Aborto: Causas, Tipos y Tratamientos

COORDINADOR:
Dr. Nerester Montiel
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
HOSPITAL CHIQUINQUIRA
MARACAIBO, ABRIL DE 2011.
A B O R T O.
EXPOSITOR:
Dr. Braulio Leal D.

Abortus: Ab=mal,
Ortus=nacimiento,
(latin)
Aborto.
Etimología

Aborto.
Expulsión o extracción del embrión o feto
con un peso menor o igual de 500 gr antes
de las 20 semanas de gestación contadas
a partir de la fecha de ultima menstruación.
DEFINICION:
ZIGHELBOIM Y GUARILGLIA; VII parte pag.383. año 2000.

Aborto.DEFINICION:
Separación del producto de la concepción antes
de un nivel de maduración en el cual no puede
ser viable. Este tiempo corresponde a las 22
semanas (154 días), o cuando el feto no supera
los 500gr.
FEDERACIÓN LATINOAMERICANA DE SOCIEDADES DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA ; 2da Edición año 2007

Viabilidad
Capacidad para desarrollarse, crecer y
mantener una vida fuera del “claustro
materno”.
EEUU 500 gramos
Europa 1000 gramos
La viabilidad se considera de acuerdo a
la duración del embarazo, el peso fetal y
la disponibilidad de los recursos
tecnológicos en el área neonatal “
Aborto.
24 – 28
semanas

Aborto.
10 – 15 % de los embarazos terminan en aborto.
75% de las pérdidas ocurren antes de la implantación.
 25% son detectables clínicamente.
90% abortan antes de las 12 semanas.
Incidencia

Aborto.Etiología
Causas Embrionarias
Anomalías Cromosómicas
60 %
< 8 sem

Aborto.Etiología
Enfermedades
endocrinas y
Metabólicas
• Diabetes, enfermedades tiroideas, hiperandrogenismo,
hiperprolactinemia
• Insuficiencia lutea.
Enfermedades
infecciosas
• TORCH, Neumonía, Pielonefritis, Sepsis, Paludismo, Clamydia,
Ureoplasma U.; Micoplasma H, Lifteria M.
Enfermedades
Inmunológicas
• Sx. Ac. Anti fosfolípidicos, anticardiolipina y anticuagulante lúpico
( trombosis prolongan las pruebas de C, trombosis trombocitopenia,
anemia hemolítica autoinmune )
• Ac. Antinucleares
• Incompatibilidad Sanguínea.

Aborto.
Animalias
Uterinas.
• Congénitas:
• Útero unicorne, didelfo, septado, incompetencia cervical congénita,
hipoplasia uterina.
Anomalias
Uterinas.
•Estructurales:
•Sinequias, tumores, Incompetencia Cervical, Endometriosis
Bridas, Adherencias, pólipos.
Otras Causas.
Etiología
•Ambientales: Tóxicos como el mercurio, plomo, benceno,
formaldehidos, oxido nitroso._ Cigarrillo; café, drogas,
alcohol.
•Traumatismos directos, cirugías abdominales.

Aborto.Clasificación
Según la Edad Gestacional
12 semanasAntes Después
Aborto Precoz Aborto Tardío
BAJO ARENAS, MELCHOR MARCOS, FUNDAMENTOS DE OBSTETRISIA (SEGO); PAG. 415, AÑO 2007.

Aborto.Clasificación
Según su Origen
ESPONTANEO INDUCIDO
• amenaza de aborto
•Aborto en evolución
•Aborto Inevitable
•Aborto Incompleto
•Aborto Completo
•Aborto Diferido
•Aborto Recurrente
•Aborto Séptico
•Aborto Terapéutico.
•Aborto Electivo.

Aborto.Amenaza de aborto
Dolor Abdominal, Sangrado
Genital; No Modificaciones
Cervicales; MsOs Integras:
Signos Vitales; origen del
sangrado; Hb, Hto, TP-TPT,
Fibrinógeno, BHCG, Progt. sérica;
Ecografía. Buscar la Causa
Reposo absoluto físico y sexual.
AINES, Antiespasmódicos.
Progesterona????
Tratar la Causa.

