La fisioterapia constituye una parte importante en la recuperación de múltiples patologías. En Atención Primaria, juega un papel crucial en el tratamiento y rehabilitación de pacientes con patologías subagudas o crónicas. Para ello, se utilizan diversos métodos de tratamiento como la electroestimulación, los infrarrojos, los ultrasonidos y la punción seca, todo ello acompañado de los consejos y ejercicios que se les proporciona a los pacientes para su total recuperación.

1. FISIOTERAPIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
Irene Morales Hernández
Ángel Sicilia Camarena
CS Almozara
Fecha: 3 de junio de 2021

2. 2
Índice
Introducción 3
Situación de la fisioterapia en AP 3
Criterios de derivación por aparatos
Patología de codo
Patología vertebral
Patología de hombro
Patología de muñeca, mano, tobillo y pie
Patología de rodilla
5
6
7
8
9
10
Técnicas y tratamientos en AP
Electroestimulación
Ultrasonidos
Infrarrojos
Punción seca
11
11
13
15
16
Conclusiones del tratamiento 18
Bibliografía 19

3. 3
Introducción
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define en 1958 la Fisioterapia como “el
arte y la ciencia por medio del ejercicio terapéutico, calor, frío, luz, agua, masaje y
electricidad que tiene como fin prevenir, readaptar y rehabilitar al paciente susceptible
del tratamiento físico. Además, la Fisioterapia incluye la ejecución de pruebas
eléctricas y manuales para determinar el valor de la afectación y fuerza muscular,
pruebas para determinar las capacidades funcionales, la amplitud del movimiento
articular y medidas de la capacidad vital, así como ayudas diagnósticas para el control
de la evolución”
Por su parte la definición de la Fisioterapia que realiza la Confederación Mundial de la
Fisioterapia (WCTP), y posteriormente suscrita por la A.E.F (Asociación Española de
Fisioterapeutas) es “el conjunto de métodos, actuaciones y técnicas a través de la
aplicación de medios físicos curan, previenen, recuperan y adaptan a personas
afectadas de disfunciones somáticas o a las que se desea mantener un nivel
adecuado de salud.”
Las funciones del fisioterapeuta en Atención Primaria son las siguientes:
• promover, prevenir, curar y recuperar la salud del paciente aplicando los
métodos y técnicas de la fisioterapia.
• realizar una evaluación personalizada, dar un diagnóstico y diseñar unos
objetivos y un plan terapéutico para que el paciente recupere su movilidad,
independencia y forma física.
• enseñar cómo evitar lesionarse al realizar un trabajo o practicar un deporte.
• dar las instrucciones a seguir en el domicilio para continuar con el proceso de
recuperación.
Situación de la Fisioterapia en AP
Las Unidades de Fisioterapia de Atención Primaria (UFAP) se crearon en 1990, en el
marco de la reforma de la Atención Primaria y un año después se creó la figura del
fisioterapeuta, regulando sus funciones. Se estableció una ratio máxima de 25.000
habitantes por fisioterapeuta. Así, Fisioterapia y los Equipos de Atención Primaria
trabajarían de forma conjunta y éstos podrían derivar pacientes sin necesidad de pasar
por el nivel hospitalario, acelerando la recuperación del paciente.
Sin embargo, los objetivos propuestos, aún ahora, no se han cumplido y las ratios de
pacientes son muy superiores a los previstos. Además, la descentralización de la
sanidad y el traspaso de competencias a las Comunidades Autónomas ha hecho que
en cada comunidad los Equipos de Atención Primaria tengan unas competencias
diferentes, además de que en algunas comunidades se ha privatizado parcialmente la
fisioterapia e incluso en algunas de ellas, el Médico de Atención Primaria,

4. 4
paradójicamente, no tiene capacidad de derivación a Fisioterapia de Atención Primaria
y deben derivar a rehabilitación (Figura 1). De hecho, en Navarra y País Vasco ni
siquiera existen las UFAP.
Figura 1. Situación de las UFAP: Ratio habitantes/fisioterapeuta, circuitos de derivación y
gestión.
Los trastornos crónicos de salud más prevalentes que pueden ser atendidos por
fisioterapeutas de Atención Primaria son el dolor crónico de origen osteomuscular
(22.6 % de la población mayor de 20 años), la EPOC (10.2 % de la población entre los
40 y los 80 años), la artrosis y los problemas de movilidad en mayores de 65 años
(18.1 % de la población). Sin embargo, en la Figura 2 se observa a lo que idealmente
deberían destinarse las consultas de fisioterapia (columna izquierda), y a lo que
realmente se están destinando (columna derecha).
Figura 2. Necesidades de fisioterapia en Atención Primaria y Comunitaria en España y
población atendida.

