DATOS ANALITICOS

1. c
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
QUEMADURAS, HERIDAS Y SUTURAS, CICATRICES ANÓMALAS,
ANORMALIDADES DE LA PIEL, TUMORES PERIFÉRICOS
DOCENTE: ENCISO ZAPATA, Eduardo Luis
SEDE: CHORRILLOS
CICLO: X
TURNO: T2
2023 - 1

2. c
INTEGRANTES:
• MOSQUERA LLASHAG, Loel Anderzon.
• MAMANI CURAZZI, Cindy Liset.
• ALZAMORA GUTARRA, Susan Maricruz.
• NAVARRO VELASQUEZ, Selmit
• MANCHEGO GUILLEN, Maria Luisa

3. PIEL EPIDERMIS
Lucido
ECTODERMO:
MESODERMO:
Papilar
Reticular

4. FUNCIONES
BARRERA
TERMOREGULACIÓN
RESERVORIO
METABOLISMO
• Calor
• Frio
• Sudor
• Agentes
externo
• Líquido corporal (BH)
• Sangre
Vit D
ESTÉTICA
OMEOSTASIS

5. HERIDAS Y SUTURAS

6. HERIDAS DEFINICIÓN SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD
CARACTERISTIC
AS
PROFUNDIDAD
EXTENSIÓN
LOCALIZACIÓN
SUCIEDAD EVIDENTE
CUERPOS EXTRAÑOS
SIGNOS DE
INFECCIÓN

8. HERIDAS QUIRÚRGICAS
CLASIFICACIÓN CARACTERÍSTICAS ANTIBIÓTICOS
LIMPIA
LIMPIA
CONTAMINADA
NO TRAUMÁTICAS
SIN PROCESO
INFLAMATORIO
NO HAY APERTURA
VISCERAL
NO REQUIERE
NO TRAUMÁTICAS
APERTURA VISCERAL
SIN DERRAME DE
CONTENIDO
PROFILAXIS
1.5%
8%
ASEPSIA
ANTISEPSI
A
ISQ
“CONTROLADA”
Ejm: Hernias,
Mastectomía
Ejm: Apendicectomía,
Colecistectomía
No complicada
ANTES
DURANTE
HASTA
24h

9. HERIDAS QUIRÚRGICAS
CLASIFICACIÓN CARACTERÍSTICAS ANTIBIÓTICOS
CONTAMINADA
SUCIA
TRANSGRESIÓN > DE LA
TECNICA
APERTURA VISCERAL
INFLAMACIÓN AGUDA
PROFILAXIS / TTO
ATB
PERFORACIÓN
CONTAMINACIÓN FECAL
CONTENIDO PURULENTO
TTO ATB
15%
40%
ASEPSIA
ANTISEPSI
A
ISQ
Ejm: Colecistectomía
complicada
Ejm: Peritonitis purulentas,
fecaloideas

10. HERIDAS TRAUMÁTICAS
DAÑO EN LA PIEL Y TEJIDOS
BLANDOS DEBIDO A UNA ACCIÓN
MECÁNICA
MANEJO
CONTAMINADA
SUCIA
Lavado con suero fisiológico y cierre por primera
intención
Debridación, lavado y cierre de herida
HERIDA POR MORDEDURA SUCIA
MANEJO
Debridación y cierre de herida (2da o 3era
intención)

11. TIPOS DE CIERRE DE LAS HERIDAS
PRIMERA INTENCIÓN
SEGUNDA
INTENCIÓN
TERCERA INTENCIÓN

13. SUTURAS

14. SUTURAS
SON AQUELLOS MATERIALES EMPLEADOS PARA APROXIMAR LOS
BORDES DE UNA HERIDA HASTA QUE EL PROCESO DE
CICATRIZACION ESTE LO SUFICIENTEMENTE ESTABLECIDO
PRINCIPIOS
EVITAR LA TENSIÓN
EVERSIÓN DE LOS
BORDES
TIPO DE SUTURA
CIERRE POR PLANOS

15. SUTURAS
CLASIFICACIÓN
NÚMERO DE
HEBRAS
ABSORCIÓN ORIGEN
MONOFILAMENTO
MULTIFILAMENTO
ABSORBIBLES
NO ABSORBIBLES
NATURALES
SINTÉTICAS
ANIMAL
VEGETAL
MINERAL

