FLUIDOTERAPIA

1. FLUIDOTERAPIA
Lic. Manuel Alberto Carranza Vera CEP 18218 REE 3020
Especialista en emergencias y desastres
Enfermero asistencial en la unidad de Trauma Shock del
HNHU
ESCUELA DE ENFERMERÍA - POST GRADO
ESPECIALIDAD CUIDADO ENFERMERO EN
EMERGENCIAS Y DESASTRES
ASIGNATURA: ESPECIALIZACIÓN
EN ENFERMERÍA II

2. ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS EN
EMERGENCIA
CONDICIÓN DEL PACIENTE
• ESTABLE O INESTABLE
• SHOCK
• POLITRAUMATIZADO
• TEC GRAVE
• QUEMADOS
• EDEMATOSOSS
• CARDIOPATAS
• EPILÉPTICOS
• RN, LACTANTES,
• PUBERT, ADOLESCENTES Y
ADULTOS
• PCR

3. ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS EN
EMERGENCIA
VENA MÁS ACCESIBLE
• ANATOMIA VASCULAR
 MMSS:
 DORSALES DE LA MANO
 VENAS DEL ANTEBRAZO
 VENA CUBITAL
 VENA CEFÁLICA
 CUELLO
 YUGULARES EXTERNAS

4. ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS EN
EMERGENCIA
VENA MÁS ACCESIBLE
• ANATOMIA VASCULAR
 FEMORAL
 DORSALES
 PIERNAS
 SAFENAS
 PIE
 VENAS
DORSALES

5. Accesos venosos periféricos
recomendaciones
• Elegir la vena más adecuada para los fines: crítico o
estable. En primer caso se elige las de MMSS y en 2do
yugular externa y solo si es muy necesario MMII.
• Pac crítico procurar vena gruesa y abocath mínimo 18
• Asegurar bien la rosca al abocath y primer
esparadrapo sobre ella
• Una vía IV debe estar muy bien asegurada
• En pac. con alteración del sensorio realizar sujeción
mecánica , considerando su diagnóstico
• Todo pac. crítico mínimo debe colocarse 2 vías IV
• Se puede colocar 2 vías IV en un mismo miembro sup. y
el otro se usa para control de PA y toma de muestras

6. perfusión EV intermitente y
continua
• Perfusión intermitente: aquella que
se adm. cada cierto horario, fármacos
que se diluyen o vienen diluidos.
• La velocidad de infusión depende de l
diagnóstico y de características del
fármaco (viscosidad, irritante,
quemante, reacciones adversas, )
• No debe mezclarse los fármacos
• Cumplir con el tiempo de infusión
• Las infusiones IV que pasan rápido
provocan o exacerban los efectos
adversos, pudiendo ser daño renal,
hepático, dolor precordial hasta PCR

7. • La perfusión IV continua es aquella que se tiene que
administrar con una bomba infusora.
perfusión IV
continua
Tipos de bombas de infusión Bombas peristálticas. : los sets de
venoclisis van dentro del equipo y bajo
mov. Rotatorios infunde líquidos.
Bombas de jeringa: vol.
pequeños de 1 a 60 ml.

8. INSTALACIÓN DE SET DENTRO DE LA BOMBA INFUSORA
continua

9. INSTALACIÓN DE SET DENTRO DE LA BOMBA INFUSORA
continua

10. nes
Diluyen
tes
 ClNa 0.9% = 9‰, estable
por 24 horas
 Dextrosa al 5%, 10%,
estable por 12 horas
 Agua Destilada, estable
por 24 horas
También a Considerar:
 Los diluyentes no
son útiles para todos
los fármacos
 El volumen para
diluir depende
velocidad de
infusión, cond del
pac, y
concentración del
fármaco.

11. FLUIDOTE
RAPIA

12. Pérdidas en % de volumen según
signos clínicos

13. Balance
hídroelectrolítico

14. 1.Medir la PVC
2. Adm. 200 cc de suero salino en 10 minutos.
3.Medir de nuevo la PVC y comparar con el valor previo
Prueba de sobrecarga con
PVC
Interpretación:
• Si la PVC aumenta menos de 3 mmHg tras adm bolo
indica estar llegando a la hidratación adecuada
• Si PVC aumenta 3-5 mmHg tras adm el bolo indica que
debemos interrumpir hidratación.
• Si PVC aumenta más de 5 mmHg tras adm bolo indica
sobrehidratación
• Si baja la PVC a valores bajos indica deshidratación
importante
• Si desciende a valores normales indica hipovolemia

15. Reglas para la reposición de fluidos
según la PVC
Variación de PVC
(medir c/10´)
Acciones de
fluidoterapia
< 3 mmHg Continuar hidratación
3-5 mmHg Suspender hidratación
(reevaluar a los 10´)
> 5 mmHg Suspender hidratación

