TRAUMATOLOGIA

1. TRATAMIENTO DE LAS
QUEMADURAS , PROFILAXIS Y
TRATAMIENTO DE LAS
INFECCIONES EN LAS
QUEMADURAS.
ALUMNO: DR. CRISTIAN VELASCO
T/O
SEGUNDO AÑO

2. • Objetivo:
– Epitelización definitiva precoz.
– Disminuir la perdida de calor electrolitos y agua.
– Barrera contra microorganismos.
– Minimizar secuelas.

3. MANEJO LOCAL INICIAL DE LA
QUEMADURA
• Traslado a unidad de quemados:
– Evitar hipotermia, cubrir con apósitos limpios y secos.
– Lesiones pequeñas: cubrir con apósitos húmedos.
MEDIDAS GENERALES:
• Reanimación ABC
• Analgésicos: Aines, opiáceos.
• Protección gástrica.
• Hidratación.
• Antitetánica (si procede)
• Elevación de la región
quemada.
• Antibioticoterapia?????

4. CRITERIOS DE INGRESO A UNIDAD DE QUEMADOSCRITERIOS DE INGRESO A UNIDAD DE QUEMADOS
CRITERIOS
MENORES < 10% en adultos
<5% en niños
MODERADOS 10 – 20% en adultos
5-10% en niños
• Quemaduras de alto voltaje
• Sospecha de inhalación
• Quemaduras circunferenciales
• Enfermedades asociadas como DM.
MAYORES >20% En adultos
>10% En niños
• Quemaduras de alto voltaje.
• Lesiones por inhalación con perdida
de conciencia.
• Lesiones en cara, ojos, genitales.
• Asociados a fracturas.

5. Primera cura:
• Grandes quemaduras:
hospital grande de
quemados.
• El primer lavado: arrastre
con agua tibia, < 10% agua
fría.
• Superficies afectadas con
antiséptico jabonoso suave.
• Desbridamiento de flictenas
y restos epiteliales
• Oclusiva o expositiva
dependiendo del tipo de
lesión.
MANEJO LOCAL INICIAL DE LA
QUEMADURA

6. CURAS SUCESIVAS
• LAVADO Y DESBRIDAMIENTO:
– Esterilidad.
– Eliminar restos.
– Cepillado: suero fisiológico o
solución jabonosa (clorexidina
o yodo jabonoso).
• OCLUSION/ EXPOSICION:
– Superficiales e intermedias
ocluidas con un tul graso y
almohadillado.
– Cara y periné: curas en
exposición.

8. • Quemaduras
superficiales antisépticos
tópicos??????, apósitos
biosintéticas.
• Áreas extensas, cara y periné
empleo de antisépticos para
evitar infecciones,
quimioterápicos tópicos.
• Tto expositivo en ambiente
caliente y aséptico facilita la
desecación de la piel, escaras y
desbridamiento.

9. • PREVENCION DE SECUELAS:
– Disminuir secuelas funcionales y estéticas.
– Tto postural con vendajes y férulas, rehabilitación:
– Adecuado Tto quirúrgico
– Tratamientos coadyuvantes: presoterapia,
láminas de silicona.
Disminuye: contracturas articulares,
cicatrices retráctiles y sinequias.
Disminuye: contracturas articulares,
cicatrices retráctiles y sinequias.
Cicatrización por
segunda intención.
Cicatrización patológica.
Cicatrización por
segunda intención.
Cicatrización patológica.

10. QUIMIOTERÁPICOS TÓPICOS.
• Su uso depende del
estado de la quemadura,
microorganismo
detectado y de lechos
cruentos.
• La frecuencia de curación
depende del tipo de
preparado y de las
condiciones de la
quemadura.
•Soluciones se usa en
curaciones oclusivas.
•Soluciones se usa en
curaciones oclusivas.
•Geles y cremas
permanecen activo mas
tiempo.
•Geles y cremas
permanecen activo mas
tiempo.

11. QUIMIOTERÁPICOS TÓPICOS.
• CLORHEXIDINA.
• SULFADIAZINA
ARGENTICA.
• POVIDINA YODADA.
• OTROS: GENTAMICINA,
NITROFURAZONA,
NEOMICINA Y
BACITRACINA,
CORTICOIDES.