16. NÚMERO DE
HEBRAS
MONOFILAMENTO MULTIFILAMENTO
< RESISTENCIA AL PASAR A TRAVES DE LOS
TEJIDOS
< REACCIÓN TISULAR
< RIESGO DE INFECCIÓN
MINIMA CICATRIZ
VENTAJAS
> FUERZA TENSIL
> FLEXIBILIDAD
> FACILIDAD DE MANEJO
RIESGO A SUFRIR ROTURAS
DIFICULTAD DE MANEJO
MAS MEMORIA
DESVENTAJA
S
> RESISTENCIA AL PASAR A TRAVES DE LOS
TEJIDOS
> REACCIÓN TISULAR
> RIESGO DE INFECCIÓN
> CICATRIZ

17. ABSORCIÓ
N

18. ABSORCIÓ
N

19. CARACTERISTICAS DE LAS
SUTURAS
CALIBRE: Grosor del
hilo
“A más ceros, menor
grosor”
FUERZA TENSIL: Fuerza que la
sutura puede soportar antes de
romperse
CAPILARIDAD: Característica que
permite el paso de los líquidos
tisulares a lo largo de la línea de
sutura
MONOFILAMENTO: <
capilaridad
MULTIFILAMENTO: >
capilaridad
MEMORIA: Tendencia de la sutura
a volver a su estado original
MONOFILAMENTO: >
memoria
MULTIFILAMENTO: <
memoria
REACCIÓN TISULAR: El material
de sutura que se emplee
determinará una reacción hística

20. CARACTERISTICAS DE LAS
SUTURAS
TIEMPOS DE
ABSORCIÓN
TIEMPOS DE
CICATRIZACIÓN

21. SELECCIÓN DE LOS MATERIALES DE SUTURAS
¿QUE
SUTURA
USAR?
TIPO DE TEJIDO
REGIÓN
ANATÓMICA
¿HERIDA
INFECTADA?
CICATRIZ
ESTETICA
PACIENTE
SANAN CON LENTITUD
CICATRIZAN CON
RAPIDEZ
RESISTENCIA DEL TEJIDO
MULTIFILAMENTO
MONOFILAMENTO
ONCOLÓGICO, SEPTICO,
DESNUTRIDO
NO ABSORBIBLE
ABSORBIBLE
CALIBRE
Depende
de

22. AGUJAS DE SUTURAS
PARTES CURVATURA

23. PUNTA DE LA AGUJA

24. TIPOS DE SUTURAS
No
recomendad
o en sitios de
alta tensión
Heridas
superficiales,
anastomosis.
Mas usada
Control de
hemostasia y
heridas con
alta tensión
Evierte los
bordes
Invierten los
bordes de las
heridas
Invaginan
bordes de
una
perforación

25. Quemadura
• Lesión
• Destrucción tisular
• Isquemia Progresiva
• Desnaturalización de proteínas (Fuga)
• Aumento de la permeabilidad Vasc.
• Perdida de Lic. Intra Vasc.
• Edema
• Eritema
• Hipersensibilidad o Analgesia
• Flictena

26. • El agua caliente a 60ºC puede producir una
quemadura profunda en 3 s y a 69ºC en 1 segundo
• Cafe recién 82ºC en la cafetera y unos 70ºC en la taza
• Ropa Protección inicial Tiempo Mayor lesión
• Inmersión Severidad
• Radiador 95 – 105°C
400ºC - 1000ºC
1000ºC - 1400ºC
1400ºC - 1600ºC

27. • Bajo Voltaje, Alto Voltaje
• 1 a 2 (mA) sensación en la piel
• 8 a 12 mA contracción muscular
• 20 mA no es posible despegarse
• 25 mA corazón fibrilación ventricular y paro cardíaco
• 100 mA cerebro pérdida de la conciencia
• 200 mA convulsiones
Corriente eléctrica
Electricidad
Conductor
Receptor
Resistencia
• Hueso
• Piel
• Vasos S

28. GRADOS
SUPERFICIAL
PROFUNDO
• 3-6 días
• Sólo autocuidado
• 2 – 3 sem.
• Retirar toda fuente de calor
• Enfriar la piel con agua corriente 15 a 20mnts
• No frotar
• Preservar la flictena
• Sulfadiazina de plata/ Apósito de p. / Membr de biocelulosa
• Cubrir con gasa
• Limpieza
• buena cicatrización
3 a 8 sem.
riesgo de infección
Posible tto qx
Requiere TTo Especializado
• N. Coagulativa
• N. Licuefactiva

29. Regla de wallce (9) TABLA de Lund y Bowder
QUEMADURA DE GRAN EXTENSIÓN y RIESGO DE SHOCK
• > al 20%
• > al 15% Shock
• HIPODINÁMICA
• HIPERDINÁMICA

