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- 2. Definición Las normas de comportamiento son herramientas para la formación y desarrollo de una conciencia quirúrgica general, de manera que pueda contribuir a disminuir el riesgo de infección por factores exógenos.
- 5. Partes de un Quirófano • Zona negra. • Zona blanca. • Zona gris. • Área sin limitaciones de acceso. • Zona de intercambio. • Zona de acceso semi-limitado. • Sala de operaciones para pacientes ambulatorios. • Área de cirugía para pacientes hospitalizados. • Zona de restricción. • “El quirófano es una sala de operaciones. Dichas instalaciones cuentan con diversos sectores que albergan todo lo necesario para el desarrollo de una cirugía y para afrontar sus posibles consecuencias, incluyendo complicaciones que deriven de la intervención.”
- 6. Área Negra Zona no restringida, de circulación general, que se encuentra fuera de la unidad quirúrgica.
- 7. Área Negra - Vestidores - Baños - Transfer - Área de información - Sala de descanso - Entrega y recepción de ropa quirúrgica.
- 8. Área Gris Zona semirrestringida que requiere condiciones de asepsia controlada para el ingreso, permanencia y circulación de personas autorizadas para ello; en todos los casos se deberá utilizar uniforme quirúrgico
- 9. Área Gris - Se debe usar uniforme quirúrgico (gorro y botitas) - El paciente debe ser transportado en camillas internas - Área de lavado quirúrgico - Transfer - Acceso de personal - Trampa de camillas - Trampa de materiales y equipos
- 10. Área Blanca Zona estéril, en ella se encuentra la zona de operaciones. Debe ser: - Cuadrangular - Suelo resistente al agua y humedad - Pisos de vinilo para bloquear cargas estáticas - Puertas de vaivén con ventana - Enchufes trifásicos con conexión a tierra - Deben tener tomas de aire a presión
- 11. Área Blanca - DIMENSIÓN : - De 38 a 60 m2 - PAREDES Y TECHOS - Lisos, resistente al fuego, no poroso, impermeable y de fácil limpieza - PUERTAS - Lisas, mecanismo de vaivén y ventanilla - VENTILACIÓN: - Circular en flujo laminar, presión de aire mayor que en el exterior. Filtros de aire 0.3microm - TEMPERATURA - Constante de 20°C, humedad menor del 50% - ILUMINACIÓN - Sin reflejos, de intensidad regulable que no produzcan calor
- 13. Chemisse Botitas Protegen al que las usa de derramos dentro o sobre los zapatos Diseño y composición con el mínimo desprendimiento de microorganismos, que no suelte pelusa, material suave Vestimenta Gorro Tejido denso que oculte el cabello en su totalidad.
- 14. Chemisse Botitas Protegen al que las usa de derramos dentro o sobre los zapatos Diseño y composición con el mínimo desprendimiento de microorganismos, que no suelte pelusa, material suave Vestimenta Gorro Tejido denso que oculte el cabello en su totalidad.
- 15. Sugerencias 04
- 16. CIRCULACIÓN En una misma dirección, evitando el paso de materiales limpios por áreas sucias. El personal del quirófano debe colocarse un uniforme de uso exclusivo. El ingreso del paciente se hará en camilla especial. Las puertas del quirófano se mantendrán cerradas mientras dure la cirugía.
- 17. Sugerencias - Evitar maquillaje excesiva - NO esmalte en las uñas - No sentarse en piso o camillas - NO preparación de alimentos y bebidas - Botitas limpias y secas
- 18. Sugerencias - Zapatos de área quirúrgica son de uso exclusivo de área de quirófano - Las puestas de quirófano deben permanecer cerradas mientras se realiza algún procedimiento. - Usar bien el cubrebocas
- 19. ¡GRACIAS!
