1. Modelos de Atención
Actuales y Futuros en un
escenario «sociosanitario»
MONDRAGON Health
Pescador, J., Uzkudun, I. Odiaga, E. & Alvarez, M.
Sevilla, 29 de Junio de 2011

2. MONDRAGON
MONDRAGON, datos clave
Datos Clave (2009)
MONDRAGON comienza su actividad
en 1956 en Mondragón, Gipuzkoa, e
integra en la actualidad 256 empresas
Primer grupo empresarial vasco
y entidades, comprometidas en la Nº 11 en el ranking de empresas españolas
creación de una mayor riqueza social
mediante la Satisfacción del Cliente, la
85,066 empleos
Generación de Empleo, el Desarrollo 14,780 millones de € de ingresos totales
Tecnológico y Empresarial, la Mejora
Continua, el Fomento de la Educación
5,341 millones de € ventas área industria
y el Respeto Medioambiental. 3,172 millones de € en ventas internacionales
MONDRAGON Health 2

3. MONDRAGON
¿Dónde estamos?
MONDRAGON Health 3

4. MONDRAGON
Nuestra Cultura
“Somos seres perfectibles.
Seres cuyo destino no es contemplar, sino Transformar.
Transformarse a sí mismos, transformar cuanto le rodea”
D. José María Arizmendiarreta (Fundador)
Además de los medios dedicados por La formación y la educación de las personas, pilar
las cooperativas al desarrollo
tecnológico, cuenta con diferentes histórico de la Experiencia Cooperativa de
Centros de Investigación y Desarrollo, MONDRAGON, sigue siendo uno de los objetivos
dedicados a la investigación en campos
específicos: mecatrónica, máquinas-
básicos de la Corporación, que en 1997 crea la
herramienta, máquinas de envasado, Universidad de MONDRAGON donde, actualmente,
sistema de elevación, automoción, cursan estudios universitarios 4,000 alumnos, con
conformado y ensamble, energía,
óptica, termoplásticos, gestión campus en Mondragón, Oñate, Eskoriatza,
empresarial y otros. Markina, Goierri, Irún y San Sebastián.
MONDRAGON Health 4

5. MONDRAGON
MONDRAGON Health
¿Quiénes somos?
Somos un equipo multidisciplinar que
quiere consolidarse como motor corporativo
¿Qué hacemos?
tractor de las capacidades empresariales de
MONDRAGON en el Sector Salud, con el  Promoción de Nuevos Negocios
objetivo de convertirse en una marca  Vigilancia Tecnológica
referente dentro del sector.
 Benchmarking
 Networking
Para ello buscamos:
 Búsqueda de Partners
 Impulsar el desarrollo de actividades
relacionadas con el Sector Salud en las  Planes estratégicos
empresas de la Corporación.
 Planes de Negocio
 Desarrollar, como MONDRAGON, Proyectos
 Análisis de Oportunidad
Integrales en Salud, relacionando las
capacidades de las empresas de la  Estudios Sectoriales
Corporación.
 Estudio de Patentes
 Promocionar la generación de nuevas
empresas Cooperativas en el Sector Salud.
 Convenios de Colaboración
 Organización/Participación en Eventos
MONDRAGON Health 5

6. INDEX
1. Introducción
2. Modelos Actuales de Prestación de Servicios
3. Nuevos Modelos de Atención
4. Creación del Espacio Sociosanitario
5. Tendencias Previsibles
6. Conclusiones

7. Introducción

8. Introducción
Marco Actual
Dificultades para responder al crecimiento de los costes, mayor
demanda de calidad y mejora de accesibilidad a la atención
sanitaria
 Largos tiempos de espera
 Cambios demográficos: baja natalidad, envejecimiento
 Enfermedades con tratamientos más caros
 Proliferación de nuevas tecnologías
 Recortes presupuestarios
 Incentivos mal alineados
MONDRAGON Health 8

9. Introducción
Se habla mucho de…
 la sostenibilidad del sistema sanitario
 la creación de un espacio sociosanitario
 de la eHealth y las TIC‟s en Salud
 de la gestión de los crónicos
 de la colaboración público – privada
 del empoderamiento de los pacientes
 de nuevos modelos de gestión y de atención
MONDRAGON Health 9

10. Modelos Actuales de Prestación de
Servicios

11. Modelos Actuales de Prestación de Servicios
Atención Primaria y Hospitales en el SNS
MONDRAGON Health Fuente: Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad (2011) 11

12. Modelos Actuales de Prestación de Servicios
AP - Consultas totales por tipo de profesional
Fuente: Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad (2010)
MONDRAGON Health 12

13. Modelos Actuales de Prestación de Servicios
AP - Consultas en Medicina FyC por edad
MONDRAGON Health 13

14. Modelos Actuales de Prestación de Servicios
Los profesionales del sector
Profesionales sanitarios colegiados por tipo de profesional, años y sexo
Fuente: INE (2011)
Médicos practicantes. Densidad por cada 1000 habitantes
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
España 3,30 3,09 3,03 3,26 3,37 3,77 3,63 3,65 3,60 3,65
Suecia 3,08 3,18 3,28 3,36 3,43 3,49 3,58
Reino Unido 1,96 2,01 2,08 2,18 2,31 2,39 2,45 2,52 2,61 2,71
Alemania 3,26 3,31 3,34 3,37 3,39 3,41 3,45 3,50 3,56
Dinamarca 2,91 2,94 3,04 3,08 3,22 3,32 3,40 3,42
Japón 1,93 1,98 2,03 2,09 2,15
USA 2,29 2,35 2,34 2,38 2,39 2,43 2,42 2,43 2,43
Fuente: OCDE Health Data 2010
MONDRAGON Health 14

