Tratamiento inicial niño quemado. Diferentes categorias para la atenciuond el emdico general en urgencias.

1. |
TRATAMIENTO INCIAL NIÑO QUEMADO
LUIS RICARDO MARTINEZ MAGAÑA
MEDICO PASANTE SERVICIO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE PABELLON DE ARTEAGA

2. Las quemaduras
en las edades
pediátricas son un
problema de salud
pública
Existen diferencias
importantes entre
en un niño y un
adulto
La piel infantil es más fina
Labilidad hídrica en los niños
Los segmentos corporales tienen
diferencias fundamentales
La vía aérea de los niños es más
vulnerable
Generalidades |

3. Epidemiología |
• En Latinoamérica el 75% de los accidentes por quemaduras se presenta en el
hogar, y el 60% a 80% de los pacientes afectados tiene entre 1 y 5 años
• En México:
– Cada año cerca de 13 mil personas sufren quemaduras (5-8% es población infantil) 2021
SEGOB
– En el país las quemaduras son la tercera causa de muerte en infantes, después transito y
después los ahogamientos. Según INEGI al año ocurren 128 mil casos y datos de
Fundación Michou y Mau 30% de los niños quemados tiene entre 1 a 4 años de edad.
2022
– 27 DE ABRIL Se conmemora el Dia Nacional de la Prevención de Quemaduras en Niñas,
Niños y Adolescentes
‒ < 5 años : escaldaduras ( origen térmico)
‒ Quemaduras pro fuego y asociadas a inhalación son mas frecuentes a medida que aumenta la
edad.
‒ Quemaduras eléctricas o químicas predominan en adolescentes

4. Etiología |
AGENTES FISICOS
• QUEMADURAS TERMICAS (85%
casos)
Por calor: Metal caliente,
Líquidos calientes, aire caliente
Fuego
Por Frio
Escaldadura (65% generalmente
menores 5 años)
• QUEMADURAS ELECTRICAS (3%
casos)
Corriente de alto y bajo voltaje
(enchufes, cables pelados,
electrodomésticos mal estado)
Complicaciones: arritmias,
tetania muscular, edema por
destrucción tisular o fallo renal
por rabdomiólisis)

5. Etiología |
Agentes Químicos
Ácidos (acido sulfúrico,
clorhídrico)
Álcalis ( sosa caustica,
amoniaco) mas profundas y
progresivas

6. Etiología |
AGENTES BIOLÓGICOS
Insectos
Artrópodos
Medusa
AGENTES
RADIANTES
Rayos UV
Radioterapia
Energía atómica

7. Fisiopatología |
Alteraciones locales
lesión cutánea
Zona de coagulación
zona de estasis
zona de hiperemia
Zonas de la quemadura según Jackson
Área de mayor contacto
Térmico. Caracterizada por
la coagulación
de las proteínas
Grado moderado de lesión con
perfusión ↓del tejido, daño vascular
y ↑ de la permeabilidad vascular
Presenta una importante
vasodilatación, tejido viable que no
está en riesgo de necrosis

8. Aumento
permeabilidad
capilares
Paso de proteínas
plasmáticas a
espacio intersticial
Edema
Disminución del
volumen
sanguíneo
Colapso
circulatorio
Vasodilatación
Aumento
presión
hidrostática
Edema

9. Fisiopatología |
Alteraciones hematológicas
• ↑ de la viscosidad
sanguínea
• Hemoconcentración
• Hemólisis aguda
• Coagulación intravascular
diseminada

10. Fisiopatología |
• Oliguria
• Necrosis tubular aguda
• Insuficiencia renal
aguda
Alteraciones renales

11. Fisiopatología |
• Edema de vías
respiratorias
• Colapso alveolar y
atelectasia
• Edema pulmonar
• SDRA
Alteraciones pulmonares

