Tratamientos Conservadores.pptx

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Tratamientos
conservadores
en Endodoncia
Unidad III
C.D.E.E. Manuel N. Valencia

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Objetivo
 Prevenir la Exposicion, Inflamacion y Muerte Pulpar
 Preservar Vitalidad
 Evitar la Pulpectomia o Tratamiento de Conductos

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Irritantes del Complejo Dentino-Pulpar
 Bacterianos : Caries (Streptococo mutans/Lactobacilos)
 Quimicos : Desensibilizantes, Desecantes y Antisepticos
 Fisicos : Friccion, Extension, Presion de condensacion, Contraccion del
Polimerizado, Trauma Oclusal, Pernos de Retension, Impresiones, Material de
Restauracion, Cementado de restauraciones.

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¿QUÉ SE DEBE VALORAR EN EL
DIAGNÓSTICO DE LESIÓN CARIOSA
PROFUNDA?
 1) Dientes permanentes inmaduros
No han completado su apexogénesis.
Presentan abundantes células, aporte
vascular y nervioso. Los vasos
sanguíneos en el centro de la pulpa
oscilan entre 100 a 150 micrones de
diámetro, lo cual da amplia capacidad de
reparación.

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¿QUÉ SE DEBE VALORAR EN
EL DIAGNÓSTICO DE LESIÓN
CARIOSA PROFUNDA?
 2) Dientes permanentes maduros
con pulpa joven.
 Han completado su apexogénesis.
Presentan cavidad pulpar amplia,
gran cantidad de células y capacid
ad de reparación.

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¿QUÉ SE DEBE VALORAR EN
EL DIAGNÓSTICO DE LESIÓN
CARIOSA PROFUNDA?
 3) Dientes permanentes maduros con pulpa envejecida
 Apexogénesis completa. Aumentan las fibras y disminuyen las células, irrigación e inervación.
 Se ha descrito obliteración de vasos sanguíneos en pulpas envejecidas. Presentan poca capacida
d de reparación, lo que limita los tratamientos conservadores.

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¿QUÉ SE DEBE VALORAR
EN EL DIAGNÓSTICO DE
LESIÓN CARIOSA PROFUNDA?
 El análisis de profundidad, color, consistencia y textura refleja diferencias
en las moléculas bioactivas de la dentina cariada y en el potencial de
reparación pulpar

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Asociación Americana de Endodoncia :
Caries profunda pulpa asintomática (CPPA) e Hiperemia

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Terapia Endodontica Conservadora
 La Dentina Reblandecida no se encuentra
Infectada si no Afectada. ¨Massler 1967¨
 Todas Las Muestras de Dentina
Resultaron infectadas segun Langland.
Bacterias Anaerobicas Facultativas.
Mutans, Sangis, Fecalis & Bovis.

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Recubrimiento Pulpar
Estos tratamientos son considerados procedimientos conservadores aplicables
a dientes con lesiones pulpares reversibles o tratables (Lasala,1992)
 Tecnica de Restauracion Atraumatica
 Recubrimiento Pulpar Indirecto
 Recubrimiento Pulpar Directo
 Pulpotomia

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TÉCNICA DE RESTAURACIÓN
ATRAUMÁTICA (TRA)
 1987 en Tanzania
 Remocion de la mayor cantidad de tejido con tecnica Manual
(Cucharilla para Dentina)
 Colocar Restauracion Adhesiva que Libere Fluor (Ionomero)
 Surge como apoyo a las comunidades con poco acceso a la
Atencion Dental
 Alto Porcentaje de Exito en Piezas con una Sola Superficie
Dañada

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Recubrimiento Pulpar Indirecto
o El Recubrimiento pulpar es un elemento preventivo que busca
otorgarle al diente restaurado la posibilidad de mantener la
conservación de la estructura dentaria y el mantenimiento de la
vitalidad pulpar, así como conservar así su integridad vital.
o El concepto del recubrimiento pulpar indirecto fue descrito
inicialmente por Pierre Fauchard según lo informó John Tomes a
mediados del siglo XVIII, quien recomendó que no se retirara
toda la caries en cavidades sensibles y profundas por "temor a
exponer el nervio y que la curación sea peor que la
enfermedad".