15. Modelos Actuales de Prestación de Servicios
Los profesionales del sector
Distribución del nº de Médicos colegiados por edad y sexo
Distribución del nº de Farmacéuticos colegiados por edad y sexo
Distribución del nº de Diplomados en Enfermería colegiados por edad y sexo
MONDRAGON Health Fuente: INE (2011) 15

16. Modelos Actuales de Prestación de Servicios
Censo de Hospitales
TOTAL HOSPITALES POR DEPENDENCIA PATRIMONIAL
Seguridad CCAA Diput. Entid. MATEP Privado Privado Otro Privado Resto TOTAL
Social Púbc. Benéfico Benéfico Privado No
Cruz Roja Iglesia Benéfico Benéfico
107 144 18 45 18 10 58 62 309 23 794
TOTAL HOSPITALES POR DEPENDENCIA FUNCIONAL
SNS CCAA Diput. MATEP Privado Otros Privado Otro Privado Resto TOTAL
Benéfico Públicos Benéfico Privado No
Cruz Roja Iglesia Benéfico Benéfico
259 8 11 21 5 39 54 62 324 11 794
TOTAL HOSPITALES Y CAMAS SEGÚN SU TAMAÑO
Hasta 99 camas 100-199 camas 200-499 camas 500 o + camas TOTAL
Hospitales Camas Hospitales Camas Hospitales Camas Hospitales Camas Hospitales Camas
330 17045 237 32871 150 46169 77 64937 794 161022
MONDRAGON Health Fuente: Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad (2010) 16

17. Modelos Actuales de Prestación de Servicios
Evolución de la red asistencial privada
 La red hospitalaria española ha registrado un moderado crecimiento en los últimos
años.
 Entre 2005 y 2009 el número de hospitales públicos se incrementó en 18 unidades,
apreciándose una incipiente participación de la iniciativa privada en su gestión.
Los ingresos de este tipo de centros superaron los 28.000 millones de Euros en 2009,
un 3% más que en el año anterior.
 Los centros benéficos ingresaron en 2009 3.500 millones de Euros, cifra similar a la
del ejercicio del 2008 y que en un 58% procedió de servicios bajo concierto público.
MONDRAGON Health Fuente: DBK 17

18. Modelos Actuales de Prestación de Servicios
Evolución de la red asistencial privada
 El sector sanitario privado representa un 3,48% del tejido empresarial
nacional. Se observa un incremento en la última década, lo que pone de
evidencia que se trata de un sector que se ha mantenido activo y en crecimiento
en estos últimos años.
 La distribución de la sanidad privada por Comunidades Autónomas es
heterogénea. En conjunto, se pueden distinguir tres grupos en base a la
presencia de empresas sanitarias privadas. Esta clasificación, está muy
correlacionada con el nivel socioeconómico de las CC.AA.
• El primer grupo lo constituyen Cataluña, Madrid, Baleares y Euskadi;
• El segundo grupo y más numeroso, la Comunidad
Valenciana, Canarias, Aragón, Cantabria, Murcia, Asturias, Galicia, Andalucí
a,
• El tercer grupo, La Rioja, Castilla y León, Ceuta y
Melilla, Extremadura, Navarra y Castilla-La Mancha.
MONDRAGON Health Fuente: DBK 18

19. Modelos Actuales de Prestación de Servicios
Concentración del subsector hospitalario
 Nos encontramos ante un sector en proceso de concentración frente a la
atomización pasada.
 Esta concentración ha venido incrementándose en los últimos años, como
podemos observar en el gráfico. Las mayores empresas hospitalarias han
aumentado su cuota de mercado recurriendo tanto a la inauguración de nuevos
centros como a la adquisición de los ya existentes.
Evolución de la
concentración en el
sector hospitalario
 Este proceso de concentración, como era de esperar, se ha visto afectado por la
crisis financiera.
MONDRAGON Health 19

20. Modelos Actuales de Prestación de Servicios
El sistema con la crisis económica
 Las principales medidas adoptadas en
España se centran en los recursos
humanos y la farmacia.
 Estas medidas incluyen la reducción
salarial, el aumento de las jubilaciones y
la reducción de nuevas contrataciones.
 Entre el 2010 – 2011, un paquete de
nuevas medidas se han adoptado con el
fin de reducir el gasto en 1.5€ billones.
 La European Hospital Healthcare
Federation cree que el balance entre el
gasto público y privado en España no va
a cambiar mucho en un futuro próximo.  La sanidad privada ha conseguido
 En cuanto a los medicamentos se ha mantener su posición en la actual
decidido fomentar la unidosis con el fin de crisis.
rebajar el gasto farmacéutico.
MONDRAGON Health Fuente: «The Crisis, Hospitals and Healthcare» HOPE – European Hospital and Healthcare Federation (Abril 2011) 20

21. Modelos Actuales de Prestación de Servicios
Modelos de negocio en el sector
sanitario privado
1. Hospitales Privados Concertados con el Sector Público.
2. Hospitales Públicos en Régimen de Concesión Administrativa al
Sector Privado.
3. Grupo Hospitalario Integrado con un Aseguradora.
4. Grupo Hospitalario Independiente.
5. Clínicas Independientes.
MONDRAGON Health 21