5. 5
Criterios de derivación por aparatos.
El programa de Atención Primaria, OMI, presenta un protocolo de derivación desde el
médico de Atención Primaria a las consultas de Fisioterapia de Atención Primaria. Así,
se recogen los criterios por los cuales se deben derivar a dichas consultas, y cuáles
son aquellos que deberían ser vistos por Fisioterapia de Atención Especializada previa
revisión por un facultativo especializado.
De esta manera, sirve como guía de manejo y se encuentra organizado por
localizaciones anatómicas.
Se establece, además, un circuito de derivación:

6. 6
Patología de codo
Qué derivar:
- Epicondilitis y epitrocleítis.
- Artrosis grados I y II.
- Esguinces de ligamentos grados I y II.
- Fracturas de cabeza de radio no desplazadas y no intervenidas
quirúrgicamente, con movilidad superior al 50 % del rango articular.
- Luxaciones no intervenidas quirúrgicamente.
- Bursitis olecraneana.
Qué NO derivar:
- Limitación de la movilidad por encima del 50 % del rango de normalidad.
- Cirugía previa en los últimos 5 años.
- Imposibilidad para desplazamiento del paciente.
- Fractura articular, abierta y conminuta.
- Artritis reumatoide, artropatías psoriásicas, artritis infecciosas.
- Derrame activo (hemartros/hidrartros).
- Patología ósea: osteomielitis, necrosis avascular, fracturas inestables,
pseudoartrosis.
- Neoplasias: mielomas, tumores.
- Causas extrínsecas: neurológicas (medulares, radiculopatías, ictus,
neuropatías por atrapamiento), vasculares (aneurismas, tromboflebitis,
vasculitis), viscerales, algodistrofia, síndrome doloroso regional complejo.
- Enfermedad no orgánica o psicosomática.
- Ausencia o negativa del usuario.

7. 7
Patología vertebral
Qué derivar:
- Dolor cervical:
- Síndrome cervical postraumático, sin sospecha de afectación radicular,
con estudio radiológico previo.
- Cervicalgia mecánica: subaguda y crónica, salvo si el dolor es muy
intenso o más de 3 episodios previos en el último año.
- Cervicobraquialgia, sin sospecha de radiculopatía.
- Cervicoartrosis.
- Dolor dorsal: trastornos mecánicos o degenerativos.
- Dolor lumbar: lumbalgia mecánica en fase subaguda o crónica, sin sospecha
de radiculopatía.
- Actitudes escolióticas: menores de 16 años, para la enseñanza de ejercicios y
corrección postural.
Qué NO derivar:
- Diagnósticos dudosos.
- Patología hiperálgica y/o con < 4 semanas de evolución.
- Antecedente de intervención quirúrgica.
- Espondilolistesis grado III y IV.
- Fracturas vertebrales de menos de 3 años de evolución.
- Estenosis del canal lumbar.
- Patología radicular aguda/subaguda.
- Enfermedades degenerativas, tóxicas, desmielinizantes o carenciales del
sistema nervioso.
- Síndromes medulares.
- Patología que precisa revisión de ortesis o prótesis.
- Trastornos inflamatorios en fase aguda/subaguda (espondilitis anquilosante,
artritis psoriásica, Crohn, colitis ulcerosa).
- Espondilodiscitis infecciosas.
- Trastornos metabólicos en fase aguda/subaguda.
- Neoplasias o cualquier enfermedad orgánica avanzada.
- Malformación cervicocraneal.
- Algias extrarraquídeas (patología referida, retroperitoneal, vascular).
- Insuficiencia cardiopulmonar severa.
- Enfermedades cerebrovasculares con déficit sensoriomotriz.
- Toda patología que comprometa la independencia física y/o psíquica del
usuario.
La derivación a “escuela de espalda” está dirigida a pacientes con lumbalgia subaguda
(entre la 4º y la 12º semana) o crónica.

