4. ESTADO DE CHOQUE
Reducción de la perfusión tisular
sistémica con decremento de la
disponibilidad de O2, provocando
hipoxia celular.
5. ESTADO DE CHOQUE
DETERMINANTES FISIOLOGICOS
Resistencias vasculares
sistémicas
Tensión Arterial
Gasto cardíaco Volumen circulante
6. ESTADO DE CHOQUE
Edema intracelular
Disfunción del intercambio
iónico de la membrana
celular
HIPOXIA CELULAR
Inadeacuada regulación
del pH intracelular
Fuga de contenido
intracelular a
extracelular
7. ESTADO DE CHOQUE
DISFUNCION CELULAR
– Puede volverse rápidamente irreversible
– Induce muerte celular secuencial
– Falla orgánica múltiple
– MUERTE
8. ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE
I. PRECHOQUE
– Compensado por mecanismos homeostáticos,
taquicardia,vasoconstricción periférica,
disminución de TAS, piel tibia.
• Puede cursar asintomático
• Reducción del 10% del volúmen circulante
9. ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE
II. CHOQUE
– Mecanismos regulatorios deprimidos, disfunción
orgánica, taquicardia, taquipnea, acidosis
metabólica, oliguria, piel fría
• Reducción del 20-25% del volúmen circulante
• Gasto cardíaco menor de 2.5 L/min (5 a 6 normal)
• Activación de mediadores celulares
10. ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE
III. DISFUNCION ORGANICA
– Estado progresivo e irreversible de disfunción
orgánica:
• Renal : oliguria anuria
• SNC: agitación, obnubilación, coma
• Metabólico: acidosis metabólica
• Cardiovascular: Hipotensión sostenida, gasto cardíaco
< 2 L/min
100% mortalidad
13. ESTADO DE CHOQUE
• HIPOVOLEMICO
– Hemorrágico
» Trauma
» STDA Y STDB (sangrado del tubo digestivo, alto o bajo)
» Ruptura o disección aórtica
» Pancreatitis hemorrágica
– Pérdida de líquidos
» Diarrea / Vómito
» Quemados
» Inedacuada reposición de pérdidas insensibles ( no se
regula la perdida con exactitud de 700 a 1000 ml/día)
14. ESTADO DE CHOQUE
• GRADOS DE HEMORRAGIA (ATLS)
GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO IV
15 %
15-30 % (750-1500cc)
30-40 % (2000cc)
>40 %
15. ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE HIPOVOLEMICO
• OPCIONES DE LIQUIDOS
CRISTALOIDES COLOIDES
HARTMAN, SALINA HAEMACEL
PENTASPAN
PRODUCTOS
HEMATICOS
PFC, PG, PLAQUETAS
16. ESTADO DE CHOQUE
SI PASAN MAS DEL DOBLE DEL VOLÚMEN CIRCULANTE
(en paciente con sangrado activo)
HEMODILUCION
COAGULOPATIA
HIPOPERFUSION TISULAR
17. ESTADO DE CHOQUE
Como evitar la hemodilucion?
1. Obtener volumen circulante
2. Choque hipovolemico por sangrado: productos hematicos
si NO hay
Expansores del plasma HAES esteril, Haemacel,
pentaspan, PFC
18. ESTADO DE CHOQUE
La sangre tipo
O Rh negativo
es el donante universal.
• Carecen de antígenos celulares ABO mayores
• Disminuye el riesgo de reacción transfusional
19. ESTADO DE CHOQUE
• CARDIOGENICO
– Complicación del IAM
– 80 – 90% mortalidad
• CAUSAS:
• Miopatías: IAM, Sepsis
• Arritmias: FA, FV, TV, BAV-III
• Alt. mecánicas: valvulopatías, ruptura de mm.
Papilares y o cuerdas tendinosas, contusión miocárdica.
• Obstructivas: TEP masiva, neumotórax a tensión,
tamponade, pericarditis, hipertensión pulmonar severa.
20. ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO
• MEDIDAS GENERALES
SOPORTE VENTILATORIO OPTIMIZAR VOLUMEN
INTRAVASCULAR
ASPIRINA
HEPARINA
21. ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO
• MEDIDAS ESPECIFICAS
EAP VOLUMEN BOMBA FC
bradicardia taquicardia
cristaloies
Sangre
dopamina
dobutamina
Furosemide
Morfina
Nitroglicerina
O2
22. ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO
• MEDIDAS ESPECIFICAS
• Trombolisis
• Angioplastia
• Balón de contrapulsación
• Swan ganz (cateter de
flotación pulmonar)
• Revascularización coronaria
24. ESTADO DE CHOQUE
• CARDIOGENICO
TAMPONADE
Acumulación de liquido pericardico a baja presión
• AGUDO ruptura de aorta, trauma, por invasión
– Hipotensión severa, disnea, PVC
• SUBAGUDO neoplasias, uremia, idiopatico
– Asintomatico o presentar disnea, dolor torácico,
edema periférico, fatiga
25. ESTADO DE CHOQUE
TAMPONADE
TRIADA DE BECK
PVC
TA
Bulhas Abafadas
• Pulso paradójico
• Injurgitación yugular
• SIGNO DE KUSSMAUL
– Aumento de la PVC en la inspiración espontánea
34. ESTADO DE CHOQUE
• DISTRIBUTIVO (RVS)
• SEPSIS
• SRIS: pancreatitis, quemaduras, trauma.
• ANAFILACTICO
• TOXICO : picaduras de insectos,
reacciones transfusionales,
medicamentos
• NEUROGENICO
35. ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE SEPTICO
• Es el más frecuente
• De 500,000 casos de sepsis en U.S.A hay 100,00
defunciones. (40% mortalidad)
• SRIS = Temp > 38°C o < 36°C
FC > 90xmin
FR >20xmin o PaCO2 >32mmHg
Lucocitos > 12,000cells/mm3
< 4,000cells/mm3
> 10% bandas
• SEPSIS = SITIO DE INFECCION IDENTIFICADO
38. ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE ANAFILACTICO
• Es una respuesta inflamatoria sistemica a un
estimulo exógeno
• ETIOLOGIA:
– DROGAS: antibióticos, antiinflamatorios, anticancerígenos,
IECAS.
– Veneno de insectos
– Medio de contraste
– Productos sanguineoas
– Alimentos: mariscos, lácteos, nueces
39. CHOQUE ANAFILACTICO
Que pone en riesgo la vida ?
BRONCOESPASMO
ASFIXIA POR EDEMA DE LA VIA AEREA SUP.
COLAPSO CARDIOVASCULAR
• Aumento de la permeabilidad capilar
• Alteraciones en las resistencias vasculares periféricas
• Depresión miocárdica
ESTADO DE CHOQUE
40. ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE ANAFILACTICO
CUADRO CLINICO
» Hipotensión: TA sistólica < 90 mmHg
TAM < 60 mmHg
» Taquicardia - bradicardia
» Piel fria, diaforesis
» Oliguria
» Cambios en el estado de consciencia
» Llenado capilar lento
» Mucosas secas
» Acidosis metabólica
41. ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE ANAFILACTICO
EXAMEN INICIAL
• ANTECEDENTES:
– patológicos, alergias, abuso de drogas.
• EXPLORACION FISICA:
– Aparatos y sistemas
42. ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE ANAFILACTICO
• MANEJO INICIAL
Epinefrina
Glucagon
- 0.5 – 1 ml / IV o endotraqueal
- 1 mg / IV
- efecto inotropico-cronotropico
Líquidos intravenosos (cristaloides)
Difenhidramina - 25-50 mg / IV / 4-6hrs
Cimetidina u otro bloqueador H2 - 300mg / IV / 8hrs
Hidrocortisona - 100mg / IV / 6 hrs
Beta agonistas en MNB
Vasopresores
43. ESTADO DE CHOQUE
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• Restablecer la capacidad de transporte
de O2 del volumen intravascular.
• Disminuir el consumo de O2
• Identificar la causa
• Trauma: controlar sangrado
cirugia de urgencia
46. ESTADO DE CHOQUE
DISMINUCION DEL CONSUMO DE O2
• SEDACIÓN Y ANALGESIA
– Disminuir la actividad simpaticomimetica del SNC
– Disminuir la actividad muscular
– Disminuir el trabajo respiratorio
• VENTILACIÓN MECANICA
48. ESTADO DE CHOQUE
Como valoramos si el manejo que
aplicamos es el adecuado ?
• Tensión arterial regresa a la normalidad
• Disminuye la FC
• Aumenta la cantidad de orina
• El ácido - base es normal
• Lactato en niveles normales