4. Es la dilatación circunscrita y
mantenida de una arteria >50% del
diámetro normal.
La ectasia es el aumento de
diámetro arterial inferior al 50% del
tamaño normal; en sí no es
patológica. Si la dilatación es
generalizada es una arteriomegalia.
Aneurisma arterial
Chen Junhui et. Al. Anterior Communicating Artery Aneurysms: Anatomical Considerations and Microsurgical Strategies.
Frontiers in Neurology. Vol. 11. 2020. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2020.01020
DOI=10.3389/fneur.2020.01020
8. • Degenerativo: relacionada con la arteriosclerosis.
• Enf. tejido conectivo: SdMarfan (gigantismo), sd. Ehlers-Danlos.
• Congénito (divertículo de Kommerel)
• Infeccioso: Sifilis y otras bacterias.
• Inflamatorio: Takayasu, Kawasaki (niños), arteritis de células gigantes,
LES.
• Postdisección
• Post-estenótico: coartación.
• Pseudoaneurisma.
• Otras causas: embarazo, inflamación de aorta abdominal
Cirugía torácica Grupo 11 Dr. Aramendi 21/03/2019 1 TEMA 11. ANEURISMA ARTERIAL Disponible en:
http://www.oc.lm.ehu.eus/Departamento/OfertaDocente/Teledocencia/Cruces/Cirugia1/CCV%2011.%20Aneuri
sma%20arterial.pdf
Aneurisma arterial
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19. Es el más común de los
aneurismas intracraneales (12-
15%) y el más frecuente en
pacientes menores de 30 años.
Aneurisma de art.
Comunicante anterior
Chen Junhui et. Al. Anterior Communicating Artery Aneurysms: Anatomical Considerations and Microsurgical Strategies.
Frontiers in Neurology. Vol. 11. 2020. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2020.01020
DOI=10.3389/fneur.2020.01020
20.
21. La hemorragia subaracnoidea (HSA) justifica el 6-
8% de todas las enfermedades cerebrovasculares
agudas, así como el 5% de muertes y el 25% de
años de vida perdidos por estos procesos. Su
importancia subyace en que afecta a pacientes más
jóvenes que el ictus isquémico y que conlleva una
elevada morbimortalidad.
Hemorragia subaracnoidea
Chen Junhui et. Al. Anterior Communicating Artery Aneurysms: Anatomical Considerations and Microsurgical Strategies.
Frontiers in Neurology. Vol. 11. 2020. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2020.01020
DOI=10.3389/fneur.2020.01020
22. La panangiografía cerebral es el estudio radiológico de la
circulación cerebral, que se realiza mediante cateterismo
con el fin de estudiar de manera objetiva diferentes
patologías cervicales, faciales o cerebrales de tipo
tumoral o vascular, conocer de manera detallada su
composición y, por consiguiente, tomar una terapéutica
adecuada para cada caso en particular.
Panangiografía
AngioTEAM Centro Vascular. Imágenes Diagnósticas https://angioteam.com/panangiografia/
24. Paciente: Ricardo
Edad Género Antecendentes relevantes
61 años Masculino HTA Obesidad M.
Evolución
2019
ECV
Hemorrágico
2020
Pandemia afectó
acceso a rehab.
2022
Ingreso al servicio
consulta externa
HUV.
25. REVISIÓN POR SISTEMAS
- Sistema cardiovascular/pulmonar: Signos vitales estables, 97% saturación de
O2, Frecuencia cardiaca: 76 lpm. Patrón respiratorio toraco-abdominal,
simétrico, rítmico y con expansibilidad conservada.
- Sistema integumentario: Piel hidratada, sin presencia de escaras.
- Sistema músculo esquelético: Arcos de movilidad disminuidos en miembros
inferiores, principal limitación flexión de cadera (75° pasivo) y rodilla derecha
(70° pasivo). Presenta disminución en la fuerza en miembros superiores con
predominio derecho (3), y disminución en fuerza de miembros inferiores con
predominio izquierdo(2).
26. - Sistema neuromuscular: Sensibilidad conservada. Realiza
transiciones de sedente a bípedo con asistencia del cuidador, de
bípedo a sedente falta control principalmente excéntrico de la
musculatura del cuádriceps y gran temor por caer, a pesar de la
asistencia del cuidador. Realiza transferencias corporales con
ayuda de la cuidadora.
- Comunicación, cognición y lenguaje: Alerta, habla poco y refiere
no entender algunas frases. Requiere que se le hable frases
simples y pausadas.
REVISIÓN POR SISTEMAS
27. Movilidad articular: disminuída en miembros inferiores con predominio
en flexión de cadera y rodilla del lado derecho.