22. Modelos Actuales de Prestación de Servicios
Colaboración Público - Privada
 La aparición de la ley 15/97 sobre “Habilitación de nuevas formas de gestión del
Sistema Nacional de Salud” impulsó la implantación de criterios empresariales en la
gestión de los centros sanitarios.
 En la actualidad, los modelos de coordinación sanitaria público – privada en el
ámbito hospitalario español se pueden dividir fundamentalmente en dos grupos:
a) De gestión privada: supone cambiar la fórmula de gestión de los centros sanitarios
públicos para permitir la entrada en cierta parte de la gestión privada; se trata de
hospitales que funcionan como entes de derecho público, pero que cuentan con
personal laboral y no estatutario, y que disponen de servicios externalizados. Esta
fórmula permite una mayor flexibilidad en la gestión sin la rigidez de las
Administraciones públicas
b) De financiación privada: supone la privatización de parte o toda la propiedad de los
centros sanitarios para que su gestión pase a manos privadas. Un esquema que
va ganando terreno en España especialmente en la Comunidad Valenciana o
Madrid. El denominado “modelo Alzira”, en el que toda la gestión hospitalaria,
incluidos los servicios sanitarios, se encuentra en manos privadas, a cambio de lo
cual la Administración paga un canon anual por habitante. El centro sanitario
pasará a propiedad pública una vez finalizado el periodo de concesión.
MONDRAGON Health 22

23. Modelos Actuales de Prestación de Servicios
La externalización de los servicios
sanitarios
 Definición:
El Outsourcing es una herramienta de gestión que busca apoyo externo para aumentar la
eficiencia en actividades que no representan el objeto principal de los sistemas sanitarios.
 Valor añadido generado: la externalización aporta a las organizaciones sanitarias:
- Reducción de costes
- Disminución de procesos administrativos
- Simplificación de la gestión
- Mejora la calidad de los servicios
- Aumenta satisfacción para los usuarios
 Servicios ofertados:
Centrales de Esterilización
Historias Clínicas
Centrales de Compras o Gestión de los Aprovisionamientos
Laboratorios de análisis clínicos
Bancos de sangre
Radiodiagnóstico (total o parcialmente)
Hemodiálisis
Hospitalización domiciliaria
Oxigenoterapia
Gestión integral de centros
MONDRAGON Health 23

24. Modelos Actuales de Prestación de Servicios
Evolución de la actividad de los
hospitales concertados:
60.000
50.000
Evolución de los
40.000 Se observa un
INGRESOS en
descenso en el
hospitales 30.000 volumen de
concertados de
ingresos
Andalucía 20.000
10.000
2005 2006 2007 2008 2009
INGRESOS
INGRESOS MÉDICOS
80.000
60.000
Evolución de las El número de
INTERVENCIONES en intervenciones
40.000
hospitales permanece
concertados de estable
Andalucía 20.000
2005 2006 2007 2008 2009
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS TOTALES
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS CON HOSPITALIZACIÓN
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS AMBULATORIAS
MONDRAGON Health Fuente: Memoria de la actividad de hospitales concertados de Andalucía 24

25. Modelos Actuales de Prestación de Servicios
Evolución de la actividad de los
hospitales concertados:
500.000
400.000
300.000
200.000
100.000
0
2005 2006 2007 2008 2009 Descenso general
Evolución de las
ESTANCIAS TOTALES en estancias, si
ESTANCIAS en
ESTANCIAS QUIRÚRGICAS bien aumenta
hospitales
ESTANCIAS MÉDICAS notablemente la
concertados de
actividad
Andalucía
40.000 ambulatoria
30.000
20.000
10.000
0
2005 2006 2007 2008 2009
ESTANCIAS HOSPITAL DE DÍA
VISITAS HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA
MONDRAGON Health Fuente: Memoria de la actividad de hospitales concertados de Andalucía 25

26. Modelos Actuales de Prestación de Servicios
Concertación con el sector privado –
En Euskadi
Variación
2009 2010 2010 - 2009
Araba 19.583.906 17.423.739 -11,03
Bizkaia 86.194.000 81.353.000 -5,62
Gipuzkoa 142.893.028 145.040.574 1,50
TOTAL 248.672.943 243.819.323 -1,95
MONDRAGON Health Fuente: Gobierno Vasco (2011) 26

27. Modelos Actuales de Prestación de Servicios
Concertación en Euskadi
ARABA
Cent. Ambulatorios 4.673.561 26,82%
Cent. Hospitalarios 3.919.035 22,49%
Transporte Sanitario 7.731.983 44,38%
Reintegro de Gastos 503.364 2,89%
Otros Convenios 258.137 1,48%
Prótesis en Centros Concertados 337.659 1,94%
Total Concertado 17.423.739 100,00%
BIZKAIA GIPUZKOA
Cent. Ambulatorios 18.824.000 23,14% Cent. Ambulatorios 12.343.624 8,51%
Cent. Hospitalarios 23.573.000 28,98% Cent. Hospitalarios 77.792.888 53,64%
Reintegro Gastos 1.527.000 1,88% Centros Psiquiátricos 27.428.516 18,91%
Conc. Psiquiatría 9.432.000 11,59% Transporte Sanitario 18.738.014 12,92%
Transp Sanitario 21.782.000 26,77% Convenios Diputación 6.533.433 4,50%
Otros Convenios 6.215.000 7,64% Otros convenios 1.333.940 0,92%
Total Concertado 81.353.000 100,00% Reintegro de Gastos 870.159 0,60%
Total Concertado 145.040.574 100,00%
MONDRAGON Health Fuente: Gobierno Vasco (2011) 27

28. Modelos Actuales de Prestación de Servicios
Sector Sanitario Privado en España
El sector asistencial privado es
bastante heterogéneo y está muy
atomizado.
El sector sanitario privado creció
un 5% en 2009, un 10,5 en 2007 y
un 2,8 en 2010.
El Ebitda oscila entre el 11,8% en
hospitales concertados con el
sector público y el 4% en los
centros en régimen de concesión
administrativa
MONDRAGON Health Fuente: Antares Consulting (2011) según estudio realizado al 40% del mercado estatal 28

