Espasmo Hemifacial Neuroimagen Neurocirujanos Descompresión microvascular Neurocirugía Microcirugía cerebral. Curso de abordajes neurocirujanos Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Dr. Ricardo Cázares Mejía Sesión Bibliográfica Residentes Nervios periféricos

1. Índice LACE+ como predictor de readmisión hospitalaria a los 30 días en población
con tumores encefálicos
Dr. Rogelio Revuelta Gutierrez
Dr. Ricardo Cázares Mejía -
Neurocirujano
Sesión bibliográfica 20 de julio de 2020

2. Introducción: Espasmo Hemifacial
 Incidencia: 9.8 / 100k.
 Prevalencia: en hombres 7.4 / 100k, Prevalencia en
mujeres 14.5 / 100k.
 Clínica: Contracciones paroxísticas unilaterales,
involuntarias, repetitivas, de los músculos faciales.
 Etiología: aceptado que del EHF primario es la compresión
neurovascular.
 Tratamiento: es la DMV, y ha demostrado ser efectivo en
las últimas décadas. El efecto clínico usualmente se basa
primordialmente en los hallazgos intraoperatorios, juicio y el
tipo de operación.
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3. 3D – FIESTA C
 FIESTA (True FISP): Fast
Imaging Employing Steady State
Acquisition.
 FIESTA – C (CISS): Constructive
Interference Steady State.
 Modo 3D: Resolución espacial
alta y señal al ruido alta. Voxels
casi isotropicos. Áreas pequeñas.
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4. 3D – TOF MRA
 3D TOF MRA:
Angiorresonancia
Tiempo de vuelo.
 Realce relacionado a
flujo (saturación
magnética).
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5. Objetivos del estudio
 Objetivos:
 Comparar parámetros de neuroimagen de lados afectados y no afectados, en el preoperatorio.
 Evaluar si los hallazgos de imagen tienen un rol en predecir los efectos de la DMV en EHF.
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6. Metodología
 Fechas: noviembre 2017 a diciembre 2018.
 Lugar: Hospital General Xinhua, Shangai, China (1600 camas).
 Población: 263 pacientes con EHF, tratados con DMV.
 Selección: 106 pacientes, 100 remisión absoluta. 5 remisión parcial. 1
sin remisión.
 Criterios de exclusión: EHF secundario, síntomas bilaterales,
acupuntura, tratamiento con toxina botulínica, procesos invasivos o
implantes de metal.
 Control: 121 pacientes emparejados por edad y género,
completamente sanos, fueron reclutados.
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7. Procesamiento de Imágenes
 Resonador de 3T. Medidas por dos observadores
independientes, cegado.
 Parámetros medidos:
 Ángulo facial-pontino (margen medial del haz acústico facial y
la superficie del puente en la emergencia de la raíz del nervio).
 Área transversal de la cisterna del APC (Región comprendida
entre la superficia posterior del hueso petroso y la superficie
anterior del puente, flóculo cerebeloso como límite posterior).
 Longitud del segmento cisternal del nervio facial (desde la
emergencia del nervio en el puente hasta el foramen coclear en
el meato acústico interno.
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8. Parámetros medidos
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9. Procesamiento de datos
 Análisis de datos: SPSS.
 Variables continuas: Media y SD.
 Comparación paramétrica de dos grupos: T student.
 Comparación no paramétrica de dos grupos: Mann-Whitney U test.
 Comparación de datos categorizados: Test exacto de Fisher.
 Comparación no paramétrica de hallazgos de imagen 3 grupos: Kruskal Wallis Test.
 Desempeño predictivo: Área bajo la curva de las características operativas del ROC.
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10. Procesamiento de datos
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11. Resultados
 Características demográficas:
 H:27%, M: 72%.
 Media de edad: 54 años.
 Duración de los síntomas: 2 a 5 años (47%), ˂2 años
(27%), ˃5 años (28%).
 Vaso compresor: AICA (38%), PICA (29%), AV (16%),
Múltiples (16%).
 Lado afectado: Izquierdo (53%), Derecho (46%).
 Desenlace de la DMV: Remisión absoluta (94%),
Parcial (4%), Sin mejoría (1%).
 Seguimiento: Recurrencia (13%), No recurrencia (87%).
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12. Comparación de parámetros
preoperatorios de Neuroimagen
 106 casos con mediciones bilaterales, 121 controles sanos.
 Ángulo facial-pontino del lado afectado fue significativamente menor que el lado no afectado y que los
controles sanos.
 El área transversal de la cisterna del APC fue significativamente menor que el lado no afectado y que los
controles sanos.
 No hubo diferencias en la longitud del segmento cisternal en ambos lados.