16. Indicaciones de la Fluidoterapia
intravenosa
Shock Hipovolémico
Hemorrágico,
No hemorrágico (quemaduras,
deshidratación, 3er espacio)
Depleción de líquido extracelular
Vómitos Diarreas Fístulas
Ascitis (3er espacio)
Íleo Trastornos renales
Depleción Acuosa
Reducción ingesta: coma
Aumento de pérdidas:
Sudoración excesiva,
Diabetes insípida, Ventilación
Depleción Salina
Diuréticos
Nefropatías
Pérdidas digestivas
Insuficiencia suprarrenal
aguda Hipernatremia
Causas renales
Causas extrarrenales
Diabetes insípida

17. COMPLICACIONES DE LA
FLUIDOTERAPIA
DERIVADAS DE LA
TÉCNICA
- Flebitis - Irritativa -
Séptica
- Extravasación
- Embolismo gaseoso
- Punción arterial
accidental;
hematomas
- Neumotórax
- Hemotórax, etc.
DERIVADAS DEL VOLUMEN ADMINISTRADO
- Insuficiencia
cardiaca
- Edema agudo de
pulmón
- Edema cerebral
LA FLUDOTERAPIA ES
INDIVIDUALIZADO

18. NORMAS GENERALES DE
FLUIDOTERAPIA
• La adm de fluidos se ajustan a cada caso.
• Ajustar en situaciones de insuficiencia cardíaca,
insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática.
• Seleccionar el fluido para cada situación clínica
• Balance diario de líquidos, ajustando.
• Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de
hipovolemia por incrementar el volumen
extravascular.
• Evitar soluciones glucosados en enfermos
neurológicos. Se comportan como hipotónicos y
pueden favorecer la aparición de edema cerebral.
• Monitorizar de fluidoterapia intensiva: presión

19. Fluidos a
administrar
pueden calcularse mediante la regla 4-2-1, que está
basada en la relación peso corporal/ tasa metabólica:
Peso Corporal Líquido mL/Kg/h
Entre 0-10 Kg 4
Entre 11-20 Kg 2
Más de 1 Kg 1
Requerimientos diarios de agua

20. CRISTALOI
DES
CRISTALOIDES HIPOTÓNICAS 1-
• HIPOSALINO AL 0,45% ( al medio
normal)
CRISTALOIDES ISOOSMÓTICOS
• ClNa 0,9% ó Suero fisiológico
• Solución Ringer (parte del sodio
de la solución salina isotónica es
sustituida por calcio y potasio)
• Lactato Ringer: similar que la
anterior pero además contiene
Lactato
• Dextrosa 5%: indicado en
deshidratación hipertónicas ( no
adm en enf de Adisson). Pero se
adm con electrolitos. Nunca solo
CRISTALOIDES HIPERTÓNICOS
• ClNa 7,5% (osmolaridad
2400mOsmol/L
• ClNa 6,7%
• ClNa 5%
• ClNa 3%
• Dextrosa 10%, 20% y 33.3%, 50%
SOLUCIÓN ALCALINIZANTES
• Bicarbonato de sodio 1.4% (Ac.
Metab)
• Bicarbonato de sodio 8.4%
Indicado en:
• Acidosis metab severa) con pH <
7,1
0.3(peso)(CO3H deseado – CO3H
actual)
• Hiperpotasemia severa > 7,5

21. COLOIDES
Contiene partículas de alto peso molecular en
suspensión por lo que actúan como expansores
plasmáticos. Estas partículas aumentan la osmolaridad
plasmática que retiene agua en el espacio intravascular
Indicado:
• Sangrado activo
• Proteinemia marcada
• Fallo de reanimación con cristaloides
• En hipovolemia asociación con cristaloides a razón
de 3:1 coloide

22. TIPOS DE COLOIDES
COLOIDES NATURALES
• ALBUMINA: en hipoproteinemia, estados edematosos severos
paracentesis evacuatoria
• DEXTRANOS: Tiene capacidad expansora plasmática mayor que
albumina. Tiene efecto antitrombótico
COLIODES ARTIFICIALES
• HIDROXIETILALMIDÓN: tiene efecto expansor y menos riesgo
alergeno
• DERVADOS DE GELATINA: polipeptidosde mayor poder expansor
que albumina
MANITOL
• Diurético osmótico

23. Fluidoterapia en urgencias
CAD
• Antes de usar insulina hidratar con ClNa 0,9%
• Primeros 30 minutos 1000 cc
• Primera hora: 1000 cc
• 4 hrs siguientes 500 cc/h
• 8hrs siguientes: 250 cc/h
Neurocriticos
• BHE equilibrado

24. Lo que me piden = ClNa 0,9% x + 20 (100-x)
2000 – x% = 2000- 500 = 79 ml de ClNa 0.9%
19 19
ClNa 20% =21 ml
ClNa 5% ---100ml
1000ml ClNa 5% --- 790ml ClNa0,9%
210 ml ClNa 20%
210/20 = 10amp +1/2 de otra amp

25. ClNa 0.45% = agua al medio normal
4.5/mil 9/mil = 0.9%
0.25% = agua al cuarto normal
Agua destilada + ClNa 20%
1000ml
20g ---- 100ml--- 20%
x ……. 20 ml --- 4 g ClNa
5ml = 1g de ClNa
ClNa 0.9% 500ml + AD 500 ml = ClNa 0,45%
SOLUCIONES HIPOTONOCAS