Lectura crítica del artículo "Perioperative Bridging Anticoagulation in Patients with Atrial Fibrillation"

1. LA TERAPIA PUENTE CON HBPM PODRÍA NO SER
SIEMPRE NECESARIA EN LA CIRUGÍA EN LOS
PACIENTES ANTICOAGULADOS POR ACXFA
En una proporción importante de pacientes con fibrilación auricular no valvular
anticoagulados con warfarina a los que se va a realizar una intervención
quirúrgica, la suspensión de la warfarina sin usar HPBM (heparinas de bajo peso
molecular) no es inferior a la utilización de éstas como terapia puente
Referencia:
Douketis JD, Spyropoulos AC, Kaatz S, et al. Perioperative Bridging Anticoagulation in
Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2015;373(9):823-833.
doi:10.1056/NEJMoa1501035.
La pregunta con sus componentes :
• Pacientes: Mayores de 18 años; fibrilación auricular crónica; tratados con
warfarina; INR 2-3; pendientes de intervención quirúrgica; un punto o más en la
escala CHADS2.
• Intervención: Dalteparina a dosis terapéuticas (100 ui/kg cada 12h 3 días
antes de la cirugía seguido de entre 5 y 10 días después)
• Comparador: placebo.
• Resultados: tromboembolismos arteriales . Hemorragias graves.
El estudio:
Aunque el estudio es de buena calidad (Jadad 5), tiene la limitación de contar con
menor número de eventos de lo esperado, lo cual impide realizar análisis de
subgrupos en función del riesgo trombótico y de sangrado.
Hay OSA. Es triple ciego. Pierden el 4% de los participantes pero explican las causas .
Pacientes a estudio:
Grupo control (N =950; 913 analizados):
Grupos experimentales (N = 934; 891 analizados):

2. Los resultados:
Seguimiento CER EER OR
TROMBOEMBOLISMO
ARTERIAL
30 días 0,004 0,003 0,77
Intervalo de confianza al
95%
0,17-3,44
HEMORRAGIA GRAVE
30 días 0,13 0,32 2,53 NNH 52
Intervalo de confianza al
95%
1,28-4,98
30-167
Conclusiones
Los hallazgos del estudio contradicen algunas de las recomendaciones que aconsejan
la utilización de la terapia puente de acuerdo a los riesgos de trombosis del paciente y
a los riesgo de hemorragia del tipo de cirugía. Los pacientes presentan un riesgo
intermedio de trombosis evaluados con la escala CHADS 2 lo que resulta un
inconveniente ya que en la actualidad se prefiere la escala CHA2DS2-VASc1
.
La aplicación de los resultados del estudio permitirí simplificar la cirugía y disminuir el
riesgo hemorrágico en la elevada proporción de pacientes anticoagulados
representados por la ACxFA no valvular con riesgo bajo de trombosis
1. Manning, WJ Atrial fibrillation: Risk of embolization in: UpToDate, Post TW (Ed),
UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on October 20, 2015.)
Evaluado por : Mikel Moreno, Ina Idarreta, Rafa Rotaeche.
Fecha: 2/11/2015