12. COBERTURA EN GRANDES QUEMADOS,
SUSTITUTOS CUTANEOS
• En quemaduras profundas.
• Eliminación de tejidos
dañados irreversiblemente.
• Cobertura definitiva de
heridas.
• Evita: tratamientos largos y
dolorosos, disminuir secuelas,
infección, sepsis, muerte,

13. • CONSIDERACIONES GENERALES PREOPERATORIAS:
– Situación clínica del paciente.
– Estrategias operatorias.
– Tipos de escisión:
• Tangencial o secuencial,
• Escisión intermedia,
• Otros: la escisión a fascia, desbridamiento
abrasivo.

14. COBERTURA CUTÁNEA - SUSTITUTOS
CUTÁNEOS
• COBERTURAS SINTÉTICAS:
– Apósitos hidrocoloides: en quemaduras menores,
no actúan como barrera.

15. COBERTURA CUTÁNEA. SUSTITUTOS
CUTÁNEOS
• COBERTURAS SINTÉTICAS:
– Coberturas biosintéticas: (biobrane ) alivia el dolor,
disminuye perdida de agua electrolitos y calor. Para
quemaduras superficiales extensas y zonas donantes.
– Integra: capa profunda:
capa externa:
Matriz de colágeno,
Condroitín 6 fosfato.}
Silicona

17. AUTOINJERTO
• Mejor opción
• Misma intervención de limpieza.
Adhesión por
fibrina, y
colágeno
Adhesión por
fibrina, y
colágeno
24-48h el plasma del
lecho receptor nutre el
sistema capilar del
injerto
24-48h el plasma del
lecho receptor nutre el
sistema capilar del
injerto
3 – 4 día
neovascularización
definitiva desde el
lecho
3 – 4 día
neovascularización
definitiva desde el
lecho
Múslos y nalgas
primera opción.
Múslos y nalgas
primera opción.

18. • Injertos de tipo laminar o mallados.
AUTOINJERTO

19. • Quemaduras extensas y zonas donantes
escasas se recurre al patrón tipo SANDWICH.
AUTOINJERTO

20. SUSTITUTOS BIOLÓGICOS
• Bancos de piel.
• Difieren: modo de actuar, técnicas de conservación, tipo
de sustituto.
XENOINJERTOS: de cerdo: frescos, congelados o
liofilizados.

21. SUSTITUTOS BIOLÓGICOS
• HOMOINJERTOS:
– Actúa como barrera, entre 14
y 75 años.
– La capa epidérmica contiene
células de Langerhans.
– La dermis no tiene capacidad
antigénica.
– Precio bajo.
– 24 h postmortem, refrigerar
por 4 horas.
– Inconvenientes: muerte,
hemodiálisis, Enf
autoinmunes, malignas,
causadas por priones,
etiología desconocida,
infecciones, VIH, hepatitis B y
C.

22. CULTIVOS DE QUERATINOCITOS Y OTROS
CULTIVOS DERMICOS.
- Láminas de queratinocitos
cultivados a partir de una
biopsia de piel sana.
- Los queratinocitos segregan
sustancias que estimulan de
lechos receptores.
- 3- 4 semanas para tamaño de
lámina útil, son frágiles, los
antisépticos resultan tóxicos,
costo elevados.
- Productos basados en
cultivos celulares alogenicos
(DERMAGRAFT)

23. PIEL ARTIFICIAL CELULAR AUTOLOGA Y ALOGÉNICA (INJERTOS
COMPUESTOS CULTIVADOS).
– Piel completa creada a
partir de fibroblastos y
queratinocitos
procedentes de biopsia
del paciente.
– Ofrece dos
componentes de piel
definitiva.
– Escasa resistencia frente
a infecciones,
incompatibilidad con
antisépticos, elevado
precio.

28. TRATAMIENTO DE QUEMADURAS EN AREAS
ESPECIALES
MANOS FACIALES
•GENITALES

29. QUEMADURAS EN MANOS

30. QUEMADURAS EN MANOS
• Manejo multidisciplinario.
• Evitar secuelas.
• Cada mano corresponde al 2%.
• Valorar adecuadamente la profundidad.

31. QUEMADURAS EN MANOS
• TRATAMIENTO
AMBULATORIO:
– Lavado con suero
fisiológico, retiro de
material quemado,
apertura de flictenas <
1cm.
– 2° grado: limpieza cada
24 h (sulfadiacina de
argéntica, povidina
yodada, nitrofurazona)
– Vendaje individualizado
para movilidad precoz.
– Miembro elevado,
analgésicos, curan en 2-3
sem.

