cumplimiento de CPAP, llevo a la necesidad de encontrar medidas rápidas, efectivas en individualizadas para determinar la presión requerida para cada paciente, los CPAP parecían ser la mejor opción, sin embargo sus resultados evidencian que estudios que tomamos por equivalentes en la practica diaria no lo son, los dispositivos tienen comportamientos y resultados diferentes que podrían tener consecuencias clínicas distintas. Este estudio fue observacional y retrospectivo por lo que no iba dirigido a explicar las diferencias técnicas de ambos dispositivos sino a confirmar o rechazar la hipótesis planteada de si se comportaban de manera diferente arrojaban diferentes resultados.
- 14. LIMITACIONES 1. ASIGNACIÓN DEL EQUIPO DE Auto-CPAP: No había criterio clínico o metodológico de preferencia, sino la disponibilidad de equipos en el momento de la adscripción. 2. No se pudo controlar la distribución de las mascarillas, ya que se suministraban a cada paciente según tolerancia, efectos secundarios y disponibilidad. 3. No sabemos si la diferencia entre la P90 que ofrece una máquina respecto a la P95 de la otra puede justificar, en parte, los resultados obtenidos. 4. Los datos de cumplimiento se obtuvieron con dispositivos diferentes a los utilizados en la titulación.
- 15. CONCLUSIONES Estos resultados reflejan que los dispositivos de titulación automática utilizados no son iguales ni ofrecen los mismos resultados. Realizar una titulación con el dispositivo DS hace más probable que vaya a ser válida que si se realiza con S9 y se obtienen presiones terapéuticas más bajas, sin producir diferencias en el cumplimiento de CPAP a largo plazo. Se recomienda que se realicen ensayos clínicos para reconocer las diferencias entres estos dispositivos y las causa que los motivan, relevancia clínica y poder recomendar aquellos equipos que tengan resultados mas optimos para titulación de CPAP.
- 16. APRECIACIÓN DELARTICULO El articulo: Titulación domiciliaria en pacientes con apnea del sueño mediante dos dispositivos de CPAP automática: mismo modo, distintos resultados. Es un estudio en el cual se busco evaluar un sistema que permite el ajuste del nivel de presión de CPAP para cada paciente, se utilizo los dispositivos (S9 y DS).Sin embargo pienso que se debe desarrollar un ensayo clínico que complemente a este articulo donde se analize el porque de las diferencias obtenidas y poder asi utilizar aquellos equipos que son óptimos para el apnea obstructiva de sueño.