Postura: presenta cabeza y hombros en posición adelantada, con leve
hipercifosis dorsal, pelvis en ligera retroversión.
Sensibilidad superficial y profunda conservada en miembro superiores e
inferiores, tronco y región dorsal.
Tono: aumentado en miembros inferiores, en musculatura isquiotibial
con mayor espasticidad del lado derecho, con puntuación de 3 en escala
de Ashworth.
TEST Y MEDIDAS
28. Desempeño muscular: En miembros inferiores obtuvo una puntuación de 2,
miembros superiores 3, tronco de 3.
Funcionalidad: Con la escala FIM obtuvo un valor de 32 de 126, lo cual sitúa al
paciente en un alto grado de asistencia (dependencia).
Marcha: evaluada con escala Tinetti obteniendo puntuación de 1/12.
Equilibrio: evaluado con escala de Tinetti obtuvo 1/16, por tanto se considera
alto riesgo de caídas.
TEST Y MEDIDAS
30. Paciente de 60 años, con dx médico de secuelas de
hemorragia intraencefalica en 2019. Actualmente se desplaza
en silla de ruedas y requiere asistencia completa para
traslados y transiciones, ya que presenta debilidad en
miembros inferiores, con alto riesgo de presentar pie equino.
Dicha debilidad tiene predominio derecho. En la valoración
por neuropsicología se encontraron alteraciones en memoria
principalmente a corto y mediano plazo, lo cual está
asociado a las secuelas del ECV.
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO
31. Dominio neuromuscular
PATRÓN D
Alteración de la función motora y la integridad sensorial asociada con desórdenes no
progresivos del SNC.
Paciente presenta deficiencias en las funciones de las extremidades inferiores asociado a un
compromiso del SNC y deficiencia en el control motor, con limitación en todas las actividades,
incluyendo aseo personal, alimentación, desplazamientos y transiciones. Adicionalmente,
presenta deficiencias en las funciones mentales globales, con marcada pérdida de la memoria a
corto y mediano plazo. Debe desplazarse en una silla de ruedas propulsada por el cuidador .
Presenta restricción en la participación social y laboral debido a su condición actual de salud.
Cuenta con facilitadores completos tales como sus familiares cercanos, sistema de salud
subsidiado que cubre sus gastos médicos. La carretera de acceso a su vivienda es una barrera, ya
que por motivos de lluvia, en ocasiones no puede desplazarse a las citas médicas y terapias.
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO
32. Pronóstico
05.
En 8 sesiones el paciente
podrá mantenerse de pie
durante 3 minutos de manera
estable con apoyo anterior en
miembros superiores.
34. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Mejorar y/o mantener arcos de
movilidad articular haciendo
énfasis en miembros inferiores
(cadera, rodilla y pie)
- Aumentar la fuerza muscular en
miembros inferiores con énfasis
en el derecho.
- Mejorar la propiocepción.
- Mejorar estabilidad pélvica.
- Educar al paciente y/o cuidador
sobre actividades que faciliten el
proceso de rehabilitación.
OBJETIVO FUNCIONAL
Mejorar fuerza muscular,
propiocepción y estabilidad para que
el paciente logre mayor independencia
en las transiciones y participe en
diferentes actividades de la vida diaria.
35. INTERVENCIÓN
● Actividad para favorecer descargas de peso y propiocepción (balón
pequeño).
● Ejercicios de flexión y extensión de cadera y rodilla activo-asistidos.
● Actividad funcional transición sedente a supino y supino a sedente
con asistencia de la terapeuta.
● Bipedestación con retroalimentación postural del terapeuta.
● Actividad de alcance con miembros superiores en bipedestación por
encima de la cabeza para favorecer la activación de extensores de
tronco y de cadera.
● Marcha sobre piso con asistencia de la terapeuta.
● Movilización de pies (plantiflexión, dorsiflexión).
36. RE-EVALUACIÓN
● Paciente mejora en desplazamientos (logró 10 mts en sesión
14/07/2022).
● Logra realizar transición sedente a bípedo con apoyo de miembros
superiores sobre hombros de terapeuta (sesión 02/08/2022).
● Estado de ánimo con cambio significativo, el cual manifiesta, tiene
que ver con los avances en su proceso de rehabilitación.
● Aumentó rango de flexión de cadera a 90° y rodilla 80° (izquierdas).
● Persiste abducción de cadera en la marcha e inestabilidad en rodillas.
37. ¿El entrenamiento de
marcha sobre suelo favorece
el proceso de rehabilitación
en pacientes con secuelas
crónicas de ACV?