Aborto.Aborto en Evolución
Dolor y Sangrado más fuerte
Modificaciónes Cervicales
Membranas ovulares Integras
Que Hacer???
•Hospitalizar_ Vigilar.
•Si progresa:
_Evacuación Uterina
_ Legrado o Aspiración

Aborto.Aborto Inevitable
•Dolor y sangrado severo.
•Borramiento y dilatación cervical.
•Membranas Ovulares Rotas.
•Examen Físico; Hb, Hto, TP-TPT,
Fibrinógeno.- Tipiaje.
•Hospitalizar; Hidratación Parenteral
•Evacuación Uterina; Aspiración o
legrado. ( > 13 -14 sem <)

Aborto.Aborto Incompleto
•Dolor, sangrado y coágulos en vagina.
•Dilatación cervical.
•Se pueden palpar restos ovulares.
•Examen Físico; Hb, Hto, TP-TPT,
Fibrinógeno.- Tipiaje.
•Hospitalizar; Hidratación Parenteral
• Aspiración o legrado.

Aborto.Aborto Completo
OCURRE EN GESTACIONES MENORES DE 8 SEMANAS
• Desaparición del dolor, sangrado
escaso
• Cavidad uterina de tamaño
normal, bien contraído y el
cuello puede estar cerrado.
Ecografía
Tto. Medico
expectante Vs Legrado Uterino ??

diferido
Retención del producto muerto por más de 6 semanas
Hasta las 10 semanas se considera huevo
Muerto retenido y después de esta feto.
Sangrado genital
Se detiene el crecimiento uterino
Ausencia de MF
Sin modificaciones cervicales
Ecográficamente: FCF (-), saco arrugado,
LA escaso o ausente
MUERTO RETENIDO
Aborto.Aborto Diferido
MANUAL CTO. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; PAG 40; 6TA EDICION.

Aborto.Aborto Habitual o Recurrente
Termino usado para
designar la ocurrencia
de 2, 3 o más abortos
espontáneos
consecutivos
Tomando en cuenta lo
siguiente:
 se considera aborto previos los
producidos de forma espontanea.
Abortos clínicos.
Que ocurren antes de la 20 semanas,
no inmaduros ni preterminos.
No se incluyen ectópicos ni molares.

Aborto Inducido
Terapéutico
Salvaguardar
la salud o
vida de la
madre.
Electivo
Solicitud de la
madre sin
patologia .
Aborto.Aborto Inducido

Aborto.
TIPOS SANGRADO DOLOR S/V
MODIF.
CERVIX ECOGRFIA
EMBARAZO
AMENAZADO
Tipo
Mancha,
Irregular
Tipo
Cólico,
Hipogastri
o o
Ausente
Normales
FCF +
Ausente
Semejante
al
embarazo
Normal
ABORTO
INMINENTE
aumenta
aumenta Normal
Presentes,
Memb.
Integras
ABORTO
INEVITABLE
aumenta
aumenta
N/Alterad
o
Presentes,
Memb.
Rotas, Partes
Fetales
ABORTO
COMPLETO
disminuido
/ -
disminuid
o/ -
Normal Ausentes Útero vacio
ABORTO
INCOMPLETO
Profuso +
Coágulos
Intenso
N/Alterad
o
Presentes
Restos
ovulares

Aborto.DIAGNOSTICO
ANANNESIS.
MANIFESTACIONES CLINICAS
DOLOR ABDOMINAL Y
SANGRADO GENITAL.
EXAMEN FISICO: ORIGEN DEL SANGRADO,
PRESENCIA O NO DE RESTOS OVULARES,
TAMAÑO DEL UTERO; MOD. CERVICALES.
PARACLINICOS:
BHCG, Hb, Hto, TP-TPT,
FIBRINOGENO, TIPIAJE, ECOGRAFIA

Aborto.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Patología Ginecológica:
Pólipos, Cervicitis, Miomas,
Neoplasia, Várices,
Hemorragia Disfuncional
Mola hidatiforme Embarazo Ectopico
Patologías No Ginecológicas:
Inf. Urinaria, Cólico
Renoureteral, Apendicitis
Aguda, traumatismos,
Transtornos hematologicos.