29. Modelos Actuales de Prestación de Servicios
Futuro del Sector Privado
El sector hospitalario público y EL FUTURO DEL SECTOR
privado sumó 40.691 millones de
euros en 2010, de los que el 1.) El sector seguirá creciendo
14,7% correspondieron a los tanto en nº de pacientes con
seguro privado, como a través de
centros privados.
hospitales en concesión.
2.) La actividad con mayor
crecimiento se producirá en el
área diagnóstica y ambulatoria.
3.) Se desarrollarán dos modelos:
Las clínicas de alto standing y
tecnología y las clínicas con
marcado carácter monográfico
(cardiología, oncología,
sociosanitario).
MONDRAGON Health Fuente: Antares Consulting (2011) según estudio realizado al 40% del mercado estatal 29

30. Nuevos Modelos de Atención

31. Nuevos Modelos de Atención
La sostenibilidad del sistema sanitario
peligra… el debate está servido!
Desde los años 70, el gasto sanitario ha crecido mas rápidamente que
el PIB en todos los países de la OCDE.
MONDRAGON Health Fuente: OCDE en Antares Consulting (2010) 31

32. Nuevos Modelos de Atención
Evolución del gasto sanitario público
Diferencia entre presupuestos y gastos sanitarios en el conjunto
de España („000M€)
MONDRAGON Health Fuente: «La sostenibilidad del SNS: ¿ha dejado la sanidad de ser una prioridad social?» – AT KEARNEY (2011) 32

33. Nuevos Modelos de Atención
Gasto Sanitario
Gasto Sanitario como % del PIB
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
España 7,2 7,2 7,3 8,2 8,2 8,3 8,4 8,4 9,0
Suecia 8,2 9,0 9,3 9,4 9,2 9,2 9,1 9,1 9,4
Reino Unido 7,0 7,3 7,6 7,8 8,0 8,3 8,5 8,4 8,7
Francia 10,1 10,2 10,5 10,9 11,0 11,1 11,1 11,0 11,2
Alemania 10,3 10,4 10,6 10,8 10,6 10,7 10,5 10,4 10,5
Dinamarca 8,3 8,6 8,8 9,3 9,5 9,5 9,6 9,7
Japón 7,7 7,9 8,0 8,1 8,0 8,2 8,1 8,1
Canadá 8,8 9,3 9,6 9,8 9,8 9,9 10,0 10,1 10,4
USA 13,4 14,1 14,8 15,3 15,4 15,4 15,5 15,7 16,0
Fuente: OCDE Health Data 2010
 Los datos estadísticos en España evidencian buenos
índices de salud, pero dotación sanitaria y gasto
sanitario inferior a los de los países europeos mas
desarrollados.
MONDRAGON Health 33

34. Nuevos Modelos de Atención
Deuda Sanitaria de las CCAA
MONDRAGON Health 34

35. Nuevos Modelos de Atención
Deuda Sanitaria de las CCAA
 La sanidad en España está muy endeudada, sobrepasando dicha
deuda los 15.000 millones euros. Nunca se debió tanto.
 Desde enero, las CCAA han aumentado alrededor de un 11% las
deudas respecto a 2010. En tres años el volumen de facturas
pendientes de cobro se ha duplicado, y los plazos medios de pago han
sufrido un incremento superior al 60%.
 Andalucía es la comunidad autónoma con un mayor nivel de
deuda, 1.245 millones de euros, seguida de la Comunidad Valenciana y
Madrid. Las comunidades con menor nivel de endeudamiento por
suministro de medicamentos son Navarra y La Rioja.
 La media en los plazos de pago de las Administraciones está en los 410
días, 20 más que el periodo medio con el que se cerró el ejercicio 2010.
La Ley de Contratos del Sector Público establece en 50 días el máximo
para el pago. Castilla y Léon, Andalucía y Valencia superan los 600
días.
MONDRAGON Health 35

36. Nuevos Modelos de Atención
Control del despilfarro
MONDRAGON Health Fuente: “HealthCast 2020: Creando un futuro sostenible” PricewaterhouseCoopers (2010) 36

37. Nuevos Modelos de Atención
Los 4 estadios de la sanidad global
La globalización sanitaria ha evolucionado en oleadas, creando
oportunidades y retos. Las etapas del cambio se definen como
sigue:
MONDRAGON Health Fuente: “HealthCast 2020: Creando un futuro sostenible” PricewaterhouseCoopers (2010) 37

38. Nuevos Modelos de Atención
Necesitamos nuevos modelos
MONDRAGON Health Fuente: Antares Consulting (2010) 38

39. Nuevos Modelos de Atención
Claves de los nuevos modelos de atención
 Implicar a los ciudadanos en la gestión de su propia salud.
 Colaboración entre los distintos agentes implicados en la prestación de los
servicios sanitarios.
 Responder de manera global a las necesidades de los pacientes.
 Gestionar eficientemente los recursos disponibles para garantizar la
sostenibilidad del sistema sanitario.
 Ganas de liderar el cambio por parte de los gestores sanitarios.
 Adaptación al cambio por parte de los profesionales sanitarios.
 Desarrollo de nuevos modelos a través de nuevos procesos que mejoren la
calidad asistencial.
 Incorporación de las tecnologías de la información y la comunicación en
salud.
MONDRAGON Health 39

40. Nuevos Modelos de Atención
Innovación para el cambio
MONDRAGON Health Fuente: IBM Institute for Business Value (2011) 40

41. Nuevos Modelos de Atención
5 palancas de cambio para optimizar recursos
MONDRAGON Health Fuente: «La sostenibilidad del SNS: ¿ha dejado la sanidad de ser una prioridad social?» – AT KEARNEY (2011) 41

