Esta es una presentación desarrollada por los estudiantes de pregrado de medicina de XI semestre de la Universidad Metropolitana de Barranquilla- Colombia la cual abarca el tema de abortos, Definición, tipos, mecanismos del aborto, su clínica, diagnóstico, y su tratamiento. Espero sea de ayuda.

1. ABORTO
SAIR MOSQUERA, PAULA NAVARRO, MARIA NUÑEZ, MARYORIS ORTEGA, DANNA OTERO

2. ABORTO
Interrupción de la gestación antes de
que el feto sea viable
Usandizaga, J. A., & de la Fuente Pérez, P.
(Eds.). (2002). Tratado de obstetricia y
ginecología. McGraw-Hill Interamericana.
OMS
MUERTE FETAL
TEMPRANA
< 20 semanas
MUERTE FETAL
TARDÍA
MUERTE FETAL
INTERMEDIA
Entre las 20 y las
28 semanas
> 28 semanas
VIABILIDAD FETAL
Aborto
< 500 g
Feto inmaduro
Entre 500 y 999 g
Prematuro
Entre 1000 y 2500 g

3. NOMENCLATURA
PRECOZ < 12 semana
TARDIO
Entre la 12 y la
20 semana
ABORTO ESPONTANEO
ABORTO PROVOCADO
Plantea graves problemas
éticos y legales
Contenido uterino es
expulsado al exterior Restos ovulares
ABORTO DIFERIDO
Es una
acontecimiento único ABORTO HABITUAL
ABORTO DE REPETICIÓN
1°
2°
< 20 semanas
> 20 semanas
Usandizaga, J. A., & de la Fuente Pérez, P.
(Eds.). (2002). Tratado de obstetricia y
ginecología. McGraw-Hill Interamericana.

4. FRECUENCIA
COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE DE LA GESTACIÓN
Incidencia
10 al 15 %
ABORTO
ESPONTANEO
EDAD
GESTACIONES
30 AÑOS
Usandizaga, J. A., & de la Fuente Pérez, P.
(Eds.). (2002). Tratado de obstetricia y
ginecología. McGraw-Hill Interamericana.

5. ETIOLOGÍA
Factores ovulares
Huevo patológico sin embrión
o con embrión defectuoso
Embrión con anomalías
localizadas
Anomalías placentarias
Degeneración hidatiforme de
las vellosidades
ANOMALÍAS
MORFOLÓGICAS
Abortos en
1° trimestre 61 %
Aborto
recurrente 6 %
Finales de la
semana 24 El 7 %
A término < 7%Numéricas
Trisomía de un
autosoma 44%
falta de
disyunción
meiótica
Monosomía X
24%
Triploidía
15%
Tetraploidía
7.1%
TRISOMIA 22TRISOMIA 16
Usandizaga, J. A., & de la Fuente
Pérez, P. (Eds.). (2002). Tratado
de obstetricia y ginecología.

6. ETIOLOGÍA
Son muy diversas y pueden ser responsables del
aborto sin que se sepa el mecanismo que
produce la interrupción de la gestación
Alteraciones del aparato
genital femenino
INSUFICIENCIA ISTMICO-
CERVICAL
 Traumático
 malformación congénita
 Tto dietilestilbestrol
Dilatación del cuello
Rompe la bolsa
Feto vivo al exterior
 histerografía
o
histeroscopia
 ecografía
Diagnostico
Tratamiento CERCLAJE CERVICAL
SINEQUIAS UTERINAS 15%
HISTEROGRAFÍA
Usandizaga, J. A., & de la Fuente
Pérez, P. (Eds.). (2002). Tratado
de obstetricia y ginecología.