8. 8
Patología de hombro
Qué derivar:
- Manguito de los rotadores (síndrome subacromial, tendinitis, desgarro o rotura
sin necesidad/posibilidad de intervención quirúrgica, tendinitis calcificantes).
- Bíceps braquial (tendinitis bicipital, rotura de la porción larga del bíceps (en
menores de 50 años, con valoración previa por facultativo especialista).
- Bursitis (subacromial, subcoracoidea, escapulotorácica).
- Capsulitis adhesiva.
- Artrosis.
- Inestabilidad glenohumeral (luxación o subluxación que no precisen
intervención quirúrgica o para potenciación previa a cirugía, por indicación de
un facultativo especialista).
- Afección de articulación acromioclavicular.
- Traumatismos (contusiones, fracturas estables).
Qué NO derivar:
- Diagnósticos dudosos.
- Limitación de la movilidad mayor del 50 %.
- Cirugía previa de hombro en los últimos 5 años.
- Roturas tendinosas traumáticas agudas/subagudas.
- Causas articulares (artritis inflamatorias, artropatía amiloide, hemartros,
inestabilidad glenohumeral).
- Patología ósea (Paget, osteomielitis, necrosis ósea avascular, fracturas
inestables).
- Otras causas (patología neurológica, vascular, miopatías, neoplasias).

9. 9
Patología de muñeca, mano, tobillo y pie
Qué derivar:
- Muñeca-mano:
- Fractura de huesos de la muñeca, mano y/o dedos de la mano.
- Luxación articulaciones de los dedos.
- Rizartrosis.
- Esguince de ligamentos de muñeca o dedos.
- Contusiones que cursen con dolor y/o inflamación local.
- Tenosinovitis de Quervain.
- Tobillo-pie:
- Esguince de tobillo grado I-II.
- Fractura de metatarsianos no quirúrgica.
- Contusiones que cursen con dolor y/o inflamación local.
- Tenosinovitis.
- Tendinitis/tendinosis aquílea.
- Fascitis plantar.
- Metatarsalgias.
- Alteraciones de la estática de la bóveda plantar no quirúrgicas.
Qué NO derivar:
- Diagnósticos dudosos.
- Cirugía previa en la zona.
- Limitación de la movilidad mayor del 50 %.
- Fractura articular.
- Fractura abierta, conminuta, desplazada.
- Fractura-luxación.
- Retraso de consolidación.
- Pseudoartrosis.
- Necrosis aséptica.
- Afectación nerviosa y/o vascular.
- Síndrome del túnel carpiano/tarsiano.
- Síndrome compartimental.
- Síndrome doloroso regional complejo.
- Ausencia-negativa del usuario.

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Patología de rodilla
Qué derivar:
- Tendinosis y entesopatias de tendón rotuliano, cuadricipital, pata de ganso o
fascia lata.
- Reacondicionamiento muscular del cuádriceps (hipertrofia post-inmovilización).
- Síndrome femoropatelar: condromalacia rotuliana grado I.
- Gonartrosis grados I y II según la escala de Kellgren y Lawrence.
- Fracturas de rotula no desplazadas y no intervenidas quirúrgicamente.
- Luxaciones de rótula no intervenidas quirúrgicamente.
- Patología meniscal sin indicación quirúrgica.
- Bursitis rotulianas y anserinas.
Qué NO derivar:
- Limitación de la movilidad con flexión menor del 100 %.
- Cirugía previa de rodilla no estabilizada.
- Pacientes que no pueden desplazarse por sus propios medios.
- Fracturas de cóndilos femorales y/o mesetas tibiales.
- Artritis reumatoide, artropatías psoriásicas, artritis infecciosas.
- Derrame activo (hemartros, hidrartros).
- Quiste de Baker agudo.
- Patología ósea (osteomielitits, necrosis avascular, fracturas inestables,
pseudoatrosis).
- Trastornos neoplásicos.
- Causas extrínsecas (neurológicas, vasculares, viscerales, algodistrofia,
síndrome doloroso regional complejo del miembro inferior).
- Ausencia o negativa del usuario.