42. Nuevos Modelos de Atención
CASO DE ÉXITO .- Modelo de Salud Holandés
1. Fórmula exitosa en términos de coste-efectividad.
2. Único país europeo consistentemente entre los 3 primeros del Índice
de Evaluación de los Sistemas de Salud Europeos (EHCI).
3. Resultado de múltiples reformas orientadas a buscar el equilibrio
entre el acceso universal a la salud y la competencia en el
mercado de los aseguradores y proveedores.
4. Modelo de competencia regulada (managed competition) en el que el
mercado es el asignador de recursos eficiente y el Estado asume un
rol regulatorio.
MONDRAGON Health 42

43. Nuevos Modelos de Atención
CASO DE ÉXITO .- Modelo de Salud Holandés
CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL SISTEMA HOLANDÉS
 Clara separación del rol asegurador y proveedor de prestaciones de
salud.
 Cotizaciones obligatorias para la salud.
 Oferta múltiple, predominantemente privada a nivel de aseguramiento
y provisión.
 Eficientes mecanismos de información orientados al usuario para
tomar decisiones informadas.
 Participación de grupos consultivos y organizaciones de pacientes.
MONDRAGON Health 43

44. Nuevos Modelos de Atención
CASO DE ÉXITO .- Modelo de Salud Holandés
ESTRUCTURA ANTES Y DESPUÉS DE LA REFORMA
- La reforma se centró en la provisión de
servicios sanitarios generales creándose un
Dividido en 3 segmentos de cobertura: híbrido llamado Seguro Sanitario Social
1.- Provisión de servicios sanitarios y Privado (ZVW): obligatorio, con penalización
atención para enfermedades de alto costo y 130% de la prima correspondiente. Es un
baja frecuencia (AWBZ) 6,5% de la renta percibida (hasta un
max.30.015€) y la paga el empleador.
2.- Provisión de servicios sanitarios
generales:
- Seguro Social de Salud (ZFW): - Subsidios para individuos de baja renta y
obligatorio trabajadores hasta menores de 18 años.
32,600€/año y autónomos hasta
20,800€/año
- Permite elección de nivel de riesgo (solo el
- Seguros Privados Alternativos (PHI): 7% de la población recurre a esto).
rentas superiores al caso anterior
3.- Seguros privados complementarios - Se permite ahorrar una cantidad máxima si
no se utiliza el sistema sanitario.
ANTES DE LA REFORMA
MONDRAGON Health DESPUÉS DE LA REFORMA 44

45. Nuevos Modelos de Atención
CASO DE ÉXITO .- Modelo de Salud Holandés
OTRAS CARACTERÍSTICAS DEL MODELO HOLANDÉS
 Existe un paquete básico de prestaciones que ahora se establece en
función de los servicios que se desempeñan y no de los servicios
cubiertos.
 Cuanto mas eficiente es el proveedor de salud mas fácil será que la
aseguradora reduzca la prima que paga por asegurado.
 La ley holandesa especifica que es el gobierno quien regula el contenido y
alcance del paquete básico de salud, incluyendo posibles copagos,
exclusión de servicios, etc.
 Las medicinas curativas son competencia regulada por el Estado y
prestada por proveedores privados, y la preventiva esta centralizada en
los prestadores de salud públicos municipales.
 Existe un organismo de control para la provisión de servicios sanitarios
(IGZ) desde 2003.
ANTES DE LA REFORMA
MONDRAGON Health DESPUÉS DE LA REFORMA 45

46. Nuevos Modelos de Atención
¿Dónde nos estamos centrando para
impulsar el cambio?
Gestión de Crónicos
Creación del Espacio
Sociosanitario
MONDRAGON Health 46

47. Nuevos Modelos de Atención
Modelos de gestión de crónicos
 Actualmente existen varios modelos teóricos a nivel mundial sobre la
gestión de crónicos.
 En los últimos años se han identificado intervenciones concretas sobre
cuya eficacia existe evidencia y que se han desarrollado en algunos
sistemas de salud en el mundo.
 Destacan los principales modelos de referencia internacionales (CCM,
ICCC, Pirámide de Kaiser, Pirámide del King‟s Fund) y algunos
ejemplos de intervenciones con evidencia científica.
 El principal modelo de referencia internacional en la atención a crónicos
es el “Modelo de Atención a Crónicos” (The Chronic Care Model
CCM) desarrollado por Ed Wagner y por colaboradores del MacColl
Institute for Healthcare Innovation de Seattle, en EE.UU .
MONDRAGON Health 47

48. Nuevos Modelos de Atención
Modelos de Gestión de Crónicos
Chronic Care Model – Ed Wagner
Modelo de Atención Innovadora a
Condiciones Crónicas (ICCC)
Fuente: MacColl Institute
Pirámide de Kaiser
Fuente: OMS en “Estrategia para afrontar el reto de la Cronicidad en Euskadi” (2010)
Fuente: Kaiser Permanente en “Estrategia para afrontar el reto de la Cronicidad en Euskadi” (2010)
MONDRAGON Health 48

49. Nuevos Modelos de Atención
El reto de la cronicidad en Euskadi
La Estrategia de Crónicos de Euskadi aspira a transformar
el Sistema Sanitario Vasco para responder a las
necesidades que genera el fenómeno de la cronicidad en
cada uno de sus colectivos: pacientes crónicos y sus
cuidadores, profesionales sanitarios, y ciudadanos en
general.
MONDRAGON Health 49

50. Nuevos Modelos de Atención
Saludnova – Concepto General
Personas
mayores, enferm
os, crónicos, em
Análisis Local
barazadas, depo
Profesionales
rtistas, profesion
sanitarios,
es
Personalización entrenadores,
de
Tiempo Real familiares…
riesgo, personas
Ubicuidad
que requieren
atención
especial.
MONDRAGON Health 50

51. Nuevos Modelos de Atención
Soluciones de Saludnova – Sensores
MONDRAGON Health 51

52. Nuevos Modelos de Atención
Saludnova – Móvil + Inteligencia
Signos
biométricos Cuestionarios
Inteligencia
Alarma
MONDRAGON Health 52