32. • TRATAMIENTO HOSPILATARIO:
– Prevención del sd compartimental: escarotomías y
fasciotomías.
QUEMADURAS EN MANOS
Escarotomía. Fasciotomía.
EVITAR
CONSECUENCIA:
EVITAR
CONSECUENCIA:

33. • ESCAROTOMÍAS:
– Quemaduras profundas circunferenciales,
– Tensión a la palpación.
– Dolor y resistencia a extensión pasiva
– Disminución del relleno capilar.
– Pérdida de pulsos.
QUEMADURAS EN MANOS

36. • POSICIÓN E INMOVILIZACIÓN:
– Muñeca en extensión 20-30°
– M-F: 80 -90°
– I-F: extensión.
– Pulgar en abducción.
QUEMADURAS EN MANOS

37. • TRATAMIENTO QUIRURGICO.
– IIB Y III luego de localización de profundidad 3-4
día.
– Excisión tangencial con torniquete con buena
hemostasia.
– Injertos gruesos no expandidos fenestrados con
bisturí.
QUEMADURAS EN MANOS

38. • Quemaduras con exposición ósea, articular o tendinosa
requieren cobertura con colgajos.
• Pequeños defectos: colgajos locales (rotación, cross
finger, colgajo tenar).
• Exposición amplia: colgajo inguinal, antebraquial,
retrogrados / de base distal.

39. • Los colgajos libres:
– No hay disponibilidad de
colgajos regionales
– Daño muy extenso.
– Se traslada tejido
especializado.
– Tipos:
• Antebraquial radial
• Dorsal pedio
• Temporoparietal fascial.
• Lateral del brazo
• Escapular.

40. QUEMADURAS DE PALMA DE
MANOS:
– Raro tratamiento quirúrgico
– Grosor importante
– Cierre reflejo de mano.

41. • Tratamiento postural.
• Férulas anti retracción.
• Movilizaciones activas y pasivas.

42. QUEMADURAS FACIALES

43. QUEMADURAS FACIALES
• Área de relación
interpersonal y social.
• Tratamiento complejo.
• Secuelas con repercusiones
estéticas y psicológicas.
• 3 %.
• Zonas estético funcionales:
frontal, ciliar-palpebral, nasal,
perioral, mentoniana y
regiones laterales(mejillas).

44. QUEMADURAS FACIALES
• VALORACIÓN INICIAL:
– Quemaduras
epidérmicas y dérmicas
superficiales:
ambulatorio
• Sulfadiacina, povidine.
• crema hidratante y
protector solar por 6
meses.
– Quemaduras profundas:
valoración hospitalaria
con observación de 24 h.

45. • TRATAMIENTO QUIRURGICO:
– Mantener movilidad y expresión
facial.
– Tratamiento agudo disminuye
secuelas( 3-4 D).
– Desbridamiento hasta planos
vascularizados .
– Injertos laminares con injertos de
grosor intermedio grueso.
QUEMADURAS FACIALES

46. • Quemaduras profundas, esclarecer bordes.
• No Epitelización en 2-3 semanas cirugía.
• Zona donante: área infraclavicular o cuero cabelludo.
• Análogos sintéticos de dermis que posteriormente se
recubren con aloinjertos laminares
QUEMADURAS FACIALES

47. • Quemaduras con exposición
ósea y cartilaginosa se requiere
colgajos regionales o libres.
• Férulas previenen
microstomias y contracturas
microsomales.
• Presoterpia por 6 a 12 meses
previene cicatrización
patológica.
QUEMADURAS FACIALES

48. QUEMADURAS GENITALES

49. QUEMADURAS EN GENITALES
• > 40 %, raro aisladas.
• Sondas vesicales es
necesario.
• Rara vez precisan
escarotomías por la
laxitud zonal.
• Tratamiento conservador
en la mayoría de los casos.
• En caso de necesitar
desbridamiento e injertos:
en el pene en espiral y en
el escroto en malla.

50. • La presencia de pliegues
permite el cierre directo.
• Secuelas: bridas cicatriciales
corregibles con plastias
locales, estenosis perianales,
pérdida de genitales con
posteriores reconstrucciones.
QUEMADURAS EN GENITALES

51. AMBULATORIO HOSPITALARIO
UNIDAD DE
QUEMADOS
UNIDAD DE
QUEMADOS
HOSPITAL
RECEPTOR
HOSPITAL
RECEPTOR
TTO QXTTO QX
EVITAR SECUELASEVITAR SECUELAS
EXPOSITIVOEXPOSITIVO
CURATIVOCURATIVO