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Técnicas y tratamientos en AP
Electroestimulación
Consiste en la aplicación de corrientes eléctricas, por medio de electrodos
colocados en distintas partes del cuerpo, con fines terapéuticos.
El cuerpo humano es un medio conductor de electricidad y al paso de la
corriente se producen cambios fisiológicos, interviniendo en el metabolismo
celular o en el proceso de reparación hística. Puede inducir una estimulación
neuromuscular, o estimular directamente el músculo. Algunos de los efectos
terapéuticos de las corrientes eléctricas son cambios químicos, influencia
sensitiva, influencia motora, relajación muscular, influencia en la regeneración
hística y efectos térmicos.
En Fisioterapia se utilizan estas corrientes principalmente por el efecto
analgésico que poseen algunas de ellas, siendo una alternativa válida a los
fármacos, con la ventaja de que carecen de efectos secundarios. La corriente
analgésica más conocida y cuyo uso está más extendido es la de tipo TENS.
Esta analgesia parece aparecer relativamente pronto desde que se aplica la
corriente, incluso algunos estudios hablan de su aparición a los 10 minutos de
aplicación. Otros, sin embargo, valoran la posibilidad de que los efectos
analgésicos se obtengan justo en el inicio de la aplicación de corriente, aunque
la realidad es que es muy variable en función del paciente.
Existen varias teorías que defienden el papel de la electroterapia y su papel
como analgésico. La más aceptada de ellas es la teoría de la puerta de control
del dolor de Melzack y Wall, que afirma que los estímulos no dolorosos cierran
las "puertas" al estímulo doloroso, evitando que la sensación dolorosa viaje al
sistema nervioso central. Por lo tanto, la estimulación no nociva es capaz de
suprimir el dolor. Las fibras A tienen una velocidad de conducción mayor a las
que presentan las fibras C. Esto sumado a que ambas fibras y sus

12. 12
transmisiones pasan por unas células de la médula espinal que sirven de
unión, llamadas células T, antes de que la sensación de dolor llegue al cerebro
(en concreto al tálamo, o centro de dolor), haciendo que sea posible este
bloqueo de la transmisión del dolor de las fibras C a través de las fibras A.
Existen otros tipos de corrientes que se pueden utilizar para potenciación
muscular en la recuperación postoperatoria articular y ligamentosa, así como
en el deporte y otras para favorecer la relajación y disminución de contracturas
musculares o activación de la circulación venosa y linfática, pero no se suelen
usar en los servicios fisioterápicos de AP.
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Lesiones avulsivas del plexo braquial,
lesiones de los nervios periféricos
(neuroma doloroso).
Lesiones de compresión nerviosa y
distrofia simpática refleja (síndrome
del túnel carpiano).
Dolor del muñón y/o dolor fantasma
de miembros.
Neuralgia post herpética.
Dolor de espalda y cuello asociado
con dolor de pierna o brazo
respectivamente.
Neuralgia del trigémino.
Dolor en enfermos terminales.
Dolor obstétrico.
Presencia de marcapasos.
Enfermedad cardíaca o arritmias.
(Salvo recomendación del cardiólogo).
Dolor sin diagnosticar.
Epilepsia, sin consultar los cuidados y
consejos necesarios con el médico.
Durante los tres primeros meses del
embarazo.
No aplicar en la boca.
No utilizar en el trayecto de la arteria
carótida.
No emplear sobre piel lesionada.
No aplicar sobre piel anestesiada.
No utilizar sobre el abdomen durante
el embarazo.

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Ultrasonidos
Se utiliza la vibración que producen ondas sonoras transmitidas a una zona
determinada del cuerpo por medio de un cabezal metálico
El ultrasonido es un equipo que transfiere ondas mecánicas de mayor frecuencia
que las del sonido, a través de un medio físico (gel), que permite que pueda
propagarse y transmitir energía (calor profundo) gracias a la vibración que
producen dichas ondas. Con la vibración, se produce un movimiento celular que
mejora la cicatrización, así como también, un aumento de la temperatura en la
zona en donde fue aplicado.
En la profundidad de los tejidos existen muy pocos receptores de calor, por lo que
el cambio de temperatura que provoca el ultrasonido no es percibido por el
paciente. Esto causa en la zona tratada efectos biológicos, como lo siguientes:
 Vasodilatación (Por efecto térmico)
 Aumento de la circulación sanguínea (Local y regional)
 Incremento del metabolismo local
 Maximiza la flexibilidad de los tejidos con alto contenido de colágeno
 Aumenta la extensibilidad de los tejidos.
 Disminuye la rigidez
 Efecto antiálgico y espasmolítico
 Relajación muscular (mejora de la circulación)
 Aumento de la actividad celular (vibración mecánica por agitación de
líquidos)
 Dispersión de acumulaciones de líquidos y edemas
 Aumenta velocidad de conducción nerviosa por efecto térmico
 Regeneración de tejidos.