- 20. “Los estándares de la asepsia nunca deben ceder a la comodidad individual o a las tendencias de la moda”
- 21. Sugerencias - Zapatos de área quirúrgica son de uso exclusivo de área de quirófano - Las puestas de quirófano deben permanecer cerradas mientras se realiza algún procedimiento. - Usar bien el cubrebocas
- 22. TORSIÓN TESTICULAR Dos picos de aparición ● Neonatal -> menos prevalente ● Pubertad -> 65% Se clasifica en: ● Intravaginal ● Extravaginal ● Prenatal ● Posnatal
- 23. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA DOLOR • Intenso • Inicio súbito GENERAL • Deterioro • Nauseas • Vomito EDAD • Neonatos • Adolescentes ANTECEDENTES • Traumatismos • Mal descenso SIGNOS • Gouverneur: + • Prehn: - DIRIGIDA • Eritema • Tumefacción • Doloroso a la palpación • Aumento de la consistencia 01 02 03 04 05 06
- 24. CONGESTIÓN Y y tumefacción testicular por compresión venosa NECROSIS Del parénquima testicular por obstrucción arterial ISQUEMIA Del parénquima testicular
- 26. Ecografía-doppler testicular bilateral - Especificidad: 75-100% - Sensibilidad: 65-100% - Valor predictivo positivo: 100% - Valor predictivo negativo: 98%
- 27. TRATAMIENTO
- 28. TRATAMIENTO GRADO DE TORSIÓN TIEMPO La torsión testicular es una urgencia quirúrgica que requiere un tratamiento quirúrgico precoz, para garantizar la viabilidad del testículo. Las mayores tasas de éxito de recuperación del testículo se consiguen cuando la detorsión se realiza en las primeras 4-8 h de evolución. • En los casos de torsión completa el riesgo de necrosis testicular es muy elevado, con un tiempo de evolución corto. • Cuando la torsión es incompleta, existe la posibilidad de que el testículo permanezca viable, con cursos evolutivos de hasta 12.
- 29. TRATAMIENTO ORQUIECTOMÍA ORQUIDOPEXIA Consiste en la detorsión manual del testículo y fijación del mismo en el escroto, si se confirma la viabilidad del testículo durante la Cx Si el testículo está necrosado, está indicada la extirpación y fijación del testículo contralateral en el escroto. En los casos de torsión neonatal, está indicada la exploración quirúrgica y orquidopexia bilaterales, debido a la posibilidad de torsión bilateral hasta en el 20% de los casos
- 30. Epididimitis, orquitis y orquiepididimitis Inflamación del epidídimo, testículo o ambos. Tiene una incidencia anual de 1,2 /1.000 varones, y supone la 2ª causa de escroto agudo en la infancia (20-30%).
- 31. Epididimitis, orquitis y orquiepididimitis Etiología desconocida en la mayoría de los casos, algunas causas son: ● Infecciosas ● Reflujo retrógrado de orina ● ETS (adolescentes) ● Diseminación hematógena ● Malformaciones urológicas
- 32. EPIDIDIMITIS inflamación del epidídimo ORQUIEPIDIDIMITIS Inflamación del testículo + epidídimo ORQUITIS Inflamación del testículo
- 33. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA DOLOR • Intensidad moderada • Aumento gradual GENERAL • Fiebre • Sintomas urinarios EDAD • Neonatos • Pre-púberes • Adolescentes ANTECEDENTES • Asociación con síntomas urinarios • Fiebre • VSA (adolescentes) SIGNOS • Gouverneur: - • Prehn: + DIRIGIDA • Dolor a la palpación en zona de epidídimo • Hidrocele reactivo 01 02 03 04 05 06
- 34. DIAGNÓSTICO La etiología varía dependiendo de la edad del paciente, en lactantes la infección es viral, en pre-púberes normalmente se debe a bacterias coliformes y en adolescentes sexualmente activos por ETS
- 35. TRATAMIENTO