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Recubrimiento Pulpar Indirecto
 El objetivo del tratamiento es detener el avance de la lesión de
caries favoreciendo una esclerosis de la dentina y estimulando
la promoción de una dentina de reparación con remineralización
de la dentina afectada por la lesión cariosa preservando la
vitalidad de la pulpa dental.

z Recubrimiento Pulpar Indirecto
 -Se administra anestesia local y se aísla con un dique de goma.
 -Se establece el contorno de la cavidad con una pieza de mano de alta velocidad.
 -Se retira la mayor parte de la dentina reblandecida, necrótica e infectada con
una fresa redonda de gran tamaño en una pieza de mano
de baja velocidad sin exponer la pulpa.
 -Se retira la dentina cariosa periférica con excavadores de cucharilla afilados.
Se irriga la cavidad y se seca con torundas de algodón.
 -Se cubre la dentina afectada remanente con hidróxido de calcio de fraguado rápido.
 -Se obtura o se aplica la base en la parte restante de
la cavidad con un cemento de oxido de cinc eugenol reforzado, o
un cemento de ionómero de vidrio para lograr un buen sellado.

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Recubrimiento Pulpar Directo
 El recubrimiento pulpar directo, fue mencionado por
primera vez en 1756 por Phillip Pfaff, dentista alemán de
Federico "El Grande". Él confeccionaba una pieza de
metal, oro o plomo con forma de media arveja, con una
concavidad en su parte interna para evitar que el metal
entrara en contacto con la pulpa vital.
 El objetivo del tratamiento es sellar la pulpa para evitar
la filtración bacteriana, fomentar que la pulpa encapsule
el sitio expuesto al iniciar un puente de dentina, y
mantener la vitalidad de regiones subyacentes del tejido
pulpar.

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 El procedimiento está indicado en pequeñas exposiciones pulpares
accidentales (mecánica o por trauma) en dientes permanentes y deciduos
con hasta dos tercios de rizólisis, ambos con pulpa sana, cuando las
condiciones para una respuesta favorable sean óptimas. El recubrimiento
pulpar directo, en función de una exposición pulpar por caries ( o seadurante
la remoción de tejido cariado ) no está indicado, para ambas denticiones.

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Hay condiciones para sustentar su mayor probabilidad de exito
 Tamaño de la exposicion
 La ubicacion de la exposicion
 La contaminacion Salival
 Filtracion marginal
 Factores Sistemicos
 Estado De la Pulpa
 Sintomatologia
 Enfermedad Periodontal
 Tiempo Desde La injuria
 Prescencia de Coagulo
 Prescencia de inflamacion

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Indicaciones:
 Apertura Accidental menor a .5 mm
 Exposicion Pulpar cariosa en piezas que no han concluido su crecimiento
y cierre apical
 -Ausencia de sensibilidad o dolor
 -Respuestas inflamatorias mínimas de la pulpa
 -Ausencia de signos radiográficos de cambios distróficos.
Pronostico Transitoriamente Favorable

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 Aislamiento del Campo Operatorio
 Asepsia de la Cavidad con
Consepsis o Suero Fisiologico
 Aplicar Medicamento de
Recubrimiento con Suavidad
 Colocar una Base de
Recubrimiento y Restaurar

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PROF. ADJ. DIANA JUDITH GOLUBCHIN LIBESKIND

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Pulpotomia
 La pulpotomía vital es la exéresis o remoción parcial de la pulpa
viva (generalmente la parte coronaria o cameral).
 Krakow et al. la definen como la amputación completa de la
pulpa coronaria.

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Pulpotomia
Indicaciones
 Dientes inmaduros con formación
incompleta de la raíz
 Lesión en la pulpa coronaria, pero con
una pulpa radicular sana
 La corona debe estar casi intacta y con
posibilidad de restauración.

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Pulpotomia
Contraindicaciones
 Dientes avulsionados, reimplantados o muy luxados
 Fractura corona-raíz grave que requiera retención intraradicular para la
restauración
 Diente con fractura radicular horizontal desfavorable (cerca del margen gingival)
 Diente muy cariado que no pueda ser restaurado.(45)
 Dientes adultos con conductos estrechos y ápices calcificados
 Todos los procesos inflamatorios pulpares, como pulpitis irreversibles y necrosis
pulpares.

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Pulpotomia
 Anestesia del diente a tratar.
 Aislamiento absoluto y esterilización del campo operatorio.
 Eliminación completa del tejido cariado.
 Apertura de la cámara pulpar a través de la exposición, entrando en cámara con
fresa redonda (nº 6 al nº 11) con contraángulo a baja velocidad.
 Eliminación del techo cameral, en su caso, aplicando la fresa desde dentro de la
cámara contra el techo y haciéndola girar impulsándola hacia fuera. No debe quedar
dentina sobresaliente en el techo de la cámara pulpar o en los cuernos pulpares.

