Conocimientos básicos sobre HDA

1. HEMORRAGIA
DIGESTIVA
ALTA
KELSY YANGÜEZ
X SEMESTRE

2. DEFINICIÓN
Se considera Hemorragia
Digestiva alta (HDA), al
sangrado que se origina
en los primeros
segmentos del tubo
digestivo, desde la boca
hasta el ángulo duodeno-
yeyunal (ángulo de Treitz).

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Entre 50 y 150 episodios por
cada 100,000 habitantes por
año.
• La mortalidad asociada a la
hemorragia digestiva alta se
ha mantenido estable en los
últimos años, con valores que
oscilan alrededor del 10%.
• Esta mortalidad se concentra
en pacientes con edad
avanzada y enfermedades
graves asociadas y sobre
todo, en aquellos que
presentan la recidiva de la
hemorragia durante el mismo
ingreso hospitalario

4. ETIOLOGÍA
Boca y Faringe
•Afecciones de
las encías
•Tumores
ulcerados
•Trauma
Esofágo
•Várices
•Esofagitis
•Úlcera Péptica
•Neoplasias
•Síndrome de
Mallory Weiss
•Trauma
Estómago
•Úlcera Péptica
•Varices del
fondo gástrico
•Gastritis
Erosiva
•Gastropatía
Hipertensiva
•Lesiones
Vasculares
•Pólipos
•Neoplasias
Duodeno
•Úlcera Péptica
•Diverticulos
•Neoplasias
•Lesiones
Vasculares
Extraintestinal
•Púrpuras
•Leucemias
•Policitemias
•Trastornos de
Coagulación

5. MÁS FRECUENTES
Enfermedad Úlcero Pética
Erosión gastrointestinal
Várices
Desgarros de Mallory- Weiss
Esofagitis
Duodenitis

6. VARICES
ESOFÁGICAS
Traducen la aparición de
hipertensión portal, la que es
producto del daño crónico del
hígado, habitualmente en
etapa de cirrosis, y de la
esquistosomiasis.
Constituye el 37-50% de las
causas, siendo más frecuente
la duodenal que la gástrica. Los
factores principales que
influyen en su aparición son la
infección por Helicobacter
pylori y la administración de
antinflamatorios no
esteroideos.
ENFERMEDAD
ULCERO PÉPTICA
EROSIÓN
GASTROINTESTINAL
Constituyen hasta el 20% de las
causas de HDA, aunque
habitualmente presentan un
sangrado leve. Los factores
clínicos asociados con la
existencia de estas lesiones son
la toma de AINE, alcohol.
DESGARRO DE
MALLORY WEISS DUODENITISESOFAGITIS
Desgarro localizado en la unión
esofagogástrica, produciéndose
habitualmente un sangrado
autolimitado. Los vómitos y las
arcadas pueden asociarse a
desgarro del esófago distal y la
HDA se produce cuando la
herida del esófago se extiende
hasta plexos arteriales o
Se correlaciona con la gravedad
de la misma, aunque
habitualmente es leve.
Excepcionalmente, cuando la
esofagitis se asocia a la
presencia de una úlcera puede
producirse un sangrado que
Asociado a infección por H.
Pilory y uso de AINES o
asociado a Enfermedad de
Crohn.

7. FISIOPATOLOG
ÍA
El sangrado se produce por lesiones que
ocurren en las arterias, venas o capilares, lo
que provocan la salida de la sangre de los
vasos en mayor o menor cantidad.
Las lesiones vasculares más comunes se
producen por ruptura, trombosis, embolia,
exulceraciones, así como las lesiones
propiamente de las paredes de los vasos y las
neoformaciones vasculares.
Otros mecanismos posibles son los cambios
en la presión intravascular y las alteraciones
de los factores que intervienen en la
coagulación de la sangre, que favorecen el
sangrado y retardan la formación del coágulo,
incluso frente a pequeños daños que

8. CUADRO CLÍNICO
HEMATEMESIS
Es la expulsión de sangre
mediante el vómito. De
manera usual indica
sangramiento proximal al
ligamento de Treitz. Debe
diferenciarse de
hemoptisis y epistaxis
deglutida que se expulsa
en forma de vómito.
MELENA
Expulsión de sangre por el
ano, con heces de color
oscuro, aspecto brillante y
consistencia pastosa. Se
presenta cuando la
pérdida de sangre es
mayor de 60 ml y ha
permanecido más de 8
horas. Si la pérdida de
sangre es mucho mayor, la
melena se mantiene
durante 5 ó 7 días
HEMATOQUECIA
Es la expulsión de sangre
roja o roja vinosa por el
recto, mezclada con las
heces fecales, cuyo origen
es la parte distal del
intestino delgado o el
colon.
Sin embargo, un
sangramiento proximal
puede ocasionar