- 36. TRATAMIENTO IVU Tratamiento antibiótico empírico frente a Gram + y Gram REPOSO + ANTIINFLAMATORIOS ETS • Cefuroxima: 20-30 mg/kg/día • Amoxicilina + clavulanato 50- 100mg/kg/día • Ciprofloxacino 20-40 mg/kg/día • Ceftriaxona 500mg IM DU + • Doxiciclina 100mg/12hrs 14 días
- 37. TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULAR Es la primera causa de dolor testicular agudo en la población pediátrica. Se produce por la torsión e inflamación de los apéndices testiculares
- 38. TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULAR Inflamación de los apéndices testiculares o epididimarios, que son remanentes de los conductos de Müller y Wolff. ● Polo superior del testículo -> Hiátide de Morgagni ● Forma pedunculada -> predispone a la torsión ● Inflamación y edema progresivos ■ Manifestaciones clínicas
- 39. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA DOLOR • Inicio repentino • Aumento gradual en polo superior GENERAL • Buen estado general EDAD • Todas las edades • 7-12 años SIGNOS • Cremastérico: normal • Punto azul DIRIGIDA • Masa localizada dolorosa • Polo superior • Hidrocele reactivo palpable 01 02 04 05 06
- 40. DIAGNÓSTICO El diagnóstico es mayormente clínico y se complementa con USG doppler para el Dx diferencial con torsión testicular.
- 41. Ecografía-doppler testicular bilateral • Flujo normal/aumentado • apéndice torcido → lesión de baja ecogenicidad con área central hipoecogénica • Imágenes con radionúclidos→ hot dot sign
- 42. TRATAMIENTO
- 43. TRATAMIENTO SOPORTE QUIRÚRGICO Se trata con reposo y analgesia pautada. La mejoría es progresiva hasta la resolución del cuadro clínico a los 7-10 días. Se indica el tratamiento quirúrgico para la extirpación del apéndice testicular/ epididimario, en los casos de dolor refractario al tratamiento médico o en aquellos episodios recidivantes.
- 46. VESTIMENTA Propósito: constituye una barrera entre las fuentes de contaminación y el paciente o el personal, por lo que el pijama, gorro, mascarilla, patucos y guantes deben ser desechables, no usar joyas y las uñas cortas.
- 47. REFERENCIAS 1. Huertas, A. L., & Delfa, S. B. (2019). Escroto agudo. Pediatric Integral, 23(6), 283-291. 2. Hernández Santervás Y, Melé Casas M. Quemaduras. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:275- 287 3. Jeschke, M., van Baar, M., Choudhry, M., Chung, K., Gibran, N., & Logsetty, S. (2020). Burn injury. Nature Reviews Disease Primers, 6(1). doi: 10.1038/s41572-020-0145-5 4. Kliegman, R. M., Geme, J. S., Blum, N., Shah, S. S., & Tasker, R. C. (Eds.). (2020). Nelson. Tratado de pediatría. Elsevier. 5. Martínez y Martínez (2017). Salud y enfermedad del niño y del adolescente (8va edición). México: Manual Moderno 6. Pomajzl AJ, Leslie SW. Appendix Testes Torsion. [Updated 2022 Feb 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546994/
Notas del editor
- primera área del quirófano, tiene acceso restringido. En ella es donde se llevan a cabo las revisiones de todas las condiciones de presentación y preparación de los pacientes. Aquí se desarrollan los trabajos administrativos y sus oficinas suelen tener un doble frente con una ventanilla dirigida hacia la zona negra y otra a la gris (esta es la siguiente área). Podemos encontrar en ella al personal sanitario, baños, recepción de pacientes y los vestuarios, todos los materiales y todos los recursos humanos. Frontera entre las distintas instalaciones.