Aborto.TRATAMIENTO
EVACUACION UTERINA
Médicos Quirúrgicos
Prostaglandinas
(Misoprostol)
Mifepristona RU-486
Metrotrexate
Oxitocina
-Aspiración
- Curetaje o Legrado
Uterino
-Histerotomía

Aborto.Tratamiento Medico
 El aborto médico envuelve el uso de medicamentos
como una opción para mujeres que desean terminar
una gestación antes de los 63 días, contados a partir
de la FUR
 6% de todos los abortos en E.E.U.U. utilizan este
método con éxito
CLINICAL MANAGEMENT GUIDELINES FOR OBSTETRICIAN–GYNECOLOGISTS, NUMBER 67, OCTOBER 2005

Aborto.MEDICAMENTOS USADOS ACTUALMENTE
EN EL ABORTO MEDICO
MIFEPRISTONA (RU-486)
 Derivado de la noretindrona con alta afinidad por los
receptores de progesterona pero no los activa
(antiprogestina)
 Necrosis de la decidua
 Reblandecimiento del cuello uterino
 Incremento de la contractilidad uterina
 Incremento de la sensibilidad a prostaglandinas
ACOG Practice Bulletin Medical Management of Abortion, VOL, 106, NUMBER 4, OCTOBER 2005.

EN EL ABORTO MEDICO
MISOPROSTOL
Análogo de prostaglandina E1
Estable a temperatura ambiente
Utilizado en prevención de úlcera gástrica por AINEs, aborto e
inducción del trabajo de parto
Absorbido rápidamente por vía oral, pero por vía vaginal induce
contracciones uterinas

EN EL ABORTO MEDICO
METROTREXATE
Bloquea la enzima dihidrofolato reductasa, interfiriendo en la
producción de timidina durante la síntesis de ADN
Ejerce su acción primeramente en el citotrofoblasto.
Usado en enfermedades neoplasias, artritis reumatoidea, LES,
psoriasis, asma, enfermedad de Chron y embarazo ectópico y
molar.

Protocolos Médicos.

Aborto.Misoprostol según la FLAOG
Misoprostol 600 µg VO STAT
Misoprostol 400 µg SL STAT
Revalorar a
los 7 a 10 d.
•Gestación ≤ 12 semanas.
•Tamaño uterino > con precaución
•Ausencia de infección
•Hemodinamicamente estable
•Acepten el consentimiento informado
•Posibilidad de ingresar a cualquier centro
en caso de infección.
•Sangrado abundante
•Mal estado general
•Signos de infección
•Inest. Hemodinámica
•Alergia a prostaglandinas
•Embarazo ectópico
•Alt. Coagulación
•Uso de anticoagulantes
INDICACIONES CONTRA INDICACIONES
FEDERACIÓN LATINOAMERICANA DE SOCIEDADES DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA ; 2da Edición año 2007

Aborto.Tratamiento Quirúrgico
Legrado Uterino o Curetaje
 Perforación uterina
Laceración Cervical
COMPLICACIONES TARDIAS
 Sinequias
Incompetencia Cervical
Retención de restos.
COMPLICACIONES INMEDIATAS

Tratamiento Quirúrgico
Aspiración endouterina, al
vacio manual o eléctrico, bajo
anestesia cervical
Ventajas:
Menor tasa de lesión
cervical.
 Menor tasa de perforación
uterina.
 Menor perdida sanguínea.
Menor necesidad de
anestésicos generales.
 Menor tasa de infecciones.
Aborto
ASPIRACION

