Articulo publicado por John Mandrola en Medscape el 5 de febrero de 2018. Traducido al español

1. 9 cosas que Hay
que saber de
CASTLE AF
John Mandrola , MD
Medscape publication
5 de febrero de 2018
Maria Soledad Alvarez-
solealv75@gmail.com

2. 1-Gran beneficio
• El grupo de ablación disminuyo en un 47% el
riesgo de muerte
• NNT 6
• El grupo de ablación disminuyo muerte CV en
51%
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3. 2-LA FA persiste!
• A los 5 años el (ritmo sinusal) RS se conservo en:
a. 63% en grupo ablación
b. 22% en grupo tratamiento (tto) medico
• Recurrencia de FA
a. 18 % en grupo ablación
b. 45% grupo tto medico farmacológico
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4. 3-Baja tasa de
complicaciones
• Solo 8 % relacionadas al procedimiento ablación.
No hubo muertes por el procedimiento en si
• Esto habla de pacientes no muy graves,
experiencia del operador, o ambas
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5. 4-Asombroso porcentaje de
beneficio
• 47 % de disminución de mortalidad
• Ningún tratamiento en IC (insuficiencia cardiaca)
logro ese beneficio
• El autor sugiere que la aparición de FA (fibrilación
auricular) en IC, confiere un pésimo pronostico y la
reducción de la misma mejora la sobrevida.
• También se demostró que cuando se retestean
tratamientos en otros trials, el beneficio tiende a
ser menor.
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6. 5- Estudio No ciego
• Conocer el tratamiento puede influenciar las
decisiones y resultados.
• Casi en un tercio de los pacientes del grupo tto
medico, se intento el ritmo sinusal con drogas, lo
cual pudo haber sido dañino.
• Es notable también, que se incluyeron pacientes
que fallaron o en los que no se intento el
tratamiento medico, por lo tanto , al repetir la
estrategia puede haber sido malo el resultado
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7. 6- Resultados consistentes
suman confianza
• Camera MRI, CAMTAF, AATAC , son trials que
previamente demostraron el beneficio de la
ablación en IC
• Por otro lado en el CASTLE , las curvas de
supervivencia se separa a los 3 años lo cual
agrega confiabilidad. Una separación
temprana puede ser debida a factores
confundidores no medidos
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8. 7- No es el típico paciente
con IC
• 64 años en promedio, preferentemente
hombres
• FE Media 32%
• Diámetro de Au I : 5 cm (media)
• 90 % toleraba IECA, BB y diuréticos
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9. 8- No extrapolar resultados
en exceso
• No aplica ni a los mas ancianos, ni avanzados.
• En el subgrupo de FE menor a 25% hubo
tendencia a peores resultados con ablación.
• En las mujeres también se evidencio
previamente peor resultado con la ablación.
• Tampoco aplica a pacientes asintomaticos.
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10. 9- Centros con
experiencia
• Hubo un largo periodo de selección y luego un
run in para optimizar el tratamiento de la IC.
Por tanto fueron pacientes bien elegidos con
poca probabilidad de complicaciones
• Se realizo en centros de operadores
experimentados
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11. CONCLUSIÓN
• Cuando un hombre joven, con IC y moderada
disfunción de ventrículo izquierdo desarrolla FA
sintomática y tiene pobre respuesta al intento
farmacológico de control del ritmo, es mejor
intentar la ablación que insistir con otras drogas
o con el control de frecuencia, ya que la ablación
aumenta la probabilidad de mejores resultados
• Esto lo confirmó el CASTLE AF
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