- primera área del quirófano, tiene acceso restringido. En ella es donde se llevan a cabo las revisiones de todas las condiciones de presentación y preparación de los pacientes. Aquí se desarrollan los trabajos administrativos y sus oficinas suelen tener un doble frente con una ventanilla dirigida hacia la zona negra y otra a la gris (esta es la siguiente área). Podemos encontrar en ella al personal sanitario, baños, recepción de pacientes y los vestuarios, todos los materiales y todos los recursos humanos. Frontera entre las distintas instalaciones.
- onocida como zona limpia tiene anexada la sala de inducción anestésica, la central de esterilización y equipos, también tiene anexado el laboratorio, la central de anestesia, los lavabos de cirugía, campo de sangre y rx. Tiene puntos de circulación amplios por donde es transportado el material. Dentro de esta zona está la sala de recuperación que, aparte de otras normas en lo que a la electricidad se refiere, el calzado que lleve el personal tiene que tener suela de cuero y de un material que no transmita electricidad.
- onocida como zona limpia tiene anexada la sala de inducción anestésica, la central de esterilización y equipos, también tiene anexado el laboratorio, la central de anestesia, los lavabos de cirugía, campo de sangre y rx. Tiene puntos de circulación amplios por donde es transportado el material. Dentro de esta zona está la sala de recuperación que, aparte de otras normas en lo que a la electricidad se refiere, el calzado que lleve el personal tiene que tener suela de cuero y de un material que no transmita electricidad.
- onocida como zona limpia tiene anexada la sala de inducción anestésica, la central de esterilización y equipos, también tiene anexado el laboratorio, la central de anestesia, los lavabos de cirugía, campo de sangre y rx. Tiene puntos de circulación amplios por donde es transportado el material. Dentro de esta zona está la sala de recuperación que, aparte de otras normas en lo que a la electricidad se refiere, el calzado que lleve el personal tiene que tener suela de cuero y de un material que no transmita electricidad.
- onocida como zona limpia tiene anexada la sala de inducción anestésica, la central de esterilización y equipos, también tiene anexado el laboratorio, la central de anestesia, los lavabos de cirugía, campo de sangre y rx. Tiene puntos de circulación amplios por donde es transportado el material. Dentro de esta zona está la sala de recuperación que, aparte de otras normas en lo que a la electricidad se refiere, el calzado que lleve el personal tiene que tener suela de cuero y de un material que no transmita electricidad.
- Ecografía testicular bilateral: puede estar indicada en aquellos casos en los que se sospeche epididimitis o torsión de apéndices testiculares/epididimarios, para la valoración del estado parenquimatoso, grado de inflamación del testículo y de sus cubiertas; así como del epidídimo. Permite diagnosticar también los signos inflamatorios del apéndice testicular en los pacientes con torsión de hidátide de Morgagni, aunque no sea necesaria para su diagnóstico. Además, se recomienda la realización de ecografía testicular durante el seguimiento de la epididimitis/orquitis con importante componente inflamatorio; así como en los casos de traumatismo testicular de alto impacto. En la torsión testicular, el estudio eco-doppler, que muestra ausencia de vascularización arterial del testículo afecto, apoya la sospecha diagnóstica, que debe ser confirmada mediante la exploración quirúrgica. No se considera una exploración diagnóstica necesaria en estos pacientes, ya que no debe modificar la indicación de tratamiento quirúrgico ante la alta sospecha clínica de torsión testicular. Además, en los casos asociados a importante componente inflamatorio, la ecografía puede mostrar hipervascularización de las cubiertas testiculares, dando falsos negativos en el diagnóstico de la torsión de testículo.
- primera área del quirófano, tiene acceso restringido. En ella es donde se llevan a cabo las revisiones de todas las condiciones de presentación y preparación de los pacientes. Aquí se desarrollan los trabajos administrativos y sus oficinas suelen tener un doble frente con una ventanilla dirigida hacia la zona negra y otra a la gris (esta es la siguiente área). Podemos encontrar en ella al personal sanitario, baños, recepción de pacientes y los vestuarios, todos los materiales y todos los recursos humanos. Frontera entre las distintas instalaciones.