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13. Predictores asociados a ocurrencia
primaria
 Valores de Área bajo la curva con 95% de IC, en orden descendente.
 Ángulo facial-pontino + área transversal de la cisterna del APC + longitud segmento cisternal,
(0.768).
 Aisladamente: el ángulo facial-pontino tuvo el mejor desempeño (0.751).
 La combinación de al menos dos parámetros tuvo un desempeño aceptable con adecuada sensibilidad
y especificidad.
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15. Desenlaces
 Resultados de comparar entre pacientes
con recurrencia y sin recurrencia.
 Ángulo facial-pontino y el área transversal
de la cisterna del APC, fueron
significativamente menores en el grupo de
pacientes con recurrencia.
 Diferencia significativa en el grupo de
recurrentes para duración de los síntomas.
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17. Discusión
 La DMV tiene buenos resultados, pero hay clínica residual o recurrente en 2.1 – 7.1 % de los casos.
 Angulo et al.:
 23% Falsos negativos (sintomáticos sin CNV).
 25% Falsos positivos (asintomáticos con CNV).
 Rol del 3D TOF MRA y 3D FIESTA-C: Cambios morfológicos y estructurales.
 Agudeza del ángulo facial-pontino, incrementa la probabilidad de CNV y subsecuentemente de EHF.
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18. Fisiopatológía ángulo facial-pontino:
 La zona de emergencia de la raiz (REZ) y la Zona
Transicional (ZT) del Nervio Facial, son los objetivos de
la DMV.
 Vasos involucrados:
 ACAI:
 Emerge del segmento medio inferior de la AB, hacia el
MAI, formando dos lazos, hacia el pedúnculo medio y al
haz acústico-facial (relación estrecha con el nervio y riesgo
de opresión en la REZ o ZT.
 Cuando el ángulo facial-pontino se agudiza, la distancia
entre el nervio y el asa vascular de ACAI es mínimo.
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19. Fisiopatológía ángulo facial-pontino:
 Vasos involucrados:
 ACPI:
 Típicamente se origina del área premedular
de la Arteria Vertebral, cursa hacia el surco
pontomedular.
 Si se origina más proximal-lateral
usualmente forma un asa rostral que se
pega a la REZ del nervio facial ventral.
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20. Fisiopatológía cisterna APC:
 Cisterna del APC: Espacio triangular posterior a la pirámide,
infratentorial, lateral al Puente, ventral al cerebelo.
 Fenómenos asociados a la disminución de área:
 A) Displasia congénita de fosa posterior: volumen asimétrico de la
cisterna del APC.
 B) Variaciones en la anatomía vascular: modifican el tejido
circundante y reducen el espacio de la cisterna (desviación lateral de
la arteria vertebral).
 C) Inflamación inespecífica de la membrana aracnoidea
circundante.
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21. Recomendaciones
 Examinación de la longitud total del nervio facial.
 Separación exhaustiva de membranas aracnoideas periféricas.
 Control de factores de riesgo concomitantes como comorbilidades.
 Medición de parámetros para predicción de efectos a largo plazo de la DMV.
 Discriminación de riesgo de recurrencia con mediciones preoperatorias.
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22. Limitaciones
 Muestra pequeña.
 Selección no aleatorizada.
 Pérdida de seguimiento de pacientes sin recurrencia.
 Riesgo de variabilidad inter-observador para las
medidas de imagen.
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23. Conclusión de los autores
 El ángulo facial-pontino y el área transversal de la cisterna del APC, medidos preoperatoriamente en
RMN de alta resolución pueden considerarse como factores patogénicos primaries del EHF.
 Ambos parámetros pueden incrementar la incidencia de EHF.
 La medición de estos parámetros puede ser útil para predecir el comportamiento a largo plazo del EHF.
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24. Conclusión personal
 Las mediciones estandarizadas con apoyo de expertos en neuroimágen enriquecen el proceso
diagnóstico, quirúrgico y pronóstico.
 El especialista neuroquirúrgico tiende a confiar únicamente en su propia interpretación del estudio de
imagen, esto resta potencial analítico a todo el fenómeno fisiopatológico.
 La creación de bases de datos con mediciones anatomopatológicas y la categorización de eventos
clínicos, es imperativa para la transición a algoritmos diagnósticos reconocedores de patrones.
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25. Contacto
Neurocirugia Cerebral
Neurocirugía de Columna Vertebral
E-mail: cazares@neuroquirurgicos.com
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Consultorio: MediValle. Patricio Sanz 1307, Col. Del Valle Centro, Del. Benito Juárez.
Consultorio: Star Médica Roma Torre II C-416. San Luis Potosí 143, Col. Roma Norte, Del.
Cuauhtémoc.
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