7. ETIOLOGÍA
Enfermedades
infecciosas
Acción directa del agente
microbiano sobre el embrión
Efecto abortivo las
temperaturas elevadas
Mycoplasma Abortos de
repetición
Promiscuidad
sexual
Feto, placenta,
decidua y
membranas
Toxoplasmas
gondii
Abortos de
repetición
Infecta al feto en
las infecciones
primarias
adquiridas
Listeriosis Listeria
monocytogene
atravesar el canal
del parto producen
infecciones de
aparición tardía
Infecciones
virales
gripe, varicela
sarampión,
hepatitis a, b y c. y
parotiditis. Usandizaga, J. A., & de la Fuente
Pérez, P. (Eds.). (2002). Tratado
de obstetricia y ginecología.

8. ETIOLOGÍA
Endocrinopatía
Insuficiencia
luteinica
•Insuficiencia
del cuerpo
amarillo
Hipotiroidismo
•Alteraciones
en la función
tiroidea
Diabetes
Disminución de los receptores de la
progesterona en el endometrio
 Desarrollo del
endometrio
 Implantación
Usandizaga, J. A., & de la Fuente
Pérez, P. (Eds.). (2002). Tratado
de obstetricia y ginecología.

9. ETIOLOGÍA
Factores ambientales
desfavorables
Agentes físico
Rayos X
Acción embriotóxica je los
gases anestésicos.
Traumatismo
No frecuente
Cirugía
Intervenciones quirúrgicas
practicadas durante las
primeras etapas
Irritación uterina
Anestésicos
Diu
Aumento de riesgo en
portadoras de DIU
Amniocentesis
1% abortan
Usandizaga, J. A., & de la Fuente
Pérez, P. (Eds.). (2002). Tratado
de obstetricia y ginecología.

10. Hemorragia
necrosis contracciones
expulsión
MECANISMO DEL ABORTO
Uzandizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usandizaga. 2da Edición. Editorial Marban (España). Cap. 8: Patología propia de la Gestación.
Primera
variabilidad

11. Segunda variabilidad
EN UN SOLO TIEMPO (SEITZ) O
ABORTO TÍPICO (AHLFELD):
• En el la decidua se expulsa
junto con la totalidad del huevo.
•Se produce en las primeras 10
semanas de gestación.
•Es la mas favorable desde el
punto de vista clínico.
•NO es la mas frecuente
ABORTO EN DOS TIEMPOS (SEITZ) O ABORTO ATIPICO
(AHLFELD):
•En esta modalidad las distintas partes del huevo
(embrión y membrana) se expulsan en momentos
diferentes:
A: rotura amniótica con desgarro del cordón umbilical y
expulsión del embrión y retención del corion y amnios.
B: expulsión del saco amniótico y su contenido,
quedando retenidos el corion y la decidua.
C: expulsión de la totalidad del huevo, quedando
retenida solo la decidua.
MECANISMO DEL ABORTO
NOTA: cuando tras la interrupción de la
gestación, no se produce la expulsión del
contenido uterino, se habla de ABORTO
DIFERIDO.

12. CURSO CLÍNICO DEL ABORTO
HEMORRAGIA GENITAL: en
mujeres con una amenorrea de
mayor o menor duración, varÍa su
intensidad y puede tener color
oscuro, o sangre roja.
DOLOR: localizada en región
lumbosacra y/o hipogastrio, es
dado por las contracciones uterinas
y puede presentarse antes o, lo que
es mas frecuente después de la
hemorragia genital.

14. Amenaza de aborto
• Se define como amenaza de aborto la aparición en el curso de las primeras semanas del
embarazo de una hemorragia transvaginal que proviene del interior del útero. (uzandizaga)
• Embarazo de producto vivo con contracciones uterinas, con o sin sangrado genital y
cuello cerrado.(Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo, incompleto, diferido y recurrente, guía de práctica clínica.)

16. Manejo:
• Si los síntomas no son alarmantes, podrá efectuarse en el domicilio. Si los
síntomas progresan, la paciente habrá de ingresar en el hospital.
 Medidas generales.
 Reposo (físico y mental)
 Hidratación.
 Buscar la causa que lo produce.
Amenaza de aborto
Aunque su utilidad no se haya demostrado de forma fehaciente, los
inbidores de la contracción uterina se han usado ampliamente.