- primera área del quirófano, tiene acceso restringido. En ella es donde se llevan a cabo las revisiones de todas las condiciones de presentación y preparación de los pacientes. Aquí se desarrollan los trabajos administrativos y sus oficinas suelen tener un doble frente con una ventanilla dirigida hacia la zona negra y otra a la gris (esta es la siguiente área). Podemos encontrar en ella al personal sanitario, baños, recepción de pacientes y los vestuarios, todos los materiales y todos los recursos humanos. Frontera entre las distintas instalaciones.
- primera área del quirófano, tiene acceso restringido. En ella es donde se llevan a cabo las revisiones de todas las condiciones de presentación y preparación de los pacientes. Aquí se desarrollan los trabajos administrativos y sus oficinas suelen tener un doble frente con una ventanilla dirigida hacia la zona negra y otra a la gris (esta es la siguiente área). Podemos encontrar en ella al personal sanitario, baños, recepción de pacientes y los vestuarios, todos los materiales y todos los recursos humanos. Frontera entre las distintas instalaciones.
- La Epididimitis es la inflamación del epidídimo, suele iniciar en el conducto deferente y desciende al polo inferior del epidídimo, ocasionando tumefacción e induración que se disemina al polo superior del mismo. El epididimo es la estructura tubular unida al testículo que sirve de transporte y almacén para el espermatozoide, contribuyendo a su maduración.
- Ecografía testicular bilateral: puede estar indicada en aquellos casos en los que se sospeche epididimitis o torsión de apéndices testiculares/epididimarios, para la valoración del estado parenquimatoso, grado de inflamación del testículo y de sus cubiertas; así como del epidídimo. Permite diagnosticar también los signos inflamatorios del apéndice testicular en los pacientes con torsión de hidátide de Morgagni, aunque no sea necesaria para su diagnóstico. Además, se recomienda la realización de ecografía testicular durante el seguimiento de la epididimitis/orquitis con importante componente inflamatorio; así como en los casos de traumatismo testicular de alto impacto. En la torsión testicular, el estudio eco-doppler, que muestra ausencia de vascularización arterial del testículo afecto, apoya la sospecha diagnóstica, que debe ser confirmada mediante la exploración quirúrgica. No se considera una exploración diagnóstica necesaria en estos pacientes, ya que no debe modificar la indicación de tratamiento quirúrgico ante la alta sospecha clínica de torsión testicular. Además, en los casos asociados a importante componente inflamatorio, la ecografía puede mostrar hipervascularización de las cubiertas testiculares, dando falsos negativos en el diagnóstico de la torsión de testículo.
- Ecografía testicular bilateral: puede estar indicada en aquellos casos en los que se sospeche epididimitis o torsión de apéndices testiculares/epididimarios, para la valoración del estado parenquimatoso, grado de inflamación del testículo y de sus cubiertas; así como del epidídimo. Permite diagnosticar también los signos inflamatorios del apéndice testicular en los pacientes con torsión de hidátide de Morgagni, aunque no sea necesaria para su diagnóstico. Además, se recomienda la realización de ecografía testicular durante el seguimiento de la epididimitis/orquitis con importante componente inflamatorio; así como en los casos de traumatismo testicular de alto impacto. En la torsión testicular, el estudio eco-doppler, que muestra ausencia de vascularización arterial del testículo afecto, apoya la sospecha diagnóstica, que debe ser confirmada mediante la exploración quirúrgica. No se considera una exploración diagnóstica necesaria en estos pacientes, ya que no debe modificar la indicación de tratamiento quirúrgico ante la alta sospecha clínica de torsión testicular. Además, en los casos asociados a importante componente inflamatorio, la ecografía puede mostrar hipervascularización de las cubiertas testiculares, dando falsos negativos en el diagnóstico de la torsión de testículo.