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Existen varios tipos de ultrasonidos:
 Modo pulsado: Son pequeñas ráfagas de ultrasonido que se interrumpen
en forma de pulsaciones, generando interrupciones en la vibración y
alterando el periodo de emisión de haz del ultrasonido con periodos de
reposo. No genera calor. Está especialmente indicado por su efecto
antiinflamatorio y de aceleración de la cicatrización en tendinitis,
esguinces, bursitis…
 Modo continuo: Es la aplicación constante de ultrasonido (el haz no se
interrumpe) por parte de transductor generando vibraciones consecutivas
a la frecuencia seleccionada. Genera calor, por lo que aumenta la
circulación y mejora la nutrición y elasticidad de los tejidos. Se utiliza para
tratar contracturas, puntos gatillo, cicatrices, adherencias y fibrosis tras
cirugía estética.
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Artrosis.
Inflamación de las articulaciones.
Dolor lumbar.
Bursitis.
Enfermedades o dolor crónico o
agudo.
Espasmos musculares.
Contractura muscular.
Durante el embarazo (áreas próximas
al útero).
Tejido canceroso.
Anomalías vasculares significativas
(trombosis venosa profunda, embolia y
arteriosclerosis severa).
Pacientes con hemofilia.
Aplicaciones sobre los ojos, sobre el
ganglio cervicotorácico, en el área
cardíaca en pacientes con enfermedad
cardíaca avanzada o con marcapasos,
en las gónadas o en las epífisis de
crecimiento activas en los niños.

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Infrarrojos
La radiación infrarroja, o radiación IR es un tipo de radiación electromagnética,
de mayor longitud de onda que la luz visible, pero menor que la de las
microondas.
Los infrarrojos son un medio terapéutico en sí mismo y también se utilizan
como una preparación para la aplicación de otros tratamientos como el masaje,
la electroterapia, aplicación de ultravioletas o previo a los estiramientos o
ejercicios de potenciación muscular, lográndose un precalentamiento de la
zona a tratar o ejercitar, facilitando el proceso de recuperación o tratamiento
fisioterápico
La terapia se realiza a través de bombillas de infrarrojos que emiten una luz
roja que aumenta la temperatura local, produciendo un aumento del riego
sanguíneo en la zona de irradiación, que dura varios minutos tras el
tratamiento. Al ser calor seco tiene buenos resultados en patologías
reumáticas crónicas y en patologías que cursan generando contracturas
musculares. El calor superficial es beneficioso por:
 Favorecer la relajación de la musculatura.
 Su efecto analgésico.
 Producir un aumento de la circulación.
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Espasmo muscular.
Artritis reumatoide.
Artrosis.
Dolor cervicobraquial.
Lumbalgia.
Después de realizar una actividad
deportiva.
Enfermedad oclusiva arterial
periférica.
Tendinosis.
Esguince en etapa subaguda o
crónica.
Capsulitis
Enfermedades cardiovasculares.
Varices.
Hemorragias recientes.
Heridas sangrantes o purulentas.
Derrames intraarticulares o
intratisulares recientes.
Fiebre.
Alteraciones de la sensibilidad.
Tromboflebitis.
Tuberculosis activa.

