patetico (IV)

2. El nervio troclear es el mas pequeño de los nervios craneales inerva solo un
musculo en la orbita el musculo oblicuo superior tiene solo un componente
motor somático

3. ORIGEN REAL
Tiene su origen real en el mesencéfalo a nivel de los colículos inferiores en
la sustancia gris periacueductal.
Desde el núcleo del nervio troclear parten los axones del nervio que adoptan
un trayecto en dirección posterior, rodeando lateralmente el acueducto
del mesencéfalo, por detrás del acueducto se cruzan los nervios derecho
he izquierdo, y luego emergen a ambos lados del velo medular superior
Núcleo del nervio
troclear

4. ORIGEN APARENTE
Los axones cruzados emergen de la cara dorsal del mesencéfalo
inmediatamente caudales al colículo inferior
Ambos lados del velo
medular superior

5. RECORRIDO
El nervio discurre
ventralmente alrededor del
pedúnculo cerebral para
pasar entre las arterias
cerebral posterior y
cerebelosa superior por
fuera del tercer nervio
craneal.
Discurre por delante para
perforar la duramadre en el
ángulo entre los bordes
libre y fijo de la tienda del
cerebelo

6. Entra en el seno cavernoso con los nervios III, V1 y V2 y VI; abandona el
seno cavernoso y entra en la orbita a través de la fisura orbitaria
superior, después discurre medialmente, próximo al techo de la orbita
y corre en diagonal por encima del musculo elevador del parpado
hasta llegar al musculo oblicuo superior

7. MOVIMIENTOS OCULARES

8. DIPLOPÍA
En la diplopía causada por parálisis del 4to par craneal el musculo oblicuo
superior no funciona en consecuencia su musculo antagonista (oblicuo
inferior) extorsiona y eleva ligeramente el ojo , por lo tanto los campos
visuales son proyectados en áreas diferentes de las retinas derecha e
izquierda dando como resultado la percepción de dos imágenes
distintas

9. PRUEBA DE INCLINACIÓN CEFÁLICA DE BIELSCHOWSKY
El paciente presenta desviación de la cabeza hacia el lado opuesto de la
lesión ya que hacia el mismo lado aumenta la diplopía

10. LESIONES QUE LO AFECTAN
El nervio troclear puede ser afectado en cualquier sitio desde su núcleo en
le mesencéfalo hasta su terminación en la orbita
Mesencéfalo: infarto tumor o desmielinizacion
Espacio subaracnoideo: traumatismo tumor o meningitis
Seno cavernoso: aneurisma de la arteria carótida externa, trombosis del
seno cavernoso, tumores e inflamación
Isquemia, mas frecuente en pacientes con diabetes o hipertensión

11. BIBLIOGRAFIA
• Nervios craneales , Wilson 2da Ed
• Anatomía clínica , pro 1 Ed