Copia de HEMORRAGIAS PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO FINALES.pptx

HEMORRAGIAS EN LA
PRIMERA MITAD DEL
EMBARAZO
ROTACION I
2021-2

DEFINICION
Es todo sangrado genital que se
presente durante las primeras 22
semanas de gestación. La hemorragia
de la primera mitad del embarazo agrupa
a un numero de patologías del embarazo
que se pueden presentar durante este
periodo y que como característica en
común esta el sangrado genital que son:
Aborto
Embarazo ectópico
Enfermedad trofoblástica gestacional
BIBLIOGRAFIA: https://clinicadelamujer.com.co/wp-content/uploads/2019/01/hemorragia_primera_mitad_de_la_gestacion.pdf

ABORTO
Terminación espontánea o provocada
de una gestación antes de la vigésima
semana (20), cuando el feto no es
capaz de sobrevivir fuera del vientre
materno y/o fetos menos con peso de
500 gramos aproximadamente.
El 80% ocurre antes de la 12 semana
BIBLIOGRAFIA: https://data.miraquetemiro.org/sites/default/files/documentos/Guiasemergenciaobstetricaclinicas.pdf

FACTORES
La mayoría de las causas son
fetales o cromosómicas , maternas
y paternas
FETALES O CROMOSOMICAS
ABORTO ANEUPLOIDE
ABORTO EUPLOIDE

FACTORES
FACTORES MATERNOS
INFECCIONES
ENFERMEDADES CRONICAS
ENDOCRINAS
NUTRICION

EPIDEMIOLOGÍA
- 2 de cada 5: no
planeados.
- Cada año 50.000
mujeres se someten a
aborto.
• La 4ta parte de los
embarazos en
Colombia terminan en
aborto

FACTORES
INFECCIONES
ANOMALIAS ENDOCRINAS
DROGAS Y FACTORES AMBIENTALES
FACTORES INMUNITARIOS
TROMBOFILIAS HEREDITARIAS
DEFECTOS UTERINOS

CAUSAS
FACTORES PATERNOS
La translocación cromosómica en
el espermatozoide puede permitir
un cigoto con un aumento o
disminución del material genético.

CLASIFICACION
POR LA EDAD GESTACIONAL:
TEMPRANO
TARDIO

CLASIFICACION
SEGÚN LA FORMA DE PRESENTACION DEL ABORTO:
ESPONTANEA
INDUCIDO

CLASIFICACION
POR LA CLINICA:
AMENAZA DE ABORTO
ABORTO EN CURSO
ABORTO RETENIDO
ABORTO INCOMPLETO
ABORTO COMPLETO

AMENAZA DE ABORTO
Es la presencia de sangrado
o manchado genital con o
sin dolor tipo cólico en
hipogastriocon cuello
cervical cerrado, en
embarazos tempranos
normales o con evidencia
ecográfica de feto vital.
BIBLIOGRAFIA: http://ginecologiayobstetriciaucc.blogspot.com/2017/02/embarazo-ectopico-colombia-2012.html

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
AMENAZA ABORTO
DX Sangrado variable Dolor Cervix cerrado Salida de restos
Tratamiento Reposo
absoluto en cama.
Manejo: Confirmar viabilidad.
Medidas seriadas de B-
HCG cada 2 a 3 días.
Progesterona natural
200-400 mg cada 12
horas, hasta semana 12,
en caso de Insuficiencia
de cuerpo lúteo.
Antibiótico terapia en
casos de infección
urinaria y/ o vaginosis.

ABORTO
EN CURSO
Es una amenaza de
aborto pero con el cuello
uterino abierto con
mayor hemorragia y
dolor tipo cólico mas
severo. Este se divide
clínicamente en dos:
Aborto inminente
Aborto inevitable.

ABORTO RETENIDO
Cuando se identifica la interrupción de la gestación
por ecografía o determinaciones seriadas de B-
HCG decrecientes, con o sin pérdidas hemáticas,
sin haber expulsión de restos ovulares y con un
cuello uterino cerrado.

ABORTO
INCOMPLETO
Cuando se expulsa
parcialmente el producto dela
gestación y/o se comprueba
ecográficamente la presencia
de restos ovulares en la
cavidad uterina. El cuello
uterino se encuentra permeable
o insinuado. Se puede
presentar tejido en la vagina o
en el canal endocervical. Puede
ocurrir sangrado abundante,
hipotensión y sincope.