9. HEMATEMESIS MELENA
HEMATOQUECI
A

10. CUADRO CLÍNICO
TACTORECTAL
POSITIVO
Es obligado en todo
paciente con
sospecha de HDA
para objetivar las
características
organolepticas de
las heces. En casi la
mitad de los casos
de HDA permite
confirmar el
diagnostico.
GENERALES
• Debilidad
• Mareos
• Lipotimias
• Confusión
•
Obnubilació
n
SIGNOSDE
HIPOVOLEMIA
• Palidez
• Frialdad
• Sudoración
• Taquicardia
• Hipotensión
arterial

11. DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA
APP:
• Historia de dispepsia ulcerosa
• Reflujo, úlcera o HDA previa.
• Cirrosis, Etilismo, otros hábitos
tóxicos. Coagulopatías o Tx. con
anticoagulantes.
• Síndrome constitucional
• Neoplasias
HISTORIA ACTUAL
• Características del sangrado, tiempo
transcurrido, síntomas desencadenantes
(vómitos, estrés...) y acompañantes:
disfagia, dolor, pirosis, acidez
• Cambios en el ritmo intestinal.
• Síndrome constitucional o síntomas de
hipovolemia. Importante recoger si
existe ingesta de AINES, corticoides,
alcohol, cáusticos u otros gastroerosivos
y descartar ingesta de hierro o alimentos

12. Una endoscopia llegará en la mayoría de los casos a precisar el punto del
sangrado, a establecer su causa y, en muchas ocasiones, servirá para
aplicar un tratamiento eficaz para cortarla.
En caso de que la gastroscopia y la colonoscopia no aporten información
sobre el origen del sangrado (aproximadamente un 5% de las ocasiones),
se realiza una exploración de todo el intestino delgado mediante la
cápsula endoscópica.
Cuando no se llega al diagnóstico por endoscopia, otras técnicas que
ayudan son la arteriografía (cateterismo de arterias y venas del
abdomen), la gammagrafía con glóbulos rojos marcados, el estudio
radiológico del tubo digestivo con papilla de bario, el escáner y en casos
extremos, la exploración quirúrgica.
DIAGNÓSTICO

13. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Se recomienda la utilización
de inhibidores de bomba de
protones para el manejo de
los sangrados digestivos altos
en dosis de inicio de 80mg en
bolo y 8mg por hora en
infusión continua por tres
días.
ENDOSCÓPICO
Se pueden utilizar varios
métodos para tratar de
detener el sangrado en el
caso de los métodos
endoscópicos entre ellos la
inyección con adrenalina
con solución salina
1:10.000 que detiene el
sangrado en un buen
porcentaje de las veces,
pero tiene un riesgo de
resangrado de un 15-20%
de las veces. También se
utilizan métodos de rayos
laser y electrocoagulación; y
QUIRÚRGICO
Poco utilizado y queda
reservado para los pacientes
que no se logran detener el
sangrado por medio de
endoscopia y fármacos. Para
las ulceras duodenales se
realiza piloroplastia y para las
gástricas se realiza
Tratamiento de soporte
con transfusiones
sanguíneas queda
reservado para los
pacientes con
inestabilidad
hemodinámica que
presentan una
hemoglobina menor a
7g/dL para una meta de
7-9g/dL

14. LIGADURA DE VARICES
ESOFÁGICAS
GASTROSTOMÍA
PARCIAL
PILOROPLASTÍA

16. ESCALA DE
BLATCHFORD
Escala de riesgo de
resangrado,
mortalidad y riesgo
en paciente con
sangrado digestivo
alto

17. ESCALA DE
ROCKALL
Incluye entre sus
variables edad,
shock y
comorbilidades
además de variables
endoscópicas que
son estigmas de
sangrado y

18. PRONÓSTICO
• Depende de dos factores:
La severidad de la propia
hemorragia
La gravedad de la causa que
la produjo.
• En las hemorragias
cataclísmicas, que no llegan a
controlarse, el pronóstico es
fatal.
• En las hemorragias que se
controlan, el pronóstico depende
de que la hemorragia se repita y
• Hoy en día, los tratamientos para cortar
la hemorragia, si ésta se localiza, son
eficaces.
Son factores de mal pronóstico
 Hemorragia sea masiva, persistente
o repetitiva.
 Paciente muy afectado por el
volumen de sangre perdido (tensión
muy baja, inconsciente).
 Tener otras enfermedades
debilitantes asociadas (insuficiencia
cardiaca, respiratoria, hepática,
tumores avanzados).
 Varices esofágicas o gástricas .

19. BIBLIOGRAFÍA • Cothren CC, Biffl WL y Moore EE.Traumatismos. En
Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL,
Hunter JG, Matthews JB and Pollock RE. Schwartz
Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F.
2011
• Jiménez, Luis. 2017: Revista Médica Sinergia.
Sangrado Digestivo Alto. Costa Rica
• http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/sda_s
upercurso_1.pdf