30. Quemadura Menor
• <15% de SCQ de 1º o 2º grado en adultos
• <10% de SCQ de 1º o 2º grado en niños
• <2% SCQ de 3º en niños o adultos
(que NO AFECTE ojos, orejas, cara o genitales)
Tratamiento: ambulatorio, en niños y ancianos si se puede hospitalización
Quemaduras moderadas
• >25%de SCQ de 2º en adultos
• >10% de SCQ de 2º en niños o adultos mayores
(que NO AFECTE ojos, orejas, cara o genitales)
Tratamiento: Admisión hospitalaria, puede ser un hospital general o centro especializado
Quemadura Mayor
• >20% SCT en adultos
• >5% de SCQ de 3º en niños o adultos
• 2-5% SCT en menores de 1 año
• TODAS las quemaduras que involucren oidos, orejas, cara, mano, pies, periné y genitales
• TODA quemadura por inhalación
• TODA Quemaduras eléctricas o Químicas
• Quemaduras en pacientes con enfermedad preexistente , neonatos
Tratamiento: Ingreso a centro especializado en quemaduras
COMPROMISO SITÉMICO

31. MANEJO EN EMERGENCIA
Paso 3
Paso 4
Paso 5
Paso 6
Paso 9
Paso 8
Paso 7
Paso 2
Paso 1
Paso 11
Paso 10
Detener/Enfriar
Vía Aérea
Circulación
E. Conciencia y Hemo
Medir la extensión
Profundidad
R. Hidroelectrolítica
Manejo del dolor
Vacuna antitetánica
Cuidado de heridas
Transferencia
Ropas, residuos químicos/ agua 15 – 20mnts quem < 10% extensión
Anamnesis/E. Cerrado/ Cabeza Flamas/Ruidos P (estridor)/O2 humidificado
al 40% - 100% por máscara /SDRA(intubación) / escarotomías o fasciotomías
Vía de calibre 14 -18/CVC/Protección / Signos de alarma - Escarotomías o F.
E. G/hidratación/ PA/ FC/ FR/ diuresis horaria/ función renal/Sonda F y N
• Adultos: Ringer – Lactato o NaCl 9% de 2 a 4 ml x Kg de peso x % SCQT
• Niños: Ringer – Lactato de 3 a 4 ml x Kg de peso x % SCQT
• 8h/16h/ <10%peso en 24h Cris y Coloides / OJO CON COMORBILIDADES
• PVC 5 – 10cmH2O DIURESIS: 0.5-1ml/Kg/h

32. INJERTOS
ESPESOR
PARCIAL
• Epidermis
• Dermis parcial
TOTAL
• Epidermis
• Dermis Total
Imbibición 48 y 72 h
Abs Exu/Fibrn
O2 / Met Anaerobio
Inosculación O2
1sem
Neovascularización
Metabólismo y Asepsia (Fibrn/Gris/tej Necr)
TIPOS
• Isoinjertos
• Autoinjerto
• Aloinjerto
• Xenoinjerto
Limpieza
Amalladora
Grasa
Fascia
Músculo
Periostio
Pericondrio
Vainas tendinosas
Meninges
Tejido de granulación
INDICACIONES
• Quemaduras
• Fasciotomías
• Cobertura de zonas de flexión
• Avulsiones
Fijación

33. SELMITH

34. ANORMALIDADES DEL TRONCO Y
EXTREMIDADES

35. Limites
Inervación

36. ANORMALIDADES DEL TRONCO
DEFORMIDADES
DE
LAS
MAMAS
Hipertrofia
Ptosis
Ginecomastia
extirpan
200 g”
• 1909 Morestín
• 1924
Hollander
• 1964
Strombeck
• 1956 Wise
• 1974 Skoog
Grado I :
Grado II A:
Grado II B:
Grado III :
posicionamiento
de la mama en el
tórax, la simetría
entre ambas
mamas y la
posición del
complejo areola-
pezón.
mastopexias
disecando el espacio subglandular/subcutáneo y estabilizando esta nueva posición con puntos de sutura absorbible 2-0 (poliglactina 910) a la
fascia prepectora
Exéresis quirúrgica simple
Exéresis quirúrgica glandular y liposucción
Exéresis quirúrgica y resección cutánea