ABORTO
COMPLETO
Cuando se expulsa la
totalidad del contenido
endouterino, saco
gestacional y trofoblasto, se
comprueba ecográficamente
la cavidad uterina

ABORTO
SEPTICO
Es aquel aborto espontáneo o
provocado que sufre una
complicación infecciosa y
progresa.

COMPLICACIONES
Las diferentes complicaciones tales
como la perforación uterina,
laceración cervical, hemorragia,
remoción incompleta o del feto o
restos placentarios e infección, se
incrementan después del segundo
trimestre

SINDROME ICTERAZOEMICO DE
MONDOR
Es una dramática situación que sigue a aquel aborto séptico provocado o espontáneo. Suele
aparecer dentro de las 24 a 48 horas de producido el aborto, es extremadamente grave.
Se deben controlar los signos vitales
Mantener la diuresis
Mantener un buen estado nutricional

RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFIA: https://www.clinicabelladona.com/aborto/cuidados-antes-y-despues/
Estudio de la posible causa
Apoyo psicológico
Revision postaborto
Vacunación contra la rubeola

EMBARAZO ECTÓPICO
Se entiende por embarazo ectópico la
implantación de un óvulo fecundado en
un sitio que no sea el endometrio de la
cavidad uterina normal.
BIBLIOGRAFIA: https://clinicadelamujer.com.co/wp-content/uploads/2019/01/hemorragia_primera_mitad_de_la_gestacion.pdf

SITIOS PRINCIPALES DE
IMPLANTACION
BIBLIOGRAFIA: reproduccionasistida.org/embarazo-ectopico/

FACTORES DE RIESGO

CUADRO
CLINICO
HEMORRAGIA INTRAPERITONEAL
HIPOTENSION - TAQUICARDIA
INESPECIFICOS

DIAGNOSTICO
• Anamnesis.
• Clínica.
• Exploración.
• Marcadores plasmáticos placentarios,
fundamentalmente β-HCG.
• Ecografía transvaginal.
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchog/v85n6/0717-7526-rchog-85-06-0697.pdf

TRATAMIENTO
EXPECTANTE: 42 – 82% de efectividad.
-Criterios de selección: BHCG: <100, masa ectópica <3cm, no
fetocardia, paciente comprometida con el seguimiento.
-bHCG y eco cada 48hr hasta disminución >15%.
-Luego semanal con bHCG.
-No actividad sexual ni examen pélvico.
FARMACOLOGICO:
• Metrotexato 50mg IM o 1mg/kg, dosis unica.
Contraindicaciones:
-Disfunción hepática
-Enfermedad renal
-Ulcera péptica activa
-Discrasias sanguíneas.
QUIRURGICO:
• Salpingectomia.
• Salpingostomia.
Contraindicciones:
-Inestabilidad hemodinámica
-ruptura de masa ectópica.
Guía de atención de las complicaciones hemorragias asociadas al embarazo del ministerio de salud

ENFERMEDAD
TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
Incluye una variedad de alteraciones del
desarrollo de la placenta que van desde
cambios premalignos hasta tumores
malignos del trofoblasto.
Ávila-Vergara, M. A., Cardona-Osuna, M. E., Guzmán-Gutiérrez, L. E., Espínola-Magaña, K. M., Caballero-Rodríguez, C. B., Castro-Stringher, D., & Vadillo-Ortega, F.
(2017). Mola hidatiforme coexistente con feto vivo después de las 20 semanas de gestación: reporte de dos casos. Ginecología y obstetricia de México, 85(12), 853-861.

EPIDEMIOLOGÍA
• La mola hidatiforme es la forma más común de
ETG y representa el 80% de los casos. Se ha
observado mola hidatiforme en 1 de cada 600
abortos espontáneos y en 1 de cada 1.200
embarazos.
• Alrededor del 15% de la enfermedad trofoblástica
gestacional corresponde a mola invasiva y 5% a
coriocarcinoma.
• La incidencia para la mola completa y parcial es 1-
3:1000 embarazos y 3:1000 embarazos
respectivamente.
Durón González, R., & Bolaños Morera, P. (2018). Enfermedad
trofoblástica gestacional. Medicina Legal de Costa Rica, 35(1), 30-43.