53. Nuevos Modelos de Atención
Saludnova – Aplicación Web
MONDRAGON Health 53

54. Nuevos Modelos de Atención
Saludnova – Aplicación Web
MONDRAGON Health 54

55. Nuevos Modelos de Atención
Saludnova – Careline
CarelinePr@ CarelineH@me
MONDRAGON Health 55

56. Creación del Espacio Sociosanitario

57. Creación del Espacio Sociosanitario
El «espacio» sociosanitario HOY
 Separación de las redes social y sanitaria
 Limitación en la cartera de servicios y disparidad entre CCAA
 Rigidez de las redes de provisión de recursos
 Dificultades para el trabajo interdisciplinar
 Gestión tradicional del paciente crónico
 Sistemas de información diferentes entre lo sanitario y lo social
 Alta burocratización y falta de orientación al usuario
 Ausencia de un modelo de integración de los cuidados
 Falta de orientación en los flujos de financiación
MONDRAGON Health Fuente: «Claves para la construcción del espacio sociosanitario en España» Antares Consulting 2010 57

58. Creación del Espacio Sociosanitario
El «espacio» sociosanitario HOY
 Si bien es cierto que formalmente no se ha avanzado en la
consolidación de un espacio sociosanitario real y completo, cada vez
son más frecuentes las manifestaciones que reconocen la necesidad
de hacerlo desde los poderes públicos. Ello se ve corroborado por
diversas iniciativas y experiencias:
 La primera Conferencia interterritorial de consejeros de Sanidad y de
Política Social, acordó la elaboración de un Libro Blanco de la
Atención Sociosanitaria en el año 2010. Bien es cierto que aun no se
ha plasmado.
 Experiencias de coordinación sociosanitaria en distintas CC.AA.
Algunas incluyen el uso de Sistemas de Información compartidos, por
ejemplo, para las valoraciones de las situaciones de dependencia en
las que intervienen equipos del sistema de salud.
 Un ejemplo de coordinación sociosanitaria se está
desarrollando en 5 municipios de Gipuzkoa.
MONDRAGON Health 58

59. Creación del Espacio Sociosanitario
Evolución de los operadores
 Las grandes empresas están en plena operación de fusiones y
adquisiciones para poder posicionarse como proveedores de tamaño en todo
el mercado español.
 El número de plazas residenciales en España ha aumentado un 25% en los
últimos 6 años y a finales de 2009 ya superaba las 320.000. De ellas, casi 3
de cada 4 son de titularidad y gestión privada, lo que representa casi un 75%.
El índice de cobertura (relación entre plazas en residencias y personas
mayores de 65 años) recomendado por la OMS es de 5% y España se sitúa
en 4,1% por lo que, aparentemente, hay demanda a satisfacer.
 Existen 5.321 centros residenciales, 3.909 privados y 1.412 públicos, que
tienen un promedio de 58,28 plazas.
Evolución de la
facturación de
operadores de centros
residenciales
MONDRAGON Health 59

60. Creación del Espacio Sociosanitario
Evolución de los operadores
 Las 10 empresas que constituyen AESTE, los grandes operadores privados
mercantiles, ofrecen 42.500 camas, que representa un 25% de las plazas privadas
y un 15% del conjunto de plazas residenciales, lo que supone un 40% del valor
económico del mercado. Facturan cerca de 1.000 millones de €, agrupan más de
348 residencias, además de 5.344 plazas en centros de día, 191.634 usuarios de
Ayuda a Domicilio, 34.833 de Teleasistencia y 88.057 de otros servicios. (Fuente:
www.asociacion-aeste.es)
 Los 30 primeros operadores por número de camas disponen de 61.033 plazas
(18% del parque geriátrico actual) residenciales operativas. Tienen 66 nuevas
aperturas previstas, que aportarán 12.344 nuevas camas (cifra que incluye los
proyectos anunciados en pasados ejercicios y cuyo desarrollo se encuentra en la
actualidad paralizado). (Fuente: Sanimarket)
 Distribución de centros y número de plazas:
MONDRAGON Health Fuente: Imserso 60

61. Creación del Espacio Sociosanitario
Financiación
 Según el informe "Análisis de los costes sanitarios en centros residenciales
privados para personas mayores“ de la Fundación Edad & Vida, el coste del
personal sanitario asumido por los centros residenciales asciende de media a
8,92 €/estancia/día.
MONDRAGON Health Fuente: Fundación Edad y Vida 61

62. Creación del Espacio Sociosanitario
Financiación
 El coste total sin IVA de una plaza en un centro residencial privado de
atención a personas mayores dependientes, se sitúa, como media, en 70,89
€/estancia/día en el año 2010. (Incluye, además de los costes de gestión
(operativo y de personal), el coste de la inversión, gastos financieros, gastos
excepcionales, dotaciones para amortizaciones y provisiones (incluidos en
otros costes) y el beneficio industrial, a efectos de fijación de la tarifa
concertada).
 Las conclusiones del estudio son claras: “la compensación del coste de
personal de atención sanitaria, asumido por los centros privados, supondría un
aumento de la tarifa concertada del 18% (8,92€sobre 49,50 €), si tomamos
como referencia el dato de 2009 del IMSERSO.(…) . Más allá de la inclusión
de un Módulo Sanitario, las Administraciones Públicas deberían
replantearse las tarifas vigentes y adecuarlas a los servicios que se
prestan y a la calidad de los mismos, ya que actualmente el coste medio
total estimado en 70,89 €/estancia/día (sin IVA) no queda cubierto por las
tarifas concertadas con la Administración en la mayor parte de Comunidades
Autónomas”.
MONDRAGON Health Fuente: Fundación Edad y Vida 62