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Punción seca
La técnica consiste en una punción del músculo sobre el punto gatillo
miofascial (PGM) con una aguja estéril de punción con el objetivo de destruir la
placa motora, estimular el receptor muscular disminuyendo de forma inmediata
el dolor que tiene el paciente y produciendo una relajación muscular refleja con
aumento de la elasticidad muscular.
Los PGM son zonas débiles del músculo y muy sensibles a la palpación, que
por lo general se forman en los músculos que mantienen nuestra postura. Ellos
se originan cuando varias sarcómeras (regiones de la fibra muscular donde se
produce la contracción del músculo) se quedan permanentemente contraídas lo
que disminuye el flujo sanguíneo. Existen diferentes tipos de punto gatillo:
- PGM activo: es siempre doloroso y tiene una respuesta de espasmo
local a la presión. No permite el estiramiento completo del músculo y lo
debilita, además de reproducir el dolor en zonas alejadas al punto donde
se palpa.
- PGM latente: solo duele cuando es palpado.
La característica de ser una técnica local con la que llegamos hasta el PGM de
forma directa, hace de la misma una de las técnicas más efectivas en el
tratamiento de las deficiencias que presentan los pacientes (dolor, limitación de
la movilidad…) relacionadas con problemas musculares.
Hay descritas varias técnicas de punción seca, como las siguientes:
- Punción superficial:
- Técnica de Baldry: Consiste en introducir agujas de acupuntura en la
piel y en tejido celular subcutáneo que recubre el PGM. La aguja se
puede introducir con una profundidad máxima de 1 cm y mantener
puesta durante unos 15 minutos, durante los cuales se puede manipular
con el fin de provocar algún estímulo doloroso en el paciente.
- Punción profunda:
- Técnica de entrada-salida rápida de Hong: Consiste en la entrada y
salida rápida al Punto Gatillo Miofascial, produciendo una Respuesta de
Espasmo Local (contracción involuntaria de un musculo) y haciendo
que la aguja no esté en la fibra muscular sino en el tejido celular
subcutáneo cuando se produce el espasmo. Esta maniobra se repite
hasta que se elimina el espasmo
- Técnica de estimulación intramuscular de Gunn: Consiste en la punción
de los músculos paravertebrales profundos de los segmentos
relacionados con las zonas de dolor del paciente y la punción de
músculos periféricos en los que se puede evidenciar acortamiento.
Las contraindicaciones son escasas, al igual que los peligros y las
complicaciones

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CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Belonefobia (miedo insuperable a las
agujas).
Punción profunda en personas con
alteraciones de la coagulación.
Miedo relativo a las agujas
Coagulopatías o tratamiento con
anticoagulantes.
Punción sobre zonas de la piel que
presenten algún tipo de herida o
cicatriz, enfermedades dérmicas como
psoriasis o infecciónes, máculas, o
tatuajes.
Alergia a los metales (especialmente
al níquel).
Punción profunda en mujeres
embarazadas, especialmente durante
los primeros 3 meses del embarazo, y
después de este periodo, siempre y
cuando la zona a tratar pueda afectar
al feto.
Aunque parece ser una técnica efectiva, hasta la fecha, no ha demostrado de
manera inequívoca ser superior al placebo en el tratamiento de los PGM. En
principio, pese a algún informe reciente, la punción seca se muestra tan eficaz
como la infiltración de diversas sustancias.
La punción seca constituye, probablemente, el método más preciso del que se
dispone en fisioterapia para el tratamiento de los PGM. A pesar de los avances
ocurridos en los últimos años en el conocimiento de la patogenia de los PGM y
de las indicaciones y los mecanismos de la punción seca en este terreno, sería
necesaria la verificación científica e irrefutable de su utilidad y de los
mecanismos por los que podría ejercer su acción.

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Conclusiones del tratamiento
El uso de las técnicas que se han descrito previamente, pueden y deben combinarse
con otras modalidades de tratamiento, como el abordaje del dolor crónico basado en
neurociencia, el ejercicio terapéutico y la educación para la salud, de los cuales somos
responsables tanto los profesionales de la Fisioterapia como los Médicos de Atención
Primaria, y no debemos olvidar tener en cuenta los aspecto bio y
psicosociales del paciente.
Aunque hayamos descrito las modalidades de forma
independiente, en ocasiones se usa la denominada terapia
combinada, en la que los pacientes reciben de forma simultánea
ultrasonidos y corrientes de baja o media frecuencia. Para ello, a
la corriente de tipo TENS se asocian la programación de
ultrasonidos B pulsátil.
El número de sesiones no se ha mostrado determinante en los efectos resultantes, por
lo que se debe adaptar a la patología del paciente y a su evolución. Generalmente se
realizan unas 4-5 sesiones por paciente (en hombro suelen necesitar más).

19. 19
Bibliografía
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