12. • Hipovolemia provoca
vasoconstricción esplácnica
• Atrofia de la mucosa,
alteraciones en la absorción
y ↑de la permeabilidad
intestinal
• Íleo paralítico y úlceras
gastroduodenales.
Alteraciones
gastrointestinales
Fisiopatología |

13. • Del día 2 al 6 de
quemadura predomina la
hipernatremia,
hipokalemia,
hipomagnesemia,
hipocalcemia e
hipofosfatemia
Alteraciones
hidroelectrolíticas
Fisiopatología |

14. • Hay inmunosupresión
generalizada y por lo tanto
un mayor riesgo de adquirir
infecciones
• Luego de 48 a 72 horas
postquemadura los niveles
de neutrófilos disminuyen
• Las inmunoglobulinas A, G
y M están depletadas y hay
↓ de C3, C3a y C5a
Alteraciones inmunológicas
Fisiopatología |

15. Clasificación |

16. Clasificación |
Según la profundidad
Según la extensión
Según localización
Según la gravedad

17. • Compromete la epidermis
• Signo cardinal: eritema
• Síntoma cardinal: dolor
• Curación espontanea (7-10 días)
• No deja cicatriz
• Ej: quemadura solar
Quemadura de 1° grado |

18. Quemadura de 2° grado |
• Abarcan toda la epidermis y la dermis
• Conservan elementos viables que sirven de base para la regeneración del
epitelio ( de espesor parcial )
• Característica: ampollas
• Por líquidos calientes y exposición a flama

19. |
Quemaduras Dérmicas –2do grado
2do grado superficial
Afecta epidermis y grados variables
de dermis papilar; curación
espontanea a los 12-15 días; produce
hipopigmentación
Lesión de aspecto húmedo,
color rosado y sensibilidad
a los estímulos , blanquea
ala presión.
Ampolla/flictena
2do grado profundo
Afecta epidermis, dermis papilar y
reticular; curación espontanea a las
18-21 días; dejan cicatriz
hipertrófica, contracturas
articulares, alopecia permanente
Lesiones rojo brillante o amarilla
blancuzca , dolor ↓, no blanquea a
la presión
Habitualmente requiere
injerto

20. Quemadura de 3° grado |
No dolorosas
Semanas para curar
Escara gruesa blanca perlada o
carbonizada(no epitelial)
Injertos

22. Extensión |
Tabla de Lund y Browder
Diseñada para tener en cuenta el tamaño corporal que ocurren con el crecimiento y la
mayor área de superficie corporal en la cabeza y la menor en los miembros inferiores

23. Regla de los 9% de Wallace
Se usa frecuentemente para valorar grandes superficies modo rápido
>14 años y adultos. No debe utilizarse en quemaduras superficiales.

24. Método palmar
En quemaduras poco extensas o cuando es iregular (desde el
borde de la muñeca hasta punta de los dedos 1% de la SCT.

25. Localización |
• Quemaduras de localizaciones
especiales:
– cara
– cuello
– manos y pies
– pliegues articulares
– genitales y periné
– mamas
• Quemaduras circulares o en
manguito

27. ATENCIÓN INICIAL DEL
NIÑO QUEMADO.

28. LESION TERMICA
• Enfriamiento inmediato (agua
durante 10 min <8°C)
• Retirara ropa quemada y joyas
LESIONES QUIMICAS
• Retirar totalmente ropa e irrigar
agua inmediata y profusa (arrastre)
ELECTRICAS
• Separarse por aislante y desconectar
suministro eléctrico
RECABAR
•Hora
•Mecanismo
•Traumatismo o
explosión
•Tóxicos implicados
•Posibilidad
intoxicación
•Antecedentes
patológicos
•Alergias
•Estado vacunal

29. El tratamiento del paciente quemado debe empezar desde el momento
mismo de la lesión.
En estas fases debe aplicarse el ABCDE del manejo inicial del paciente poli-
traumatizado
A: Vía aérea y columna cervical
B: Respiración y ventilación.
C: Circulación y control de la hemorragia
D: Déficit neurológico
E: Exposición (desvestir completamente al paciente) y determinar
la profundidad y la extensión de la quemadura.
Evaluación inicial y reanimación
|