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Dr. Leonardo Muniz https://www.youtube.com/watch?v=CTx0e0QeUkA

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Pulpotomia
 Eliminación del tejido pulpar cameral con una cucharilla discoide afilada o
un excavador, hasta la entrada de los conductos radiculares.
 Los muñones de la pulpa a nivel de los orificios de entrada de
los conductos radiculares serán muy bien cortados de forma que
no queden restos de tejido pulpar en el suelo de la cámara.
 Lavado de la cámara pulpar con jeringa y bolitas
de algodón impregnadas en agua de cal, suero fisiológico o agua oxigenada
diluida, hasta eliminar los restos pulpares y conseguir cohibir la hemorragia.
Debe comprobarse que se han formado coágulos a la entrada de
los conductos radiculares.

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Pulpotomia
 Aplicación de la pasta de hidróxido de calcio
puro sobre el tejido pulpar remanente de los conductos, colocando con
un portaamalgamas una porción de la pasta sobre la entrada de cada uno
de los conductos, presionando ligeramente con una bolita
de algodón y procurando que dicha entrada quede bien sellada.
 Aplicación de una capa de óxido de zinc - eugenol (IRM) de al menos 1 mm
de espesor.
 Restauración final del diente según la conveniencia o
la planificación previamente realizada.

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Materiales para Recubrimientos
Oxido de Zinc Eugenol
 De los Primeros
Medicamentos propuestos
 Causa diferentes grados de
inflmacion cronica
 No crea puente dentinario
 Actualmente no se usa por
falta de efectividad

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Materiales para Recubrimientos
Hidroxido de Calcio
La aplicacion de Hidroxido de calcio
sobre areas de Exposicion pulpar a
tenido diferentes resultados.
Para que la pulpa expuesta
cicatrice, es esencial que el
hidróxido de calcio haga contacto
con el tejido pulpar para estimular la
regeneración de los odontoblastos
(Stanley,1989).

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Materiales para Recubrimiento
Adhesivos o Liners
 Los proponen en el 1992 sin embargo en
1994 desmienten ya que se trataban de
conocimientos empiricos
 La iniciación de la reparación y la
persistencia de una inflamación crónica
(Gwinnett y Tay,1998)
 En este estudio se concluye que los
nuevos sistemas de resina cuando son
aplicados directamente sobre las
exposiciones pulpares de monos inducen
a una cicatrización exitosa, señalando la
posibilidad de ser utilizados como agentes
recubridores de la pulpa.

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Ionomeros De Vidrio
El cemento de Ionómero de Vidrio (CIV) fue desarrollado teniendo como base
los beneficios de los Flúoruros y la baja alteración dimensional proporcionada
por los cementos de silicato, así como la adhesividad a la estructura dentaria
del cemento de policarboxilato de zinc. Debido a su capacidad de
neoformación ósea viene siendo clasificado como material "bio activo"
la asociación entre los iones Estroncio y Flúor tiene la capacidad formadora de
apatita, inclusive cuando es aplicado directamente sobre la dentina cariada

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Materiales de Recubrimiento
Ionomero de Vidrio
 Por ser naturalmente
bactericidas y menos
agresivos biológicamente,
los CIV se constituyen una
importante opción para la
protección indirecta del
complejo dentinopulpar.

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MTA ( Mineral Trioxido
Agregado)
 Fue desarrollado y evaluado por
Torabinejad en la Universidad de
Loma Linda (EE.UU)
 Es un polvo de finas partículas
hidrofílicas compuesto
principalmente por óxidos
minerales y cuando se mezcla con
agua se convierte en un gel
coloidal que se cristaliza.

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Materiales para Recubrimiento Pulpar
MTA (Mineral Trioxido Agregado) Ventajas:
 Sellado
 Endurecimiento
 No Necesita un Campo Totalemente Seco
 Menor Inflamacion de Tejido
 Menor Cantidad de Tejido Necrotico
 Mayor Rapidez en Formacion de Puente
 Puente Completo
 Mayor Espesor
 Efecto Nocivo sobre dentina

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MTA (Mineral Trioxido Agregado)
Desventajas:
 Coloracion
 Costo Elevado
 Fraguado y Manipulacion
 Resistencia Mecanica

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Biodentine (Bioceramicos)
Este cemento a base de silicato de calcio fue introducido por
Septodont para mejorar algunos inconvenientes del MTA. La
composición puede verse en el cuadro .