37. Politelia,
Polimastia
Agenesia
remanencia de brotes epidérmicos en la línea mamaria
ANORMALIDADES DEL TRONCO

38. ULCERAS POR PRESIÓN
CATEGORÍA I:
CATEGORÍA II:
CATEGORÍA III:
CATEGORÍA IV:
ANORMALIDADES DE LAS EXTREMIDADES

39. Ulcera
varicosa
Ulcera
diabéticas
ANORMALIDADES DE LAS EXTREMIDADES

40. TUMORES PERIFÉRICOS
Cáncer de piel, clasificación y tratamiento quirúrgico

41. CARCINOMA
BASOCELULAR
Tumor maligno más frecuente: 60% de todos los
cánceres de piel.
Principal factor etiológico: exposición solar crónica
ANATOMÍA PATOLÓGICA: Nidos y cordones celulares en
empalizada
CLÍNICA: Pápula rosada de brillo perlado, crecimiento
progresivo que puede ulcerarse y sangrar.
LOCALIZACIÓN: cabeza, cuello, extremidades superiores
y tronco.
TRATAMIENTO: CIRUGÍA DE MOHS
Alternativas: crioterapia, imiquimod, electrocoagulación,
radioterpia. Pronóstico: excelente (crecimiento lento y
metástasis excepcional).
CÁNCER DE PIEL NO MELANOMA

42. CARCINOMA
EPIDERMOIDE
Segundo tumor cutáneo maligno en frecuencia.
Principal factor etiológico: exposición solar crónica
ANATOMÍA PATOLÓGICA: queratinocitos atípicos. In situ:
enfermedad de Bowen. Cuando asienta en mucosas
eritroplasia de Queyrat.
CLÍNICA: polimorfo, con placas eritematosas o
eritodescamativas de larga evolución, papulotumorales
ulceradas y sangrantes .
LOCALIZACIÓN: manos.
TRATAMIENTO: Extirpación quirúrgica con márgenes de
seguridad
Alternativas: In situ: crioterapia, imiquimod tópico,
electrocoagulación, radioterpia en los de mucosa.

43. MELANOMA MALIGNO
MELANOMA
MALIGNO
Lentigo
Maligno
Extensión
superficial
Nodular
Lentiginoso
acral
Formas clínico
patológicas

44. Fuente: Manual CTO de medicina y cirugía 9° edición

45. Diagnóstico

46. Factores pronósticos
Fuente: Asociación Paziente Italia Melanoma: https://apaim.it/melanoma/esame-istologico-melanoma/

47. Estadiaje

48. Tratamiento
• MELANOMA ESTADÍO I Y II

49. • MELANOMA ESTADÍO III

50. • MELANOMA ESTADÍO IV Y RECIDIVANTE

51. COLGAJOS Cualquier tejido que se transfiere a otro sitio con su irrigación intacta
CLASIFICACIÓN CON BASE EN LA IRRIGACIÓN
COLGAJOS CUTÁNEOS ALEATORIOS COLGAJOS CUTÁNEOS AXILES
Se utilizan para cubrir defectos de tejido
adyacente
Se contienen un solo sistema arteriovenoso
dominante
a) Irrigación proviene de plexos dérmicos y
subdérmicos.
b) Una relación entre longitud y ancho
limitadas.
c) Colgajos que rotan: colgajos por rotación y
transposición de colgajos.
d) Avance directo de la piel hacia un defecto
sin rotarlo.
a) Colgajos peninsulares: la piel y los vasos
sanguíneos se desplazan como una unidad.
b) Colgajos en isla: la piel se divide del tejido
circundante, pero se mantiene un pedículo
vascular aislado, intacto.
c) Colgajos libres: el pedículo vascular se aísla y se
divide y después se reanastomosa a un nuevo
sitio anatómico.

52. Colgajo de rotación. A: el borde del colgajo es 4 a
5 veces la longitud de la base del defecto
triangular. B,C: puede ser de utilidad la creación
de una cuña o de un triángulo de Burow si el
colgajo se encuentra bajo tensión
A. Colgajo de Transposición (el colgajo de rotación
más compleja crea un defecto que hay que cerrar). De
manera típica, el defecto secundario se cubre con un
injerto de piel. B: puede agregarse una cuña para
reducir la tensión en el punto pivote.
Fuente: Manual de Washington de cirugía. 8va edición

53. Fuente: Manual de Washington de cirugía. 8va edición
Colgajo bilobulado: después de extirpar la lesión, el colgajo primario (P) se
trasnpone al defecto inicialy el colgajo secundario (S) se desplaza al sitio expuesto
dejado por el colgajo primario. El lecho del colgajo primario se cierra de forma
primaria. El colgajo primario es un poco más estrecho que el defecto inicial,
mientras que el colgajo secundario tiene la mitad del ancho del colgajo primario.
Para que sea efectivo, debe planearse en un área donde la piel laxa rodee el sitio
del colgajo secundario.
Fuente: Manual de Washington de cirugía. 8va edición

54. Muchas Gracias