63. Creación del Espacio Sociosanitario
Financiación
 El porcentaje de plazas residenciales según sean públicas o privadas, año 2010 se distribuye
entre el 72% privado y el 28% público. 234.866 plazas privadas y 90.069 plazas públicas.
(Fuente: www.portalmayores.es)
 Según la FED (Federación empresarial de atención a la dependencia), las plazas sin ocupar
asociadas a esta entidad alcanzan las 42.557 sobre una oferta total de 252.463. (EL 20%). En
un momento de recortes presupuestarios, no parece probable que esta tendencia cambie.
 DEMANDA PRIVADA
Sigue sin aflorar la demanda privada y no se ha producido el incremento de demanda en
prestación de servicios que hacía prever el desarrollo de la LAPAD. El cliente privado es cada vez
más marginal. Los datos a 1 de febrero del SSAD de los años 2009-2011, muestran como no se
invierte la tendencia a la presencia dominante de prestaciones económicas frente a la prestación
de servicios:
MONDRAGON Health Fuente: Fundación Edad y Vida 63

64. Creación del Espacio Sociosanitario
¿Por qué la necesidad de un nuevo espacio?
Cambio a un patrón epidemiológico de cronicidad
CAMBIA EL PERFIL
De la enfermedad a la pluripatología DEL USUARIO DE LA
SANIDAD
De la enfermedad a la asociación de pluripatología y dependencia
INCREMENTA EL CAMBIOS EN EL
El cambio demográfico incrementa la prevalencia de la VOLUMEN DE
PERSONAS CON
PERFIL DE LA
dependencia DEPENDENCIA DEMANDA
Escaso desarrollo de servicios para atención a crónicos, de edad y
pluripatológicos
LA ATENCIÓN ACTUAL
Cambio en el perfil de los utilizadores de servicios NO SE ADECUA A LA
DEMANDA
Rigidez de los recursos, que no están adaptados a las personas
SE RECONOCEN
El incremento de costes se deriva del reconocimiento de derechos NUEVOS DERECHOS
para la atención a la dependencia SOCIALES
CAMBIA EL PERFIL
Desaparece el cuidador informal tradicional DEL CUIDADOR
INFORMAL
MONDRAGON Health Fuente: «Claves para la construcción del espacio sociosanitario en España» Antares Consulting 2010 64

65. Creación del Espacio Sociosanitario
Cambia el perfil del usuario de la sanidad
Cambio a un patrón epidemiológico de cronicidad
CAMBIA EL PERFIL
De la enfermedad a la pluripatología DEL USUARIO DE LA
SANIDAD
De la enfermedad a la asociación de pluripatología y dependencia
 La mitad del planeta vive con una enfermedad crónica: todas estas
enfermedades representan el mayor desafío sanitario en los países
desarrollados. Así, las enfermedades no transmisibles y desórdenes
mentales suponen ya el 59% de la mortalidad total y un 46% de todas las
enfermedades en 2000. Esta cifra ascenderá al 60% en 2020.
 España: 15 millones de personas con enfermedad crónica: en España
la condición crónica está presente en numerosos grupos de población que
padecen diabetes, enfermedades reumáticas, cardiovasculares,
pulmonares, incontinencia y muchas otras asociadas a los sectores más
adultos de la sociedad. Según los datos de la administración, el 39% de la
población padece alguna enfermedad crónica, esto es, más de 15 millones
de personas y representan más de un 70% del gasto público sanitario.
MONDRAGON Health 65

66. Creación del Espacio Sociosanitario
Cambia el perfil del usuario de la sanidad
Cambio a un patrón epidemiológico de cronicidad
CAMBIA EL PERFIL
De la enfermedad a la pluripatología DEL USUARIO DE LA
SANIDAD
De la enfermedad a la asociación de pluripatología y dependencia
 En Euskadi 8 de cada 10 intervenciones realizadas por
Osakidetza están relacionadas con las enfermedades crónicas.
 Los pacientes crónicos vascos absorben 77 de cada 100€ de
gasto sanitario.
 De los mayores de 65 años en Euskadi, el 39% tienen una
enfermedad crónica, el 29% tiene dos, casi el 9% tiene tres o mas
y solo un 23% no tiene ninguna.
MONDRAGON Health 66

67. Creación del Espacio Sociosanitario
Prevalencia de la dependencia
INCREMENTA EL
El cambio demográfico incrementa la prevalencia de la VOLUMEN DE
PERSONAS CON
dependencia DEPENDENCIA
GRADO III GRADO III GRADO II GRADO II GRADO I GRADO I
DICTÁMENES SIN GRADO
Nivel 2 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 1
TOTAL ESTADO 1.467.725 212.715 279.568 185.935 251.572 152.742 193.331 191.862
GRADO III GRADO III GRADO II GRADO II GRADO I GRADO I
DICTÁMENES SIN GRADO
Nivel 2 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 1
TOTAL ESTADO 100% 14,5% 19,0% 12,7% 17,1% 10,4% 13,2% 13,1%
Según el informe del Observatorio Estatal para la Dependencia publicado en
diciembre del 2010, el gasto total que ha generado la aplicación de la
Ley en el año 2010 ha sido de más de 5,5millones de euros y el
incremento absoluto del mismo con respecto al 2009 de más de 1,6millones
de euros.
MONDRAGON Health Fuente: SAAD-IMSERSO, Servicio de Estadísticas de la Subdirección General Adjunta de Valoración, Calidad y Evaluación 67