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Biodentine (Bioceramicos) Ventajas
 Menor tiempor de fraguado
 Propiedades Mecanicas mas finas
 Manipulacion
 Adhesion y Sellado
 No Produce decoloracion
 Acido Resistente
 Espesor de Puente

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Biodentine (Bioceramicos) Desventajas
 Costo
 Radipacidad
 Aun Cuestionable

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conclusion
 El recubrimiento pulpar directo es considerado un procedimiento controversial,
debido a que la información concerniente al uso de esta técnica es escasa y ha
sido desarrollada sobre la base de razonamientos empíricos y como
consecuencia hay desconfianza por parte de los clínicos hacia estos
procedimientos conservadores, a pesar de los avances en la práctica del
recubrimiento directo.
 El tratamiento de recubrimiento pulpar directo debe restringirse a dientes con
vitalidad , con pulpas no inflamadas, sin historia de dolor espontáneo, la
respuesta a las pruebas de vitalidad no deben permanecer al retirar el estímulo,
la radiografía periapical no debe mostrar evidencias de lesión periapical y el
grado de sangramiento de la pulpa expuesta debe ser escaso.

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Conclusion
 Muchos materiales se han empleado para el recubrimiento pulpar directo, se
ha aceptado el hidróxido de calcio como el material de elección, debido a su
capacidad comprobada para obtener altos porcentajes de éxito. Actualmente
se está evaluando la posibilidad de la utilización de los adhesivos dentinarios
como recubridores pulpares.
 Para tener éxito debe lograrse un sellado hermético y permanente, para
impedir la entrada de microorganismos y la reinfección puesto que la difusión
de toxinas a través de las paredes de la restauración hacia la pulpa causan
daño pulpar y no el material por si mismo.

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Conclusion
 La conservación de la estructura dentaria y el mantenimiento de la
vitalidad pulpar son los objetivos de la Odontología actual. Para ello, el
preciso diagnóstico de la condición pulpar así como la adecuada
realización de las etapas pertinentes a las técnicas conservadoras son
esenciales para realizar un correcto tratamiento restaurador definitivo.
Cabe al profesional decidir por el material y el protocolo clínico más
adecuados a cada situación clínica, asociando el conocimiento científico
a la habilidad técnica para lograr mantener la vitalidad pulpar.

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Bibliografia
 RESPUESTA PULPAR ANTE EL RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO - Revisión de la literatura - Maria Valentina Camejo Suarez, profesora
Asistente de la Cátedra de Odontología operatoria, Postgrado en Endodoncia, Facultad de Odontología de la UCV.
 Protocolo de recubrimiento pulpar directo. - Ricardo Treviño Elizondo, Angélica Gloria Rodríguez Sepúlveda, Sara Angélica Vilchis Rodríguez.
Revista Mexicana de Estomatologia Vol 3, Num 2 ( 2006 )
 " Terapias Endodónticas Empledadas en Dientes Permanentes Incompletamente Formados Realizadas en el Postgrado de Endodoncia de la
Universidad Central de Venezuela en el Período Enero 2002 - Abril 2005 " por María Eugenia Rojas. Invitado #46 Enero 2006 Carlos Boveda
 La técnica de la pulpotomía al hidróxido de calcio. Jiménez Rubio-Manzanares A, Segura Egea JJ. La técnica de la pulpotomía al hidróxido de calcio.
Oper Dent Endod 1997 Dental World GBSystem
 Terapia Pulpar EN Dientes Permanentes Inmaduros Universidad de Guayaquil
 ENDODONCIA CONSERVADORA Eventos celulares, moleculares y clínicos PROF. ADJ. DIANA JUDITH GOLUBCHIN LIBESKIND URUGUAY –
OCTUBRE 2017
 Estudio clínico del agregado trióxido mineral en pulpotomías de molares temporales: estudio piloto a 15 meses Maroto-EDO
Myriam RCOE vol.9 no.1 ene./feb. 2004
 Recubrimiento pulpar directo e indirecto: mantenimiento de la vitalidad pulpar Jose Carlos Pereira 2008 Vol 49 año 1 2011 Acta Odontologica

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 https://www.youtube.com/watch?v=CTx0e0QeUkA

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