17. ABORTO INEVITABLE
Hemorragia severa
Membranas integras
Desprendimiento
ovular
1 2
3
4H

18. ABORTO RETENIDO
No hay movimientos cardiacos
Contornos del saco embrionario
irregulares
Diámetros del saco embrionario
pequeños
Pinzar el labio anterior del
cuello del útero
Pinza de Garfio
Histerómetro
Tallos de Hegar
Pinzas de Winter

19. ABORTO INCOMPLETO
Expulsión de restos
ovulares
Hemorragia Dolores
Coágulos en la vagina

20. ABORTO COMPLETO
Expulsión : feto, placenta, membranas
Cuello uterino
cerrado
Útero disminuido de
tamaño/contraído
Cavidad endometrial libre
de tejido placentario

21. ABORTO DIFERIDO
Retención del embrión y dentro del útero
4 sem
Desaparece
Disminución del tamaño del
útero
Crecimiento embrionario
Líquido amniótico
Desestructuración del
saco embrionario

22. Primer trimestre Legrado
Segundo trimestre
Inducción
medicamentosa
48 h
4 sem
Muerte
fetal
Cuarta
semana
Expulsión
Estudios de
coagulación
Autolisis
fetal

23. ABORTO HABITUAL 0
ABORTO RECURRENTE
ESPONTÁNEO
paciente tiene historia de 3 o más abortos
espontáneos consecutivos
• cada aborto predispone a la paciente para que
tenga nuevamente otro
• sólo una cuarta parte de las mujeres con aborto
habitual, llevan a término un nuevo embarazo
indeterminadas en un 68%
endocrino un 9%, anatómico en un 8%,
múltiple en un 7%, genético 4% y
autoinmune 4%

24. Una correcta evaluación de la pareja con abortos
de repetición requiere un estudio sistematizado
 una historia clínica detallada y orientada hacia los
antecedentes de los abortos,
 uso y abusos de drogas tóxicas,
 cirugías previas e infecciones.
El examen físico debe incluir una evaluación cuidadosa
del cuello y de búsqueda
de anomalías uterinas.
ABORTO HABITUAL 0 ABORTO
RECURRENTE
ESPONTÁNEO

25. ABORTO SÉPTICO
Aborto completo o incompleto acompañado de infección, la cual se puede manifestar por fiebre, flujo sanguinolento
o purulento y dolor hipogástrico. La mayoría de las pacientes ingresa a los hospitales con el antecedente de una
maniobra abortiva
Anatomía patológica
• Vagina y cuello: laceraciones y ulceraciones. En el cuello
se puede apreciar una necrosis debido a sustancias
tóxicas.
• Útero y contenido uterino: El material se encuentra
necrótico y de mal olor. Endometritis, si está muy
avanzado, miometritis.
• Anexos: no es muy marcado: edema difuso, si se ha
extendido por las trompas, se observa una necrosis y
depósito de fibrina y hemorragia.
• Estructuras pélvicas de soporte: celulitis pélvica como
una consecuencia de la tromboflebitis.
• Venas pélvicas Es frecuente encontrar tromboflebitis y
flebotrombosis

26. Grado I
• La infección se localiza
en la cavidad uterina.
Grado II
• Extensión a otras
estructuras pélvicas
como los anexos o los
parametrios
Grado III
•Diseminación de la
infección más allá de las
estructuras pélvicas
asociadas con: a)
Septicemia, b)Pelviperito-
nitis, c) Tromboflebitis
pélvica acompañada o no de
embolismo pulmonar, d)
Choque séptico o
insuficiencia renal aguda
Clasificación: Es muy diversa y varía de un país a otro.
La de Newirth es fácil y relaciona el cuadro clínico con el grado de
infección
Hallazgos clínicos y diagnóstico
La historia clínica, el examen general y
ginecológico y los exámenes complementarios,
permiten definir el diagnóstico
 examen abdominal refleja dolor, la disminución del
peristaltismo y el timpanismo.
 El útero se palpa aumentado de tamaño y doloroso a la
movilización.
 Inicialmente:leucopenia con neutropenia y posteriormente, una
leucocitosis con neutrofilia.
 hemograma: hemoconcentración y anemia ferropénica.
 cultivos de la secreción vaginal antes de el tratamiento
 la radiografía de tórax y abdomen con el fin de descartar un
neumoperitoneo.
 descartar una coagulación intravascular diseminada
 La función renal se encuentra alterada
 maniobra abortiva; se presenta
hemorragia y signos de una infección.
 La paciente puede encontrarse lúcida
y bien orientada en las etapas iniciales y
posteriormente presentar delirio y coma.
 La taquicardia es proporcional a la Fiebre