30. Lesiones por encima del
nivel de las clavículas y
con quemaduras eléctricas
de alto voltaje, se debe
asumir que existe lesión
de columna cervical
(confirmar)
Estos pacientes deben
permanecer con collar
cervical hasta descartar la
lesión.
Siempre se debe solicitar
radiografía lateral de
columna cervical
A: Vía aérea y columna cervical
|
Primera causa de muerte
en la primera hora, Vías
áreas presentan edema
rápidamente progresivo.
Signos mínimos de
obstrucción respiratoria
alta se recomienda
intubación precoz con
tubos de menor calibre
al correspondiente por
edad

31. Lesión por inhalación de humo y
quemadura de la vía aérea
Los signos que sugieren daño pulmonar: quemaduras periorales y
nasales, antecedente de incendio en sitios cerrados, esputo
carbonáceo, y estridor.
•Quemaduras
mayores al 20%
de superficie
corporal
• Lesión de la
vía aérea
• Quemaduras
circunferenci
ales del tórax
•Trauma
asociado a la
quemadura:
TEC, abdomen,
pelvis
•Se monitorizará
con
pulsioximetría y
capnometría
indicaciones para administrar oxígeno
B: Respiración y ventilación.
|

32. Se debe colocar línea venosa periférica a todos los paciente con
quemaduras, asegurar dos accesos.
Los cambios hemodinámicos postquemadura son significativos y deben
tratarse cuidadosamente para optimizar el volumen intravascular, mantener
la perfusión de los órganos y mejorar el transporte de oxígeno
El paciente quemado extenso (mayor del 20%) que se presente con signos de
shock hipovolémico, debe reanimarse inicialmente con bolos de solución salina
o Hartman a razón de 20 cc/kg a chorro, el cual puede repetirse hasta en tres
oportunidades hasta lograr una recuperación inicial del estado hemodinámico
del paciente
|

33. Profundidad
Extensión
Localización
Gravedad
Hospitalizar
1. Niños menores de 1 año
2. Quemaduras Grado 2, mayores a un 10% del área
3. corporal
4. Quemaduras por inhalación, con afección de las
5. vías respiratorias.
6. Quemaduras eléctricas
7. Quemaduras en áreas especiales
8. Quemaduras químicas
9. Sospecha de Síndrome Niño Golpeado
10. Lesión asociada seria o enfermedad preexistente
Evaluación inicial |

34. Criterios De Ingreso a UCIP
Pacientes críticos,
inestables con
condiciones
potencialmente
reversibles y que
requieren terapia
intensiva(soporte
ventilatorio, drogas
vaso activas) y
estrecha y continua
observación.
Los criterios específicos de ingreso a UCI
en pacientes quemados son:
|

35. |
Tratamiento del niño quemado
Tratamiento ambulatorio
•Aplicar compresas frías en el sitio de la quemadura solo si el niño se ha quemado
30-60 minutos antes del ingreso al servicio de urgencias
•Analgésico
•Lavar la herida con gasas y agua estéril para remover todo tejido necrótico
•Secar la herida y cubrirla con un antibiótico tópico como sulfadiazina de plata o
nitrofurazona
•Administrar toxoide tetánico
•Lavar la herida con jabón desinfectante dos veces al día.
•Informar signos de alarma

36. Tratamiento hospitalario
•Reanimación Hídrica
•Analgesia
•Curas y limpiezas de la herida/ ATB
•Nutrición.
Los niños con quemaduras que excedan 15% de ASC requieren terapia hídrica
para el tratamiento del choque por quemaduras.
La controversia en el volumen, la composición y el nivel de hidratación
No hay una fórmula que de manera exacta pueda predecir el volumen que
requiere un paciente
Hay gran variedad de fórmulas como guías de reanimación
Reanimación hídrica
|