FACTORES DE RIESGO
Extremos de edad
reproductiva
Multiparidad
Antecedente
patológico de
aborto espontáneo
Estrógenos
endógenos
Dieta alta en
betacarotenos
Dieta alta en grasa
animal
Etnia
Grupo sanguíneo
ABO
Toxinas
ambientales
Consumo de
alcohol
Estatus
socioeconómico
Exposición a
herbicidas
Durón González, R., & Bolaños Morera, P. (2018). Enfermedad trofoblástica gestacional. Medicina Legal de Costa Rica,
35(1), 30-43.

CLASIFICACIÓN
Mola
hidatiforme
Completa
Parcial
Tumores
trofoblásticos
gestacionales
Mola invasiva
Coriocarcinoma
Tumor
trofoblástico de
sitio placentario
Tumor
trofoblástico
epitelioide
Durón González, R., & Bolaños Morera, P. (2018). Enfermedad trofoblástica gestacional. Medicina Legal de Costa Rica, 35(1),
30-43.

MOLA
COMPLETA
• ocurre cuando un espermatozoide haploide
fertiliza un óvulo vacío. Como resultado, el
material genético del espermatozoide se replica
a sí mismo, el tejido resultante es de origen
completamente paternal, usualmente con un
cariotipo 46XX.
Durón González, R., & Bolaños Morera, P. (2018). Enfermedad trofoblástica gestacional. Medicina
Legal de Costa Rica, 35(1), 30-43.

MOLA PARCIAL
• resultado de la fertilización
entre un óvulo normal y dos
espermatozoides.
• contiene material
cromosómico tanto materno
como paterno, pero la
replicación de las células
resulta en un cariotipo
triploide, usualmente 69XXY.
Durón González, R., & Bolaños Morera, P. (2018). Enfermedad trofoblástica gestacional. Medicina Legal de Costa Rica, 35(1),
30-43.

MOLA INVASIVA
Se manifiesta por una penetración
profunda de las vellosidades
coriales con degeneración
hidrópica y estructuras
trofoblásticas dentro del
miometrio o invasión de los vasos
uterinos. La mayoría deriva de una
mola completa, aunque las
parciales también se han descrito
con una frecuencia 10 veces
menor.
Durón González, R., & Bolaños Morera, P. (2018). Enfermedad trofoblástica gestacional. Medicina Legal de Costa Rica, 35(1), 30-43.

CORIOCARCINOMA
se origina en el 50% de los casos
después de la evacuación de un
embarazo molar, 25% después de un
aborto, 22% después de un
embarazo normal, y 3% después de
un embarazo ectópico.

TUMOR DEL
SITIO
PLACENTARIO
se origina en un 95% después de
embarazos de término y el resto
después de un aborto o
embarazo molar. No existe
estimación sobre su incidencia,
Pero una revision reciente da
cuenta de poco más de 100
casos reportados mundialmente.

DIAGNÓSTICO
Diagnóstico Ante la
sospecha de enfermedad
trofoblástica gestacional, se
debe:
realizar una historia clínica
exhaustiva
un examen físico completo.
En caso de sospecha de ETG
se debe realizar un
ultrasonido transvaginal.
ultrasonido pélvico
radiografía de tórax para la
detección de metástasis
pulmonares,
ultrasonido o tomografía
para la detección de
afectación hepática
Resonancia magnética o
tomografía para evaluación
cerebral
Otros estudios que se deben
solicitar son hemograma,
pruebas de función renal y
hepática, pruebas de
coagulación y factor Rh
Artavia, A. E., Vaglio, R. E. F., & Del Valle, T. S. (2019). Actualización en patología trofoblástica gestacional: mola hidatiforme y neoplasias. Revista Médica
Sinergia, 4(5), 44-59.

TRATAMIENTO
• Evacuación uterina mediante succión y curetaje
• Infusión de oxitocina
• Histerectomía
• Administrar metotrexate o actinomicina D
Artavia, A. E., Vaglio, R. E. F., & Del Valle, T. S. (2019). Actualización en patología trofoblástica gestacional: mola hidatiforme y neoplasias. Revista Médica
Sinergia, 4(5), 44-59.

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