Aborto.Complicaciones
TEMPRANAS:
Hemorragias:
atonía uterina, retención de restos,
Laceración de cuello, perforación o
desgarros.
Perforación:
•> Frecuente en fondo uterino.
• cursa con dolor , sangrado genital o intraperitonial
y fiebre. Puede haber shock.
• En paciente estable observación por 12-24h con
oxitócicos. Si hay inestabilidad : laparotomía.
Retención de restos 10 % de los casos

1. Infección.
- Clínica y terapéutica igual a la infección puerperal.
2. Aborto séptico.
- Infección del aborto en cualquiera de sus estadíos.
- Principal causa de muerte materna en Venezuela.
- Infección polimicrobiana (Gram+, Gram- y anaerobios)
3. Sinequias uterinas
4. Sensibilización Rh.
Tardías
Causas: amniorrexis prolongada, DIU, PU.

Aborto Séptico: Grado máximo de infección.
Se clasifica en:
GRADO II: ext. anexos, Parametrios, peritoneo pelviano, importante
compromiso del Estado general, hipertermia y formula leucocitaria
desviada hacia la izquierda
GRADO I: limitado a la Cavidad Uterina con buen estado o leve
compromiso general .
Grado III. Diseminación fuera de la cavidad pelviana. Gran deterioro
del estado general, acompañado de: peritonitis, septicemia,
tromboflebitis pélvica con o sin embolismo pulmonar, CID, shock
séptico, IRA.

DIAGNOSTICO
-Antecedentes de maniobras
abortivas. -
Secreción fétida por
genitales.
-Temperatura ≥ 38ºC.,
escalofríos
-TA que la correspondiente
al sangrado
- Dolor abdominal. - Útero
↑ de tamaño y doloroso a la
movilización.
Leucocitosis ≥ 15000 neutrofilia
y leucopenia

Aborto.Tratamiento
Medidas generales:
- Hospitalización
- Hidratación parenteral
- Control de presión venosa central
- Colocación de sonda de Foley

Aborto.Tratamiento
Medidas específicas: (Aborto séptico)
- Oxitócicos de 20-30 Uds. I.V.
Profilaxis del Tetáno
- Antibioticoterapia:
Penicilina G Cristalina: 2 a 4 mill. Uds. IV Stat, luego 5 mill./ 4-5 hs.
Cefalotina: 1gr. IV./ 8 hs.
Cefoxitina: 1gr. IV/ 6 hs.
Cefotaxime: 1gr. IV/ 6-8 hs.
Ceftriaxone: 1gr. IV/8-12 hs.
Amp.-Sulbactán: 1,5 a 3gr. IV/ 6-8 hs.
Aminoglucósidos: Gentamicina: 80 mg. IV/8 hs.
Tobramicina: 75mg. IV/8 hs.
Amikacina: 500 mg. IV/12 hs.
Anaerobios: Metronidazol: 500 mg. IV/6 hs.
Clindamicina: 600 a 900 mg. IV/6hs.
Cloramfenicol: 1gr. IV/6 hs.

AbortoABORTO SEPTICO
CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION:
Fiebre mayor a 38.5C , secreción vaginal hemopurolenta y fétida,
leucocitosis mayor de 15.ooo con neutrofilia y antecedentes de
maniobras abortivas.
Solicitar: Hemocultivo, cultivo de secreción y antibiograma
Rx de Tórax
Dar oxitocina 20 U en
500cc a razón de 20g por
min.
Clindamicina y
Gentamicina
Legrado Uterino por
aspiración
Ministerio de Salud. Proyecto Madre. Sociedad Venezolana de obstetricia y Ginecología .
Actualización de protocolos de atención . Capitulo V. norma oficial para la Atención integral de la salud sexual y reproduc

Aborto
Legrado Uterino por
aspiración
Signos vitales
Excreta urinaria y
hematología
normal
Egreso
a las 72
con tto
amb.
Oliguria e
Hipotensión Shock
séptico
Manejo Medico
Mejorar Volemia con
solución salina y
antibióticos Sin mejoría
Histerectomía
abdominal Total
Rx de Torax y abdomen,
ecosonograma y
hematologíaMejoría

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