37. Tratamiento hospitalario
|
Reanimación hídrica
1. FORMULA DE PARKLAND. ( utiliza lactato de ringer) :
4 cc/ kg de peso x % SCQ + lactato de ringer ( para mantenimiento en niños), así:
‒ Cero y 10 kg : 4cc/kg/hr
‒ 10 y 20 kg: 40cc/h + 2 cc/kg/hr
‒ < 20 kgs : 60 cc/ hr + 1cc/ kg/hr
 Pasar en las primeras 8 horas después de la lesión el primer 50% del total
calculado
 El resto se pasa en las 16 horas restantes
 Lo máximo que se pueden pasar el primer 50% es a 4 horas
 Fijar meta de diuresis en 1ml/kg/hr

38. Tratamiento hospitalario
|
Reanimación hídrica
Luego de las primeras 24 horas se debe administrar coloides del 20-60% del
volumen plasmático calculado y no dar cristaloides; así:
Aplicación de coloides
Albúmina al 5% isotónica

39. |
• 5000 mL x ASC quemada (líquidos de
sustitución) + 2000 mL x ASC (líquidos de
mantenimiento), sin administrar potasio
Primeras 24 horas:
• 4000 mL x ASC quemada (líquidos de
sustitución) + 2000 mL x ASC (líquidos de
mantenimiento), sin administrar potasio
Segundo día:
• 3000 mL x ASC quemada (líquidos de
sustitución) + 2000 mL x ASC (líquidos de
mantenimiento). Empezar la administración
de potasio: 30 mEq/ ASC/día
Tercer día:
La mitad del volumen total se administra en las primeras 8 horas,
contadas estas desde el momento de la quemadura, el resto debe
administrarse en las siguientes 16 horas.
2. FORMULA DE GALVESTON:

40. Ingresa a urgencia a las 14 hrs. paciente de 2 años con 15 kgs. de peso con
una quemadura de 40% de extensión. Hora del accidente a las 13 hrs.
Cálculo superficie corporal: S.C.T(m²)= (peso. X4) +7
Peso. +90
S.C.T= (15 x 4) +7 = 67 = 0.64 m ²
15+90 105
si hacemos regla de tres
simple tenemos que:
0.64m ² de superficie
corporal total =100%, 40%
superficie corporal
quemada = 0.26 m ²
5000 cc/ m²/s.c.q. (liquido de sustitución) + 2000
cc/m²/s.c. (Liquido de mantención )
(5000 ml.x 0.26 = 1300 c.c). + (2000 ml. x
0.64 = 1280 cc.) =2580 cc/24 hrs.
2580 cc :2= 1290 en 7 hrs = 184 cc/hora
Segundas 8 hrs. 645 cc. 81 cc/hr
Terceras 8 hrs 645 cc. ,81 cc/hr.
Ejemplo |

41. Analgesia |
Analgesia Forma precoz o inclusive lugar accidente
Paracetamol
• VO o IV
• 15
mg/kg/dosis
Metamizol
• VO o IV
• 20
mg/kg/dosis
QUEMADURAS MENORES

42. |
Analgesia
Sulfato de
morfina
• 0,1-0,2
mg/kg IV
dosis cada 4-
6 horas
Fentanilo
• 1-2 μg/kg
cada 1-2 h o
infusión
continua de
1-5
μg/kg/hora
• Es cien veces
más fuerte
que la
morfina
• debe vigilarse
la ocurrencia
de depresión
respiratoria.
Tramadol
• 1mg/kg/dosis
cada 8 horas
El uso de
meperidina
• Es discutido
en niños
• No se usa de
rutina, por su
metabolito
toxico
normeperidin
a, el cual
traspasa
barrera
hematoencef
álica
Ketamina
• útil para
procedimient
os
• 1-2
mg/kg/dosis
+ midazolam
Recordar que la vía IM esta contraindicada