68. Creación del Espacio Sociosanitario
La atención actual
Escaso desarrollo de servicios para atención a crónicos, de edad y
pluripatológicos
LA ATENCIÓN ACTUAL
Cambio en el perfil de los utilizadores de servicios NO SE ADECUA A LA
DEMANDA
Rigidez de los recursos, que no están adaptados a las personas
Necesito ayuda
en casa para Tengo el médico
cocinar, no me de cabecera, los
atrevo a pasear especialistas,
sola, tal vez mucha
¿Dónde y quién me da una medicación y
necesite ir a una
solución a mis problemas?
residencia… revisiones
periódicas…
Soy dependiente Soy crónica
MONDRAGON Health 68

69. Creación del Espacio Sociosanitario
Reconocimiento de nuevos derechos
SE RECONOCEN
El incremento de costes se deriva del reconocimiento de derechos NUEVOS DERECHOS
para la atención a la dependencia SOCIALES
Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de
Promoción de la Autonomía Personal y
Atención a las personas en situación de
dependencia, comúnmente conocida como
"Ley de Dependencia«.
Reconoce a los ciudadanos en situación de
dependencia un derecho universal y subjetivo
que se traduce en la concesión de una serie de
prestaciones (en servicios o económicas)
destinadas a ayudar y mejorar la calidad de vida
de las personas dependientes.
MONDRAGON Health 69

70. Creación del Espacio Sociosanitario
La figura del cuidador informal en peligro
CAMBIA EL PERFIL
Desaparece el cuidador informal tradicional DEL CUIDADOR
INFORMAL
El perfil del cuidador informal actual es:
Mujer mayor de 50 años Hija cuidadora de su Cuidar le afecta física, Aprendió a cuidar por
madre económica intuición y observando a las
y emocionalmente profesionales
Estudios primarios Dedicación permanente Cuida por razones morales, Piensa que su labor no está
al cuidado con abnegación reconocida socialmente
Casada con hijos Sin ocupación laboral No recibe ninguna ayuda Piensa que hacen falta más
remunerada ayudas
La incorporación de la mujer al mercado laboral y el incremento de las
familias monoparentales está haciendo que cada vez sea menor el número
de cuidadores informales dispuestos a cuidar de sus dependientes.
MONDRAGON Health 70

71. Creación del Espacio Sociosanitario
Modelo Sociosanitario Ideal
 Ventanilla única como puerta de entrada a todos los servicios
 Coordinación «real» entre ambas áreas de atención o creación de
una nueva figura única
 Trabajo en equipos multidisciplinares a través de la figura del gestor
de casos
 Orientación al usuario buscando los recursos para cubrir sus
necesidades
Servicios sanitarios Servicios sociales
Sistema de salud Espacio Sistema de
Pacientes crónicos sociosanitario servicios sociales
no dependientes Necesidad Dependencia
Sociosanitaria sin pluripatología
ni enfermedad
MONDRAGON Health Fuente: «Claves para la construcción del espacio sociosanitario en España» Antares Consulting 2010 71

72. Tendencias Previsibles

73. Tendencias Previsibles
Tendencias en los Servicios SANITARIOS
 El momento económico y la elevada deuda sanitaria de las CCAA van
a lastrar a corto plazo la concertación sanitaria.
 Es previsible un fortalecimiento del sector de seguros de salud.
Se trata sin embargo de un cliente que tradicionalmente no paga
tarifas elevadas y busca estancias reducidas.
 Se potenciarán y contratarán nuevos modelos de atención que
tenderán a buscar estancias más reducidas o la atención de los
pacientes en sus entornos, especialmente en cuanto a los pacientes
con patologías crónicas se refiere (telemedicina, programas
específicos, hospitalización a domicilio, hospital de día…)
 A medio plazo es previsible un fortalecimiento de la colaboración
público-privada, si bien antes los operadores deben sus estructuras
para ser competitivos en un mercado cada vez más exigente, con
tarifas muy ajustadas y cada vez más demandante.
MONDRAGON Health 73

74. Tendencias Previsibles
Tendencias en los Servicios SOCIOSANITARIOS
 El momento económico hace previsible que persista la sub-financiación de las plazas
concertadas, teniendo esto una clara repercusión en las posibilidades de crecimiento,
modernización y estructuración del sector.
 Las dificultades económicas hacen imprescindible ampliar horizontes, consiguiendo
nuevos clientes y ofreciendo servicios nuevos. Para ello, se plantean dos opciones:
 Ofrecer nuevos servicios que impulsen la captación de nuevos clientes,
especialmente privados.
 Ofrecer servicios especializados a nuevos colectivos de personas con
dependencia.
 Las Administraciones continuarán con exigencias de acreditación, lo que contribuirá
a la estructuración y al incremento de calidad del sector. Ello aumentará la necesidad
de impulsar estructuras de soporte fuertes, (compras conjuntas de servicios, etc).
 En las CCAA, el debate sobre la necesidad de apostar por un modelo
sociosanitario está abierto. Sin embargo, si se hacen pasos para su implantación, el
sector social corre el riesgo de quedar en segundo plano. La reconversión de recursos
sanitarios de alto coste, va a primar y éstos están en manos de proveedores del
sistema de salud. La falta de estructuración del sector social frente al sanitario, no
contribuirá a modificar esta tendencia.
MONDRAGON Health 74

75. Conclusiones

76. Conclusiones
Conclusiones
 Hace falta un cambio.
 Necesidad de implicar a todos los agentes en la búsqueda de
nuevos modelos que hagan que el sistema sea sostenible.
 Los usuarios necesitan un servicio global (cura + cuidado).
 Pensar en términos de eficiencia.
 Buscar proactivamente la colaboración público-privado, no
solo vía concertación sino a través de otros modelos.
 Estar abiertos a estudiar y/o aplicar casos de éxito de otros
países.
 Punto clave del cambio: la aplicación de las TIC‟s.
MONDRAGON Health 76

77. www.mondragoncorporation.com
mondragon-health@mondragoncorporation.com