27. COMPLICACIONES El riesgo de presentar una complicación cuando el aborto es
provocado está en relación directa con la edad gestacional, lugar
donde se realizó la maniobra, persona que ejecutó el
procedimiento, el método utilizado y el período de latencia
procedimiento utilizado:
perforación uterina, hemorragia e
infección, desde una endometritis
hasta la peritonitis generalizada.
Los efectos físicos tardíos del aborto
son en su mayoría secuelas de la
infección (inflamación pélvica
crónica, adherencias perifonéales,
embarazo ectópico y esterilidad
secundaria)
complicación tardía:
el estado psicológico de la mujer que
se ha sometido a un procedimiento
abortivo, ya sea éste legal o ilegal.

28. Aborto
séptico I
•Extirpación del foco séptico por medio del vaciamiento instrumental o digital, de acuerdo con las condiciones de la pacienteo, se
recomienda el uso de antibióticos
• La penicilina procaínica por vía intramuscular o la cristalina por vía intravenosa utilizadas durante 48 horas complementan el
tratamiento; la dosis de la primera es de 800.000 U cada 12 horas y de la segunda cinco millones cada 5 horas.
Aborto
séptico II
•La hospitalización debe ser inmediata con el fin de iniciar la aplicación de antibióticos y efectuar el vaciamiento uterino
• El esquema terapéutico más utilizado combina la penicilina cristalina a la dosis de veinte millones diarios por vía intravenosa y la
gentamicina a la dosis de 3 a 5 mg / kg / día por vía intramuscular
Aborto
séptico III
•antecedente de una maniobra abortiva, son los que se complican. individualizar el tratamiento según el cuadro clínico y las
condiciones de cada paciente.
• Los antibióticos se emplean como en el grado II pero se recomienda agregar uno que cubra a los gérmenes Gram negativos. Uno de
los antibióticos es la clindamicina a la dosis de 300 a 600 mg intravenosos cada seis horas durante las primeras 48 a 72 horas;
•luego se pasa a la vía oral durante siete días
 El pronóstico es bueno cuando el diagnóstico es rápido y el tratamiento inmediato.
 Cada paciente puede presentar un cuadro clínico diferente en el momento del ingreso, y por esta razón, el
tratamiento debe individualizarse
TRATAMIENTO

29. Antibióticos más utilizados en el aborto séptico.
Para gérmenes Gram positivos aerobios o
anaerobios:
• Penicilina cristalina 5 millones I.V. cada 6 horas
hasta completar 20 millones diarios.
• Ampicilina 2 g. I.V. cada 6 horas.
• Clindamicina 600 mg. I.V. cada 8 horas.
• Cefalosporina 2 g. I.V. cada 6 horas.
• Para gérmenes Gram negativos resistentes:
Garamicina 1 a 1-1/2 mg/kg de peso I.V. cada 8
horas. Es importante vigilar función renal y tener en
cuenta que es ototóxica. Para gérmenes Gram
negativos aerobios: Clindamicina 600mg. I.V. cada 6
horas, Metronidazol 1 g. I.V. como dosis inicial y
luego 500 mg. cada 6 horas.
En el aborto inducido también puede presentarse
sepsis y gangrena gaseosa en infecciones por el
Clostridium perfringens u otras de las cinco especies
de ese germen que existen
El tratamiento en estos casos debe ser agresivo:
Antibióticos: Penicilina, o tetraciclina si hay alergia a
la primera: eritromicina y cefalotina en altas dosis.
Sangre y plasma fresco congelado. Histerectomía.
Soporte respiratorio.
Cirugía Las principales indicaciones de la histerectomía son:
• Infección producida por el clostridium welchii.
• Absceso pélvico o pelviperitonitis.
• Perforación uterina deliberada o accidental.
• Choque séptico irreversible.