43. |
Nutrición
El estado hipercatabólico-
hipermetabólico marcado de los
pacientes con quemaduras graves
hace del soporte nutricional uno de
los retos principales en el tratamiento.
La supervivencia de los pacientes
quemados se puede deber en gran
parte a la especial atención que se les
hace en este campo.
< 12 años • Kcal/día: 1800 kcal x ASC + 1300 kcal x ASC quemada
> 12 años • La ecuación de harris-benedict, a la que se agrega un
factor de ajuste según la gravedad de la quemadura
La administración de nutrición enteral en las primeras 24 horas de es beneficiosa:
(-) la frecuencia de infección, promueve la cicatrización, disminuye el catabolismo
proteico y atenúa la respuesta hipermetabólica
Fórmula de Harris-Benedict (gasto energético basal):
Hombres: 66 + (13,7 x peso en kg) + (5 x talla en cm) - (6,8 x edad en
años)
Mujeres: 655 + (9,6 x peso en kg) + (1,7 x talla en cm) - (4,7 x edad en
años)

44. Tratamiento Quirúrgico |
ESCAROTOMIA
En aquellos casos en los que por la localización y/o profundidad de la
quemadura, sospechemos una compresión de estructuras profundas,
debidas al intenso edema producido
El primer signo es el dolor intenso , en niños es muy difícil la
evaluación de pulsos distales
Ante la sospecha clínica se debe realizar la escarotomía. niños
siempre es mejor realizarlo bajo anestesia general.

45. Tratamiento Quirúrgico |
ESCARECTOMIA
Fig : escarectomía y aseo quirúrgico.
•Extirpación de la escara
•Retira tejido desvitalizado, evita la
sepsis por debajo de la escara y
permite cerrar la herida antes,
acortando la hospitalización y
mejorando el resultado funcional y
estético.

46. Tratamiento Quirúrgico |
No está indicado el uso de antibióticos profilácticos de rutina en el paciente
quemado.
En pacientes con quemaduras masivas, definidas como:
•Quemaduras de III grado de más de 30% de superficie corporal
•Quemaduras de II y III grado combinadas de más del 50% de
superficie corporal
Se utiliza penicilina cristalina a 200.000 U/kg/día.
El objetivo del tratamiento
ATB local es controlar la
colonización microbiana y
así prevenir la infección.
Tópica está indicada en
quemaduras de grado II
profundas o superficiales
de cara, orejas, manos, pies
y periné,
El uso de antibiótico está sujeto
a la Historia natural de la
quemadura, sitio donde
ocurrió, si el paciente llega con
quemadura contaminada, o si
han transcurrido varios días
antes de llegar a consulta

49. |
 Evaluar la vía aérea con inmovilización de la columna cervical, si
está indicado (accidente automovilístico o explosiones)
 Oxígeno al 100%
 Remover la ropa. Si esta se encuentra adherida a la quemadura no
se retira: simplemente se corta alrededor de ella
 Monitorizar al paciente y obtener signos vitales
 Evaluar el estado circulatorio
 Obtener accesos venosos
 Obtener las pruebas de laboratorio necesarias
 Tomar peso y talla, para determinar superficie corporal
 Establecer de manera exacta la extensión y profundidad de las
quemaduras
 Diagramación
 Aplicar analgesia, que puede ser IV o IM
 Iniciar reanimación hídrica según el modelo del Servicio
 Mantener la temperatura corporal
 Evaluar la perfusión arterial en las extremidades afectadas con
quemaduras profundas
 Determinar la necesidad de escarotomía en quemaduras

51. Bibliografía
• 1. PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN
URGENCIAS DE PEDIATRÍA Sociedad Española de
Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición, 2019
• 2. Advanced Burn Life Support Course PROVIDER
MANUAL 2018 UPDATE
• 3. Fluid resuscitation and early management Glenn
D. Warden ©2012 Elsevier Ltd, Inc, BV DOI:
10.1016/B978-1-4377-2786-9.00009-6