El nervio troclear o IV par craneal es el único nervio que emerge de la cara posterior del tronco encefálico y el único que entrecruza sus fibras en el interior del tronco. Inerva exclusivamente al músculo oblicuo superior de la órbita. Su exploración forma parte de la evaluación de los movimientos oculares y puede verse afectado por diversas patologías como accidentes cerebrovasculares.

1. NERVIO
TROCLEAR
O
PATETICO
IV PAR CRANEAL
Deyvid Porcino
Paes Moura de Menezes, Walda Shirley
Paes Moura, Samantha Raphaella
Salmazo, Viviane
Silva de Paiva, Marcela

2. IV PAR CRANEAL: NERVIO
PATÉTICO O TROCLEAR
Tiene dos particularidades con
respecto a los otros pares craneales:
Es el único nervio que emerge de la cara
posterior del tronco del encéfalo.
Es el único par craneal que entrecruza
sus fibras en el interior del tronco
encefálico
Es el par craneal más pequeño e inerva un solo
musculo en la orbita: el musculo oblicuo
superior. Es un nervio exclusivamente motor.

3. Cada nervio troclear rodea de atrás a
delante el tronco encefálico para
incluirse , junto a la base craneana, en
el espesor de la pared lateral del seno
cavernoso respectivo, y alcanzar la
órbita por medio de la fisura orbitaria
superior o hendidura esfenoidal.
Se origina en los núcleos motores somáticos que
se localizan en el tegmento mesencefálico, por
delante del acueducto de Silvio, a nivel de los
tuberculos cuadrigeminos inferiores. Sus fibras
motoras inervan desde el núcleo troclear el
musculo oblicuo contra lateral.

4. Nervio troclear – IV par
Mesencefalo
M. Oblicuo superior
Fissura orbital
superior

5. IV par através de
la fisura orbital
superior
Tendon del
M. Oblicuo
Superior
.
M.Oblicuo
Superior

6. SEMIOLOGÍA
La exploración del III, IV y VI
pares craneales se realiza en
conjunto, pues las íntimas
funciones de estos tres nervios
craneales controlan el
movimiento ocular y el tamaño
pupilar.
Los tres comparten la inervación
de los músculos extrinsecos del
ojo.

7. Abducción (Lejos del nariz)
M. Recto lateral (VI par)
Aducción (en dirección del nariz)
M. Recto Medial (III par)
Olhar arriba
M recto Superior y
Oblicuo inferior (III par)
Olhar abajo
M recto inferior (III par) y
Oblicuo superior (IV par)
Extorsión
M. Recto inferior y
oblicuo inferior (III par)
Intorsión
M. Recto superior (III par) y oblicuo superior (IV par)

8. Movimiento voluntario de los ojos a través de
todas las posiciones sin nistagmus
MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES NORMALES
NISTAGMUS
Oscilación rítmica y periódica de los ojos
de carácter involuntario
Se explora mandando
al paciente sentado que se fije
en el dedo índice o en un lápiz
situado enfrente a la altura de
los ojos separado 50-100 cm.

9. Posteriormente se realiza un movimiento
horizontal a la derecha, al centro, a la
izquierda, al centro, arriba, al centro, abajo y al
centro, evitando siempre desviaciones oculares
superiores a los 40º.

10. Puede ser afectado por
infartos, tumores, meningitis, aneurismas de
la carotida interna, trombosis del seno
cavernoso, isquemia en pacientes diábeticos o
hipertensos.
CAUSAS DE ALTERACIÓN
Es poco frecuente y dificil de
reconocer, rara vez se presenta de
manera aislada en la clinica.

11. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
1. Motilidad extrínseca del ojo:
a) Abertura palpebral (III par).
b) Movimientos oculares.

12. 2. Motilidad intrínseca del ojo (III par)
a) Pupilas: forma y
contorno, situación, tamaño, simetría.
b) Reflejo fotomotor.
c) Reflejo consensual.
d) Reflejo de la acomodación y convergencia.

13. La parálisis produce
un desvio del ojo
hacia adentro y
hacia arriba en ese
momento exacto es
donde se produce la
visión doble
DIPLOPÍA
ALTERACIONES EN LA
MOTILIDAD EXTRÍNSECA

14. Se pide al paciente que siga los movimientos
oculares de acuerdo a lo indicado por el
explorador, estos movimientos deben ser
hacia abajo (depresor) y hacia fuera.
La parálisis del nervio altera la
capacidad para dirigir el globo
ocular en dirección
inferomedial, denominado
"esoforia"
(estrabismo divergente).
PARALISIS

16. ESTRABISMO
COMITANTE
Cuando la desviación es igual, independiente de
hacia dónde se dirija la mirada.
Esto indica que los músculos extraoculares
funcionan individualmente pero que no se enfocan
hacia el mismo objeto.
INCOMITANTE
Ocurre cuando el grado de desviación
varía con la dirección de la mirada.
Esto indica que uno o más de los
músculos extraoculares no funcionan
con normalidad.

18. Es una condición rara, caracterizada por
dolor episódica unilateral recurrente con
localización peri orbitaria orbitaria
asociada con paralisia (transitoria o
persistente) de un o mas entre los III, IV
SÍNDROME DE TOLOSA- HUNT
e VI nervios cranianos, que
comúnmente desaparece
espontáneamente, mas tiende a
recorrer e remitir.