30. COMPLICACIONES

31. HEMORRAGIAS
síntoma fundamental del aborto espontaneo
del primer trimestre
Por lo que es difícil determinar
¿cuando es complicación?
Perdida hemática = anemia, shock hemorrágico
CONTROL
sirve para controlar la
intensidad de la
hemorragia y la necesidad
de reponer las perdidas
sanguíneas
posibilidad de
coagulopatías,
raras en el aborto
espontaneo pero
frecuentes en el
diferido.

32. INFECCION
complicación mas peligrosa del
aborto en el primer trimestre del
embarazo
en cualquier modalidad del aborto
(-) en espontaneo
(+) en provocado
llegada de gérmenes
a la cavidad uterina
Restos abortivos
que facilitan la
proliferación de los
agentes microbianos
aerobios y anaerobios
estreptococos y estafilococos,
Escherichia coli, Bacteroides,
Proteus vulgaris, gonococo
rara vez Clostridium.
Infeccion limitada al útero
en forma de endometritis
otras formas clinicas: anexitis,
peritonitis local/generalizada,
parametritis
• Escalofrios
• Fiebre
• Exudado purulento
maloliente en genitales
• Palpacion dolorosa
• Leucocitosis intensa

33. SHOCK SEPTICOEs la mas grave de las complicaciones
infecciosas del aborto
consecuencia de la liberación de endotoxinas por agentes
bacterianos muy diversos
Lipoproteínas complejas
hidrosolubles que se
liberan el pared celular al
desintegrarse el germen
shock endotoxinico
• Endotoxinas provocan rtas
uniforme con independencia
del germen originario
• Estado inmune embarazada
contribuye a gravedad
FASE INICIAL
 Fiebre alta
 piel caliente
 taquicardia
 diuresis normal

34. SEGUNDA
FASE
 Hipotensión
 Palidez
 Piel fría
 Hipotermia
 Desorientada
 Taquicardia
 Oliguria
FASE
TERMINAL
 Hipotensión central
 Shock
 Acidosis metabólica
 Anuria
 Muerte

35. • Su mecanismo no se conoce del todo
• Posible por acción hipotensora de endotoxinas
• fracaso de retorno venoso
Se caracteriza
Perfusión inadecuada
Acidosis metabólica
Hipotensión
Perfusión = hipoxia celular = acidosis m.
El cuadro se completa con
alteración plaquetaria asociada
con coagulación intravascular
diseminada
TRATAMIENTO
1. líquidos con control de la presión venosa central.
2. Corrección de la acidosis metabólica.
3. Administración de antibióticos IV
4. Glucocorticoides en grandes dosis (dexametasona, 6 mg/kg/día).
5. Fármacos vasoactivos, como la dopamina o la isoprenalina. Están indicados
cuando la PVC asciende sin que aumente la presión arterial.
6. Eliminación del foco séptico (legrado o histerectomía).

36. Insuficiencia renal aguda
 Consecuencia de la infección o de las sustancias
empleadas para provocar aborto
 Diuresis es parámetro de evolución clínica
 Se da en formas graves del shock endotoxinico
 El fracaso renal se da por necrosis tubular
 Recuperacion depende de tubulos dañados
 Tto de control de estado general, balance de liq,
necesaria la diálisis peritoneal o hemodiálisis
Eran mas fctes en otras épocas por los
abortos realizados en manos inexpertas
TRAUMATISMOS
Sinequias uterinas
Sd. Asherman
Lesiones uterinas